Dukungan sosial, hasil fungsional dan kualitas hidup di antara penderita

stroke di daerah perkotaan

Abstrak
Teknologi medis yang canggih dapat memperpanjang hidup pasien stroke tetapi
tidak selalu kualitas hidup mereka (QoL) karena hasil fungsional yang
buruk. Dukungan sosial secara teoritis dapat membantu adaptasi pasien
terhadap kehidupan setelah stroke dan meningkatkan QoL mereka, tetapi
temuan yang ada tidak meyakinkan. Ketidakpastian ini terutama ditemukan di
kota-kota besar di mana ikatan keluarga dan sosial jarang terjadi. Kami
melakukan studi cross-sectional berbasis rumah sakit di antara 358 pasien
stroke untuk mengidentifikasi efek dukungan sosial dan hasil fungsional
pada QoL dan domainnya. Penelitian berlangsung di Bangkok, Thailand antara
Juli dan Desember 2016. Data dikumpulkan dengan wawancara pribadi
menggunakan kuesioner terstruktur yang mencakup Instrumen Kualitas Hidup
WHO Bentuk Pendek (WHOQOL-BREF) dan dengan meninjau catatan medis. Metode
regresi linier hirarkis digunakan untuk menganalisis data. Usia rata-rata
responden stroke adalah 66,0 tahun (SD 13,5 tahun), dan setengahnya adalah
laki-laki. Rata-rata skor QoL total untuk pasien adalah 68,6 (SD 15,2).
Analisis regresi berganda hirarkis menemukan dukungan emosional berdampak
signifikan terhadap QoL di setiap domain (ps < 0,05) ketika semua variabel
yang dimasukkan dikontrol. Untuk meningkatkan kualitas hidup penderita
stroke, tenaga kesehatan dan anggota keluarga tidak hanya memberikan
bantuan fisik tetapi juga dukungan psikologis.

Kata kunci
stroke, hasil fungsional, kualitas hidup, dukungan sosial
Stroke adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di dunia dan beban
ekonomi terkait kesehatan utama (Di Carlo, 2009; Feigin, et al., 2015a;
Krishnamurthi et al., 2013). Beban stroke terus meningkat karena perubahan
demografi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi (Feigin et al., 2016).
Dalam dua dekade terakhir, meskipun beban stroke secara keseluruhan telah
menurun di negara-negara berpenghasilan tinggi, namun telah meningkat di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, termasuk Thailand
(Feigin, Mensah, Norrving, Murray, & Roth, 2015b).
Untuk mengurangi keparahan stroke, teknologi medis canggih dan intervensi
untuk pengobatan stroke telah dikembangkan. Dilaporkan bahwa manajemen
lanjutan untuk stroke dapat mengurangi angka kematian setelah stroke
sekitar 20% (Davis, Lees, & Donnan, 2006; Jauch et al., 2013); Namun,
terlepas dari perkembangan ini, beberapa bentuk gangguan neurologis tetap
ada pada penderita stroke (Chou, 2015). Kecacatan ini menyebabkan kecacatan
fisik dan disfungsi dalam melakukan aktivitas dasar sehari-hari maupun
aktivitas berbasis masyarakat. Hal ini berdampak pada kualitas hidup (QoL)
pasien dan anggota keluarganya (Chou, 2015; Kwok et al., 2006; Rachpukdee,
Howteerakul, Suwannapong, & Tang-aroonsin, 2013). Beberapa individu yang
terkena bahkan menyatakan bahwa kualitas hidup mereka setelah stroke lebih
buruk daripada kematian (Sturm et al., 2004). Namun gejala sisa stroke
sangat bervariasi tergantung pada jenis stroke, ukurannya dan lokasi otak
yang terkena, serta jumlah aliran darah kolateral (Caplan, 2009).
Penilaian psikometri QoL setelah stroke dapat memberikan gambaran holistik
dari beban stroke. Baru-baru ini, penilaian kualitas hidup di antara pasien
stroke telah mendapat perhatian global yang meningkat (Chou, 2015;
Rachpukdee et al., 2013). Diakui secara luas bahwa tingkat hasil fungsional
di antara penderita stroke, seperti disfungsi atau kecacatan gerakan, dapat
menyebabkan stres dan ketidakpuasan dalam hidup (Chou, 2015; Rachpukdee et
al., 2013), tetapi dukungan sosial dapat mengurangi efek dari hasil
fungsional ini (Kim, Warren, Madill, & Hadley, 1999; Mayo et al., 2015).
