Machine Translated by Google

obat
Artikel

Kualitas Hidup Terkait Kesehatan pada Korban Stroke di

Kaitannya dengan Jenis Rehabilitasi Rawat Inap di
Serbia: Studi Kelompok Prospektif
4
Natasa K. Rancic 1.2,*, Milan N. Mandic 3 , Biljana N. Kocic 1.2, Dejan R. Veljkovic ,
1 dan Suzana A. Otasevic 1.2
Ilija D.Kocic
1
Fakultas Kedokteran Nis, Universitas Nis, 18000 Nis, Serbia; biljaizzz@yahoo.com (BNK); ilija.k@hotmail.com (IDK);
otasevicsuzana@gmail.com (SAO) Unduh, Dengarkan dan Lihat gratis otasevicsuzana@gmail.com (SAO)
2 Institut Kesehatan Masyarakat Nis, 18000 Nis, Serbia
3 Klinik Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi, Pusat Klinis Nis, 18000 Nis, Serbia;
milanmandic69@gmail.com
4
Kementerian Dalam Negeri, Detasemen Gendarmerie di Kraljevo, 36000 Kraljevo, Serbia;
drdejanveljkovic@gmail.com *
Korespondensi: drrancicnatasa@gmail.com; Telp: +38-16-3158-1489

Diterima: 16 Oktober 2020; Diterima: 27 November 2020; Diterbitkan: 30 November 2020

Abstrak: Latar belakang dan tujuan: Kualitas hidup terkait kesehatan setelah stroke merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang penting. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
hubungan antara persepsi kualitas hidup terkait kesehatan pada penderita stroke dengan jenis rehabilitasi rawat inap.
Bahan dan Metode: Dengan menggunakan metode pemilihan acak dari total 688 pasien, satu dari empat
penyintas stroke yang menderita stroke pada periode 1 Januari 2017 hingga 31 Desember 2019 dipilih dari
protokol penerimaan Klinik Rehabilitasi dan Pengobatan Fisik Universitas Pusat Klinis Niš, Serbia. Sebanyak
160 penderita stroke yang pertama kali dilibatkan (80 menjalani rehabilitasi rawat inap tambahan dan 80
hanya menjalani rehabilitasi rawat inap di institusi kesehatan tersier) dalam penelitian prospektif selama dua
belas bulan. Kuesioner EuroQuol-5 Dimension (EQ5D) dan Skala Dampak Stroke digunakan untuk penilaian.
Analisis regresi linier multivariat telah dilakukan. Hasil: Analisis regresi linier multivariat menunjukkan bahwa
tambahan rehabilitasi rawat inap dari enam hingga delapan minggu setelah pulang secara signifikan dikaitkan
dengan kondisi kesehatan yang dilaporkan sendiri lebih baik sebesar 3,9 kali (dari 1,9 menjadi 8,2), secara
signifikan menurunkan peringkat EQ5D sebesar 1,78 kali (dari 1,02 hingga 3,11), dan menunjukkan kualitas
hidup terkait kesehatan yang lebih tinggi. Kami menentukan peningkatan signifikan dalam kekuatan, emosi,
mobilitas, dan peran partisipasi pada penyintas yang menjalani rehabilitasi rawat inap tambahan dibandingkan
dengan mereka yang tidak menjalani rehabilitasi rawat inap tambahan. Kesimpulan: Terdapat perbedaan
yang signifikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan yang dirasakan oleh penderita stroke yang menjalani
rehabilitasi tambahan di rumah sakit dibandingkan dengan mereka yang hanya menjalani rehabilitasi rawat inap.

Kata Kunci: stroke; rehabilitasi rawat inap; rehabilitasi tambahan; kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan

1. Perkenalan

Stroke adalah penyebab kematian dini kedua yang paling umum dan penyebab utama kecacatan orang
dewasa yang signifikan [1,2]. Lebih dari 67,5 juta orang saat ini hidup yang pernah mengalami stroke iskemik
dan sekitar 61% di antaranya berusia di bawah 70 tahun [3]. Perempuan mewakili lebih dari setengah (51%)
dari seluruh penyintas yang hidup dengan dampak stroke [4,5].
Definisi kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL) mengacu pada aspek kualitas hidup yang
dipengaruhi oleh suatu penyakit, atau dampak kondisi kesehatan atau intervensi layanan kesehatan
terhadap pengalaman subjektif individu secara fungsional, kognitif, sosial . , dan proses psikologis [6].

Kedokteran 2020, 56, 666; doi:10.3390/medicina56120666 www.mdpi.com/journal/medicina

Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 2 dari 11

Pengukuran HRQOL berpotensi lebih relevan bagi pasien dibandingkan pengukuran penurunan atau
kecacatan dan merupakan indeks penting dari hasil setelah stroke yang dapat memfasilitasi deskripsi penyakit
dan hasil yang lebih luas [7]. Gangguan dan penurunan HRQOL merupakan konsekuensi stroke yang paling
penting bagi penderita stroke [8].
Pengobatan stroke yang lebih efisien pada fase akut dan penurunan hipertensi yang signifikan,
merokok tembakau, peningkatan penggunaan antikoagulan untuk fibrilasi atrium [9], serta fakta bahwa
sebagian besar stroke tidak berakibat fatal [2,3] telah menyebabkan peningkatan peningkatan jumlah
penderita cacat stroke yang selamat [4,5]. Penurunan angka kematian akibat stroke sebesar 70% di
Amerika Serikat (AS) diakui sebagai salah satu dari 10 pencapaian besar kesehatan masyarakat abad ke-20 [9].
Diperkirakan bahwa dari orang-orang yang selamat dari stroke, hanya 65% yang dapat mandiri secara
fungsional satu tahun setelah kejadian stroke [10]. Cacat fisik dan mental sering terjadi setelah stroke [11].
Diperkirakan hanya 10% dari penyintas yang dapat pulih sepenuhnya, sekitar 25% dari seluruh penyintas pulih
dengan disabilitas ringan, dan sekitar 40% dari seluruh penyintas terus hidup dengan disabilitas sedang,
sementara 15% hingga 30% hidup dengan disabilitas berat dan sepenuhnya bergantung. Sekitar 25% penyintas
memerlukan perawatan tambahan dan rehabilitasi di institusi khusus [12,13].
Populasi penyintas stroke merupakan populasi pasien terbesar di fasilitas rehabilitasi rawat inap (IR) [14].

