Geriatr Gerontol Int 2014; 14: 778–785

ARTIKEL ASLI: EPIDEMIOLOGI, PRAKTIK KLINIK DAN

KESEHATAN

Studi prospektif enam bulan tentang identifikasi faktor risiko jatuh

pada pasien pasca stroke
Chutima Jalayondeja,1 Patricia E Sullivan2 dan Sopa Pichaiyongwongdee1

1Fakultas Terapi Fisik, Universitas Mahidol, Salaya, Thailand; dan2Konsultan Terapi Fisik Internasional, Marblehead, Massachusetts, AS

Tujuan: Untuk menentukan apakah temuan pada bulan 1 dapat dengan benar mengidentifikasi pasien stroke yang jatuh dalam 6 bulan
pasca stroke; dan untuk menggambarkan karakteristik penebang dan non-penebang, dan program pemulihan mereka.

Metode: Dari 133 sukarelawan yang mengalami stroke pertama, 98 peserta menyelesaikan penilaian tiga kali. Insiden dan
riwayat jatuh dikumpulkan melalui telepon setiap 2 minggu dan dicatat. Takut jatuh diukur dengan Fall Efficacy Scale (FES-
S), jumlah waktu terapi fisik diterima, dan ukuran hasil standar menurut model Klasifikasi Internasional Fungsi, Disabilitas
dan Kesehatan diukur pada bulan 1, 3 dan 6 setelah stroke. Skala Berg Balance, Barthel Index, Timed Up & Go, 10-m
(10mWT) dan 2 menit berjalan dan subskor partisipasi Stroke Impact Scale digunakan untuk penilaian.

Hasil: Sebanyak 25 pasien (25%) jatuh dalam 6 bulan; 13 mengalami beberapa kali jatuh. Para penebang menunjukkan
peningkatan yang lebih sedikit dalam gangguan, aktivitas dan partisipasi masyarakat dibandingkan dengan non-penebang. Risiko
jatuh lebih besar dari 1 (rasio odds [OR]) ketika dinilai oleh semua ukuran hasil pada bulan 1, dan dua kali lipat pada bulan 3. FES-S≥
33 pada bulan 1 dapat secara akurat mengidentifikasi penebang (OR 2,99, interval kepercayaan 95% 1,07-8,37), sensitivitas sedang
hingga tinggi (76%), spesifisitas (49%), dan nilai prediksi positif dan negatif (34% dan 85%) .

Kesimpulan: Takut jatuh adalah indikator terbaik untuk jatuh. Menerima terapi fisik setelah stroke tampaknya sangat
berkontribusi pada peningkatan kemandirian fungsional aktivitas dalam kehidupan sehari-hari, dan peningkatan kepercayaan diri
dan fungsi kognitif.Geriatr Gerontol Int 2014; 14: 778–785.

Kata kunci: penyakit serebrovaskular, jatuh, takut jatuh, Klasifikasi Internasional Fungsi, Disabilitas dan
Model kesehatan.

pengantar waktu.2 Satu studi menemukan bahwa prevalensi jatuh pada

Jatuh sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua yang
sehat, dan terlebih lagi pada orang yang pernah mengalami
stroke. Pada orang yang pernah mengalami stroke, angka
jatuh satu kali dilaporkan berkisar antara 3,8 hingga 22%, dan
insiden jatuh dari 1,3 hingga 6,5 kali dalam setahun setelah
stroke.1 Pada 50 orang yang tinggal di komunitas dengan
gejala stroke kronis, dilaporkan bahwa 40% telah jatuh dalam
6 bulan sebelumnya; 18% jatuh sekali dan 22% kelipatan
Diterima untuk diterbitkan 27 Agustus 2013.
Korespondensi: Dr Chutima Jalayondeja Dr.PH(Epidemiologi), Fakultas
Terapi Fisik, Universitas Mahidol, 999 Phutthamonthon 4 Rd, Salaya,
Phutthamonthon, Salaya, Nakhon Pathom 73170, Thailand. Email:
chutima.jal@mahidol.ac.th , chutimajala@gmail.com
penderita stroke Thailand adalah 15,9-20%, dan insidennya adalah
3,44 per 1000 per hari.3
Jatuh mengakibatkan cedera fisik, dengan penghindaran
aktivitas berikutnya dan pembatasan partisipasi masyarakat.
Konsekuensi psikologis dari jatuh pasca stroke berhubungan
dengan rasa takut jatuh dan meningkatnya ketergantungan,
yang juga menyebabkan keterbatasan aktivitas fungsional
dan partisipasi.4 Selain itu, ketakutan akan jatuh dan
kecemasan aktivitas berhubungan dengan penurunan
kepercayaan diri dalam melaksanakan tugas-tugas fungsional,
dan kemampuan fisik yang berkurang untuk mengontrol
postur.4–6 Konsekuensi fisik dan emosional jatuh memiliki efek
negatif pada rehabilitasi stroke dan hasil pasien,
mengakibatkan masalah kesehatan masyarakat yang serius
mengenai beban sosial dari penderita stroke. Mengidentifikasi
faktor risiko jatuh dini pasca stroke akan memungkinkan
pengembangan rencana pencegahan termasuk tambahan

