LAPORAN PRESENTASI JURNAL DAN CRITICAL APPRAISAL

Early Post-Stroke Cognition in Stroke Rehabilitation Patients Predicts Functional Outcome at 13 Months

Disusun oleh: Robin Perdana Saputra 08711054

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA 2012

Resume Jurnal

Early Post-Stroke Cognition in Stroke Rehabilitation Patients Predicts Functional Outcome at 13 Months

Abstrak Tujuan : untuk mengidentifikasi factor yang berhubungan dengan hasil fungsional dalam bulan ke 13 pada pasien stroke rehabilitasi. Secara khusus, kami berhipotesa bahwafungsi kognitif secara awal setelah stroke dapat memprediksikan secara jangka panjang hasil fungsional terbebas dari factor lain. Metode: 163 pasien stroke rehabilitasi yang menjalani pemeriksan neuropsikologi setelah dirawat 2-3 minggu di rumah sakit dan dievaluasi status fungsionalnya setelah 13 bulan berikutmnya dengan modified rankin scale (mRS). Ada 3 model perkiraan yang digunakan untuk analisis regresi liner, pertama biological mode (geografik, genotype,factor sebelum stroke,

karakteristik lesi dangangguan neurologi stroke), kedua model fungsional ( fungsi kognitif sebelum dan sesudah stroke, aktivitas personal harian, gejala depresi), ketiga model gabungan Hasil: 4 variabel terbaiik yang memperkirakan jangka panjang fungsional dari model kombinasi sekitar 49% antara lain kerusakan neurologic, umur, fungsi kognitif setelah stroke dan aktivitas harian pasien sebelum stroke. Kesimpulan: fungsi kognitif awal setelah stroke yang diukur dengan RBANS adalah signifikan dan mampu memperkirakan fungsional jangka panjang setelah stroke

Latar belakang Stroke dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi fisik, psikologi dan kehidupan sosial serta dapat lebih buruk lagi bagi kehidupan pasien. Hal ini meningkatkan resiko

meninggal,depresi, kejadian masuk rumah sakit dan kondisi istirahat yang vital di dalam rumah bila dibandingkan dengan penyakit lain. Penelitian membuktikan 30-42% pasien stroke menunjukan hasil baik pasca stroke dan dapat melanjutkan hidup dengan baik. Hal ini penting dimana untuk mengidentifikasi factor yang kira kira memberi hasil fungsional khususnya ditargetkan untuk rehabilitasi, menuntun pasien serta keluarganya. Banyak penelitian yang meliputi berbagai demographic,radiologic, neuropsikologik dan neurogi variable dalam hal memperdiksi hasil akhir. Perbedaan desain dan pengaturan dalam membandaingkan variable secara studi silang sangat sulit, tetapi diantara subtansi yang paling penting seperti umur, keadaan awal stroke, kondisi sebelum stroke, disorientasi waktu , beratnya paralisis dll. Dalam beberapa kondisi factor seperti jenis kelamin wanita, DM, HT, atrial fibrilasi, inactivity fisik, penyakit jantung, depresi, serta tidak adanya unit stroke dilaporkan dapat meningkatkan hasil akhir negative. Keterbatasan penelitian pada banyak study ditemukan bahwa ada hubungan antara variable prediksi dan ukuran hasil akhir. Object dalam penelitian ini dengan mengevaluasi status fungsional pada bulan ke 13 terhadap pasien yang diteliti yang dipindah ke unit stroke rehabilitasi dan mengidentifikasi factor prognosis yang berhubungan dengan hasil akhir fungsional. Kami berhipotesis bahwa fungsi kognitif setelah 2-4 minggu stroke mampu

memperkirakan hasil fungsional jangka panjang tanpa ada factor lain. Pasien Terdapat 194 pasien stroke yang dilibatkan dari unit stroke rehabilitasi rumash sakit universitas ullevvaal Oslo, Norway antara bulan maret 2005 sampai agustus 2006. Criteria inklusi yaitu pasien yang didiagnosis stoke infarka taupun stroke hemoragic. Criteria eklusi yaitu yang tidak mengerti bahasa norwegia, gangguan berat pada penglihatan atau pendengaran, pengguna alcohol, sebelumnya telah menjalani pengobatan psikiatri. 31 subjec (16%) keluar dari penelitian sehingga tinggal 163 sample. Keluarnya ke 31 sample karena tidak ada motivasi

untuk mengikuti penelitian, pindah area tempat tinggal.