Di Serbia, penderita stroke dengan defisit fungsional setelah pengobatan stroke akut di unit perawatan
intensif (ICU) di Klinik Neurologi ditawarkan rehabilitasi rawat inap selama 14 hingga 30 hari di institusi
kesehatan rawat inap. Rehabilitasi dimulai di ICU pada saat keadaan pasien stabil dan setelah keluar dari
ICU. Mayoritas penyintas melanjutkan rehabilitasi di institusi kesehatan stasioner dimana mereka
mendapatkan tambahan IR. Tim stroke interdisipliner rawat inap memutuskan cara rehabilitasi.

Faktor individu yang secara signifikan mempengaruhi HRQOL spesifik stroke adalah partisipasi sosial dan
status fungsional [15]. Gurcay dkk. juga menemukan bahwa status fungsional dan usia mempunyai pengaruh
yang kuat terhadap HRQOL pada penderita stroke. Meningkatkan kecacatan fungsional, khususnya yang terkait
dengan HRQOL yang lebih tinggi [16].
Sebelumnya dianggap bahwa efek positif dari pengobatan rehabilitasi hanya dapat dicapai selama tiga
sampai enam bulan pertama setelah stroke [17-19]. Jika fungsi kognitif tetap terjaga setelah stroke, rehabilitasi
berkelanjutan dapat meningkatkan kemandirian, pemulihan fungsi yang terkena dampak, dan kualitas hidup
bahkan beberapa tahun setelah stroke [20-25].
Belum jelas apakah rehabilitasi tambahan pada periode awal pemulihan dapat meningkatkan HRQOL dan
berapa lama efek positif yang dicapai akan bertahan [8,13,14].
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara yang dirasakan
kualitas hidup terkait kesehatan pada penderita stroke dalam kaitannya dengan jenis rehabilitasi rawat inap.

2. Bahan dan Metode

2.1. Desain Studi

Sebanyak 2199 pasien dirawat di Klinik Rehabilitasi dan Pengobatan Fisik Pusat Klinik Nis, Serbia
Tenggara, untuk rehabilitasi rawat inap, mulai 1 Januari 2012 hingga 31 Desember 2019.

Partisipan penelitian dipilih dengan menggunakan metode random sampling dari total 688 pasien
dimana setiap keempat penyintas stroke pada periode 1 Januari 2017 hingga 31 Desember 2019 dipilih
dari protokol masuk Klinik Rehabilitasi. dan Pengobatan Fisik, dari Pusat Klinis Nis, Serbia Tenggara.
Jumlah peserta yang dipilih
adalah 172.
Kami melakukan studi kohort prospektif yang melibatkan 172 penderita stroke yang pertama kali
mengalami stroke pada periode 1 Januari 2017 hingga 31 Desember 2019, dan memenuhi kriteria inklusi.
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 3 dari 11

Kriteria inklusi adalah pertama kali terkena stroke, usia 30 hingga 79 tahun, penyintas dari wilayah
Serbia Tenggara, kemungkinan komunikasi dengan peserta, dan persetujuan tertulis dari semua peserta
untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Kriteria eksklusi adalah pernah mengalami stroke sebelumnya, kurangnya kerjasama pasien,
sindrom psiko-organik, afasia, serangan iskemik transien (TIA), stroke baru dalam waktu 90 hari sejak
stroke pertama, komplikasi setelah stroke, dan kematian partisipan.
Dari total 172 penderita stroke, hanya 160 yang menyelesaikan penelitian. Putus sekolah adalah
disebabkan oleh hal-hal berikut: 1 orang penyintas menolak berpartisipasi, 7 orang menderita stroke berulang, dan 4 orang meninggal.
Dari 160 penderita stroke, 80 diantaranya menjalani rehabilitasi rawat inap tambahan (IR). Pertama,
mereka menjalani IR selama 30 hari di institusi kesehatan tersier, Klinik Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi
Pusat Klinik Nis, di Serbia Tenggara. IR tambahan diberikan pada fase subakut awal (dari 6 hingga 8 minggu
setelah keluar dari Klinik Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi).
Para penyintas menerima IR tambahan di institusi kesehatan tersier milik negara, Institute for Prevention,
serta pengobatan dan rehabilitasi pasien kardiovaskular dan rheumatoid "Radon" di spa dekat kota Nis. Ini
termasuk prosedur fisioterapi, latihan aerobik, dan berjalan di bawah pengawasan medis.

Delapan puluh orang yang selamat hanya menjalani IR selama 30 hari di Klinik Pengobatan Fisik
dan Rehabilitasi Pusat Klinis Nis, Serbia Tenggara.
Seluruh penyintas dipindahkan ke Klinik Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi pada hari yang sama
ketika mereka keluar dari unit perawatan intensif (ICU) di Klinik Neurologi. Mereka menerima intervensi
khusus, kinesiterapi, elektroterapi, dan terapi okupasi. Stroke didiagnosis oleh dokter spesialis saraf saat
pasien dirawat di ICU Klinik Neurologi Nis.
Computer Tomography (CT) dan Magnet Radio Imaging (MRI) juga digunakan dalam diagnostik.
Nilai HRQOL 4 minggu/satu bulan setelah keluar dari IR dianggap sebagai nilai dasar
nilai, dan nilai pada enam dan dua belas bulan setelah keluar dianggap sebagai pengukuran kontrol.
Data demografi dasar dan karakteristik terkait stroke (usia, jenis kelamin, status perkawinan, pendapatan,
jenis stroke, lokalisasi stroke) diperoleh dari rekam medis. Kami juga menilai HRQOL enam dan dua belas
bulan setelah penilaian pertama menggunakan kuesioner standar yang umum dan spesifik yang dikelola
sendiri. Peneliti dan dokter terlatih membagikan kuesioner kepada para penyintas di rumah mereka setelah
keluar dari IR.
Semua peserta penelitian diberitahu secara rinci tentang tujuan penelitian dan semuanya
menandatangani persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Persetujuan penelitian diperoleh dari Komite Etik Pusat Klinik Nis (nomor Keputusan : No. 2280/12,
1 Februari 2012).