778 | doi: 10.1111/ggi.12164 © 2013 Masyarakat Geriatri Jepang

 Faktor resiko jatuh
layanan rehabilitasi kepada mereka yang paling membutuhkan,
dan modifikasi lingkungan jika diperlukan.
Temuan terkait dengan kejadian jatuh setelah stroke
termasuk gangguan keseimbangan, mobilitas fungsional
yang buruk termasuk berjalan terbatas, dan takut jatuh.2,7,8
Sebagian besar penelitian telah retrospektif dan cross-
sectional.2,9,10 Riwayat kejadian jatuh kadang-kadang dalam
6 bulan sebelumnya.11,12 Pasien mungkin tidak akurat
dalam mengingat jatuh dalam jangka waktu yang lama,
mengakibatkan kesalahan klasifikasi status penebang dan
non-penebang. Hal ini dapat mengubah temuan faktor
risiko dan kejadian jatuh setelah stroke. Disimpulkan
bahwa salah mengingat jatuh dapat menyebabkan bias
mengingat.13,14 Mereka menekankan bahwa penyelidikan
terkait jatuh harus dilakukan sebagai studi prospektif,
yang akan menjadi metode paling andal dan valid untuk
mengambil riwayat jatuh.
Dua studi prospektif telah meneliti faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap jatuh pada orang dengan stroke.
Ini memeriksa 159 pasien dengan empat instrumen untuk
prediksi jatuh selama 12 bulan setelah stroke.15 Mereka
mencatat jumlah jatuh saat di unit stroke (median lama
rawat 21 hari) dengan observasi, dan pada 6 dan 12 bulan
tindak lanjut dengan wawancara. Tiga ukuran klinis pada
awal mampu mengklasifikasikan penebang dan non-
penebang pada 1 tahun pasca stroke. Berg Balance Scale
(BBS) adalah ukuran terkuat, dengan sensitivitas 63% dan
spesifisitas 65%. Berhenti Berjalan Saat Berbicara (SWWT)
dan Timed Up & Go (TUG) tidak sekuat itu, karena banyak
pasien tidak dapat melakukan tes, 28% (44/159) SWWT dan
34% (54/159) TUG .15
Risiko jatuh pasca stroke dengan menggunakan ukuran
hasil klinis diselidiki, dan kejadian jatuh pada 3, 6 dan 12
bulan setelah stroke dicatat.16 Ukuran hasil termasuk Tes
Berjalan 10 m (10mWT), TUG, BBS, Skala Penilaian Postur
Swedia untuk Pasien Stroke dan Modifikasi Motorik
Skala Penilaian Uppsala Akademiska Sjukhus
(M-MAS UAS-95).16 10mWT <0,8 m/s memiliki 74% dari
akurasi keseluruhan prediksi jatuh setelah stroke.
Persson mengusulkan skor batas baru BBS ≤42 dan TUG ≥
15 detik untuk mengidentifikasi penebang dibandingkan
dengan BBS Andersson ≤45 dan TUG ≥14. Sensitivitas
tinggi dan nilai prediksi positif dari semua pengukuran
ditampilkan. Mereka melaporkan bahwa sejumlah kecil
pasien tidak dapat melakukan tes (20%).
Meskipun studi prospektif ini menambah pengetahuan
kita mengenai identifikasi faktor risiko jatuh pada orang
yang pernah mengalami stroke, belum ada kelompok
faktor definitif untuk memprediksi orang-orang yang
berisiko tinggi jatuh. Penyelidikan ini adalah analisis
prospektif 6 bulan dari kejadian jatuh pada pasien pasca
stroke. Tujuan dari penelitian ini adalah: (i) untuk
menentukan apakah temuan pada bulan 1 dapat
mengidentifikasi pasien yang jatuh dalam 6 bulan dengan
benar; (2) untuk menggambarkan karakteristik penebang
© 2013 Masyarakat Geriatri Jepang
identifikasi
dan non-penebang; dan (iii) untuk menentukan apakah pasien ini
memiliki perjalanan pemulihan yang berbeda selama 6 bulan.
Metode
Penelitian ini adalah studi kohort multi-situs, prospektif,
observasional. Peserta memiliki diagnosis klinis stroke
menurut definisi WHO.17
Pasien dengan temuan neuroradiologis negatif
dikeluarkan untuk menghindari pendaftaran pasien
dengan defisit sebagai akibat dari penyebab yang tidak
pasti. Pasien dengan masalah kognitif atau psikiatri yang
menyertai (skor Pemeriksaan Status MiniMental Thailand
yang Dimodifikasi)18 [MTMMSE] <18) yang mengganggu
kemampuan mereka untuk mengikuti instruksi verbal
sederhana dikeluarkan, serta pasien yang memiliki kondisi
komorbiditas yang serius, seperti penyakit
kardiopulmoner yang serius atau masalah ortopedi yang
parah dan nyeri dinilai lebih tinggi dari 5 pada skala
peringkat numerik. Peserta terdaftar dan awalnya diuji
dalam 1 bulan stroke mereka, dan memiliki penilaian
tindak lanjut pada 3 dan 6 bulan dari tanggal onset.
Pemeriksaan tersebut mendokumentasikan data
demografi, dan mengukur pemulihan fungsional, tingkat
aktivitas dan partisipasi masyarakat. Pengumpulan data
dilakukan melalui review rekam medis, pemeriksaan fisik,
kuesioner laporan diri dan wawancara. Pengukuran
dilakukan di pusat rehabilitasi tiga stroke dan di area
komunitas Bangkok, Thailand. Studi ini disetujui oleh
Komite Etik Universitas Mahidol,
Semua peserta dinilai oleh asisten peneliti yang telah
dilatih untuk menggunakan instrumen pengumpulan data
dan dianggap andal dalam pengukuran. Para pasien
diidentifikasi, diminta untuk menjadi sukarelawan dan