unit stroke rehabilitasi rumash sakit universitas ullevvaal Oslo, Norway adalah unit khusus, multidisiplin unit yang sesuai dengan eveidence based rehabilitasi stroke. Ini terdiri dari tenaga profesional yang berpengalaman dalam bidang kesehatan, termasuk

dokter,perawat,terapis fisik, pekerjaan terapis, dan terapis yang pandai berbicara bahasa, yang semuanya bekerja sama untuk memberikan program rehabilitasi individual disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Selain itu, psikiater,sosial, jasa pekerja dan neuropsikolog tersedia di rumah sakit dan dapat dilibatkan bila dinilai diperlukan. Karena pendekatan individual di unit rehabilitasi stroke, jenis, intensitas dan durasi program rehabilitasi bervariasi antara pasien dan tidak sistematis direkam atau dianalisis dalam penelitian kami. Hal yang sama juga berlaku untuk setiap langkah terapi rawat jalan rehabilitasi diterima antara keluar rumah sakit dan pada Pemeriksaan tindak lanjut 13 bulan. Rumah Sakit Universitas Oslo, Ulleval, melayani populasi sekitar 180.000 orang, dan hampir semua orang dengan stroke akut . Namun, hanya mereka dinilai kan jadi baik/sembuh dari rehabilitasi ditransfer ke Rehabilitasi Stroke Unit, dan hanya jika kondisi medis mereka stabil. Dalam prakteknya, ini berarti waktu itu dari rumah sakit masuk ke unit rehabilitasi stroke dapat bervariasi dari pasien ke pasien, dan dapat pasien dengan stroke ringan atau sangat berat biasanya tidak dijelaskan. Metode Semua orang menjalani pemeriksaan terstruktur komprehensif sementara yang dirawat di unit rehabilitasi stroke dan kemudian kembali diperiksa rata-rata 13 bulan kemudian. Rata rata waktu antara rawat inap dan pengujian awal adalah 18,3 hari (SD 13,4), sedangkan tindak lanjut pemeriksaan yang dilakukan pada rerata 408,6 hari (SD 41,2) nanti. Untuk pasien yang tinggal di rumah, pemeriksaan tindak lanjut dilakukan dengan dibawa ke rumah sakit, sementara subyek yang tinggal di panti jompo diperiksa di tempat tersebut. Semua pengumpulan data dilakukan oleh 2 psikolog, LF dan JW Pengukuran Hasil (Variabel Dependent) The Rankin Scale (mRS) diberikan baik pada awal dan tindak lanjut untuk menilai hasilnya. The mRS adalah nilai kecacatan global dengan skala 7 ,skor berikut: 0 (tidak ada gejala sama sekali), 1 (tidak ada cacat signifikan meskipun ada gejala, mampu melaksanakan semua