2.2. Kuesioner

Kami menilai HRQOL dengan kuesioner standar yang umum digunakan, EuroQuol 5 Dimension
(EQ5D) generik versi Serbia dan Skala Dampak Stroke (SIS) spesifik.

2.3. Euro Qol 5 Dimensi (EQ5D)

Dimensi EuroQol-5 adalah ukuran standar status kesehatan yang dikembangkan oleh Euro QoL
Group untuk memberikan ukuran kesehatan yang sederhana dan umum untuk penilaian klinis dan ekonomi.
EQ-5D dirancang untuk diisi sendiri oleh responden dan cocok untuk digunakan dalam survei pos, di klinik,
dan wawancara tatap muka. Sistem deskriptif EQ-5D terdiri dari 5 dimensi berikut: mobilitas, perawatan diri,
aktivitas biasa, nyeri/ketidaknyamanan, dan kecemasan/depresi. Setiap dimensi memiliki 3 tingkatan: tidak
ada masalah, ada masalah, masalah berat. Responden diminta untuk menunjukkan kondisi kesehatannya
dengan mencentang (atau memberi tanda silang) pada kotak pernyataan yang paling sesuai untuk masing-
masing 5 dimensi. Keputusan ini menghasilkan angka 1 digit yang menyatakan level yang dipilih untuk
dimensi tersebut. Digit-digit untuk 5 dimensi dapat digabungkan dalam 5 digit angka pendeskripsian
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 4 dari 11

kondisi kesehatan responden. Perlu dicatat bahwa angka 1–3 tidak memiliki sifat aritmatika dan tidak boleh
digunakan sebagai skor utama [26].
Skala Analog Visual EQ (EQVAS) mencatat penilaian kesehatan responden pada skala analog visual vertikal
dengan titik akhir diberi label 'keadaan kesehatan terbaik yang dapat dibayangkan' dan ' keadaan kesehatan
terburuk yang dapat dibayangkan'. Informasi ini dapat digunakan sebagai ukuran kuantitatif hasil kesehatan
sebagaimana dinilai oleh masing-masing responden [26].

2.4. Skala Dampak Stroke (SIS)

Skala Dampak Stroke (SIS) adalah kuesioner khusus stroke yang dilaporkan sendiri dan dikembangkan oleh
Duncan dkk. [27] dan terdiri dari 59 item yang mengukur delapan domain (kekuatan, fungsi tangan, aktivitas
kehidupan sehari-hari/aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari, mobilitas, komunikasi, emosi, memori dan
berpikir, dan peran partisipasi). Setiap domain SIS memiliki rentang 0–100 dan skor yang lebih tinggi menunjukkan
HRQOL yang lebih baik.

2.5. Analisis Statistik

Semua perhitungan dilakukan dengan paket perangkat lunak SPSS versi 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)
dan program S-PLAS versi 2000 (TIBCO Software Inc., Palo Alto, CA, USA) Uji-t Student digunakan untuk
membandingkan perbedaan numerik dari distribusi normal dan uji Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan
dua nilai ketika variabel terikatnya ordinal atau kontinu, tetapi tidak terdistribusi normal, dan uji Chi kuadrat juga
digunakan.
Analisis regresi logistik bertahap multivariat (metode Enter) digunakan. Nilai p di bawah 0,05
(p <0,05) dianggap signifikan secara statistik.

3. Hasil

Sebanyak 160 penderita stroke (80 menjalani IR tambahan dan 80 hanya menjalani IR) menyelesaikan
penelitian. Rata-rata usia penyintas dengan tambahan IR adalah 60,94 ± 8,74, dan rata-rata usia penyintas yang
hanya mendapat IR adalah 62,30 ± 9,43. Korban selamat di kedua kelompok sebagian besar adalah perempuan
(lebih dari 60%), menikah (lebih dari 80%), dan berpenghasilan di bawah rata-rata (lebih dari 85%) (Tabel 1).
Tidak ditemukan perbedaan signifikan antara penyintas berdasarkan usia, jenis kelamin, status perkawinan,
dan pendapatan.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jenis distribusi stroke dan lokalisasinya
penyintas dengan jenis rehabilitasi yang berbeda (p > 0,05) (Tabel 1).
Karakteristik deskriptif dasar dari para penyintas dan karakteristik terkait stroke ditunjukkan pada Tabel 1.

Terdapat lebih banyak penderita stroke yang memiliki BMI lebih tinggi secara signifikan (p = 0,001), tekanan
darah lebih tinggi (p = 0,05), dan diabetes mellitus lebih umum (p = 0,04) pada kelompok yang hanya menjalani IR
dibandingkan dengan mereka yang menjalani IR tambahan . (Tabel 1).
Terdapat distribusi kondisi lain yang serupa (faktor risiko dan penyakit kronis) pada penyintas
dan perbedaannya tidak signifikan (p > 0,05).
Setelah keluar dari IR, nilai rata-rata EQVAS paling rendah pada kedua kelompok penyintas. Enam dan dua
belas bulan setelah keluar dari rumah sakit, nilai rata-rata EQVAS sehubungan dengan nilai dasar meningkat
secara signifikan baik pada laki-laki (p <0,001) dan pada perempuan (p <0,001).
Setelah enam dan dua belas bulan, nilai rata-rata EQVAS secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki
dibandingkan pada wanita (Tabel 2).
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 5 dari 11

Tabel 1. Karakteristik deskriptif dan terkait stroke dari para penyintas dalam kelompok yang diperiksa.