Dukungan sosial yang diberikan oleh orang-orang dalam jaringan sosial
individu merupakan faktor penting dalam membantu individu beradaptasi
dengan kehidupan setelah penyakit kronis seperti stroke (Helgeson, 2003;
Kruithof, van Mierlo, Visser-Meily, van Heugten, & Post, 2013).
Meskipun hubungan antara QoL, hasil fungsional dan dukungan sosial dari
penderita stroke sebelumnya telah dipelajari di Thailand (Rachpukdee et
al., 2013; Singhpoo et al., 2012), efek spesifik dari hasil fungsional dan
dimensi dukungan sosial pada masing-masing domain QoL di antara penderita
stroke masih belum jelas. Selain itu, penatalaksanaan medis lanjutan untuk
stroke tampaknya memberikan hasil pengobatan yang lebih baik, tetapi bukan
kualitas hidup yang lebih baik. Pasien stroke memiliki peluang lebih tinggi
untuk bertahan hidup, tetapi kebanyakan dari mereka hidup dengan defisit
neurologis (Davis et al., 2006; Jauch et al., 2013). Di kota-kota besar,
meskipun orang lebih mudah mengakses rumah sakit tersier lanjutan, fungsi
sosial dan keluarga mungkin lebih buruk. Oleh karena itu, perlu untuk
mengukur kualitas hidup penderita stroke yang tinggal di kota besar di
Thailand dan mengakses rumah sakit tersier lanjutan. Bangkok adalah ibu
kota Thailand. Memperoleh pemahaman tentang pengaruh dukungan sosial pada
QoL dapat memberikan informasi penting untuk merancang intervensi khusus
untuk meningkatkan kesejahteraan pasien stroke. Oleh karena itu, penelitian
ini bertujuan untuk menilai QoL dan domain spesifiknya, dan
mengidentifikasi efek hasil fungsional dan dukungan sosial pada QoL
keseluruhan dan domainnya.
The Short-Form WHO Quality of Life Instrument (WHOQOL-BREF) is a generic
measurement tool covering physical, psychological, social and environmental
domains, and has good psychometric properties (World Health Organization,
1996). Using the WHOQOL-BREF to measure QoL among stroke patients allows
the results to be compared with results from studies of the general
population and studies of other diseases. This is unlike the stroke-
specific, health-related QoL questionnaire that can provide insight into
QoL in stroke patients only.
Metode
Studi cross-sectional ini termasuk pasien berturut-turut yang dirawat di
unit stroke rumah sakit tersier lanjut di Bangkok dan mereka yang
mengunjungi klinik saraf rawat jalan di rumah sakit yang sama antara Juli
dan Desember 2016. Kriteria inklusi adalah: (1) berusia 18 tahun dan di
atas; (2) memiliki diagnosis stroke iskemik atau perdarahan intraserebral
yang pertama kali, dikonfirmasi oleh pencitraan otak yang konsisten dengan
presentasi klinis stroke; (3) mampu melakukan komunikasi kognitif; dan (4)
kesediaan untuk berpartisipasi dalam penelitian. Selama periode
pendaftaran, 434 kasus stroke pertama mengunjungi tempat penelitian, dan 76
dikeluarkan karena: (1) menderita komorbiditas terkait kualitas hidup
seperti kanker, gagal jantung, penyakit paru-paru dan gagal ginjal (18
kasus); (2) tidak datang ke klinik selama masa pendataan (25 kasus); dan
(3) pasien menghentikan wawancara (33 kasus).
Sebanyak 358 pasien stroke setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dan
menandatangani formulir informed consent (tingkat respons 82,5%).
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara personal menggunakan kuesioner
terstruktur. Wawancara berlangsung di ruang pribadi untuk menjaga
kerahasiaan. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dan asisten peneliti
yang merupakan tenaga kesehatan. Asisten peneliti berpartisipasi dalam sesi
pelatihan satu hari tentang prosedur pengumpulan data dan penggunaan
kuesioner. Data klinis diambil dari catatan medis pasien. Semua peserta
mengakui bahwa tanggapan mereka akan dirahasiakan.