memberikan persetujuan. Pemeriksaan meliputi riwayat
bedah medis pasien, data demografi (yaitu usia, jenis
kelamin, berat badan dan tinggi badan) dan faktor kondisi
kesehatan (yaitu subtipe stroke, sisi hemiplegia, tingkat
keparahan, kognisi), tes kategori gangguan (kekuatan,
kontrol motorik dan tingkat kelenturan). ), kemampuan
aktivitas (kecepatan berjalan, daya tahan, ambulasi
fungsional dan ADL) dan partisipasi masyarakat
(kontribusi peran).18 Ukuran hasil ini dipilih sesuai dengan
masing-masing kategori model International Classification
of Functioning Disability and Health (ICF).5,18
Jatuh didefinisikan sebagai "sebuah episode dari tidak
sengaja berhenti di tanah atau permukaan yang lebih
rendah yang bukan akibat pusing, pingsan, menahan
pukulan keras, kehilangan kesadaran, atau faktor
eksternal lain yang berlebihan".19 Jumlah episode jatuh dan
ketakutan akan jatuh (Fall-related Self Efficacy [FES-S])
dicatat.9,19 Semua peserta dan pengasuh dihubungi melalui
telepon setiap 2 minggu untuk menanyakan apakah jatuh
terjadi. Termasuk dalam buku harian peserta adalah
nomor, tempat, penyebab jatuh dan jika cedera
| 779
 C Jalayondeja dkk.
terjadi. Penjelasan rinci tentang prosedur dijelaskan di
tempat lain.18
Analisis statistik
Kami mengklasifikasikan peserta menjadi kelompok
penebang dan non-penebang. Faller didefinisikan sebagai
orang yang mengalami stroke yang mengalami setidaknya
satu kali jatuh selama 6 bulan, sedangkan mereka yang tidak
melaporkan jatuh dikategorikan sebagai non-faller. ItuSPSS
paket versi 19.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) digunakan untuk
menggambarkan karakteristik dasar dan ukuran hasil
fungsional di antara kelompok-kelompok ini pada bulan 1, 3
dan 6 setelah stroke. Independent-tes digunakan untuk
membandingkan karakteristik dasar antara peserta penebang
dan non-penebang ketika normalitas disajikan. Distribusi non-
normal dan variabel kategori dianalisis dengan Mann-Whitney
U-tes dan χ2-tes, masing-masing. Dua arah berulangANOVA
dianalisis untuk menentukan ukuran hasil fungsional berubah
dari waktu ke waktu di antara kelompok penebang dan non-
penebang.
Ukuran hasil pada bulan 1 digunakan untuk
menghasilkan kurva karakteristik operasi penerima dan
area di bawah kurva (AUC) untuk menentukan akurasi
pengukuran untuk identifikasi penebang selama 6 bulan
setelah stroke. Indeks validitas termasuk sensitivitas,
spesifisitas, nilai prediksi positif dan negatif (PPV dan NPV)
dihitung.20 Proporsi angka positif dan negatif yang
sebenarnya diperlukan untuk mengidentifikasi uji klinis
yang paling akurat dari prediksi jatuh setelah stroke.
Peserta yang tidak dapat melakukan tes dimasukkan
dalam analisis kami dan diklasifikasikan ke dalam
780 |
Gambar 1 Peserta yang memenuhi syarat yang
ditindaklanjuti selama 6 bulan setelah stroke,
dan diklasifikasikan ke dalam kelompok faller (
n = 25) dan kelompok non-penebang (n = 75).
kelompok jatuh. Setiap tes pada bulan 1, 3 dan 6
dievaluasi untuk menentukan probabilitas status
penebang dan non-penebang dengan regresi logistik
biner. Rasio odds kasar dan disesuaikan (OR), dan interval
kepercayaan 95% (95% CI) dari setiap tes dihitung. Usia,
jenis kelamin, BMI dan tes kognitif ditambahkan ke
analisis multivariat sebagai kovariat dari setiap tes pada
bulan 1 dan 3 untuk membedakan jatuh selama 6 bulan.
Hasil
Dari 133 peserta yang terdaftar pada bulan 1 setelah
stroke, 98 peserta menyelesaikan penilaian tindak lanjut 6
bulan seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Satu
peserta tambahan dengan gangguan kognitif (MTMMSE
<18) pada bulan 3 dan 6 dikeluarkan. Data dari 97 peserta
dianalisis. Peserta ini diklasifikasikan menurut kejadian
jatuh selama 6 bulan menjadi penebang (n = 25) atau
kelompok non-penebang (n = 72). Sebanyak 12 partisipan
dilaporkan jatuh satu kali, jatuh berulang dilaporkan oleh
13 partisipan, Tabel 1. Partisipan melaporkan episode
jatuh saat aktivitas duduk-berdiri di rumah, khususnya di
kamar mandi. Cedera umum adalah memar anggota
badan dan pantat.
Tabel 2 menunjukkan karakteristik dasar kelompok penebang.
Karakteristik utama mereka adalah orang dewasa yang lebih tua, laki-
laki, dengan stroke iskemik dan hemiparesis sisi kiri menggunakan
beberapa alat bantu atau kursi roda. Orang yang jatuh lebih tua,
memiliki tingkat keparahan stroke yang lebih besar, kognisi yang lebih
buruk, dan kontrol motorik ekstremitas bawah yang lebih sedikit.
Persentase yang lebih tinggi dari penebang menggunakan kursi roda
daripada non-penebang. Variabel-variabel ini berbeda nyata
© 2013 Masyarakat Geriatri Jepang
 Identifikasi faktor risiko jatuh