Yang selamat

Karakteristik Dengan IR Tambahan Tanpa IR Tambahan Tes dan Nilai-p

(n = 80) (n = 80)

Umur rata-rata 60,94 ± 8,74 62,30 ± 9,43 ns

Jenis Kelamin—perempuan 48 (60%) 51 (63,8%) ns

Status pendapatan

Dibawah rata-rata 71 (85,5%) 70 (87,5%) 0,145

Rata-rata 9 (14,5%) 10 (15,0%) 0,419

Diatas rata-rata 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0,0

Status pernikahan

Telah menikah 68 (85,0%) 70 (87,5%) ns

Lajang 12 (15,0%) 10 (12,5%) ns

Tipe guratan
Iskemik 61 (76,3%) 62 (77,5%)
0,126
hemoragik 19 (23,7%) 18 (22,5%)
Lokalisasi stroke

belahan kanan 43 (53,5%) 45 (56,2%) 0,750

Belahan kiri 17 (21,6%) 19 (23,8%) 0,068

Kedua belahan bumi 4 (5,0%) 4 (5,0%) 0,0

Lokalisasi lainnya 16 (20,0%) 12 (15,0%) 0,224

Faktor risiko

Indeks massa tubuh 25,37 ± 2,33 27,09 ± 3,63 § t = 3,30, p = 0,001

*
Tekanan darah tinggi 44 (55,0%) 56 (70,0%) 2x _ = 3,82, hal = 0,05
Diabetes mellitus *
16 (20,0%) 24 (30,0%) 2x _ = 4,08, hal = 0,04
IR—Rehabilitasi Rawat Inap; § Uji-t siswa; * Uji chi kuadrat, ns—tidak signifikan.

Tabel 2. Nilai rata-rata EQ Visual Analogue Scale (EQVAS) menurut jenis kelamin, waktu, dan jenis
rehabilitasi rawat inap.

Satu Bulan setelahnya Enam bulan Dua belas

Yang selamat Seks setelah Beberapa bulan setelahnya
Perbandingan
Memulangkan
Oleh waktu
(Nilai Dasar) Memulangkan Memulangkan

Pria 48,61 ± 11,01 68,98 ± 9,68 76,76 ± 11,62 A ‡ , B ‡, C ‡

Dengan tambahan
Perempuan 45,77 ± 11,29 68,08 ± 9,81 75,38 ± 11,04 A ‡ , B ‡, C ‡
DAN (N = 80)
Perbandingan ns ns ns

Pria 42,75 ± 11,10 51,47 ± 6,19 63,14 ± 11,57 A ‡ , B ‡, C ‡

Tanpa
45.31 ± 11.19 53,79 ± 10,15 60,00 ± 9,64 A †
tambahan IR Perempuan , B ‡, C ‡
(N = 80) ns ns ns
Perbandingan A,

satu bulan setelahnya vs enam bulan setelah keluar dari rumah sakit; B, satu bulan setelahnya vs dua belas bulan setelah keluar dari rumah sakit; C, enam bulan
†
p <0,01;
setelah keluar dari rumah sakit vs dua belas bulan setelah keluar dari rumah sakit. ‡
p <0,001.

Enam (p <0,05) dan dua belas bulan (p <0,001) setelah keluar dari IR, nilai rata-rata
EQVAS secara signifikan lebih tinggi pada penyintas yang menjalani IR tambahan dibandingkan dengan mereka yang menjalani IR tambahan

hanya menjalani IR (Tabel 3).

Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 6 dari 11

Tabel 3. Rata-rata rangking Dimensi EuroQuol-5 (EQ5D) berdasarkan jenis rehabilitasi rawat inap,
jenis kelamin, dan waktu penilaian.

Satu Bulan setelahnya Enam bulan Dua belas

Yang selamat Seks setelah Beberapa bulan setelahnya
Perbandingan
Memulangkan
Oleh waktu
(Nilai Dasar) Memulangkan Memulangkan

Pria 2,24 ± 0,24 1,43 ± 0,27 1,38 ± 0,28 A ‡ , B ‡, C ‡

Dengan tambahan
Perempuan 2,07 ± 0,28 1,45 ± 0,23 1,38 ± 0,29 A ‡ , B ‡, C ‡
DAN (N = 80)
Perbandingan ns ns ns

Pria 2,15 ± 0,31 1,59 ± 0,22 1,47 ± 0,25 A ‡ , B ‡, C ‡

Tanpa
†
tambahan IR Perempuan 2,12 ± 0,30 1,67 ± 0,25 1,45 ± 0,23 A, B ‡, C ‡
(N = 80) ns ns ns
Perbandingan A,

satu bulan setelah keluar dari rumah sakit vs enam bulan setelah keluar dari rumah sakit; B, satu bulan setelah keluar dari rumah sakit vs dua belas bulan setelahnya
†
p <0,01;
memulangkan; C, enam bulan setelah keluar dari rumah sakit vs dua belas bulan setelah keluar dari rumah sakit. ‡
p <0,001.

Penurunan peringkat EQ5D yang signifikan pada kedua kelompok penyintas diamati pada enam kelompok penyintas pertama
bulan setelah keluar dari IR. Selama kurun waktu enam hingga dua belas bulan terjadi penurunan pangkat
ditentukan hanya pada korban yang menjalani IR tambahan (Tabel 3).
Nilai rata-rata domain EQ5D dalam periode enam hingga dua belas bulan ditunjukkan pada Tabel 4.

Tabel 4. Nilai rata-rata domain EQ5D dari enam hingga dua belas bulan.