Studi ini disetujui oleh Komite Hak Asasi Manusia Terkait Penelitian yang
Melibatkan Subyek Manusia Fakultas Kedokteran Rumah Sakit Ramathibodi,
Universitas Mahidol (No. MURA2015/759/S2).
Pengukuran
Kualitas hidup (QoL). Kami menggunakan WHOQOL-BREF versi bahasa Thailand
yang telah divalidasi untuk menilai kualitas hidup pasien stroke. WHOQOL-
BREF adalah versi singkat dari instrumen WHOQOL yang terdiri dari 26 item.
Dari 26 item ini, 2 item pertama bersifat umum dan tidak disertakan dalam
analisis apa pun. Tanggapan lima skala mencakup empat domain: kesehatan
fisik (tujuh item), kesehatan psikologis (enam item), hubungan sosial (tiga
item), dan lingkungan (delapan item). Skor total item dalam setiap domain
diubah menjadi skor 0–100 (Organisasi Kesehatan Dunia, 1996). Skor total
mencerminkan tingkat QoL; skor yang lebih rendah menunjukkan QoL yang lebih
rendah sementara skor yang lebih tinggi menunjukkan QoL yang lebih tinggi.
Keandalan kuesioner terstruktur cukup memuaskan (r α > 0,70). Alpha
Cronbach adalah 0,930 untuk keseluruhan WHOQOL-BREF, sedangkan untuk domain
fisik adalah 0,835; domain psikologis, 0,825; hubungan sosial, 0,711; dan
lingkungan, .702.
Faktor individu. Data diberikan untuk jenis kelamin, usia (tahun), status
perkawinan (menikah dan tinggal bersama pasangan mereka, menikah tetapi
hidup terpisah, lajang, bercerai, janda) dan status pekerjaan pada tanggal
penilaian (saat ini bekerja, tidak bekerja). Pencapaian pendidikan formal
tertinggi setiap peserta dikelompokkan menjadi lima skor: tidak sekolah
(0), sekolah dasar (1), ijazah sekolah menengah/kejuruan (2), gelar
sarjana/kejuruan tinggi (3) dan lebih tinggi dari gelar sarjana ( 4).
Pendapatan keluarga tergolong tidak cukup (0), cukup (1) dan cukup dengan
tabungan (2).
Durasi stroke diukur dari saat diagnosis stroke pertama sampai tanggal
survei dan kemudian dikategorikan ke dalam lima kategori: <1 bulan (1), 1-3
bulan (2), 4-6 bulan (3), 7- 12 bulan (4), dan >12 bulan (5). Tingkat
keparahan stroke untuk setiap pasien dinilai oleh ahli saraf pada
penerimaan pertama menggunakan National Institute Health Stroke Scale
(NIHSS; (Josephson, Hills, & Johnston, 2006). Charlson Comorbidity Index
(CCI) digunakan untuk mengklasifikasikan komorbiditas dari penderita stroke
menjadi dua kategori: komorbiditas rendah 0 atau 1, dan tinggi ≥2
(Goldstein, Samsa, Matchar, & Horner, 2004).
Hasil fungsional
Hasil fungsional mengacu pada kemampuan fungsional dalam aktivitas
kehidupan sehari-hari (ADL) pasien pasca stroke, diukur dengan menggunakan
Indeks Barthel (BI; Mahoney & Barthel, 1965). Skor BI berkisar dari nol
(keadaan tergantung) hingga 100 (keadaan bebas sepenuhnya), sehingga skor
yang lebih tinggi menunjukkan kinerja ADL yang lebih baik. BI
diklasifikasikan ke dalam lima kelompok, 0–20 sangat tergantung, 21–45
sangat tergantung, 46–70 sangat tergantung, 71–90 sedikit tergantung, dan
skor 91–100 sebagai tidak tergantung (Balu, 2009). Alfa Cronbach untuk BI
adalah 0,896.

Dukungan sosial
Dukungan sosial dalam penelitian ini mengacu pada dukungan emosional,
informasional, fungsional, dan finansial yang diterima pasien stroke dari
anggota keluarga, teman atau tenaga kesehatan (Gurcay, Bal, & Cakci, 2009;
Helgeson, 2003; Jaracz & Kozubski, 2003; Rachpukdee et al., 2013).
