BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2017

UNIVERSITAS PATTIMURA

“Psychiatric Comorbidity, Sexual Dysfunction, and Quality of

Life in Patients Undergoing Hemodialysis: A Case-Control Study”
Özlem Devrim BALABAN1, Erkan AYDIN1, Ali KEYVAN1, Menekşe Sıla YAZAR1,
Özgecan TUNA2, Halise DEVRİMCİ ÖZGÜVEN3

Disusun oleh:
Ida Amsiyati
NIM. 2010-83-031

Pembimbing:
dr. Sherly Yacobus, Sp.KJ

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA RSKD PROVINSI MALUKU
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2017
Komorbiditas Psikiatri, Disfungsi Seksual dan Kualitas Hidup
pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis: Sebuah Penelitian
Kasus Kontrol
Özlem Devrim BALABAN1, Erkan AYDIN1, Ali KEYVAN1, Menekşe Sıla YAZAR1,
Özgecan TUNA2, Halise DEVRİMCİ ÖZGÜVEN3

1Department of Psychiatry, Prof. Dr. Mazhar Osman Bakırkoy Training and Research Hospital for
Psychiatry, Neurology and Neurosurgery, İstanbul, Turkey’
2Clinic of Psychiatry, İstanbul Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital, İstanbul,
Turkey
3Department of Psychiatry, Ankara University School of Medicine, Ankara, Turkey

Abstrak

Pendahuluan: Karena ketidakmampuan akibat penyakit dan kebutuhan untuk dialisis,

penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) sering disertai dengan gangguan kejiwaan,
mempengaruhi kualitas hidup dan penyebab disfungsi seksual yang signifikan (SD).
Tujuan kami adalah menginvestigasi komorbiditas psikiatrik, kualitas hidup, depresi dan
kecemasan dan disfungsi seksual pada pasien ginjal stadium akhir yang sedang menjalani
hemodialisis.

Metode: Empat puluh sembilan pasien yang menjalani pengobatan hemodialisis di pusat
dialisis dan 44 subyek kontrol non-ESRD dipilih dengan snowball sampling terdaftar
dalam penelitian ini. Semua subjek dinilai menggunakan Structured Clinical Interview
(SCID-I) untuk Gangguan Aksis I. Formulir data sosiodemografi, Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS), Arizona sexual Experience Scale (ASEX), dan Quality of Life
Short Form Turkish Version Scale milik WHO (WHOQOL-BREF-TR) diterapkan untuk
kedua kelompok.

Hasil: Tidak ada perbedaan antar kelompok dalam hal seks, usia, masa pendidikan, status
perkawinan, adanya tambahan penyakit fisik, dan riwayat gangguan kejiwaan
sebelumnya. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, subskala depresi HADS dan skor
ASEX secara signifikan lebih tinggi (p <0,01) pada kelompok pasien, dan pada domain
psikologis dan fisik skor WHOQOL-BREFTR lebih rendah (masing-masing p <0,05 dan
p <0,01). Ada hubungan negatif yang signifikan antara skor HADS dan domain
psikologis WHOQOL-BREF-TR, lingkungan, skor lingkungan nasional dalam kelompok
pasien (p <0,05). Ketika perbedaan antar kelompok dianalisis kembali setelah
mengendalikan skor depresi HADS dengan analisis kovarians, perbedaan yang signifikan
dalam ASEX dan domain fisik skor WHOQOL-BREFTR antar kelompok tetap, tetapi
perbedaan yang signifikan dalam domain psikologis skor WHOQOL-BREF-TR menjadi
hilang.

Kesimpulan: Kualitas hidup pasien ESRD lebih rendah, terutama dalam domain
psikologis dan fisik, dan komorbiditas psikiatrik dan tingkat disfungsi seksual lebih tinggi
dibanding subyek kontrol non-ESRD. Kualitas hidup dipengaruhi oleh disfungsi seksual.
Mengenali dan mengobati gejala depresi akan membantu meningkatkan kualitas hidup,
terutama pada domain psikologis.

Kata kunci: Gagal ginjal, kualitas hidup, disfungsi seksual, komorbiditas.

PENDAHULUAN

Disfungsi seksual (SD) adalah masalah yang sangat umum pada pasien dengan
penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), dan transplantasi adalah metode yang
paling efisien untuk memulihkan fungsi seksual yang normal pada pasien ESRD
(1,2,3,4). Menurut Asosiasi Nefrologi Turki, di akhir tahun 2009, total 59.443
pasien berada di bawah terapi pengganti ginjal (RRT), dan jumlah ini akan terus
meningkat, dan jenis yang paling umum dari RRT adalah hemodialisis (78,5%).
Persentase transplantasi ginjal hanya 12,4% dari semua terapi (5).