tugas yang biasa dan kegiatan), 2 (cacat sedikit, tidak dapat melaksanakan semua kegiatan sebelumnya, namun mampu menjaga urusan sendiri tanpa bantuan), 3 (cacat moderat, membutuhkan bantuan, namun mampu berjalan tanpa bantuan), 4 (cacat sedang / berat, tidak dapat berjalan tanpa bantuan dan tidak mampu hadir untuk memiliki kebutuhan tubuh tanpa bantuan); 5 (cacat berat, terbaring di tempat tidur, mengompol, dan membutuhkan perawatan yang konstan dan perhatian), 6 (mati). Dalam review 50 studi, para peneliti menyimpulkan bahwa validitas konstruk / konvergen dan keandalan intraobserver sangat kuat untuk mRS, tetapi bahwa kehandalan interobserver itu berat. Hanya kesepakatan antar pengamat yang digunakan adalah yang dikonfirmasi dalam studi terbaru bahkan di antara para peneliti yang berpengalaman yang menerima pelatihan dan menggunakan wawancara terstruktur. Namun, yang mRS adalah hasil fungsional yang paling sering diterapkan langkah yakin dalam uji stroke. Namun, pengkotomisasi skala telah dikritik karena mengurangi kekuatan statistik, peningkatan risiko kesalahan klasifikasi (tipe Kesalahan II), dan karena pilihan cut-off dapat mempengaruhi hasil. Oleh karena itu kami menggunakan spektrum penuh skala mRS di analisis statistik. Scoring dilakukan dengan L.F. dan J.W. di dasar wawancara klinis terstruktur yang komprehensif dan pengujian dari subyek. Variabel prognosis (Variabel Independen): Demografi dan Data Biologi Demografi (umur dalam tahun, jenis kelamin, pendidikan dalam tahun) dan variabel medis pra-stroke [jumlah obat pada masuk, hiperlipidemia (terobati), diabetes mellitus (terobati), angina pectoris (terobati), fibrilasi atrium, infark miokard, sebelumnya stroke atau serangan transient iskemik dan rokok] yang dikumpulkan dari catatan medis dan / atau dengan mewawancarai subyek atau keluarga terdekat pada pemeriksaan awal Pasien stroke diklasifikasikan sesuai dengan jenis (iskemik stroke, stroke iskemik dengan transformasi hemoragik dan stroke hemoragik) dan lokasi hemisfer (kiri, kanan, bilateral, batang otak, serebelum, tidak diketahui) berdasarkan hasil dari CT scan dan evaluasi gejala klinis. Penurunan stroke terkait neurologis diukur dengan Institut Nasional Skala Stroke Kesehatan (NIHSS). The Oxfordshire Community Stroke Project klasifikasi diterapkan untuk

mengkategorikan stroke sesuai dengan topografi letak lesi dan keparahan lesi

Fungsional data Fungsi kognitif pasca stroke dinilai Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) form A pada awal dan tindak lanjut. The RBANS sensitif untuk mengukur gangguan kognitif setelah Stroke baik akut dan rehabilitasi. The RBANS diberikan kepada semua subjec, bahkan mereka dengan aphasia / apraxia dan / atau hemiplegia pada sisi dominan. subyek dengan aphasia / apraxia parah diberi skor dengan kesalahan pada tugas-tugas mereka tidak mampu melakukan, sedangkan subyek dengan hemiplegia yang mempengaruhi lengan dominan / tangan menggunakan tangan non-dominan untuk tes membutuhkan tulisan / gambar keterampilan (Gambar Salin dan Ingat,

Coding). Untuk subjek berusia 65 tahun ke atas, indeks RBANS skor dihitung berdasarkan usia dan norma-norma pendidikan bagi penduduk usia lanjut. RBANS asli diterapkan untuk subjek di bawah 65 tahun. Norma-norma ini dikoreksi untuk usia, tetapi tidak untuk pendidikan. Personal ADL dinilai dengan Indeks Barthel dan instrument ADL dengan Frenchay activiti Index. Di baseline data yang dikumpulkan dengan wawancara oleh perawat di Unit rehabilitasi, pada tindak lanjut dari perawat di panti jompo atau langsung dari subyek atau kerabat dekat.