Kuesioner dukungan sosial 16 item dikembangkan sesuai dengan konsep House
untuk menilai bantuan yang diterima pasien stroke dari anggota keluarga,
teman, dan individu terkait lainnya (House, 1981). Ini adalah kuesioner
skala tipe Likert 5 poin termasuk empat dimensi dukungan emosional (lima
item), dukungan informasional (empat item), dukungan fungsional (empat
item) dan dukungan finansial (tiga item). Skor 1 sampai 5 diberikan untuk
jawaban tidak ada waktu, sedikit waktu, beberapa waktu, sebagian besar
waktu dan sepanjang waktu. Skor subskala menjumlahkan tanggapan yang
diperiksa untuk item yang relevan, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan dukungan yang lebih tinggi. Total skor dukungan sosial berkisar
antara 16 sampai 80. Versi terakhir dari kuesioner dukungan sosial
diujicobakan untuk analisis reliabilitas di antara 30 pasien stroke di
klinik rawat inap dan rawat jalan di lokasi penelitian, tetapi yang tidak
dimasukkan dalam penelitian ini. Koefisien alfa Cronbach untuk keseluruhan
dukungan sosial adalah 0,933; dukungan emosional, 0,913; dukungan
informasi, .778;. dukungan fungsional, 0,792; dan dukungan keuangan, 0,805.
Setiap domain dukungan sosial diklasifikasikan menjadi tiga tingkat
menggunakan persentil: di bawah persentil ke-25 rendah, antara persentil
ke-25 dan ke-75 sedang, dan di atas persentil ke-75 tinggi.
nalisis statistik
Statistik deskriptif, termasuk rata-rata, standar deviasi (SD), frekuensi,
persentase, dan jangkauan digunakan untuk menggambarkan semua variabel
penelitian. Mean ± SD dilaporkan untuk variabel kontinu yang terdistribusi
normal. Median dengan rentang interkuartil (IQR) digunakan untuk
menggambarkan bentuk distribusi lainnya. Analisis varians digunakan untuk
membandingkan skor QoL dengan variabel kategori. Skor QoL, usia, tingkat
pendidikan, pendapatan, durasi stroke, hasil fungsional, dan dukungan
sosial diperlakukan sebagai variabel kontinyu dan yang lainnya sebagai
dikotomis.
Lima model regresi berganda hierarkis yang terpisah dilakukan untuk
mengidentifikasi pengaruh faktor independen terhadap QoL. Skor QoL total
pasien stroke digunakan dalam analisis pertama, dan masing-masing skor
domainnya mencakup fisik, psikologis, hubungan sosial, dan lingkungan
sebagai variabel dependen dalam model kedua hingga model kelima. Variabel
independen berikut dimasukkan secara berurutan dalam analisis: Blok I.
Faktor individu – jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, status
perkawinan, status bekerja, tingkat pendapatan yang cukup, durasi stroke
dan komorbiditas; Blok II. Hasil fungsional – Indeks Barthel; dan Blok III.
Dukungan sosial – dukungan emosional, dukungan informasional, dukungan
fungsional, dan dukungan keuangan. Tingkat signifikansi statistik
ditetapkan <0,05 untuk semua analisis. Koefisien regresi standar (β)
dihitung. Koefisien determinan (R2) dihitung untuk menentukan jumlah
variabilitas yang dijelaskan oleh model. Asumsi regresi berganda, termasuk
linearitas, normalitas, dan kesetaraan varians, dinilai melalui sebar
residual. Semua asumsi statistik diasumsikan. Plot normal residu standar
regresi untuk variabel dependen menunjukkan distribusi yang relatif normal.
Scatterplot residu terhadap nilai prediksi menunjukkan tidak ada hubungan
yang jelas antara residu dan nilai prediksi, konsisten dengan asumsi
linearitas, dan bahwa varian residu sama untuk semua skor prediksi. Variasi
nilai faktor inflasi (VIF) prediktor domain QoL di bawah 10 menunjukkan
bahwa tidak ada prediktor yang memiliki multikolinearitas (Hair, Anderson,
Tatham, & Black, 1995).

