Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Saputra

Tempat, tanggal lahir : Curup, 15 Januari 1992

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Pendidikan Terakhir : S-1 Pendidikan Jasmani dan Kesehatan

Alamat : Jl.Nusirwan no 40 RT 004/RW 001 Kel Adirejo Kec Curup

Nomor Telp./Handphone : 089699568379

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan
dan/atau pendistribusian Obat-obatan Terlarang. Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata
dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Bengkulu, 27 November 2019

Dwi Saputra
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Saputra

Tempat Tanggal Lahir : Curup, 15 Januari 1992

Agama : Islam

Alamat : Jl.Nusirwan no 40 RT 004/RW 001 Kel Adirejo Kec Curup

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada Satuan Kerja di
Kementrian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alas an apapun sekurang-kurangnya
selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Bengkulu, 27 November 2019

Dwi Saputra
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Saputra

Tempat Tanggal Lahir : Curup, 15 Januari 1992

Agama : Islam

Alamat : Jl.Nusirwan no 40 RT 004/RW 001 Kel Adirejo Kec Curup

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bebas dari permasalahan hokum dan tidak
terafiliasi pada idelogi yang bertentangan dengan ideologi pancasila.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Bengkulu, 27 November 2019

Dwi Saputra
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Saputra

Tempat Tanggal Lahir : Curup, 15 Januari 1992

Agama : Islam

Alamat : Jl.Nusirwan no 40 RT 004/RW 001 Kel Adirejo Kec Curup

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak sedang menempuh post doctoral yang
dibiayai oleh pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Bengkulu, 27 November 2019

Dwi Saputra