Gejala depresi diperiksa dengan Montgomery Aasberg Depresi Rating Scale berdasarkan wawancara terstruktur dengan pasien. Hasil Karakteristik subyek Usia rata-rata pasien adalah 76,9 tahun (SD 10,7), 75 subyek (46%) adalah perempuan, dan durasi rata-rata pendidikan 11,5 tahun (SD 3.7). Dari mereka 109 (67%) diderita stroke untuk pertama kalinya, sedangkan 54 (33%) memiliki riwayat stroke sebelumnya. Hasil Fungsional pada 13 Bulan Follow-Up Pada pemeriksaan bulan ke 13 follow-up, 14 (9%) pasien telah dinilai sesuai skor mRS yaitu skor 0 (tidak ada gejala), 20 (12%) skor 1 (tidak ada cacat signifikan), 21 (13%) skor 2 (cacat sedikit), 35 (21%) skor 3 (cacat moderat), 28 (17%) skor 4 (cacat cukup parah), 8 (5%) skor 5 (cacat berat) dan 37 (23%) skor 6 (mati). Dibandingkan dengan skor mRS pada awal, 50

subyek (31%) telah membaik, 42 subyek (26%) tetap

stabil, dan 71 subyek (44%) memiliki

skor buruk mRS di follow-up. Dari 126 subyek hidup di follow-up, 35 tinggal di rumah keperawatan dan 91 di rumah. Kecuali untuk 1 subjek, semua yang tinggal di rumah keperawatan memiliki skor mRS >2, dan dibandingkan dengan pasien yang tinggal di rumah mereka lebih buruk . Tiga belas subyek (8%) mengalami stroke baru selama masa tindak lanjut. Untuk menghilangkan efek dari stroke baru pada hasil fungsional pada 13 bulan, kami dilakukan sebuah regresi linier tambahan multivariate analisis (Model gabungan) tidak termasuk subyek dengan Stroke baru. Hasilnya tidak berubah Analisis statistic Tiga model prediksi dibangun, termasuk salah satu prestroke dan data biologis dasar sebagai variabel independen (model hayatinya), termasuk salah satu prestroke dan data fungsional dasar (model fungsional) dan, akhirnya, satu model gabungan termasuk Data biologis dan fungsional (model gabungan). Variabel berikut ini dianalisis dalam model biologis: skor total NIHSS (gangguan neurologis), Oxfordshire Community Stroke Project klasifikasi (topografi lokasi / keparahan), tipe lesi (iskemik, hemoragik, iskemik dengan transformasi hemoragik), situs lesi (kanan, kiri, lainnya), prestroke faktor risiko vaskular [hipertensi sebelumnya (diperlakukan), hiperlipidemia sebelumnya (diperlakukan), diabetes mellitus sebelumnya (diobati), angina pektoris sebelumnya (diperlakukan), sebelumnya atrial fibrilasi, infark miokard sebelumnya, stroke sebelumnya, Rokok dan rokok serangan transient ischemic sebelumnya], jumlah obat pada masuk rumah sakit dan kerentanan genetik melalui kehadiran apolipoprotein E4 E alel (ya vs tidak). Dalam model fungsional, variabel-variabel berikut telah diuji: prestroke ADL fungsi (Indeks total skor Barthel dan Frenchay skor Indeks Aktivitas), gangguan kognitif prestroke (Informan Kuesioner Penurunan Kognitif di Lansia skor total), dasar ADL fungsi (total skor Indeks Barthel),dasar fungsi kognitif (indeks jumlah RBANS) dan baseline gejala depresi (Depresi Penilaian total skor Skala Aasberg Montgomery). Semua variabel yang signifikan dari biologi dan fungsional model-model yang digunakan sebagai model gabungan.

