Poa Tim Fraud

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH MAJELIS PEMBINA KESEHATAN UMUM KABUPATEN DEMAK
RUMAH SAKIT Hj. FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

Alamat: Jl. Sultan Hadiwijaya No. 18 Mangunjiwan Kabupaten Demak
E-mail: rspkumudemak@gmail.com, No. Telp. (0291) 6912696
KEPUTUSAN DIREKTUR RS HJ FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

NOMOR: 116/SK-RSMD/XII/2023
TENTANG
REVISI PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAAN KECURANGAN (FRAUD)
PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA SISTEM JAMINAN NASIONAL
DIREKTUR RUMAH SAKIT HJ FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

Menimbang : a. fraud adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk mendapat keuntungan
finansial dari program jaminan kesehatan dengan sistem jamininan sosial nasional
melalui perbuatan curang yang tidak sesuai dengan ketentutan;
b. bahwa dalam upaya pencegahan terjadi kecurangan (fraud) di RS Hj Fatimah
SuJban PKU Muhammadiyah Demak perlu dibentuk Tim Pencegahan Kecurangan
(fraud) Pelaksaan Pogram Jaminan Kesehatan di RS Hj Fatimah Sulhan PKU
Muhammadiyah Demak;
c. berdasarkan huruf a dan b tersebut diatas maka perlu diatur dan ditetapkan
dengan Keputusan Direktur RS Hj Fatimah Sulhan PKU Muhammadiyah Demak.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS;
4. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang keperawatan;
5. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 159b.Men.Kes/Per/II/1988 tentang
Rumah Sakit;
6. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 49 tahun 2013 tentang Komite
Keperawatan Rumah sakit;
7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan
(fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan
Nasional.
Memperhatikan : Upaya Pencegahan Kecurangan (Fraud)


MEMUTUSKAN
Menetapkan : Membentuk Susunan Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud)
Kesatu : Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan di Rumah Sakit Hj Fatimah Sulhan PKU Muhammadiyah
Demak;
Kedua : Tugas Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan di Rumah Sakit Hj Fatimah Sulhan PKU Muhammadiyah Demak adalah sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini;
Ketiga : Semua biaya yang ditimbulkan dengan adanya keputusan direktur ini dibebankan kepada
Rumah Sakit Hj Fatimah Sulhan PKU Muhammadiyah Demak.
Keempat : Keputusan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikernudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Demak
Pada tanggal : 10 Januari 2023
Direktur RS HJ Fatimah Sulhan

PKU Muhammadiyah Demak
dr. Elfira Fawzia, MARS

NBM: 588612

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR : 116/SK-RSMD/XII/2021
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)
DI RS HJ FATIMAH SULHAN
PKU MUHAMMADIYAH DEMAK
SUSUNAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL PADA SISTEM JAMINAN NASIONAL
JABATAN DALAM JABATAN DALAM TIM URAIAN TUGAS

STRUKTUR (POA)
Direktur Ketua Tim Pencegahan Mengkoordinasikan pelayanan
Kecurangan (fraud) medis, penunjang medis, dan
administrasi pelayanan peserta
BPJS
Wakil Direktur Keuangan Sekretaris Mengelola pelayanan
administrasi klaim BPJS
meliputi pengelolaan
dokumen rekam medik dan
administrasi keuangan
termasuk over cost
Wakil Direktur Umum Pencegahan kecurangan Pemantauan Kelengkapan
Administrasi dan Keabsahan Administrasi
Penanganan Complain (Hadling Mengelola Pelayanan BPJS,
Complain) mengelola penangan
complain pelanggan
ekstemal pelayanan BPJS
Ka Unit Rekam Medis Pencegahan kecurangan Pemantauan Coding dan
Administrasi pada Rekam Medis Grouping ICD 10 dan ICD 9
Ka Unit IT Pencegahan kecurangan pada Pemantauan SIMRS BPJS

SIMRS
Ka Unit Keuangan Pencegahan Kecurangan pada Pemantauan Klaim dan
Administrasi Keuangan Pendapatan BPJS
Analisis Biaya Pelayanan Analisis Cost Pelayanan,
Pencegahan Kecurangan pada prosedur administrasi dan
Overcost dan Ketepatan Klaim keuangan, jasa pelayanan
Mengelolan pengendalian
Overcost (Kajian Aspek
Keuangan) dan ketepatan
Klaim BPJS
Wadir Pelayanan Pencegahan kecurangan pada Mengelola Pengendalian
pelayanan medis pelayanan medis meliputi
penyususnan CP, Evaluasi
CP, Over LOS, penggunaan
obat sesuai ketentuan dan
penghubung RS Hj Fatimah
Sulhan PKU
Muhammadiyah Demak
dengan BPJS. Mengelola
manajemen medis meliputi
rujukan internal, rujukan
ekstemal, konsul, dan
prosedur pelayanan seluruh
Instalasi dan Penggunaan
Pelayanan penujang,
pengisian RM dan Laporan
Operasi.
Kepala Tim PMKP Pencegahan kecurangan Mengelola mutu pelayanan
pada mutu pelayanan meliputi audit manajemen medis,
penggunaan
penunjang, penggunaan obat
dan penerapan CP.
Wakil Direktur Keperawatan Pencegahan kecurangan Mengelolan pengendalian
pada mutu keperawatan manajemen mutu keperawatan
meliputi

penggunaan BHP, serta
sarana prasarana keperawatan,
manajemen kelas perawatan,
pengisian resume keperawatan
dan kelengakapan pemeriksaan
penunjang
Wakil Direktur Penunjang Medis Pencegahan kecurangan Mengelola pengendal ian
Pada teknis pemeriksaan teknis pemeriksaan
penunjang penunjang meliputi proses
penyediaan obat, reagen,
makan minum pasien dan
prosedur pemeriksaan penunjang
sesuai ketentuan sebagai
pendukung
kelengkapan dokumen
pemeriksaan penunjang.
Ditetapkan di : Demak
Pada tanggal : 17 Desember 2021 M
13 Jumadil awwal 1443 H
Direktur RS HJ Fatimah Sulhan

PKU Muhammadiyah Demak
dr. H. Fuad Al Hamidy, M.Kes, ARS

Poa Tim Fraud

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Poa Tim Fraud

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH MAJELIS PEMBINA KESEHATAN UMUM KABUPATEN DEMAK

RUMAH SAKIT Hj. FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

KEPUTUSAN DIREKTUR RS HJ FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

DIREKTUR RUMAH SAKIT HJ FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

Memperhatikan : Upaya Pencegahan Kecurangan (Fraud)

RUMAH SAKIT Hj. FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

Direktur RS HJ Fatimah Sulhan

dr. Elfira Fawzia, MARS

RUMAH SAKIT Hj. FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR

SUSUNAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN

JABATAN DALAM JABATAN DALAM TIM URAIAN TUGAS

RUMAH SAKIT Hj. FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

RUMAH SAKIT Hj. FATIMAH SULHAN PKU MUHAMMADIYAH DEMAK

Direktur RS HJ Fatimah Sulhan

dr. H. Fuad Al Hamidy, M.Kes, ARS

Anda mungkin juga menyukai