Dengan pelaksanaan terapi pengganti ginjal dan kontribusi dari kemajuan

teknologi untuk RRT, usia harapan hidup telah meningkat pada penyakit ginjal
kronis, dan khususnya, penelitian yang bertujuan untuk menyelidiki kualitas hidup
pasien di bawah RRT telah banyak dilakukan (6). Banyak penelitian melaporkan
bahwa dibandingkan dengan populasi umum, kualitas hidup pada pasien ESRD
lebih rendah mungkin karena faktor-faktor seperti keterbatasan yang disebabkan
oleh penyakit dan persyaratan perawatan dialisis (7,8,9). Dalam proses menuju
ESRD, metabolisme yang berbeda dan progresif, hormonal, dan ketidakstabilan
emosional yang dihadapi oleh pasien meningkatkan beban mereka (10). Hal ini
dilaporkan dapat memperburuk kualitas hidup, terutama pada aspek fisik dan
psikologis, meningkatkan angka kematian dan rawat inap pada pasien ESRD,
yang pada gilirannya meningkatkan pentingnya kualitas hidup dalam kelompok
ini (11,12,13). Beberapa penelitian memeriksa faktor yang mempengaruhi kualitas
hidup telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan khususnya, disfungsi
seksual (2,14,15), kecemasan dan gejala depresi (16,17,18,19,20) disarankan
untuk menjadi variabel penting yang mempengaruhi kualitas hidup. Peng et al.
(21) melaporkan bahwa usia, diabetes, dan gejala depresi secara independen
terkait dengan disfungsi seksual, dan kualitas hidup pasien dengan disfungsi
seksual jauh lebih rendah. Meskipun penelitian sering melaporkan bukti-bukti
menunjukkan bahwa disfungsi seksual mempengaruhi kualitas hidup, namun ada
juga laporan yang bertentangan (22).

Meskipun ada studi melaporkan bahwa disfungsi seksual dan depresi dan tingkat
kecemasan mempengaruhi kualitas hidup, sejumlah penelitian yang mengevaluasi
kedua variabel bersama-sama dan menilai peserta dengan wawancara terstruktur
agak terbatas. Dalam studi ini, tujuan kami adalah untuk menyelidiki
komorbiditas psikiatri, depresi dan tingkat kecemasan, frekuensi disfungsi
seksual, dan kualitas hidup pada pasien ESRD selama menjalani hemodialisis.

METODE
Pasien rawat jalan yang menjalani hemodialisis di sebuah pusat dialisis berafiliasi
dengan Yayasan Ginjal Turki antara Februari dan April 2014, yang termasuk
dalam kriteria inklusi, berturut-turut dimasukkan dalam penelitian ini. Studi telah
disetujui oleh Pelatihan Bakirkoy dan Penelitian Psikiatri Rumah Sakit, Komite
Etik Neurologi dan Bedah Saraf. Semua peserta diberitahu tentang studi ini, dan
persetujuaan diinformasikan dan diambil secara verbal dan tertulis.

Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah usia 18-65 tahun, bisa membaca,
memiliki kapasitas mental dan fisik yang memadai untuk memahami dan
menjawab pertanyaan, dan berada di bawah perawatan hemodialisis selama
minimal 12 bulan. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah keterbelakangan
mental, riwayat penggunaan alkohol dan / atau zat kecuali merokok, riwayat
penggunaan obat-obatan psikoaktif pada 1 minggu sebelumnya, defisit dan
masalah fungsional berbahasa yang dapat menghambat wawancara psikiatri,
diagnosis demensia, delirium atau psikosis, rawat inap selama 3 bulan terakhir,
dan kegagalan untuk menyelesaikan beberapa skala penelitian karena alasan
budaya dan pribadi. Lima pasien menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini, enam pasien dipindahkan ke pusat dialisis lain, tiga pasien meninggal selama
penelitian, dan dua pasien yang didiagnosis dengan demensia tidak dimasukkan.
Jumlah dari 56 pasien yang terdaftar, tapi tujuh dari mereka tidak memenuhi
Arizona sexual Experience Scale (ASEX) dan karena itu dikeluarkan dari analisis
statistik, dan dengan demikian, studi ini selesai dengan 49 pasien hemodialisis.
Empat puluh empat relawan tanpa penyakit ginjal apapun yang dipilih dengan
snowball sampling juga dimasukkan dalam penelitian kami sebagai kelompok
kontrol.

Sebanyak 93 peserta dievaluasi oleh kelima peneliti dengan Structured Clinical

Interview untuk Gangguan Axis I (SCID-I).
Dalam penelitian ini, variabel yang diyakini mempengaruhi kualitas hidup dan
saling berhubungan diperiksa dan dibahas: karakteristik sosiodemografi, depresi
dan tingkat kecemasan, adanya gangguan kejiwaan, dan disfungsi seksual. Semua
peserta menyelesaikan formulir data klinis dan sosiodemografi, ASEX, Skala
Kecemasan dan Depresi di Rumah Sakit (HADS), dan Quality of Life Short Form
Turkish Version Scale milik WHO (WHOQOL-BREF-TR).