Tabel 1 Karakteristik musim gugur

Jatuh dalam 6 bulan n (%)

setelah stroke

Grup
Non-penebang 72 (75%)
Jatuh = 1 12 (12,5%)
Penebang ≥2 13 (13,5%) Jatuh 2 kali (n = 8)
Jatuh 3 kali (n = 2)
Jatuh 4 kali (n = 3)
Tempat
Di rumah 39 (85%) Kamar tidur, kamar mandi, garasi
dan di luar ruangan

Di luar 7 (15%) Rumah sakit, pasar dan pesta

Penyebab
Kegiatan 33 (72%) Duduk untuk berdiri, transfer, membungkuk,
mengangkat, berjalan dan memutar
Tergelincir dan tersandung 10 (18%) Karpet, lantai basah, tangga dan slip tangga
dan perjalanan

Cedera
Cedera jaringan lunak 41 (89%) Memar dan memar di pantat,
punggung, lutut, bahu, siku, dan
pergelangan tangan
Cedera kepala dan 5 (11%) Patah tulang rusuk, memar dan jahitan
patah dari kepala

Jumlah episode jatuh = 46 kali dari 25 peserta.

Meja 2 Karakteristik dasar dari penebang dan non-penebang

Karakteristik dasar pada Semua peserta Pada bulan ke 6 setelah stroke

bulan 1 setelah stroke (n = 97) Faller Non-penebang P-nilai
(n = 25) (n = 72)
Berarti ± SD n (%) Berarti ± SD n (%) Berarti ± SD n (%)

Usia (tahun) 61.9 ± 11.1 65.4 ± 10.2 60.7 ± 11.2 0,05

Indeks massa tubuh 24.7 ± 4.7 22.9 ± 3.8 25.3 ± 4.9 0,02*
Tingkat keparahan stroke 3.8 ± 3.8 4.8 ± 4.2 3.4 ± 3.7 0.16
(NIHSS) Kognitif (MTMMSE) 25.5 ± 3.6 23.9 ± 4.7 26.0 ± 2.9 0,03*
Kontrol motorik LE (FMA) 20.8 ± 8.5 18.3 ± 7.9 21.7 ± 8.6 0,08
Terapi fisik (h) 15.1 ± 19.3 13.7 ± 1.8 15.6 ± 21.4 0,40
Spastisitas pergelangan kaki (MAS ≥2) 7 (7,3%) 4 (16%) 3 (4%) 0,05
Laki-laki 59 (61%) 15 (60%) 44 (61%) 0,92
Subtipe stroke iskemik 86 (89%) 21 (84%) 65 (90%) 0.39
Hemiparesis kiri 65 (67%) 17 (67%) 48 (67%) 0,70
Alat bantu ambulasi 0.17
Tidak ada 39 (40%) 8 (32%) 31 (43%)
Tongkat satu titik 3 (3%) 0 3 (4%)
Tongkat tiga titik 5 (5%) 2 (8%) 3 (4%)
Pejalan 7 (7%) 0 7 (10%)
Kursi roda 43 (45%) 15 (60%) 28 (39%)
* Signifikan secara statistik pada P < 0,05. Independent-tes dilakukan untuk usia, indeks massa tubuh dan Penilaian Fugl Meyer
(FMA), dan Mann–Whitney U-tes dilakukan untuk National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), modifikasi Thai Mini Mental State
Examination (MTMMSE) dan terapi fisik. Ituχ2-uji menganalisis semua variabel kategori. MAS, Skala Ashworth yang Dimodifikasi.

© 2013 Masyarakat Geriatri Jepang | 781

 C Jalayondeja dkk.

Tabel 3 Ukuran hasil fungsional selama tiga penilaian pada penebang dan non-penebang

Hasil fungsional Penebang (n = Bukan penebang (n = 72)

Pengukuran 25) Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6 Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6

Skala Saldo Berg* 27.2 ± 21.2 34.0 ± 18.4 34.9 ± 18.0 35.3 ± 19,8 43.5 ± 18.0 46.0 ± 17.1
Indeks Barthel* 67.2 ± 25.8 75.8 ± 21.2 76.6 ± 21.6 73.9 ± 27,1 87,7 ± 21.9 89,4 ± 21.3
Jangka Waktu & Mulai 19.6 ± 8.0 34.7 ± 45.6 34.3 ± 29.2 23.1 ± 15.4 17.8 ± 13.6 15.7 ± 9.9
(n = 10) (n = 16) (n = 19) (n = 43) (n = 59) (n = 61)
Uji Jalan 10 m (m/s)
Kecepatan yang diinginkan 0.63 ± 0,22 0,65 ± 0.18 0,62 ± 0,28 0,69 ± 0,31 0,79 ± 0.31 0.82 ± 0,29
(n = 9) (n = 12) (n = 14) (n = 34) (n = 56) (n = 60)
Kecepatan maksimum 0,77 ± 0,26 0,7 ± 0,23 0.82 ± 0,30 0,94 ± 0,31 0,95 ± 0.32 0,92 ± 0.32
(n = 9) (n = 12) (n = 11) (n = 28) (n = 53) (n = 59)
Tes Jalan 2 menit* (m) 74.0 ± 25.5 81.9 ± 44.7 84.6 ± 24.3 92.2 ± 24,1 90,8 ± 30.2 98.7 ± 27.6
(n = 8) (n = 11) (n = 10) (n = 27) (n = 53) (n = 57)
Skala Efektivitas Jatuh* 66.3 ± 36.6 56.6 ± 34.3 46.2 ± 31.1 49.3 ± 36.9 33.6 ± 32.1 30.3 ± 30.8
Skala Dampak Stroke 45.4 ± 25.8 51.8 ± 26.3 55.4 ± 27.0 58.1 ± 29.9 71.1 ± 25.2 78.9 ± 31.9
partisipasi**
Nilainya berarti ± SD. *Berbeda nyata padaP-nilai < 0,05. * * Beda nyata pada P-nilai < 0,001.

