Nama : Andri Setiawan Mulyadi Tempat/Tanggal Lahir : Jepara / 28 Mei 2005 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl Kihajar Dewantara, RT. 01 / RW. 15 No. 56 Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan
Orangtua dari anak:
Nama : Suprapto Pekerjaan : Wiraswasta Tempat/Tanggal Lahir : Jepara / 26 Desember 1982 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl Kihajar Dewantara, RT. 01 / RW. 15 No. 56 Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan
Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui dan memberi izin
kepada anak saya untuk mengikuti Program Magang di Bandara Halim Perdana Kusumah, serta akan memberikan dukungan sepenuhnya juga bertanggung jawab bila terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program Magang sejak awal sampai dengan akhir program selesai.
Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya, dalam
keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari Saya mengingkari pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.