Peserta dan dokter yang bertanggung jawab untuk pasien dialisis diberitahu
tentang hasil penilaian kejiwaan, dan jika dianggap perlu, mereka berkonsultasi
untuk perawatan psikiatris.

Alat Penilaian
Formulir data sosiodemografi: kuesioner terstruktur dikembangkan untuk
penelitian ini untuk mengetahui faktor sosiodemografi (umur, status perkawinan,
status pendidikan, dll) dari kasus.

SCID-I: alat ukur terstruktur yang diterapkan oleh dokter dan digunakan untuk
mengumpulkan informasi secara sistematis untuk diagnosis gangguan Axis I
menurut kriteria DSM-IV. Ini pertama kali dikembangkan oleh First et al. (23)
dan disesuaikan dengan bahasa Turki dan reliabilitasnya diuji dengan Özkürkçügil
et al. (24).

HADS: 4-titik skala Likert yang dikembangkan oleh Zigmond dan Snaith (25)
untuk mengidentifikasi risiko dan mengukur tingkat kecemasan dan depresi pada
pasien yang dirawat di rumah sakit. Uji validitas dan reliabilitas bahasa Turki dari
skala dilakukan oleh Aydemir (26), dan dilaporkan bahwa skala ini diandalkan
untuk scanning gejala depresi dan kecemasan pada pasien dengan penyakit fisik.
Skala ini berisi total 14 pertanyaan, dan angka ganjil mengukur kecemasan dan
bahkan nomor ukuran depresi. Ini memiliki kecemasan (HADS-A) dan subskala
depresi (HADS-D). Sebagai hasil dari penelitian dilakukan di Turki, cut-off skor
untuk subskala kecemasan ditemukan 10/11, dan cut-off skor untuk depresi
subskala ditemukan menjadi 7/8. Itu skor terendah dan tertinggi kedua sub-skala
adalah 0 dan 21, masing-masing.

ASEX: adalah skala pendek yang dirancang untuk mengevaluasi lima komponen
dasar fungsi seksual (drive, gairah, ereksi penis/ lubrikasi vagina, orgasme, dan
kepuasan) (27). Formulir ASEX untuk pria dan wanita hanya berbeda
dalam pertanyaan berkaitan dengan ereksi/ lubrikasi. Setiap item dinilai dengan
6-point sistem Likert, dengan skor yang lebih rendah mengacu pada meningkatnya
fungsi seksual, sedangkan skor yang lebih tinggi mencerminkan gangguan fungsi
seksual. Skor skala minimal adalah 19. Uji validitas dan reliabilitas bahasa Turki
dilakukan oleh Soykan (28) pada pasien yang menjalani pengobatan hemodialisis,
dan koefisien Cronbach alpha ditentukan menjadi 0,94 pada wanita dan 0,92
pada laki-laki.

WHOQOL-BREF-TR: adalah bentuk singkat dari skala kualitas hidup

WHOQOL yang dikembangkan oleh kelompok WHOQOL (29). Formulir ini
berisi total 26 item, bersama-sama dengan dua pertanyaan, satu bertanya tentang
kualitas hidup secara umum yang dirasakan dan yang lainnya bertanya tentang
kondisi kesehatan yang sedang dialami. Setelah penambahan satu pertanyaan
nasional selama uji validitas bahasa Turki, WHOQOL-BREF-TR sekarang terdiri
dari 27 item. Skor fisik, psikologis, daerah lingkungan sosial, lingkungan dan
nasional telah dianalisis dengan menggunakan pertanyaan selain dua pertanyaan
umum pertama. Dari kelima bidang yaitu, fisik, psikologis, sosial, lingkungan,
dan lingkungan nasional, nilai antara 0 dan 100 dianggap sebagai peningkatan
skor, menunjukkan kualitas hidup membaik. Uji validitas dan reliabilitas bahasa
Turki untuk skala penelitian juga telah dilakukan (30,31).

Analisis Statistik
Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (IBM SPSS Statistics Armonk,
New York, USA) versi 18 paket program digunakan dalam analisis
data penelitian. Uji chi-square digunakan untuk perbandingan tingkat dan
frekuensi variabel kategori. Nilai rata-rata variabel kontinu dalam dua
kelompok dibandingkan dengan menggunakan tes t. Analisis korelasi Pearson
digunakan untuk menilai keterkaitan skor skala pada kelompok pasien. Uji
ANCOVA dilakukan dalam data dimana perbedaan ditentukan antara kelompok
untuk mengontrol efek pengganggu skor depresi dan skor depresi diambil sebagai
kovarians.

HASIL
Tidak ada perbedaan antara pasien dan kelompok kontrol dalam hal
usia, durasi pendidikan, jenis kelamin, komorbiditas penyakit fisik, dan frekuensi
penyakit kejiwaan sebelumnya (Tabel 1).