antara kelompok penebang dan non-penebang (P < 0,05), seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 2. Ukuran hasil fungsional berubah
selama 6 bulan di kedua kelompok penebang dan non-penebang,
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3. Namun, kelompok
penebang menunjukkan sedikit peningkatan gangguan fisik,
tingkat aktivitas dan partisipasi masyarakat dibandingkan dengan
kelompok non-penebang.
Dalam kategori penurunan nilai, skor Berg Balance pada
kelompok penebang lebih buruk daripada non-penebang.
Pada kategori aktivitas, nilai Barthel Index (BI) meningkat dari
67,2 menjadi 76,6 pada kelompok penebang, dan dari
73,9 hingga 89,4 pada kelompok non-penebang. Pada
penilaian 6 bulan, waktu TUG 34,3 detik pada kelompok
penebang dua kali lebih lama dari 15,7 detik pada kelompok
non-penebang. Keterbatasan ambulasi pada penebang
termasuk penurunan kecepatan berjalan dan jarak berjalan,
yang diukur dengan tes berjalan 10 m dan 2 menit selama 6
bulan setelah stroke. Para peserta yang jatuh dalam 6 bulan
melaporkan partisipasi masyarakat yang jauh lebih rendah.
Semua ukuran hasil fungsional secara statistik berbeda antara
penebang dan non-penebang (P < 0,05), kecuali tes ambulasi
(TUG dan 10mWT).
Tabel 3 juga menunjukkan skor FES-S yang lebih tinggi pada
kelompok penebang, menunjukkan bahwa peserta yang jatuh
merasakan kepercayaan diri yang lebih rendah dan ketakutan
yang lebih besar untuk jatuh saat melakukan aktivitas dasar
dibandingkan dengan yang tidak jatuh. Skor FES-S dari penebang
yang jatuh sekali atau beberapa kali adalah 66,3± 36.6, dan
diilustrasikan pada Tabel 3. Penebang satu kali dan beberapa kali
memiliki skor FES-S 65,8 ± 38,5 versus 65 ± 36.4 di bulan 1,
48.8 ± 38 lawan 63,8 ± 30,1 pada bulan 3 dan 38,7 ± 29,2 versus
53,1 ± 32,3 pada bulan ke-6, masing-masing. Kurangnya waktu
rehabilitasi fisioterapi ditunjukkan pada kelompok penebang
dibandingkan dengan kelompok non-penebang.
Skor cut-off dari setiap penilaian pada bulan 1
diidentifikasi oleh analisis karakteristik operasi penerima
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4. Para peserta yang
tidak dapat melakukan tes pada bulan 1 dimasukkan
untuk interpretasi dan diganti dengan nilai infinitif.
Pada Tabel 4, regresi logistik kasar dan disesuaikan (OR
dan 95% CI menjelaskan kemungkinan faktor risiko pada
bulan 1 dan 3 untuk mengidentifikasi peserta sebagai
penebang dalam 6 bulan pasca stroke. Skor batas
pengukuran pada bulan 1 dan 3 mengidentifikasi
penebang dan nonfaller pada bulan 1-3 dan bulan 3-6, OR
lebih besar dari 1 menunjukkan kemungkinan jatuh
diprediksi oleh ukuran selama 6 bulan pasca stroke di
antara mereka yang memiliki Hasil penelitian
menunjukkan bahwa partisipan yang mengalami stroke,
dan jatuh dalam waktu 3 dan 6 bulan diidentifikasi
berdasarkan skor masing-masing penilaian pada bulan 1
dan 3. Risiko jatuh dalam waktu 6 bulan adalah dua kali
lipat ketika dinilai oleh pengukuran pada bulan ke-3.
Diskusi
Jatuh di antara orang-orang akut, kronis dan masyarakat yang pernah
mengalami stroke merupakan masalah kesehatan masyarakat utama
yang meningkatkan beban masyarakat dari penderita stroke. Menurut
penelitian ini dan penelitian sebelumnya, kejadian jatuh bervariasi
tergantung pada lamanya waktu pasien dipantau.7 Kami menemukan
12,5% peserta jatuh sekali, dan 13,5% jatuh beberapa kali selama 6
bulan. Ini adalah tingkat insiden yang lebih rendah dibandingkan
dengan penelitian sebelumnya.1,2,11,16,21 Tingkat jatuh yang lebih rendah
dalam penyelidikan ini bisa jadi merupakan hasil dari pemantauan
ketat orang-orang yang mengalami stroke oleh anggota keluarga atau
pengasuh mereka, seperti yang biasa terjadi di Thailand. Hanya tujuh

782 | © 2013 Masyarakat Geriatri Jepang

 Identifikasi faktor risiko jatuh

peserta (3%) dari total 97 dilaporkan hidup sendiri. Para

(1.00, 11.34)

(1,44, 15,27)

(1,00, 15,96)

(1,03, 12,81)

(1.23, 14.06)

(1,19, 14,07)
peserta ini mandiri dalam semua kegiatan dan tidak jatuh.

(0,65, 6,96)
Bulan 3

3.27*

4.69*

3.99*

3.64*

4.15*
2.13

4.1*
Mayoritas hemiparesis kiri disebabkan oleh infark serebral (
n = 57) dan perdarahan intraserebral (n = 8) ditunjukkan
ATAUadj (95% CI)

dalam penelitian ini. Tujuh peserta memiliki situs lesi infark di

(0,41, 3,92)

(0,76, 6,18)

(0.26, 3.58)

(0,47, 4,26)

(0.45, 4.28)

(0.46, 4.32)

(0,95, 8,28)
batang otak, pons dan medula oblongata dicatat. Banyak
Bulan 1

penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa stroke

1.27

2.17

0,97

1.42

1.38

1.41

2.79
supratentorial unilateral berkorelasi dengan gangguan
keseimbangan dan gaya berjalan.22–24

dan kognisi.*Berbeda secara signifikan pada P-nilai <0,05. AUC, area di bawah kurva; NPV, nilai prediksi negatif; PPV, nilai prediksi positif diprediksi
Namun, hasil ini menunjukkan perbedaan yang tidak

(1,63, 13,18)

(1,87, 16,03)
(1,07, 8,09)

(1,46, 13,5) signifikan dari BBS, TUG, 10minWT, dan 2MWT di antara
ATAUkasar (95% CI) Bulan 1

(0,82, 5,37) (2,15, 17,85)

(0,41, 4,64) (1,20, 16,56)

mereka yang memiliki lesi hemisfer kanan dan kiri (P-nilai

Tabel 4 Analisis karakteristik operasi penerima, skor potong dan rasio odds (95% interval kepercayaan) dari ukuran hasil fungsional