Dalam semua 3 model, usia, jenis kelamin dan tahun pendidikan dimasukkan dalam analisis. Akhirnya, untuk mengidentifikasi prediktor kognitif spesifik hasil stroke pada 13 bulan, 2 model tambahan dibangun: satu dengan Skor indeks RBANS dan satu dengan RBANS skor mentah subtes di awal sebagai variabel independen Karakteristik subyek Usia rata-rata pasien adalah 76,9 tahun (SD 10,7), 75 subyek (46%) adalah perempuan, dan durasi rata-rata pendidikan 11,5 tahun (SD 3.7). Dari mereka 109 (67%) diderita stroke untuk pertama kalinya, sedangkan 54 (33%) memiliki diderita stroke sebelumnya. Hubungan antara kognitif Fungsi Awal setelah serangan Stroke dan Fungsional di 13 Bulan Sebagai tingkat kognitif secara keseluruhan pada awal ternyata prediktor yang signifikan dari hasil stroke jangka panjang, kami ingin mengeksplorasi hubungan ini lebih lanjut. Tabel 4 menyajikan Hasil regresi linier disesuaikan dan disesuaikan analisis dengan skor mRS pada 13 bulan sebagai dependen indeks variabel dan RBANS dan subyek dimasukkan sebagai variabel yang independen, masing-masing. Para analisis disesuaikan menunjukkan bahwa semua dasar RBANS indeks dan subyek secara individual sangat berhubungan dengan skor mRS pada 13 bulan, tetapi hanya visuospatial / konstruksional indeks (p! 0,001), dan 2 subtes Gambar Copy (p = 0,002) dan Coding (p! 0,001) tetap signifikan dalam disesuaikan analisis. Diskusi Hasil jangka panjang fungsional berbeda nyata di antara pasien. Tiga belas bulan setelah stroke, hanya 34% dari pasien dapat didefinisikan sebagai memiliki hasil yang

menguntungkan/baik (tidak ada gejala cacat sedikit), 43% dari pasien diklasifikasikan sebagai memiliki moderat sampai berat cacat, dan 23% sudah mati. Hasil kami sejalan dengan tokoh sebelumnya di rumah sakit dan berbasis populasi studi yang telah meneliti fungsional jangka panjang hasil akhir antara bulan ke 6 dan 12 bulan setelah stroke menggunakan mRS Analisis regresi linier berganda menunjukkan bahwa Model digabungkan dengan menggunakan sosiodemografi, biologis dan variabel dasar fungsional terbaik memperlihatkan fungsional Hasil pada bulan ke 13 dengan menjelaskan varians dari 49% . Hasil ini sesuai dengan hasil sebelumnya menunjukkan model multi-faktor untuk menjadi prediktor terbaik Hasil

stroke jangka panjang . Hasil kami juga sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa keparahan penurunan neurologikal, usia dan prestoke, ADL adalah penentu utama yang mempengaruhi hasil pasca stroke. Sehubungan dengan usia, ada beberapa penjelasan mengapa pasien yang lebih muda mungkin memiliki prognosis fungsional yang lebih baik, termasuk kurang komorbiditas, sedikit komplikasi pasca stroke, dan fisik yang lebih baik dan restoratif kognitif kapasitas. Atas dasar ini, telah menyarankan bahwa usia pasien tidak boleh dianggap sebagai tindakan terisolasi dalam hal yang berkaitan untuk rehabilitasi dan prognosis Fungsi kognitif pada awal (indeks total RBANS) ditemukan menjadi prediktor independen untuk imbas fungsional jangka panjang. Untuk pengetahuan kita, ini adalah studi pertama yang telah menggunakan skor mRS sebagai ukuran hasil dalam mengevaluasi dampak RBANS pada jangka panjang hasil fungsional, dan hasil kami karena itu tidak mudah untuk membandingkan dengan hasil penelitian sebelumnya. Namun, studi sebelumnya dari pasien rawat inap rehabilitasi stroke melakukan dan menemukan RBANS skor indeks untuk memprediksi hasil fungsional di rumah sakit, cacat kognitif selfreported pada 6 bulan , dan dilaporkan sendiri cacat fungsi kognitif, berperan ADL dan pembatasan partisipasi dalam domain kemerdekaan fisik, mobilitas, pekerjaan, integrasi sosial dan swasembada ekonomi 12 bulan setelah stroke . Meskipun tidak satupun dari studi meneliti efek independen kinerja RBANS pada hasil jangka panjang, mereka masih membuktikan kemampuan prediksi RBANS dalam pengaturan rehabilitasi stroke. Sejak fungsi kognitif awal setelah stroke membuktikan menjadi prediktor kuat jangka panjang fungsional hasil akhir, adalah penting untuk memahami sifat ini hubungan. Dalam penelitian ini, semua RBANS indeks dan subyek secara signifikan terkait dengan hasil dalam analisis regresi linier disesuaikan. Namun, dalam analisis disesuaikan, hanya visuospatial / konstruksional indeks dan 2 subyek Coding (bagian dari indeks Perhatian) dan Gambar Copy (bagian dari visuospatial / konstruksional index) tetap signifikan (tabel 4). Ini dalam perjanjian umum dengan Larson dkk., yang ditemukan kinerja pada visuospatial / konstruksional Indeks pada tahap subakut menjadi satu-satunya ukuran RBANS berkorelasi secara signifikan dengan cacat, fungsi motorik dan frekuensi aktivitas pada usia 6 bulan. Sayangnya, para peneliti tidak melakukan analisis subyek.

