PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG PULE
Jalan Gajahmada Nomor 14 Mataram, Provinsi Nusa Tenggara Barat
Telepon (0370) 620736 E-mail puskesmaskarangpule@gmail.com http//www.puskesmaskarangpule.blogspot.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE
Nomor: /Admin /PKM-KP/I/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KARANG PULE

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE

,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka pembinaan peningkatan mutu dan kinerja melalui
perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem
manajemen mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan dan program serta
penerapan sistem manajemen risiko maka perlu dilakukan perbaikan mutu
puskesmas yang dilakukan secara berkesinambungan.
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu
membentuk Tim  Manajemen Resiko Puskesmas Karang Pule,
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada hurup a dan b, perlu
dibentuk Tim Manajemen Resiko Puskesmas Karang Pule
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
4. Permenkse No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas Klinik
Pratama, TempatPermenkse No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Walikota Mataram Nomor 14 Tahun 2017 tentang
Pembentukan Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi Serta
Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Pada Dinas Kesehatan
Kota Mataram;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE TENTANG

PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KARANG
PULE .
.
KESATU : Menetapkan nama-nama Tim Manajemen Resiko Puskesmas Karang
Pule, Struktur dan Uraian Tugas sebagaimana tercantum di dalam
lampiran Keputusan ini dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan;

KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum dalam

lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan
ini.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA,
Tim bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas;

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya keputusan ini

dibebankan kepada anggaran Pemerintah Kota Mataram atau sumber
lain yang sah;

KETIGA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan
diadakan koreksi apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atau
kekeliruan.

Ditetapkan di: Mataram

pada tanggal 06 Januri 2022

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE,

,

FARIDA
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE
NOMOR : /Admin/PKM-KP/I/2023
TENTANG : TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KARANG PULE .

SUSUNAN TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KARANG PULE

.
Penanggungjawab : Kepala Puskesmas Karang Pule
Ketua : Mulyadi, Amd.Kep
Sekretaris : M.Hadi Jayaputra, Amd.Kep
Anggota :

1. Lalu Kukuh Despianto Adisaputro, AMTE.

2. Putu Ayu Diah Wulandari, A.Md.RM.
3. Lalu Ashadi Bahtiar, AMKL.
4. Muhammad Farman, A.Md.Kep.
5. Maemunah, A.Md.An.
6. Lara,Skep.Ns

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE,

FARIDA
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE
NOMOR : /Admin/PKM-KP/I/2023
TENTANG : TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KARANG PULE .

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS KARANG PULE

Sebagaimana yang disebut pada lampiran 1, Secara umum tugas dari tim manajemen risiko
sebagai berikut:
1. Menetapkan konteks
2. Identifikasi bahaya
3. Melakukan penilaian risiko
4. Menganalisis semua risiko yang di area pelayanan klinis
5. Melakukan pengendalian risiko
6. Melaksanakan komunikasi risiko
7. Melakukan dokumentasi manajemen risiko
8. Mengimplementasikan manajemen risiko

dan Anggaran (RBA

KEPALA PUSKESMAS KARANG PULE,

FARIDA