Namun pada kelompok pasien, frekuensi kormobiditas gangguan kejiwaan

secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (masing-
masing 49% dan 20,5%, X2 = 8,241, p <0,01). Meskipun frekuensi ini pada
komorbiditas gangguan kejiwaan, ditentukan bahwa hanya 20,4% (n = 10) dari
pasien saat ini sedang menjalani perawatan psikiatri.
Tabel 2 menunjukkan perbandingan skor skala pasien dan kelompok kontrol. Skor
rata-rata subskala depresi HADS adalah 7.65 ± 4.33 di kelompok pasien dan 5,43
± 3,28 pada kelompok kontrol, sedangkan skor rata-rata subskala kecemasan
HADS adalah 6.75 ± 3.95 pada kelompok pasien dan 5,77 ± 3,36 di
kelompok kontrol, dan skor subskala depresi secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok pasien dibandingkan pada kelompok kontrol (t = -2,761, p <0,01).
Itu berarti skor ASEX pada kelompok pasien 17,85 ± 6,71, yang secara signifikan
lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (13,70 ± 5,48) (t = -3,243, p
<0,01). Ketika dua kelompok ini dibandingkan dalam skor subskala QOL-BREF-
TR (fisik, psikologis, sosial, lingkungan dan daerah lingkungan nasional),
ditemukan bahwa skor area fisik dan psikologis secara signifikan lebih rendah
pada kelompok pasien dibandingkan pada kelompok kontrol (masing-masing, t = -
4,83, p <0,01 dan t = 2,241, p <0,05).

Tabel 1. Perbandingan antara kelompok pasien dan kelompok kontrol dalam hal data klinis dan
sosiodemografi.*
Kelompok Kontrol Kelompok Pasien Nilai signifikansi
(nilai rata- (nilai rata-
rata±SD)/n (%) rata±SD)/n (%)
Usia 50.77 ± 9.925 50.45 ± 10.755 t=-1.50, p=0.881
Lama pendidikan 8.52 ± 3.31 8.77 ± 3.59 t=-0.351, p=0.726
(tahun)
Jenis Kelamin Wanita 19/43.2% 18/36.7% χ2=0.402, p=0.526
Pria 25/56.8% 31/63.3%
Status Pernikahan Menikah 11/25.0% 35/71.4% χ2=0.150, p=0.698
Belum 33/75.0% 14/28.6%
Menikah
Penyakit Tidak ada 25/56.8% 26/53.1% χ2=0.150, p=0.698
Komorbid Ada 19/43.2% 23/46.9%
Diagnosis psikiatri Tidak 35/79.5% 25/51.0% χ2=8.241, p=0.040
menurut SCID-I Ya 9/20.5% 24/49.0%
Depresi menurut Tidak 39/88.6% 35/71.14% χ2=4.223, p=0.040
SCID-I Ya 5/11.4% 14/28.6%
Riwayat Gangguan Tidak 34/77.3% 41/83.7% χ2=0.608, p=0.435
Jiwa Ya 10/22.7% 8/16.3%
*χ2: uji-t dan Chi square: diterapkan sampel bebas uji-t. nilai p≤0.05 secara statistic dianggap signifikan. SD:
standard deviation; SCID-I: Structured Clinical Interview untuk gangguan aksis I

Tabel 3 menunjukkan analisis korelasi antar skala. Secara statistik terdapat

korelasi negatif yang signifikan ditemukan antara kedua skor HADS subskala
depresi dan kecemasan dan psikologis, lingkungan, dan daerah lingkungan
nasional dari WHOQOL-BREF-TR. Signifikan korelasi tidak ditentukan antara
skor ASEX dan skor subskala 6 HADS. Ada korelasi negatif yang signifikan
antara ASEX dan skor sub-domain fisik dari WHOQOL-BREF-TR (r = -0,40, p
<0,05).
Tabel 2. Perbandingan skala skor pada kelompok pasien dan kelompok kontrol*
Kelompok Kelompok Nilai signifikan
Kontrol Pasien
(Nilai rata-rata (Nilai rata-rata
± SD) ± SD)
HADS-D 5.43 ± 3.28 7.65 ± 4.33 t = -2.761 p = 0.007
HADS-A 5.77 ± 3.36 6.75 ± 3.95 t = -1.283 p = 0.203
ASEX 13.70 ± 5.48 17.85 ± 6.71 t = -3.243 p = 0.020
WHOQOL-BREF- Physical Area 70.02 ± 15.69 51.67 ± 20.79 t = -4.83 p = 0.000
TR Psychological Area 68.27 ± 14.03 60.91 ± 17.22 t = -2.241 p = 0.027
Social Area 64.56 ± 16.30 60.20 ± 18.24 t = -1.211 p = 0.229
Environmental Area 59.93 ± 14.80 63.55 ± 18.92 t = -1.019 p = 0.311
National 60.45 ± 13.61 62.77 ± 18.15 t = -0.702 p = 0.485
Environment
*Diterapkan sampel bebas uji-t. Nilai p<0.05 secara statistik dianggap signifikan. HADS-D: Hospital Anxiety
and Depression Scale-Subdomain Depresi; HADS-A: Hospital Anxiety and Depression Scale-Subdomain
Kecemasan; ASEX: Arizona sexual Experience Scale; WHOQOL-BREF-TR: World Health Organization
Quality of Life Short Form Turkish Version