2.94*

4.45*

4.64*

5.48*
(0,73, 4,8) (1,53, 11,97)

>0,05). Tidak ada hubungan yang signifikan antara situs

lesi hemisfer dan jatuh (χ2 = 0,71,
(0,60, 4,42)

(0,52, 4.21)

(0,57, 4,17)

(1,07, 8,37)
P-nilai = 0,70, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2.
1,88 4,27*

2.10 6.20*

1,38 4,48*
Bulan 3

Akibat jatuh dilaporkan meliputi cedera fisik ringan dan

2.99*
1.63

1.48

1,54

berat termasuk memar, patah tulang dan cedera kepala,

dan juga rasa takut jatuh dan penurunan partisipasi
masyarakat.25–27
80% (37/46)

81% (39/48)

79% (15/19)

80% (28/35)

79% (23/29)

79% (27/34)

85% (35/41)

Temuan ini sangat sesuai dengan orang lain yang

menemukan kepercayaan diri rendah dan partisipasi
% (n)
NPV

masyarakat berkurang di antara pasien yang jatuh selama

6 bulan pasca stroke.16,27 Meskipun ketakutan jatuh yang
dilaporkan menurun selama 6 bulan pada pasien yang
31% (16/51)

33% (16/49)

27% (21/78)

29% (18/62)

28% (19/68)

29% (18/63)

34% (19/56)

jatuh, penilaian mereka pada bulan ke-6 sama dengan

persepsi jatuh pada bulan pertama pada kelompok non-
% (n)
PPV

jatuh. Karakteristik kelompok penebang termasuk

penurunan peningkatan keseimbangan, mobilitas
fungsional, dan kecepatan berjalan dan daya tahan
51% (37/46)

54% (39/72)

21% (15/72)

39% (28/72)

32% (23/72)

38% (27/72)

49% (35/72)
spesifisitas

dibandingkan dengan nonfallers. Mengetahui ciri-ciri khas

mereka yang rentan jatuh selama 6 bulan pasca stroke
% (n)

akan berguna untuk pengenalan masalah dan

manajemen. Deskripsi individu yang berisiko tinggi jatuh
ini bermanfaat bagi mereka yang menentukan kebijakan
64% (16/25)

64% (16/25)

84% (21/25)

72% (18/25)

76% (19/25)

72% (18/25)

76% (19/25)
Kepekaan

kesehatan, dan bagi mereka yang memberikan intervensi

% (n)

kesehatan atau layanan pencegahan.

Menurut kategori gangguan, aktivitas dan partisipasi
ICF, pasien yang jatuh menunjukkan pemulihan yang lebih
≤0,4 m/s

≤0,6 m/s
Memotong

lambat dan kurang selama 6 bulan setelah stroke. Namun,

≤34 m.
≥14 detik
skor

≤42

≤82

≥33

tes ambulasi, TUG dan 10mWT, tidak berbeda antara

kelompok penebang dan non-penebang. Temuan ini
mungkin karena banyak peserta tidak dapat melakukan
Odd ratio (OR) disesuaikan dengan umur, jenis kelamin, nilai indeks massa
P-nilai

0,04*

tes pada bulan 1, 45% (44/97) dari TUG dan 55% (54/97)
0.13

0,41

0.14

0.33

0,60

0,06

dari 10mWT, dan 43 peserta (45%) digerakkan dengan

kursi roda. Harris menyarankan bahwa menggunakan alat
(0,47, 0,73)

(0,42, 0,69)

(0,47, 0,72)

(0,44, 0,69)

(0,41, 0,66)

(0,43, 0,67)

(0,51, 0,76)

bantu mobilitas mengurangi kemungkinan kejadian jatuh.9

(95% CI)

Dalam penyelidikan ini, menggunakan kursi roda juga

AUC

0,61

0,56

0,60

0,56

0,54

0,55

0,64

mungkin telah mengurangi kemungkinan jatuh.

Kami mengusulkan bahwa skor cut-off yang paling menguntungkan

Skala Keseimbangan Berg

Kecepatan maksimum

Skala Efektivitas Jatuh*

Kecepatan yang diinginkan
Jangka Waktu & Mulai

untuk identifikasi penebang adalah: ≤42 untuk BBS, ≤82 untuk BI, ≥14
Tes Jalan 2 menit
Hasil fungsional

Indeks Barthel

Tes Jalan 10 m

detik untuk TUG, ≤0,4 dan ≤0,6 detik untuk kecepatan yang disukai dan
Pengukuran

maksimum 10mWT, ≤34 m untuk 2MWT, dan ≥33 dari FES-S.

Sensitivitas tinggi dari TUG, max10mWT dan FES-S menunjukkan
tubuh.