Hasil
Sebanyak 358 penderita stroke menyelesaikan kuesioner WHOQOL-BREF. Usia
rata-rata populasi penelitian adalah 66,0 ± 13,5 tahun (kisaran 22-93
tahun). Proporsi peserta laki-laki dan perempuan seimbang. Hampir setengah
(47,5%) hanya menyelesaikan pendidikan tingkat sekolah dasar. Sebagian
besar responden (63,4%) sudah menikah dan masih tinggal bersama pasangannya
(Tabel 1). Pada saat survei dilakukan, 31,6% responden pasca stroke tidak
dapat kembali bekerja. Dua puluh empat persen responden pasca stroke
melaporkan bahwa pendapatan keluarga mereka saat ini tidak mencukupi untuk
kehidupan sehari-hari mereka. Sekitar empat per lima responden pernah
mengalami stroke iskemik (81,3%), dan setengah responden (51,7%) pernah
mengalami stroke lebih dari 12 bulan sebelumnya. Sekitar setengahnya
mengalami stroke ringan saat masuk stroke pertama, diikuti oleh stroke
sedang (37,2%). Sebagian besar responden sedikit tergantung (57,5%) dan
5,3% berada pada tingkat ketergantungan berat dan total. Komorbiditas umum
pada penderita stroke adalah hipertensi (73,5%) diikuti dengan dislipidemia
(53,9%).
Rata-rata skor QoL total berdasarkan tingkat hasil fungsional berbeda
secara signifikan (ps < 0,05). Skor BI yang lebih tinggi mengungkapkan QoL
yang tinggi di semua domain. Rata-rata QoL bervariasi di seluruh tingkat
hasil fungsional; misalnya, yang sangat tergantung dan sangat tergantung
memiliki skor QoL-fisik terendah (masing-masing 18,7 dan 9,5; Tabel 3).
Tingkat dukungan sosial yang lebih tinggi menunjukkan skor rata-rata yang
lebih tinggi untuk semua domain QoL (Tabel 3). Skor dukungan emosional yang
lebih tinggi menunjukkan skor rata-rata yang lebih tinggi di semua domain
kualitas hidup. Demikian pula, semakin tinggi tingkat dukungan finansial
yang diterima pasien, semakin tinggi skor rata-rata QoL total yang mereka
miliki (ps < 0,05). Dukungan informasi dan fungsional menunjukkan efek
positif yang signifikan pada hampir setiap domain QoL kecuali kesehatan
fisik (Tabel 3).
abel 4 menunjukkan hasil analisis regresi berganda hirarkis. Analisis
menunjukkan bahwa saat ini menikah dan tinggal bersama pasangan mereka,
sedang bekerja, dan memiliki tingkat kecukupan pendapatan yang lebih tinggi
terkait dengan skor QoL total yang lebih tinggi. Setelah mengendalikan
faktor individu, hasil fungsional dan dukungan emosional secara signifikan
terkait dengan skor QoL total yang lebih tinggi. Faktor individu (Blok I)
menjelaskan 49,13% varian dalam QoL total, hasil fungsional (Blok II)
secara signifikan menjelaskan 15,05% varian, dan dukungan sosial (Blok III)
menjelaskan 9,51% lainnya, sehingga keseluruhan model menjelaskan 73,69%
dari varians. Koefisien regresi standar (β) menunjukkan bahwa hasil
fungsional memiliki efek tertinggi pada skor QoL total, diikuti oleh
kecukupan pendapatan dan dukungan emosional.
Dalam model regresi berganda hirarkis kedua, laki-laki, menikah dan tinggal
dengan pasangan, saat ini bekerja, tingkat kecukupan pendapatan yang lebih
tinggi, skor hasil fungsional yang lebih tinggi, dan dukungan emosional
yang lebih tinggi menunjukkan hubungan yang signifikan dengan skor QoL-
fisik yang lebih tinggi. Hasil fungsional (Blok II) menjelaskan 38,49% dan
dukungan sosial (Blok III) menjelaskan 2,89% varian QoL-fisik (p < 0,05),
sedangkan keseluruhan model menjelaskan 73,59% varian QoL-fisik (Tabel 5 ).