Enam Bulan setelahnya Biasa Nyeri/ Kecemasan/

Mobilitas Perawatan diri
Memulangkan Kegiatan Tidak nyaman Depresi
IR tambahan 1,28 ± 0,54 2,07 ± 0,67 2,12 ± 0,65 2,02 ± 0,71 2,06 ± 0,70

Hanya IR 1,73 ± 0,68 2,04 ± 0,70 2,04 ± 0,74 2,03 ± 0,73 2,09 ± 073

p <0,001 ns ns ns ns

12 Bulan setelahnya Biasa Nyeri/ Kecemasan/

Mobilitas Perawatan diri
Memulangkan Kegiatan Tidak nyaman Depresi
IR tambahan 1,86 ± 0,74 2,03 ± 2,03 2,05 ± 0,73 2,00 ± 0,73 2,06 ± 0,71

Hanya IR 2,15 ± 0,71 2,06 ± 067 2,04 ± 073 1,99 ± 0,72 2,04 ± 0,72

hal <0,05 ns ns ns ns

Menurut data yang disajikan pada Tabel 4, semua domain EQ5D meningkat pada kedua kelompok penyintas
dan perbedaan yang ditentukan tidak signifikan. Hanya domain Mobilitas yang meningkat secara signifikan
pada mereka yang selamat yang menjalani IR tambahan.
Skor rata-rata dari dasar domain SIS, enam dan dua belas bulan setelah keluar dari domain tersebut
Klinik Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi pada penyintas yang hanya menjalani rehabilitasi IR
vs penyintas yang menjalani IR tambahan, ditunjukkan pada Tabel 5.
Skor rata-rata dasar pada kedua kelompok penyintas untuk kekuatan, mobilitas, ADL, fungsi tangan,
dan domain peran partisipasi mengalami penurunan paling besar. Skor rata-rata tertinggi pada periode ini
ditemukan untuk domain komunikasi, memori, dan emosi.
Enam bulan setelah keluar dari IR, skor domain di kedua kelompok penyintas berada di bawah 50
untuk mobilitas, ADL, fungsi tangan, dan peran partisipasi.
Enam dan dua belas bulan setelah keluar dari rumah sakit, kami menemukan adanya peningkatan mobilitas yang signifikan; setelah jam 6

bulan (p = 0,018) dan setelah 12 bulan (p = 0,048) dalam peran partisipasi; setelah 6 bulan (p = 0,005) dan
setelah 12 bulan (p = 0,008) pada penyintas dengan IR tambahan dibandingkan dengan mereka yang hanya menjalaninya
IR (Tabel 5).
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 7 dari 11

Tabel 5. Skor rata-rata dari baseline domain SIS, yang bertahan selama enam dan dua belas bulan
yang hanya menjalani rehabilitasi rawat inap dan di antara penyintas yang menjalani rehabilitasi tambahan
rehabilitasi rawat inap.

± Yang selamat

Periode Hanya Rawat Inap Rawat Inap Tambahan * Tes dan hal
Rehabilitasi Rehabilitasi
Domain SIS (n = 80) (n = 80)

** Dasar 26,67 ± 24,19 24,82 ± 21,46 0,611

6 bulan 56,25 ± 30,18 61,12±26.1 0,285

12 bulan 60,42 ± 30,76 69,67 ± 27,43 0,046

Dasar 53,75 ± 23,43 49,72 ± 28,18 0,300

Penyimpanan 6 bulan 74,06 ± 20,34 75,32 ± 24,43 0,708

12 bulan 78,23 ± 18,40 80,88 ± 23,16 0,393

Dasar 45,88 ± 11,29 49,39 ± 12,51 0,055

Emosi 6 bulan 54,81 ± 10,35 57,07 ± 9,89 0,158

12 bulan 55,19 ± 10,70 58,82 ± 9,83 0,027

Dasar 66,07 ± 25,21 65,49 ± 28,77 0,888

Komunikasi 6 bulan 89,52 ± 15,48 88,92 ± 19,69 0,817

12 bulan 92,38 ± 12,36 91,02 ± 18,74 0,548

Dasar 6,94 ± 9,87 9,34 ± 14,77 0,183

Aktivitas sehari-hari 6 bulan 27.15 ± 23.69 27.02 ± 27.61 0,973

12 bulan 47,57 ± 32,30 51,13 ± 3151 0,475

Dasar 36,75 ± 29,36 37.79 ± 28.30 0,817

Mobilitas 6 bulan 50,08 ± 33,11 61,91 ± 28,08 0,018

12 bulan 61,42 ± 33,54 69,96 ± 28,13 0,048

Dasar 16.00 ± 27.57 13.46 ± 25.04 0,542

Tangan 6 bulan 32,83 ± 37,50 34,49 ± 3,36 0,776

12 bulan 38,67 ± 39,91 45,51 ± 41,60 0,277

Dasar 5,83 ± 13,17 8,99 ± 16,73 0,158

Peran partisipasi 6 bulan 16.48 ± 26.31 28,76 ± 31,22 0,005

12 bulan 24,72 ± 32,22 38,44 ± 34,11 0,008

**
SIS—Skala Dampak Stroke. * Tes Mann–Whitney U; satu bulan setelah keluar.

Pengaruh IR dan IR tambahan terhadap nilai rata-rata EQVAS dan peringkat EQ5D adalah
disajikan pada Tabel 6.
Tambahan IR secara signifikan meningkatkan nilai rata-rata EQVAS pada penyintas pada periode dari
6 hingga 12 setelah dikeluarkan sebanyak 3,9 kali (dari 1,9 hingga 8,2).
IR tambahan secara signifikan menurunkan peringkat EQ5D dalam periode 6 menjadi 12 setelah keluar
sebesar 1,78 kali (dari 1,02 menjadi 3,11) dan meningkatkan HRQOL.
Dua belas bulan setelah keluar dari rumah sakit, kami menentukan peningkatan kekuatan yang signifikan (p = 0,046)
dan domain emosi (p = 0,027) pada penyintas dengan IR tambahan dibandingkan dengan mereka yang menjalaninya
hanya IR (Tabel 6).
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 8 dari 11

Tabel 6. Hasil analisis regresi linier multivariat.