Coding dan Gambar Salin tergantung pada ketrampilan motorik dan kecepatan untuk eksekusi terakhir mereka, mereka adalah jenis pena dan pensil tugas. Mereka juga visuospatial di alam. Berkompromi motorik dan fungsi visual, ADL dan beban gejala sebagai akibat dari lesi terutama righthemisphere bisa menjelaskan korelasi. Ini, bagaimanapun, tidak dibawa keluar dalam analisis regresi di mana disfungsi motor dan stroke hemisfer kanan disesuaikan (data tidak ditampilkan). Implikasinya tampaknya adalah bahwa ada kekhususan fungsional untuk tes tersebut, setidaknya di luar bagian eksekusi bermotor, bervariasi dengan meningkatnya beban gejala pada ikutan. Berdasarkan dekomposisi fungsional dari 2 tes, perhatian visuospasial akan muncul menjadi common denominator. Jenis fungsi cenderung rentan terhadap jenis penghinaan vaskular disebabkan oleh stroke, karena wilayah luas parietal dan prefrontal daerah yang terpengaruh. Terutama belahan kanan mantan panses daerah ini terdiri bagian tengah mekanisme yang bertanggung jawab untuk aktivasi dan perhatian . Fungsional integritas daerah ini juga akan dipengaruhi oleh stroke lefthemisphere. Sebagai keparahan stroke meningkat, demikian juga risiko merekrut disfungsi visuospaesensial serta jenis mRS gejala. Hasil penelitian kami mungkin memiliki implikasi tes instrumen yang kognitif dan harus direkomendasikan dalam klinis dan pengaturan penelitian pasien stroke. Langkah-langkah pemeriksaan yang luas, seperti Mental State Examination Mini, sering pilihan yang lebih disukai, tetapi telah dikritik karena sensitif terhadap berbagai gangguan, termasuk fungsi visuospatial / konstruksi dan eksekutif. Kami akan menyarankan bahwa kedua Coding dan Gambar Copy bisa menguntungkan ditambahkan dalam pengaturan klinis, terutama karena kedua tes yang mudah dan cepat untuk mengelola. Kami selanjutnya menunjukkan bahwa lebih kompleks tes neuropsikologi baterai seperti RBANS harus digunakan dalam penelitian untuk mempelajari hasil fungsional jangka panjang. Penelitian kami memiliki keterbatasan. Hasil variabel mRS adalah alat ringkasan yang menilai cacat fisik dengan kurang penekanan pada aktivitas kognisi, emosi dan sosial . Sampel kami adalah ukuran sedang dan direkrut tunggal dari rehabilitasi stroke berbasis rumah sakit Unit Norwegia, membatasi relevansinya untuk pengaturan lainnya. Periode tindak lanjut dibatasi sampai 13 bulan. Studi longitudinal di masa depan sebaiknya mengikuti pasien stroke selama jangka waktu yang lebih lama. Jumlah subjek terlalu kecil untuk menguji perbedaan tingkat nilai prediksi dalam subkelompok dari sampel penelitian, misalnya pria / wanita, jenis stroke (iskemik