bahwa lebih dari 70% penebang benar

© 2013 Masyarakat Geriatri Jepang | 783

 C Jalayondeja dkk.
diidentifikasi. Karena tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memprediksi penebang, temuan ini sangat relevan. NPV
menunjukkan bahwa lebih dari 70% dari non-jatuh
diidentifikasi dengan benar oleh pengukuran ini sebagai
nonfallers atau risiko rendah jatuh setelah stroke.
Stroke mengakibatkan penurunan kemampuan untuk
mengontrol otot-otot ekstremitas bawah, sensasi berkurang,
peningkatan tonus dan penurunan keseimbangan, semua
mengubah kemampuan untuk mempertahankan postur dan
melakukan mobilitas fungsional. Penurunan kompetensi fisik
berhubungan dengan rasa takut jatuh dan kecemasan untuk
melakukan aktivitas. Secara sosial, individu-individu ini membatasi
partisipasi masyarakatnya. Penelitian ini menemukan bahwa rasa
percaya diri yang rendah dan partisipasi masyarakat yang terbatas
adalah tipikal dalam kelompok penebang. Ketakutan akan jatuh
dapat mengakibatkan pembatasan aktivitas yang dapat
menyebabkan penurunan kemampuan fisik, dan berkembang
menjadi keadaan dekondisi lebih lanjut pada orang pasca stroke.4
Hubungan negatif takut jatuh, dan domain fisik dan sosial dari
ukuran kualitas hidup pada penderita stroke juga ditunjukkan.27
Meskipun orang yang paling mungkin jatuh memiliki keterbatasan
mobilitas fungsional, keseimbangan dan kecepatan berjalan,
mereka juga memiliki kemampuan kognitif yang kurang.8
Kehilangan perhatian, yang diukur dengan Mini-Mental State
Examination, umumnya ditemukan pada orang pasca stroke, dan
dapat menyebabkan jatuh secara tidak sengaja saat melakukan
aktivitas rutin.8,27 Oleh karena itu, kami merekomendasikan
tindakan kognitif dan ketakutan akan jatuh di samping penilaian
fisik dan fungsional standar.
Kami menemukan bahwa penebang menerima rehabilitasi
terapi fisik lebih sedikit dibandingkan dengan non-penebang.
Chan menemukan bahwa peserta yang tidak menerima
rehabilitasi pasca pulang lebih mungkin jatuh dalam bulan-bulan
pertama dan memburuk dalam kemandirian fungsional mereka
selama 12 bulan pasca stroke.28 Mereka merekomendasikan
rehabilitasi pasca stroke dan layanan perawatan di rumah untuk
mengoptimalkan kemandirian fungsional dan mengurangi jumlah
jatuh pada penderita stroke. Terapi fisik difokuskan pada
peningkatan kemandirian fungsional mungkin termasuk
penguatan otot, meningkatkan kontrol gerakan, dan
meningkatkan keseimbangan dan pelatihan rawat jalan.
Perbaikan ini dapat memberikan peningkatan kemandirian
fungsional, dan tambahan berkontribusi pada kepercayaan diri
dan perhatian yang terkait dengan melakukan aktivitas pada
pasien pasca stroke.1,25,29
Penyelidikan ini dirancang untuk memaksimalkan
kesehatan masyarakat dan implikasi terapi fisik. Kami
melakukan studi observasional prospektif, dan
mengumpulkan kejadian jatuh selama 6 bulan untuk
klasifikasi penebang dan non-penebang. Kami mengurangi
bias mengingat insiden jatuh dengan wawancara telepon 2
mingguan untuk meningkatkan keandalan interpretasi hasil.
Kami melakukan tindakan standar menurut setiap kategori
model ICF untuk menentukan pemulihan fungsional. Peserta
dalam kelompok penebang menunjukkan pemulihan yang
kurang fungsional dan komunitas yang dirasakan buruk
784 |
partisipasi selama 6 bulan. Namun, jumlah peserta yang
sedikit dan insiden jatuh yang rendah di antara penderita
stroke membatasi kesimpulan kami dalam kelompok
penebang ini.
Kesimpulannya, kami mengusulkan bahwa pada bulan pertama
setelah stroke, rasa takut jatuh adalah indikator terbaik untuk
mengidentifikasi seseorang yang berisiko tinggi jatuh dalam 5
bulan ke depan. Pada bulan ke 3, pengukuran keseimbangan dan
kecepatan berjalan dikombinasikan dengan rasa takut jatuh
mengklasifikasikan orang yang berisiko jatuh. Menerima terapi
fisik setelah stroke tampaknya sangat berkontribusi pada
peningkatan kemandirian fungsional aktivitas dalam kehidupan
sehari-hari, dan peningkatan kepercayaan diri dan fungsi kognitif.
Pengakuan
Kami berterima kasih kepada semua pasien yang berpartisipasi
dalam penelitian ini, dan semua staf di klinik rehabilitasi saraf
Institut Saraf Prasat, Rumah Sakit Phramongkutklao, Pusat
Rehabilitasi Medis Nasional Sirindhorn (SNMRC) dan Proyek
Perawatan Stroke di Komunitas dari Fakultas Terapi Fisik, Mahidol
Universitas untuk memberikan informasi yang diperlukan selama
proses pengumpulan data. Kami juga berterima kasih kepada
Nona Khanitta Jitaree, Tuan Thitinat Pankheaw dan Nyonya
Onchuma Muangsorn atas bantuan mereka dalam pengumpulan
data; dan kami juga berterima kasih kepada Associate Professor
Dr Jaranit Kaewkungwal atas saran statistiknya.
Pernyataan pengungkapan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1 Weerdesteyn V, de Neit M, van Duijnhoven HJR, Geurts
AC. Jatuh pada individu dengan stroke.J Rehabil Res Dev 2008;
45: 1195–1213.
2 Belgen B, Beninato M, Sullivan PE, Narielwalla K. The
hubungan kapasitas keseimbangan dan efikasi diri jatuh
dengan riwayat jatuh pada orang yang tinggal di komunitas
dengan stroke kronis. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: 554–