Diperkirakan bahwa depresi dapat memiliki efek pembaur dalam menentukan

perbedaan tentang disfungsi seksual dan kualitas hidup antara pasien
dan kelompok kontrol (8,14,18). Hasil dari analisis kovarian dimana variabel
depresi dinilai sebagai sebuah kovarian ditunjukkan pada Tabel 4. Ketika variabel
depresi dikendalikan, perbedaan rata-rata skor ASEX (F: 5,84; p <0,05) dan rata-
rata skor area fisik (F: 15,07; p <0,01) antar kelompok terus berlanjut. Perbedaan
signifikan ditentukan dalam domain psikologi dari WHOQOL-BREF-TR antara
kedua kelompok, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, menghilang sebagai hasil
dari analisis kovarians.

Tabel 3. Korelasi skala skor pada kelompok pasien*

WHOQOL-BREF-TR
Area Area Area Area Area
Fisik Psikologis Sosial Lingkungan Lingkungan
Nasional
HADS-A ASEX
HADS-D r=0.668 r=0.216 r=-0.272 r=-0.611 r=-0.142 r=-0.454 r=-0.436
p=0.000 p=0.135 p=0.059 p=0.000 p=0.032 p=0.001 p=0.020
HADS-A r=0.128 r=-0.215 r=-0.697 r=0.239 r=-0.547 r=-0.563
p=0.381 p=0.138 p=0.000 p=0.972 p=0.000 p=0.000
ASEX r=-0.400 r=-0.142 r=-0.107 r=0.052 r=0.122
p=0.048 p=0.332 p=0.464 p=0.721 p=0.404
*Menggunakan analisis korelasi Pearson. Nilai p<0.05 secara statistik dianggap signifikan. HADS-D: Hospital
Anxiety and Depression Scale-Subdomain Depresi; HADS-A: Hospital Anxiety and Depression Scale-
Subdomain Kecemasan; ASEX: Arizona sexual Experience Scale; WHOQOL-BREF-TR: World
Health Organization Quality of Life Short Form Turkish Version
Tabel 4. Perbandingan Area Fisik dan Psikologis Skor WHOQOL-BREF-TR dan Skor ASEX Antara Kedua
Kelompok Setelah Mengontrol Skor HADS-D*
Kelompok Kontrol Kelompok Pasien Efa Square
(Nilai rata- (Nilai rata-
rata/SD) rata/SD) F P
ASEX 14.26/0.911 17.35/0.6 5.84 p=0.018 0.61
Area Psikologis 65.56/1.99 63.40/1.88 0.565 p=0.454 0.006
Area Fisik 68.11/2.72 53.38/2.55 15.07 p=0.000 0.143
*Menggunakan ANCOVA. Nilai p<0.05 secara statistik dianggap signifikan. HADS-D: Hospital Anxiety
and Depression Scale-Subdomain Depresi; ASEX: Arizona sexual Experience Scale;
WHOQOL-BREF-TR: World Health Organization Quality of Life Short Form Turkish Version

DISKUSI
Dalam penelitian ini, komorbiditas psikiatri, depresi dan tingkat kecemasan,
disfungsi seksual, dan kualitas hidup diteliti dalam kelompok pasien gagal ginjal
stadium akhir yang menjalani hemodialisis dan subyek kontrol tanpa penyakit
ginjal.

