CONTOH COVER

PROPOSAL
BANTUAN BIAYA BEASISWA MAHASISWA
KURANG MAMPU TAHUN 2019
DARI PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

OLEH :
NAMA : ..............................
UNIVERSITAS : ...........................
TAHUN PELAJARAN 2019/2020
 Standart Minimal
Kerangka Proposal (narasi bersifat fleksibel)

SISTEMATIKA PROPOSAL

SURAT PERMOHONAN PROPOSAL

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
A. Latar Belakang
B. Dasar
C. Tujuan
D. Manfaat
E. Kegiatan Perkuliahan
F. Jadwal Perkuliahan
G. Rincian Penggunaan Dana selama 1 tahun sebesar Rp. 15.000.000,- (lima belas juta
rupiah).
H. LAMPIRAN (Sesuai Petunjuk Pelaksanaan)
1. Formulir pendaftaran yang telah di isi oleh Mahasiswa dan dilengkapi foto berwarna
ber-ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lbr. (seperti format terlampir).
2. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa atau yang sejenis sebagai bukti Mahasiswa aktif
(asli/ legalisir).
3. Fotokopi Ijazah SMA/SMK/MA/ yang sederajat dilegalisir.
4. Fotokopi Transkrip nilai sampai dengan semester terakhir dilegalisir.
5. Surat keterangan aktif sekaligus Rekomendasi dari Rektor / Dekan Perguruan Tinggi
untuk mendapatkan bantuan Kuliah untuk Mahasiswa kurang mampu dari Kab.
Gresik.
6. Fotokopi sertifikat / piagam prestasi bagi yang memiliki.
7. Surat keterangan penghasilan orang tua/wali mengetahui lurah / kepala desa.
8. Foto kopi Kartu Perlindungan Sosial (KPS) / Kartu Indonesia Pintar (KIP) / Kartu
Program Keluarga Harapan (PKH) / minimal Surat Keterangan Tidak mampu yang
dikeluarkan oleh Lurah / Kepala Desa.
9. Fotokopi KTP & kartu keluarga.
10. Fotokopi rekening listrik bulan terakhir dari orang tua/walinya.
11. Foto Rumah berwarna (tampak depan, samping, belakang, dalam)
 Contoh Sederhana
Surat Pengantar (narasi bersifat fleksibel)

Gresik, April 2019

Kepada Yth.
Bapak Bupati Gresik
Melalui Dinas Pendidikan Kab. Gresik
Di
Gresik

Perihal : Permohonan Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa

Mahasiswa Kurang Mampu Tahun Pelajaran 2019/2020.

Assalamu allaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya Program Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa Mahasiswa Kurang Mampu
Tahun Pelajaran 2019/2020 di kabupaten Gresik, saya atas nama :

Nama : .................................................................
Tempat / Tgl Lahir : ......................../.........................................
Alamat : .................................................................
No KTP : .................................................................
Universitas : .................................................................
Jurusan : .................................................................
Semester : .................................................................

Bermaksud menyampaikan Proposal Permohonan Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa Mahasiswa

Kurang Mampu Tahun Pelajaran 2019/2020 sebesar Rp. 15.000.000 (Lima belas juta) sesuai
dengan Petunjuk Pelaksanaan Program Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa Mahasiswa Kurang
Mampu Tahun 2019 oleh Dinas Pendidikan Kab. Gresik.

Demikian atas terkabulnya permohonan proposal ini saya sampaikan terimakasih yang sebesar-
besarnya.

Yang bersangkutan,

......................................
 FORMULIR PENDAFTARAN
PROGRAM BANTUAN BEASISWA KULIAH
MAHASISWA KURANG MAMPU & BERPRESTASI
TAHUN 2019

I. DATA DIRI
a. Nama Lengkap :
b. Jenis Kelamin : (1. Laki-laki, 2. Perempuan)

c. Agama : (1. Islam, 2. Protestan, 3. Katolik, 4. Hindu, 5. Budha, 6. Lainnya)

d. Tempat/Tanggal Lahir / / /
e. Alamat :
f. Kode Pos :
g. Telepon/HP :
II. PENDIDIKAN SMA/SMK/MA
a. Sekolah Asal :
b. Tahun Masuk : c. Nomor Induk :
c. Tahun Lulus :
d. Jurusan/Program Keahlian :
e. Prestasi Akademis / Non Akademis yang dimiliki :
1. ..............................................
2. ..............................................
3. ............................................... dst
III. KELUARGA
a. Nama Ayah/Wali: Usia Tahun
b. Nama Ibu : Usia Tahun
c. Jumlah Anak : orang Anak ke
d. Rata-rata Penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu)
(1. > Rp. 2 juta/bln, 2. Rp. 1 juta s/d Rp. 2 juta/bln, 3. < Rp. 1 juta/bln )
IV. PERGURUAN TINGGI
a. Universitas : .............................................................................................
b. Tahun masuk : ................/................. Semester sekarang : ........................
c. IP Komulatif : .......................................

Gresik, April 2018

Foto

3x4 Meterai
6000

(.............................................)
Nama lengkap pendaftar
CATATAN :

1. Kertas menggunakan HVS ukuran Folio / F4

2. Cover warna kuning
3. Proposal dijilid rangkap 3 (tiga)
4. Dikirimkan ke Subbag Program & Pelaporan
Dinas Pendidikan Kab. Gresik.
5. Akhir Pengiriman Proposal Hari Selasa, tanggal 30
April 2019.