561. 3 Chaiwanichsiri D, Jiamworakul A, Kitisomprayoonkul W.
Jatuh di antara pasien stroke di pusat rehabilitasi Palang
Merah Thailand. J Med Assoc Thai 2006; 89 (Suppl 3): S47– S52.
4 Maki BE, Holliday PJ, Topper AK. Takut jatuh dan
kinerja postural pada orang tua. J Gerontol 1991; 46 (4): M123–
M131.
5 Beninato M, Portney LG, Sullivan PE. Menggunakan Inter-
Klasifikasi Nasional Fungsi, Disabilitas dan Kesehatan sebagai
kerangka kerja untuk menguji hubungan antara jatuh dan alat
penilaian klinis pada orang dengan stroke. Fisik Ada 2009; 89:
816–825.
6 Jorgensen L, Engstad T, Jacobsen BK. Insiden yang lebih tinggi dari
jatuh pada penderita stroke jangka panjang dibandingkan dengan
kontrol populasi: gejala depresi memprediksi jatuh setelah stroke. Stroke
2002; 33: 542–547.
© 2013 Masyarakat Geriatri Jepang
 Faktor resiko jatuh
7 Nyberg L, Gustafson Y. Indeks prediksi jatuh untuk pasien
dalam rehabilitasi stroke. Stroke 1997; 28: 716–721.
8 Hyndman D, Ashburn A. Orang dengan stroke yang tinggal di
komunitas: defisit perhatian, keseimbangan, kemampuan ADL dan
jatuh. Rehabilitasi Penyandang Cacat 2003; 25: 817–822. 9 Harris JE,
Eng JJ, Marigold DSdkk. Hubungan dari
keseimbangan dan mobilitas terhadap kejadian jatuh pada
penderita stroke kronis. Fisik Ada 2005; 85: 150–158.
10 Hellstrom K, Lindmark B. Takut jatuh pada pasien dengan
stroke: studi keandalan. Klinik Rehabilitasi 1999; 13: 509–517.
11 Wagner LM, Phillips VL, Hunsaker AE, Forducey PG.
Jatuh di antara penderita stroke yang tinggal di komunitas
setelah rehabilitasi pasien rawat inap: analisis deskriptif data
longitudinal. BMC Geriatri 2009; 9 (46): 1–9.
12 Kitisomprayoonkul W, Sungkapo P, Taveemanoon S,
Chaiwanichsiri D. Komplikasi medis selama rehabilitasi stroke
rawat inap di Thailand: studi prospektif.
J Med Assoc Thai 2010; 93: 594–600.
13 Fleming J, Matthews FE, Brayne C. Jatuh dalam usia lanjut
usia: mengingat jatuh dan prospektif tindak lanjut dari lebih
dari 90 tahun dalam studi Cohort Cambridge City di atas 75.
BMC Geriatri 2008; 8 (6): 1–11.
14 Wielinski CL, Erickson-Davis C, Wichmann R,
Walde-Douglas M, Parashos SA. Jatuh dan cedera akibat jatuh
di antara pasien dengan penyakit Parkinson dan sindrom
Parkinson lainnya.Mov Gangguan 2005; 20: 410–
415.
15 Andersson AG, Kamwendo K, Seiger A, Appelros P. Bagaimana
untuk mengidentifikasi penebang potensial di unit stroke: indeks
validitas dari empat metode pengujian. J Rehabilitasi Med 2006; 38:
186-191. 16 Persson CU, Hansson PO, Sunnerhagen KS. Tes klinis
dilakukan pada stroke akut mengidentifikasi risiko jatuh
selama tahun pertama: studi stroke postural di Gothenburg
(POSTGOT). J Rehabilitasi Med 2011; 43: 348–353. 17 Kelly-Hayes
PM, Robertson JT, Broderick JPdkk. Itu
American Heart Association Panel: klasifikasi hasil stroke.
Stroke 1998; 29: 1274–1280.
18 Jalayondeja C, Kaewkungwal J, Sullivan PE, Nidhinandana
S, Pichaiyongwongdee S, Jareinpituk S. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
© 2013 Masyarakat Geriatri Jepang
identifikasi
partisipasi masyarakat oleh korban stroke enam bulan pasca
stroke. Kesehatan Masyarakat J Trop Med Asia Tenggara 2011; 42:
1005-1013.
19 Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan global WHO tentang
pencegahan jatuh pada usia lanjut. 2007.
20 Riddle DL, Stratford PW. Menafsirkan indeks validitas untuk
tes diagnostik: ilustrasi menggunakan tes keseimbangan Berg.
Fisik Ada 1999; 79: 939–948.
21 Berg K. Balance dan ukurannya pada orang tua: review.
Fisioterapi Bisa 1989; 41: 240–246. 22 Bonan IV, Colle FM, Guichard
JPdkk. Ketergantungan pada visual
informasi setelah stroke. bagian I. keseimbangan pada
posturografi dinamis.Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 268–273.
23 Geurts ACH, de Haart M, van Nes IJW, Duysens J. A
review pemulihan keseimbangan berdiri dari stroke. Postur
kiprah 2005; 22: 267–281.
24 De Laat KF, Tuladhar AM, van Norden AGW, Norris DG,
Zwiers MP, de Leeuw F. Hilangnya integritas materi putih dikaitkan
dengan gangguan gaya berjalan pada penyakit pembuluh darah
kecil otak. Otak 2011; 134: 73–83.
25 Schmid AA, Rittman M. Akibat jatuh pasca stroke:
keterbatasan aktivitas, peningkatan ketergantungan, dan
berkembangnya rasa takut jatuh. Apakah J Menempati Di Sana?
2009; 63: 310–316. 26 Haines TP, Russel T, Brauer SGdkk. Efektivitas
program latihan berbasis video untuk mengurangi jatuh dan
meningkatkan kualitas hidup terkait kesehatan di antara orang dewasa
yang lebih tua yang keluar dari rumah sakit: uji coba terkontrol secara
acak percontohan. Klinik Rehabilitasi 2009; 23: 973–985. 27 Kato C, Ida K,
Kawamura Mdkk. Hubungan efikasi jatuh
skala (FES) untuk kualitas hidup di antara penghuni panti
jompo wanita dengan fungsi kognitif yang relatif utuh di
Jepang. Nagoya J Med Sci 2008; 70: 19–27.
28 Chan CKC, Chan DWC, Wong SKM. Evaluasi dari
kemandirian fungsional untuk penderita stroke di com-
komunitas. Asian J Gerontol Geriatr 2009; 4: 24-29.
29 Andersson AG, Kamwendo K, Appelros P. Takut jatuh
pasien stroke: hubungan dengan jatuh sebelumnya dan
karakteristik fungsional. Int J Rehabilitasi Res 2008; 31: 261–
264.
| 785