Studi melaporkan bahwa pada pasien gagal ginjal stadium akhir, gangguan
kejiwaan lebih sering dilaporkan karena faktor-faktor seperti perjalanan kronis
penyakit, kesulitan dan keterbatasan yang ditetapkan oleh hemodialisis, dan
hormonal atau gangguan biokimia yang disebabkan oleh penyakit. Sebuah
tinjauan penelitian menggunakan skala dan strategi untuk diagnosis yang berbeda
menunjukkan bahwa frekuensi gangguan kejiwaan pada gagal ginjal stadium akhir
berkisar antara 5% dan 50% (19,32,33). Sebuah studi melaporkan bahwa menurut
Beck Depression Inventory, 47% dari pasien gagal ginjal stadium akhir memiliki
skor di atas titik cut-off, tapi depresi didiagnosis hanya 5% dari mereka dengan
wawancara terstruktur (32). Pada pasien gagal ginjal stadium akhir, gejala somatik
seperti kurangnya nafsu makan, gangguan tidur, kelelahan, dan kekurangan
energi, yang juga sering dilaporkan pada gangguan kejiwaan, yang biasa ditemui
sebagai akibat dari penyakit dan hemodialisis (34); oleh karena itu, menjadi
sangat penting untuk menilai pasien gagal ginjal stadium akhir dengan wawancara
terstruktur. Oleh karena itu, di penelitian kami, kami telah menggunakan SCID-I,
dan gejala-gejala yang ada telah dinilai oleh HADS, yang diharapkan dapat
digunakan terutama dalam penilaian pasien dengan penyakit fisik. Dalam
penelitian kami, sebagai hasil dari wawancara dengan SCID-I, setiap gangguan
kejiwaan didiagnosis pada 49% pasien, dan gangguan depresi mayor didiagnosis
pada 28,6%, dan angka ini secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok
kontrol. Hasil penelitian kami konsisten dengan hasil penelitian lain menunjukkan
adanya komorbiditas gangguan jiwa pada pasien dengan penyakit ginjal kronis
(19,20,33,35). Konsisten dengan temuan ini, skor subskala depresi
HADS secara signifikan lebih tinggi pada kelompok pasien dibandingkan kontrol
kelompok. Mengingat nilai 49% dari komorbiditas psikiatri pada pasien
kelompok dan mempertimbangkan bahwa hanya 20,4% dari pasien menjalani
pengobatan kejiwaan, adalah tegas bahwa komorbiditas gangguan jiwa secara
umum tidak diakui dalam kelompok ini. Mengetahui bahwa gejala kejiwaan
berpengaruh negatif terhadap kualitas hidup, pelatihan profesional kesehatan yang
terutama terlibat dalam pengobatan gejala kejiwaan dan tanda-tanda dalam
kelompok ini terutama dapat meningkatkan kesadaran kelompok ini. Dengan
demikian, pasien dengan gagal ginjal stadium akhir mungkin memiliki akses lebih
mudah untuk perawatan psikiatris.

Dalam penelitian kami, skor ASEX pada kelompok pasien secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Temuan ini konsisten dengan hasil
penelitian lain menunjukkan bahwa disfungsi seksual lebih sering pada pasien
dengan penyakit ginjal kronis (3,4,35,36,37,38). Dalam penelitian yang dilakukan
dengan pasien yang menjalani dialisis, 65% peserta telah menyatakan
ketidakpuasan dengan kehidupan seksual mereka, 40% telah menyatakan bahwa
mereka tidak tertarik dalam hubungan seksual lagi, dan 25% telah menyatakan
kemungkinan disfungsi seksual (39). Dalam sebuah studi multicenter yang
dilakukan oleh Peng et al. (40) dengan pasien hemodialisis wanita, 55,7% pasien
telah menolak untuk berpartisipasi dalam studi tidak memiliki kehidupan seksual,
dan ditentukan bahwa 138 pasien menyelesaikan penelitian, dan disfungsi seksual
secara signifikan lebih tinggi pada pasien dibanding subyek kontrol sehat. Hasil
yang sama juga telah diulang dalam studi yang dilakukan pada pasien laki-laki
dengan gagal ginjal stadium akhir (37).

Dengan meneliti skor subskala WHOQOL-BREF-TR dapat mengevaluasi kualitas

hidup dalam penelitian kami menunjukkan bahwa kualitas hidup pasien secara
fisik dan psikologis lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Penelitian sering melaporkan bahwa kualitas hidup lebih rendah pada pasien
dengan penyakit ginjal kronis, terutama di area fisik dan psikologis (3,7,8,9,41).
Dengan demikian, hasil penelitian kami juga mendukung data literatur. Ketika
keterkaitan kualitas hidup, disfungsi seksual, dan gejala kejiwaan diperiksa
dalam penelitian kami, khususnya tingkat keparahan gejala depresi dan
kecemasan ditemukan berkorelasi negatif dengan kualitas hidup. Seperti yang
disarankan bahwa gangguan kejiwaan juga memperburuk kualitas hidup secara
mandiri dari pasien gagal ginjal stadium akhir (42), hal ini adalah hasil yang
diharapkan bahwa keparahan gejala psikiatri pada gagal ginjal stadium akhir
meningkat, maka kualitas hidup memburuk lagi. Ozcetin et al. (20) melaporkan
korelasi negatif antara HADS dan skor SF-36, yang mengukur kualitas hidup pada
pasien yang menjalani dialisis. Hasil penelitian kami konsisten dengan penelitian
lain yang melaporkan kualitas hidup yang rendah pada pasien gagal ginjal satidum
akhir dibandingkan pada populasi umum (6,7,8,9), dan gejala psikiatri yang ada
lebih memperburuk kualitas hidup (16,17,18,20), dan menggaris bawahi
pentingnya diagnosis dan pengobatan gangguan kejiwaan pada gagal ginjal
stadium akhir.