Diskusi
QoL adalah konsep kompleks kesejahteraan fisik, mental dan sosial, tertanam
dalam konteks budaya, lingkungan, dan sistem nilai (Organisasi Kesehatan
Dunia, 1996). Stroke dapat mengakibatkan gangguan neurologis yang
memengaruhi kualitas hidup pada beberapa tingkatan; misalnya, kinerja dasar
kegiatan sehari-hari atau masyarakat (Chou, 2015; Kwok et al., 2006;
Rachpukdee et al., 2013). Studi ini mengungkapkan konsistensi internal yang
baik untuk keseluruhan WHOQOL-BREF (alpha Cronbach pada 0,930) sehingga
dapat disimpulkan bahwa instrumen ini adalah alat yang cocok untuk
memberikan data QoL yang dapat diandalkan pada populasi stroke spesifik
ini. Studi ini mengungkapkan bagaimana kehadiran stroke menekan QoL pasien
serta faktor-faktor yang mempengaruhi domain QoL. Mengalami stroke
menurunkan kualitas hidup individu yang terkena di semua domain, terutama
kesehatan fisik dan psikologis; ini cocok dengan temuan sebelumnya di
Thailand dan negara lain (Chou, 2015; Kwok et al., 2006; Lima, Santos,
Sawada, & de Lima, 2014; Pan, Song, Lee, & Kwok, 2008; Rachpukdee et al.,
2013 ; Singhpoo et al., 2012). Efek fisik dari stroke sudah jelas, tetapi
efek psikologisnya tidak selalu dapat bertahan. Sebuah studi kohort
sebelumnya menunjukkan bahwa rawat inap prestroke secara signifikan terkait
dengan penyakit mental yang parah (Lilly, Culpepper, Stuart, & Steinwachs,
2017). Studi saat ini dengan jelas menunjukkan skor psikologis yang rendah
di antara pasien stroke.
Rumah sakit tersier lanjutan yang dipilih dalam penelitian ini adalah rumah
sakit pemerintah yang merawat pasien dari setiap tingkat cakupan kesehatan,
termasuk pasien di bawah skema perawatan kesehatan universal gratis atau
Skema Jaminan Sosial, karyawan perusahaan negara, dan mereka yang memiliki
asuransi swasta atau yang mandiri. pembayaran. Kisaran ini berarti kita
bisa menggambarkan status ekonomi responden dan mengontrol pengaruhnya
menggunakan analisis regresi berganda hirarkis.
Pemahaman tentang faktor-faktor yang terkait dengan QoL pasien setelah
stroke bermanfaat saat menyiapkan rencana yang ditargetkan untuk
meningkatkan QoL penderita stroke dan mengurangi konsekuensi negatif dari
stroke. Dalam studi ini, skor rata-rata untuk domain QoL total dan spesifik
meningkat untuk individu yang menikah dan tinggal bersama pasangannya;
menyiratkan bahwa individu stroke dalam penelitian ini yang mendapat
dukungan dari pasangannya memiliki kualitas hidup yang lebih baik. Selain
itu, pasien yang sudah menikah menunjukkan jumlah hubungan sosial terbesar.
Studi ini konsisten dengan temuan studi lain di antara penderita stroke di
Thailand yang menemukan bahwa penderita stroke lajang atau janda memiliki
risiko 4,14 lebih tinggi untuk kualitas hidup yang tidak memuaskan
dibandingkan dengan mereka yang berpasangan (Rachpukdee et al., 2013).
Status kerja ditemukan sebagai prediktor signifikan dari total QoL. Hal ini
dapat dijelaskan oleh fakta bahwa individu yang masih dapat bekerja setelah
stroke biasanya memiliki hasil fungsi yang baik dan mengalami lebih sedikit
stres. Temuan ini mengkonfirmasi temuan studi terkait yang menemukan bahwa
pasien yang menganggur setelah stroke 10 kali lebih mungkin memiliki QoL
yang tidak memuaskan di setiap domain dibandingkan dengan mereka yang masih
bekerja (Rachpukdee et al., 2013). Kecukupan pendapatan keluarga merupakan
prediktor yang signifikan terhadap QoL, terutama terkait domain lingkungan.
Semakin tinggi pendapatan pasien, semakin baik QoL yang mereka laporkan.