EQVAS EQ5D

Faktor 95% CI untuk OR 95% CI untuk OR

ATAU P ATAU P
Bawah Atas Bawah Atas

Rehabilitasi rawat inap-IR 0,054 0,007 0,420 0,005 0,837 0,423 1.657 0,610

IR tambahan 3.957 1.913 8.185 <0,001 1,777 1.016 3.107 0,044

Perempuan 0,722 0,368 1.420 0,351 0,924 0,519 1.645 0,787

Usia 0,964 0,926 1.626 0,773 1.010 0,979 1.041 0,542

4. Diskusi

Meskipun sembilan dari sepuluh stroke dapat dicegah, stroke masih menduduki peringkat kedua terbanyak
penyebab umum kecacatan yang signifikan pada populasi orang dewasa di seluruh dunia [1] dan merupakan salah satu yang terbesar
permasalahan kesehatan masyarakat saat ini. Stroke mempengaruhi seluruh domain fisik dan psikososial kualitas hidup
selamat [28]. Prosedur rehabilitasi diterapkan sejak dini setelah stroke di institusi kesehatan berdasarkan medis
pengawasan dapat secara signifikan meningkatkan hasil fungsional dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan
penyintas stroke.
Dalam studi prospektif dua belas bulan ini, kami membandingkan perbedaan HRQOL pada stroke
penyintas yang menjalani rehabilitasi rawat inap tambahan di spa di bawah pengawasan medis
setelah rehabilitasi rawat inap di fasilitas rehabilitasi dengan yang hanya menjalani rawat inap
rehabilitasi di fasilitas rehabilitasi. HRQOL terendah pada kedua kelompok penderita stroke adalah satu
bulan setelah keluar dari rawat inap rehabilitasi di fasilitas rehabilitasi. Pengukuran pertama
menunjukkan persepsi kondisi kesehatan terendah dan peringkat EQ5D tertinggi yang menunjukkan
HRQOL terendah. Domain SIS yang paling banyak mengalami penurunan adalah kekuatan, mobilitas, fungsi tangan, ADL,
dan peran partisipasi.
Temuan kami menunjukkan penurunan peringkat EQ5D yang signifikan pada kedua kelompok penyintas pada kelompok pertama
enam bulan setelah keluar; dan dalam kurun waktu enam sampai dua belas bulan, terjadi penurunan peringkat EQ5D dan
peningkatan HRQOL ditentukan hanya pada korban yang menjalani IR tambahan.
Hasil analisis regresi logistik multivariat menunjukkan adanya hubungan yang signifikan
jenis rehabilitasi dan estimasi kondisi kesehatan yang lebih baik serta HRQOL yang lebih tinggi.
Para penyintas yang menjalani IR tambahan yang dilakukan di spa memiliki persepsi 3,9 kali lebih baik
kondisi kesehatan mereka dan HRQOL yang lebih tinggi. Perempuan dan penyintas yang lebih tua memiliki HRQOL yang lebih rendah dibandingkan

laki-laki dan penyintas yang lebih muda, namun perbedaannya tidak signifikan secara statistik.
Hasil penelitian kami sesuai dengan hasil penelitian lain. Ada hasil serupa
dalam literatur [7,18,19,22,23,29].
Enam bulan setelah keluar dari IR, kami menemukan bahwa penyintas yang menjalani IR tambahan juga mengalami hal ini
domain peran mobilitas dan partisipasi yang jauh lebih tinggi dalam kuesioner SIS dibandingkan dengan
mereka yang hanya memiliki IR. Dua belas bulan setelah keluar dari IR, domain SIS kekuatan dan emosi
secara signifikan lebih tinggi. Domain lain meningkat tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan
kelompok yang selamat.
Berdasarkan data dari sebuah penelitian yang menilai 63 penderita stroke selama menjalani rawat inap
rehabilitasi, satu bulan setelah stroke dan kembali di rumah enam bulan setelah stroke
menemukan bahwa independensi fungsional dan HRQOL meningkat seiring berjalannya waktu, namun peningkatan ini meningkat
berkorelasi kuat dengan perawatan diri dan efikasi diri [28].
Sebuah studi tentang HRQOL pada 99 penderita stroke dengan kuesioner EQ5D enam minggu, tiga bulan,
dan dua belas bulan setelah timbulnya stroke menunjukkan bahwa setelah dua belas bulan masa tindak lanjut, terdapat

nilai mobilitas, perawatan diri, kecemasan, dan nyeri tubuh yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan enam minggu dan
tiga bulan setelah timbulnya stroke [20].
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 9 dari 11

HRQOL dinilai menggunakan Skala Dampak Stroke (SIS), di antara dua ratus dua puluh sembilan peserta tiga
sampai sembilan bulan pasca stroke. HRQOL yang lebih buruk dalam domain fisik dikaitkan dengan usia, ras non-kulit
putih, lebih banyak penyakit penyerta, dan berkurangnya fungsi ekstremitas atas [21].
Mandic dkk. mengevaluasi hasil fungsional dan HRQOL pada 136 penderita stroke yang menjalani rehabilitasi
rawat inap satu, tiga, dan enam bulan. Enam bulan setelah keluar dari IR, semua domain kuesioner SF-36 membaik,
kecuali nyeri tubuh [7].
Chen dkk. menganalisis sembilan penelitian HRQOL pada penderita stroke dalam meta-analisis dan mereka
menentukan bahwa pemulihan tertinggi terjadi pada bulan pertama setelah stroke dan tidak ada perbaikan signifikan
yang dicatat setelahnya [22].
Investigasi pemulihan fungsional dan motorik ekstremitas atas pada penderita stroke menunjukkan bahwa
peningkatan fungsional yang lebih tinggi pada disfungsi motorik ringan dicapai dalam enam minggu pertama setelah
stroke [17].
Antic menilai HRQOL pada penderita stroke dan menemukan bahwa skor rata-rata untuk domain fisik, sosial,
dan mental hampir sama. Dalam kurun waktu 6-12 bulan, terjadi sedikit peningkatan pada ranah fisik dibandingkan
satu bulan sebelum stroke. Tidak ada peningkatan dalam fungsi sosial, kesehatan mental, vitalitas, dan hilangnya rasa
sakit tubuh, dibandingkan dengan satu bulan setelah timbulnya stroke [23].