Ditemukan sebuah korelasi negatif yang signifikan antara skor ASEX dan skor
subdomain psikis dari WHOQOL-BREF-TR. Ada temuan yang berbeda tentang
hubungan ini dalam literatur. Basok et al. (3) melaporkan disfungsi seksual pada
pasien wanita yang menjalani hemodialisis terutama terkait dengan domain psikis
kualitas hidup. Beberapa penelitian lain melaporkan hubungan terbalik antara
disfungsi seksual dan kualitas hidup (40). Disfungsi seksual sebagai faktor yang
mempengaruhi kepercayaan diri, perasaan integritas, dan sosial dan hubungan
perkawinan dapat menurunkan kualitas hidup. Ada studi yang melaporkan tidak
ada hubungan antara dua variabel (22). Coelho-Marquez et al. (22)
menginterpretasikan temuan ini sebagai pembanding dengan tantangan dalam
membawa penyakit dan pengobatan hemodialisis, pasien mungkin mengabaikan
fungsi seksual di antara seluruh kualitas hidup. Namun, fakta bahwa seksualitas
memiliki tempat yang penting di antara faktor-faktor yang mempengaruhi
kualitas hidup bisa dipungkiri dan konsisten dengan data luas. Temuan kami
melaporkan korelasi terbalik antara disfungsi seksual dan kualitas hidup. Kami
menyarankan bahwa intervensi untuk disfungsi seksual seharusnya berlangsung
selama penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup.

Dalam penelitian kami, dibandingkan dengan kelompok kontrol, skor HADS-D

dan ASEX telah ditemukan secara signifikan tinggi dan skor fisik
dan area psikologis dari WHOQOL-BREF-TR ditemukan secara signifikan
rendah pada kelompok pasien. Seperti diketahui, gejala depresi
menyebabkan disfungsi seksual dan memburuknya kualitas hidup pada populasi
umum (43,44). Dalam penelitian kami, perbedaan antara pasien dan kelompok
kontrol yang dilaporkan dalam ketiga bidang telah kembali diperiksa oleh analisis
kovarians dengan mengendalikan skor depresi. Setelah dianalisis, keparahan
disfungsi seksual ditemukan masih meningkat secara signifikan, dan kualitas
hidup di area fisik ditemukan secara signifikan lebih rendah dari pada kelompok
kontrol. Ketika tingkat keparahan gejala depresi dikendalikan, perbedaan kualitas
hidup di area psikologis antar kelompok menghilang. Menurut hasil penelitian
kami, pada gagal ginjal stadium akhir, kualitas hidup pada area psikologis sangat
terkait dengan gejala depresi, dan penurunan fungsi seksual dan kualitas
hidup pada area fisik bergantung dari gejala depresi. Mengingat bahwa
transplantasi adalah cara yang paling efektif dalam memperbaiki disfungsi seksual
pada pasien gagal ginjal stadium akhir (1,2,3,4), transplantasi menjadi unggul
pada gagal ginjal stadium akhir dari sudut pandang ini. Kualitas hidup di bidang
kesehatan psikologis terutama dipengaruhi dari gejala depresi pada gagal ginjal
stadium akhir, penilaian kejiwaan dan pengobatan depresi pada pasien dengan
gagal ginjal stadium akhir yang menjalani hemodialisis akan berguna untuk
meningkatkan domain psikologis kualitas hidup.

Kesimpulannya, pada pasien gagal ginjal stadium akhir yang menjalani

pengobatan hemodialisis, kualitas hidup terutama di area psikologis dan fisik
cenderung lebih rendah, dan komorbiditas psikiatri dan disfungsi seksual lebih
tinggi daripada subjek kontrol. Diagnosis dan pengobatan dari gejala depresi akan
memberikan kontribusi dalam meningkatkan kualitas hidup di area psikologis.
Disfungsi seksual tidak terpengaruh hanya dari gejala kejiwaan, dan juga
pengobatan yang saat ini diketahui terbaik adalah transplantasi, transplantasi juga
penting dalam pengobatan disfungsi seksual.

Nilai biokimia dan hormonal yang dapat mempengaruhi fungsi seksual dan
kualitas hidup pada gagal ginjal stadium akhir tidak dinilai dalam studi kami, dan
hal ini mungkin dianggap sebagai keterbatasan penelitian; oleh karena itu, hasil
dari studi ini wajib dinilai dan dievaluasi dalam keterbatasan studi ini.

Persetujuan Komite Etik: persetujuan komite etik untuk penelitian ini diterima dari
Komite Etik Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit untuk Psikiatri, Neurologi dan Bedah
Saraf Bakirkoy Prof. Dr. Mazhar Osman.

Informed Consent: informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta

yang berpartisipasi dalam studi ini.

Peer-review: eksternal peer-review.