Temuan ini konsisten dengan studi berbasis rumah sakit di Thailand di mana
pendapatan rumah tangga secara signifikan dikaitkan dengan setiap domain
QoL menggunakan ukuran SF-36 (Singhpoo et al., 2012).
Skor QoL di antara responden stroke lebih rendah ketika pasien memiliki
hasil fungsional yang lebih buruk, yang konsisten dengan temuan dari
penelitian sebelumnya (Chou, 2015; Haacke et al., 2006; Khalid et al.,
2016; Rachpukdee et al., 2013 ), dan hasil fungsional saat ini dalam hal
aktivitas dasar sehari-hari ditemukan sebagai prediktor kualitas hidup
secara keseluruhan. Informasi ini dapat digunakan untuk mendukung program
rehabilitasi pasca stroke dan memacu upaya pasien dan keluarga untuk
mengikuti rencana rehabilitasi. Dengan upaya yang lebih besar untuk
rehabilitasi, individu dengan stroke akan memiliki kesempatan lebih besar
untuk memperoleh kemampuan fungsional yang lebih penuh dan ini dapat
menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik.
Setelah mengontrol faktor individu dan hasil fungsional, pengaruh dukungan
sosial, yang mencakup empat dimensi – dukungan emosional, informasi,
fungsional, dan keuangan – diidentifikasi. Dukungan emosional ditemukan
menjadi prediktor yang signifikan dari skor QoL total yang lebih tinggi dan
semua domainnya. Hasil ini dikuatkan oleh penelitian sebelumnya yang
melaporkan bahwa dukungan emosional mempengaruhi QoL di antara pasien
stroke (Jaracz & Kozubski, 2003). Hasil ini menunjukkan bahwa sangat
penting bagi korban stroke untuk merasa didukung karena hal ini tampaknya
meningkatkan QoL. Penguatan dukungan emosional disarankan menjadi salah
satu faktor penentu dalam peningkatan kualitas hidup pasien stroke, seiring
dengan program rehabilitasi yang efektif. Untuk lebih spesifik, dengan
situasi stres akibat kecacatan, program rehabilitasi atau intervensi untuk
penderita stroke, termasuk dukungan emosional yang tepat dari jaringan
pasien, direkomendasikan. Hasil ini mengkonfirmasi temuan penelitian
sebelumnya (Helgeson, 2003).
Selain itu, penelitian ini mengungkapkan bahwa dukungan fungsional secara
signifikan terkait dengan domain QoL hubungan psikologis dan sosial.
Penelitian sebelumnya yang menilai kualitas hidup pasien stroke menggunakan
kuesioner WHOQOL-BREF juga melaporkan bahwa pasien yang memiliki pengasuh
memiliki skor hubungan psikologis dan sosial yang lebih tinggi daripada
mereka yang tidak memiliki pengasuh (Lima et al., 2014). Dukungan emosional
dan fungsional ditemukan sebagai prediktor terkuat kesehatan psikologis
dalam penelitian ini dan harus digunakan dalam mempromosikan proses
pemulihan dan mencegah pasien stroke dari komplikasi yang dapat dihindari.
Konsep tradisional dari dukungan sosial (House, 1981) menyatakan bahwa
dukungan informasi dan dukungan instrumental (termasuk uang) penting bagi
individu untuk menangani masalah. Namun, hanya domain lingkungan ditemukan
dipengaruhi secara signifikan oleh dukungan informasi dan keuangan dalam
penelitian ini. Hasil penelitian ini menunjukkan QoL pasien stroke di kota
yang mendapatkan perawatan medis tingkat lanjut untuk stroke mungkin
memiliki hasil kesehatan yang lebih baik daripada mereka yang menerima
perawatan kesehatan yang kurang komprehensif, terutama di masyarakat
pedesaan. Status sosial ekonomi populasi penelitian ini cukup baik;
responden dalam penelitian ini memiliki tingkat pendidikan dan pendapatan
yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dalam penelitian Thailand
lainnya (Rachpukdee et al., 2013; Singhpoo et al., 2012; Wannasiri, Pharm,
& Kapol, 2010). Setelah mengendalikan latar belakang sosial ekonomi yang
baik, efek status fungsional dan dukungan sosial pada QoL terlihat jelas.