Suinkeler mengevaluasi HRQOL dengan kuesioner SF-36 tiga, enam, dan dua belas bulan setelah stroke dan
menetapkan bahwa dua belas bulan setelah stroke, 66% peserta menilai HRQOL mereka lebih buruk dibandingkan
sebelum stroke. Fungsi fisik dan sosial menurun secara signifikan dan fungsi mental meningkat secara signifikan
dalam periode 6 hingga 12 bulan [29].
Stavem menilai HRQOL selama enam bulan setelah timbulnya stroke dan tidak ada perbaikan signifikan pada
semua dimensi HRQOL meskipun telah diterapkan rehabilitasi tambahan. Hanya komponen fisik dan mental yang
membaik [30].
Anderson dkk. menilai HRQOL tiga dan dua belas bulan setelah stroke. Mereka menemukan HRQOL yang lebih
rendah pada penyintas dengan disabilitas sedang setelah satu dan tiga bulan, terutama pada domain fungsi fisik,
peran fisik, peran emosional, fungsi sosial, dan kesehatan umum [31].
Sebuah studi kohort observasional terhadap 1.195 pasien yang dilakukan dari 17 Februari 2015 hingga 27
Januari 2017 menunjukkan bahwa pasien dengan stroke iskemik melaporkan gejala di berbagai domain dan fungsi
fisik, kepuasan terhadap peran sosial, dan fungsi eksekutif adalah yang paling terpengaruh [32].

5. Kesimpulan

Terdapat perbedaan yang signifikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan yang dirasakan oleh penderita stroke
yang menjalani rehabilitasi tambahan di rumah sakit dibandingkan dengan mereka yang hanya menjalani rehabilitasi
rawat inap. Empat domain dari kuesioner SIS spesifik meningkat secara signifikan dan peringkat EQ5D menurun
secara signifikan setelah dua belas bulan masa tindak lanjut hanya pada penyintas yang menjalani rehabilitasi rawat
inap tambahan. Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang rehabilitasi rawat inap tambahan.

Kontribusi Penulis: Desain studi, menulis naskah, bertindak sebagai penulis koresponden, NKR; penyidikan, dijadikan dasar data,
MNM; perangkat lunak, IDK; melakukan analisis statistik, DRV; revisi hasil analisis statistik dan pemeriksaan referensi, BNK;
mengoordinasikan penelitian, merevisi naskah dan memberikan persetujuan akhir atas versi naskah yang akan diserahkan, SAO
Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Donkor, ES Stroke di Abad 21: Potret Beban, Epidemiologi, dan Kualitas Hidup. Resolusi Pukulan . Merawat. 2018, 2018. [Referensi
Silang]
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 10 dari 11

2. GBD 2016 Penyebab Kematian Kolaborator. Kematian spesifik usia-jenis kelamin global, regional, dan nasional untuk 264 penyebab kematian,
1980–2016: Analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2016. Lancet 2017 , 390, 1151–1210. [Referensi Silang]

3. Kolaborator Risiko Seumur Hidup Stroke GBD 2016. Risiko Stroke Seumur Hidup Global, Regional, dan Spesifik Negara , 1990 dan 2016. N.
Engl. J.Med. 2018, 379, 2429–2437. [Referensi Silang] [PubMed]
4. Kolaborator Insiden dan Prevalensi Penyakit dan Cedera GBD 2016. Insiden global, regional, dan nasional, prevalensi, dan tahun hidup dengan
disabilitas untuk 328 penyakit dan cedera di 195 negara, 1990–2016 : Analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2016. Lancet
2017, 390, 1211–1259.
[Referensi Silang]

5. Arnao, V.; Acciarresi, M.; Warga, E.; Kasus, V. Kejadian stroke, prevalensi dan mortalitas pada wanita
di seluruh dunia. Int. J.Stroke 2016, 11, 287–301. [Referensi Silang] [PubMed]

6. Ware, JE, Jr. Konseptualisasi dan pengukuran kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan: Komentar tentang perkembangan
bidang. Lengkungan. Fis. medis. Rehabilitasi. 2003, 84, S43–S51. [Referensi Silang]
¯
7. Mandi´c, M.; Arandelovi´c, M.; Nikoli´c, M.; Ranÿci´c, N. Penilaian Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Penyintas Pasca Stroke. tindakan. medis.
median. 2018, 57, 80. [Referensi Silang]

8. Cramer, SC; Serigala, SL; Adams, HP; Chen, D.; Dromerick, AW; Dunning, K.; Ellerbe, C.; Agung, A.; Janis, S.; Lansberg, MG; dkk. Penelitian
Pemulihan dan Rehabilitasi Stroke: Masalah, Peluang, dan Institut Kesehatan Nasional StrokeNet. Pukulan 2017, 48, 813–819. [Referensi
Silang]

9.George , MG; Leah Fischer, L.; Koroshetz, W.; Bushnell, C.; Frankel, M.; Foltz, J.; Febe, G.; Thorpe, PT
Putaran Besar CDC: Strategi Kesehatan Masyarakat untuk Mencegah dan Mengobati Stroke. MMWR 2017, 66, 479–481.
[Referensi Silang]

10. Wolfe, CD Dampak Stroke. Sdr. medis. Banteng. 2000, 56, 275–286. [Referensi Silang]

11. Heshmatollah, A.; Mutlu, U.; Koudstaal, PJ; Ikram, MA; Ikram, MK Gangguan kognitif dan fisik serta risiko stroke-Studi kohort prospektif. Sains.
Rep.2020 , 10, 6274. [CrossRef] [PubMed]
12. Kekurangan, TD; Roccella, JE; Jerman, A.; Mencari makan, M.; George, GM; Howard, G.; Kissela, BM; Kittner, SJ; Lichtman, JH; Lisabeth, LD;
dkk. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penurunan Kematian Akibat Stroke: Pernyataan dari American Heart Association/American Stroke
Association. Pukulan 2014, 45, 315–353. [Referensi Silang] [PubMed]

13. Pengelolaan Kelompok Kerja Rehabilitasi Stroke. Pedoman Praktek Klinis VA/DoD untuk
Manajemen Rehabilitasi Stroke. J. Rehabilitasi. Res. Dev. 2010, 47, 1–43.
14. Hopman, MW; Verner, J. Kualitas Hidup Selama dan Setelah Rehabilitasi Stroke Rawat Inap. Pukulan 2003, 34, 801–805. [Referensi Silang]
[PubMed]

15. Chia-Yeh, CMAD Penentu Kualitas Hidup Terkait Kesehatan bagi Korban Stroke. J. Pukulan
serebrovasc. Dis. 2015, 24, 655–662.