/ hemoragik), topografi Lokasi / keparahan (Oxfordshire Community Stroke Project klasifikasi), situs lesi (kanan / kiri). Selanjutnya, RBANS belum divalidasi untuk Norwegia berbahasa pasien stroke. Namun, validasi awal RBANS dalam populasi psikiatri Norwegia telah menunjukkan tes baterai memiliki cukup psikometri yang memadai Sebenarnya, pasien penelitian direkrut berurutan dan dengan terbatasnya penggunaan kriteria eksklusi. Berdasarkan karakteristik sosiodemografi mereka, mereka adalah wakil dari pasien stroke yang lebih tua memenuhi kriteria inklusi untuk rehabilitasi di sebuah rumah sakit universitas. Hanya dua administrator tes dan skala telah terlibat, baik fanatik terhadap instruksi Ucapan Terima Kasih Makalah ini didukung oleh Eastern Norway Daerah Otoritas Kesehatan dan Pusat Penelitian Norwegia untuk Demensia, Pusat Penuaan dan Kesehatan

Worksheet Critical Appraisal

Jurnal Prognosis

Judul : Early Post-Stroke Cognition in Stroke Rehabilitation Patients Predicts Functional Outcome at 13 Months Publikasi oleh : Jrgen Wagle and Lasse Farner et all.

Validitas 1. Apakah terkumpul sample yang jelas Ya dan representatif pada satu titik tertentu [ (biasanya di awal) dalam perjalanan penyakit mereka ? Tidak [ ] ] Yes total of 194 stroke patients were consecutively recruited from the Stroke Rehabilitation Unit at Ullevaal University Hospi-tal, Oslo, Norway, during the period between March 2005 and August 2006

2. Apakah follow up dilakukan cukup Ya panjang dan lengkap ? [ ]

Yes All subjects underwent a comprehensive structured examina-tion while hospitalized

Tidak [ ]

in the stroke rehabilitation unit and were subsequently re-examined on average 13 months later. The mean time between hospitalization and baseline testing was

18.3 days (SD 13.4), while follow-up examinations were undertaken at a mean of 408.6 days (SD 41.2) later

3.

Apakah

kriteria

outcome

yang Ya [ ]

Tidak Due to lack of informants or subjects unwilling to involve an informant, 131 informant interviews were obtained

objektif dilakukan secara blind?

Tidak [ ]

4. Jika subgrup dengan prognosis yang Ya berbeda diidentifikasi, apakah dilakukan [ penyesuaian terhadap faktor prognosis yang penting ? Tidak [ ] ]

The multiple linear regression analysis revealed that a combined model using sociodemographic, functional predicted baseline functional biological variables outcome at and best 13

months with explained variance of 49% 5. Apakah terdapat validasi terhadap Ya kelompok pasien independen ? [ ] Yes Some authors have argued against the validity of early post-stroke cognitive Tidak [ ] testing because of its closeness to acute effects, while other researchers have found that early cognitive testing provides valid information both with respect to long-term cogni-tive performance, ADL functioning, risk of institutionalization and death

Importance 1. Seberapa ini besar terjadi kemungkinan untuk jangka The functional long-term outcome differed markedly among the patients. Thirteen months after stroke, only 34% of the patients could be defined as having a favour-able outcome (no symptoms to slight disability), 43% of the patients were classified as having moderate-to-severe disability, and 23% were dead 2. Seberapa presisi estimasi prognosis ?

outcome panjang ?

Applicable 1. Apakah pasien dalam penelitian ini Ya serupa dengan pasien kita ? [ ] Tidak secara keseluruhan, tetapi sama dalam segi diagnosis penyakit. The Stroke Rehabilitation Unit at the Tidak [ ] Oslo University Hospi-tal, Ullevaal, is a specialized, multidisciplinary stroke

rehabili-tation unit organized according to evidence-based rehabilitation practice for stroke

Apakah bukti ini akan memberikan Ya pengaruh yang penting secara klinis [ tentang sesuatu yang akan anda ]

Yes Since cognition in the early phase after a stroke proves to be a powerful predictor of long-term functional out-come, it is important to understand the nature of this Relationship

tawarkan atau sampaikan kepada pasien Tidak anda ? [ ]