Oleh karena itu, kita dapat memastikan bahwa mempromosikan hasil fungsional
dan dukungan sosial merupakan faktor penting untuk meningkatkan kualitas
hidup individu yang terkena stroke. Lebih banyak program rehabilitasi
jangka pendek harus disediakan di rumah sakit. Selain meningkatkan
kemampuan fungsional pasien, ini mempersiapkan pasien dan anggota
keluarganya untuk merawat diri sendiri dan orang yang mereka cintai saat
keluar dari rumah sakit. Pembuat kebijakan harus menyediakan program
rehabilitasi, peralatan, dan tempat di komunitas di mana pasien dapat
meningkatkan kesehatannya untuk jangka panjang, terutama bagi mereka yang
belum menikah atau tinggal dengan pasangan atau saat ini tidak bekerja.
Selain itu, dukungan sosial harus dipromosikan bersamaan dengan program
pemulihan ini karena hasil fungsional dan dukungan sosial memiliki efek
positif pada QoL.
Kekuatan dan keterbatasan
Studi ini merekrut pasien berturut-turut yang menghadiri klinik neurologis
rawat inap dan rawat jalan selama periode enam bulan; ini berarti data yang
dikumpulkan mencakup berbagai jenis pasien stroke. Variasi ini berarti kami
dapat mendemonstrasikan pengaruh setiap variabel pada hasil dengan lebih
akurat. Kekuatan lain dari penelitian ini adalah bahwa kami menggunakan
alat standar dan tervalidasi yang telah terbukti dapat diandalkan untuk
populasi spesifik ini (Lima et al., 2014; Pan et al., 2008). Studi ini
menegaskan bahwa kuesioner WHOQOL-BREF adalah instrumen psikometrik yang
cocok untuk mengukur QoL di antara pasien stroke. Selain itu, mengumpulkan
data melalui wawancara memberi kami kesempatan untuk mengklarifikasi
pertanyaan atau jawaban dengan responden, sehingga kami dapat yakin bahwa
semua tanggapan mewakili persepsi pasien dengan benar. Studi lebih lanjut
harus membandingkan hasil WHOQOL-BREF dengan kuesioner QoL terkait
kesehatan khusus stroke untuk memberikan wawasan tentang desain intervensi
rehabilitasi.
Beberapa keterbatasan dicatat dalam penelitian ini. Karena penelitian ini
menggunakan desain cross-sectional, kami tidak dapat menilai perubahan
kualitas hidup relatif terhadap kejadian stroke; namun, kami mengumpulkan
data pada saat responden melaporkan menderita stroke dan mengontrol
pengaruhnya dalam analisis tingkat multivariat. Data QoL kurang dari pasien
stroke yang tidak dapat berkomunikasi secara kognitif. Studi ini tidak
menilai depresi, yang mungkin memengaruhi QoL penderita stroke (seperti
yang terlihat pada Wan-Fei et al., 2017). Penelitian ini dilakukan di satu
rumah sakit tersier lanjutan di Bangkok, yang menekankan kualitas hidup
pasien stroke di masyarakat perkotaan. Penelitian di masa depan diperlukan
untuk mengeksplorasi faktor-faktor dalam pengaturan perawatan kesehatan
yang berbeda yang menyediakan manajemen atau sumber daya stroke yang
berbeda, untuk mendapatkan lebih banyak pengetahuan tentang kualitas hidup
pasien stroke di daerah perkotaan.
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa pasien stroke memiliki
kualitas hidup yang sedang. Studi ini mengungkapkan efek signifikan dari
hasil fungsional dan dukungan sosial pada QoL. Kami menemukan bahwa hasil
fungsional dan dukungan sosial secara signifikan mempengaruhi semua domain
kualitas hidup pasien setelah stroke. Selain itu, hasil fungsional secara
positif mempengaruhi domain psikologis QoL mirip dengan domain hubungan
sosial QoL. Prediktor QoL-lingkungan termasuk hasil fungsional, dukungan
emosional, dukungan informasi, dan dukungan finansial ketika dikontrol
untuk faktor individu. Kami percaya bahwa temuan dari penelitian ini akan
bermanfaat saat merencanakan program perawatan atau rehabilitasi yang tepat
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien stroke.

https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/STROKEAHA.123.043336