16. Gurcay, E.; Bal, A.; Cakci, A. Kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien stroke pertama kali. Ann. Saudi. medis. 2009, 29, 36–40. [Referensi
Silang] [PubMed]

17. Morris, JH; van Wijck, F.; Joice, S.; Donaghy, M. Memprediksi kualitas hidup terkait kesehatan 6 bulan setelah stroke: Peran kecemasan dan
disfungsi ekstremitas atas. Nonaktifkan. Rehabilitasi. 2013, 35, 291–299. [Referensi Silang]
18. Katona, M.; Schmidt, R.; Schupp, W.; Graessel, E. Prediktor kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien stroke setelah rehabilitasi rawat inap
neurologis: Sebuah studi prospektif. Kualifikasi Kesehatan. Hasil Kehidupan 2015, 13, 58.
[Referensi Silang]

19. Chien-Min, C.; Chih-Chien, T.; Chia-Ying, C.; Chia-Ling, C.; Wu Katie, PH; Hsieh-Ching, C. Prediktor potensial untuk kualitas hidup terkait
kesehatan pada pasien stroke yang menjalani rehabilitasi rawat inap. Kualifikasi Kesehatan.
Hasil Kehidupan 2015, 13, 118; [Referensi Silang]
20. Alguren, B.; Fridlund, B.; Cieza, A.; Sunnerhagen, KS; Christensson, L. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan setelah stroke: Sebuah studi kohort prospektif selama 1 tahun. Rehabilitasi saraf. Perbaikan Saraf 2012, 26, 266–274.
[Referensi Silang]

21. Nichols-Larsen, SD; Clark, ZA; Greenspan, AS Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Penderita Stroke
Selama Pemulihan Subakut. Pukulan 2005, 36, 1480–1484. [Referensi Silang] [PubMed]
22.Chen , MD; Rimmer, JH Pengaruh olahraga terhadap Kualitas Hidup Penyintas Stroke. Sebuah Meta Anal. Pukulan 2011,
42, 832–837.

23. Antic, I. Penelitian Epidemiologi Stroke dan Dampaknya terhadap Kualitas Hidup Penyintas di Kota
Doljevac dan Despotovac. Ph.D. Tesis, Universitas Nis, Nis, Serbia, 2013.
Machine Translated by Google

Kedokteran 2020, 56, 666 11 dari 11

24. Pedersen, SG; Fribourg, O.; Heiberg, GA; Arntzen, C.; Stabil, H.; Thrane, G.; Feldbæk Nielsen, J.; Audny, A.
Kualitas Hidup Spesifik Stroke satu tahun pasca stroke di dua wilayah negara Skandinavia dengan organisasi
layanan rehabilitasi yang berbeda: Sebuah studi prospektif. Nonaktifkan. Rehabilitasi. 2020, 0, 1–11. [Referensi Silang]
[PubMed]
25. Carod-Artal, J.; Egido, JA; González, JL; Varela de Seijas, E. Kualitas hidup di antara penderita stroke dievaluasi
1 tahun setelah stroke. Pukulan 2000, 31, 2995. [Ref Silang] [PubMed]
26. Rabin, R.; de Charro, F. EQ-5D: Ukuran status kesehatan dari EuroQol Group. Ann. medis. 2001, 33, 337–343. [Referensi Silang]
[PubMed]
27. Duncan, PW; Wallace, D.; Lai, SM; Johnson, D.; Embretson, S.; Terakhir, LJ Skala Dampak Stroke versi 2.0. Evaluasi reliabilitas,
validitas, dan sensitivitas terhadap perubahan. Pukulan 1999, 30, 2131–2140. [Referensi Silang]
28. Kauhanen, ML; Korpelainen, JT; Hiltunen, P.; Nieminen, P.; Sotaniemi, KA; Myllylä, VV Domain dan penentu kualitas hidup
setelah stroke akibat infark otak. Lengkungan. Fis. medis. Rehabilitasi. 2000, 81, 1541–1546. [Referensi Silang]

29. Suinkeler, IH; Nowak, M.; Misselwitz, B.; Kugler, CH; Schreiber, W.; Oetel, WH Waktu perjalanan kualitas hidup terkait kesehatan
yang ditentukan 3, 6 dan 12 bulan setelah stroke. Hubungan dengan defisit neurologis, kecacatan dan depresi. J.Neurol. 2002,
26, 1160–1167. [Referensi Silang]
30. Stavem, K.; Rønning, OM Kualitas hidup 6 Bulan setelah Stroke Akut. Dampak Perawatan Awal di Unit Stroke dan bangsal Medis
Umum. serebrovasc. Dis. 2007, 23, 417–423. [Referensi Silang]
31. Anderson, C.; Laubscher, S.; Burns, R. Validasi Kuesioner Survei Kesehatan Formulir Pendek 36 (Sf-36).
Diantara Pasien Stroke. Pukulan 1996, 27, 1812–1816. [Referensi Silang]
32. Katzan, Illinois; Thompson, NR; Uchino, K.; Lapin, B. Domain kesehatan yang paling terkena dampak setelah stroke iskemik.
Neurologi 2018, 90, 1364–1371. [Referensi Silang] [PubMed]

Catatan Penerbit: MDPI tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang dipublikasikan dan afiliasi kelembagaan.

© 2020 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan berdasarkan syarat dan ketentuan Atribusi Creative Commons

(CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).