Penulis Kontribusi: Konsep - Ö.D.B .; Desain - Ö.D.B .; Pengawasan - H.D.Ö .;

Sumber - Ö.D.B., A.K., M.S.Y .; Bahan - Ö.D.B., Ö.T .; Pengumpulan Data dan / atau
Pengolahan - Ö.T .; Analisis dan / atau Interpretasi - Ö.D.B., E.A .; Sastra Pencarian -
Ö.D.B .; Menulis Naskah - Ö.D.B .; Tinjauan Kritis - H.D.Ö., A.K., M.S.Y., E.A.

Benturan Kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan dinyatakan oleh penulis.

Pengungkapan keuangan: Para penulis menyatakan bahwa studi ini tidak menerima
dukungan keuangan.
REFERENSI
1. Diemont WL, Vruggink PA, Meuleman EJ, Doesburg WH, Lemmens WA, Berden
JH. Sexual dysfunction after renal replacement therapy. Am J Kidney Dis 2000;
35:845-851.
2. Palmer BF. Sexual dysfunction in men and women with chronic kidney disease and
end stage kidney disease. Adv Ren Replace Ther 2003; 10:48-60.
3. Basok EK, Atsu N, Rifaioglu MM, Kantarci G, Yildirim A, Tokuc R. Assessment of
female sexual function and quality of life in predialysis, peritoneal dialysis,
hemodialysis, and renal transplant patients. Int Urol Nephrol 2009; 41:473-81.
4. Yilmaz A, Goker C, Kocak OM. Sexual functioning in hemodialysis patients and
their spouses: results of a prospective study from Turkey. Turk J Med Sci 2009;
39:405-414.
5. Suleymanlar G, Altıparmak MR. Turkiye’de Renal Replasman Tedavilerinin Guncel
Durumu: Turk Nefroloji Derneği Kayıt Sistemi 2009 Yılı Rapor Ozeti. TurkNeph
Dial Transpl 2011; 20:1-6.
6. Ozcurumez G, Tanriverdi N, Zileli L. Psychiatricandpsychosocialaspects of
chronicrenalfailure. Turk Psikiyatri Derg 2003; 14:72-80.
7. Sayin A, Mutluay R, Sindel S. Quality of life in hemodialysis, peritonealdialysis,
andtransplantationpatients. Transplant Proc 2007; 39:3047-53.
8. Manns B, Johnson JA, Taub K, Mortis G, Ghali WA, Donaldson C. Quality of life in
patients treated with hemodialysis or peritoneal dialysis: what are the important
determinants? Clin Nephrol 2003; 60:341-51.
9. Perneger TV, Leski M, Chopard-Stoermann C, Martin PY. Assessment of health
status in chronic hemodialysis patients. J Nephrol 2003; 16:252-9.
10. Nolan CR. Strategies for improving long-term survival in patients with ESRD. J Am
Soc Nephrol 2005; 16(Suppl 2):S120-7.
11. Lowrie EG, Curtin RB, LePain N, Schatell D. Medical outcomes study short form-
36: a consistent and powerful predictor of morbidity and mortality in dialysis
patients. Am J Kidney Dis 2003; 41:1286-1292.
12. Knight EL, Ofsthun N, Teng M, Lazarus JM, Curhan GC. The association between
mental health, physical function, and hemodialysis mortality. Kidney Int 2003;
63:1843-1851.
13. Guney I, Atalay H, Solak Y, Altintepe L, Tonbul HZ, Turk S. Poor quality of life is
associated with increased mortality in maintenance hemodialysis patients: a
prospective cohort study. Saudi J Kidney Dis Transpl 2012; 23:493-499.
14. Rosen RC, Seidman SN, Menza MA, Shabsigh R, Roose SP, Tseng LJ, Orazem J,
Siegel RL. Quality of life, mood, and sexual function: a pathanalytic model of
treatment effects in men with erectile dysfunction and depressive symptoms. Int J
Impot Res 2004; 16:334-340.
15. Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Quality of life in male
hemodialysis patients. Role of erectile dysfunction. Nephron Clin Pract 2004;
96:c21-7.
16. Vazquez I, Valderrabano F, Jofre R, Fort J, Lopez-Gomez JM, Moreno Fi, Sanz-
Guajardoet D. Spanish Cooperative Renal Patients Quality of Life Study Group.
Psychosocial factors and quality of life in young hemodialysis patients with low
comorbidity. J Nephrol 2003; 16:886-894.
17. Walters BA, Hays RD, Spritzer KL, Fridman M, Carter WB. Health-related quality
of life, depressive symptoms, anemia, and malnutrition at hemodialysis initiation.
Am J Kidney Dis 2002; 40:1185-1194.
18. Franke GH, Reimer J, Philipp T, Heemann U. Aspects of quality of life through end-
stage renal disease. Qual Life Res 2003; 12:103-115.
19. Sağduyu A, Senturk V, Sezer S, Emiroğlu R, Ozel S. Psychiatric problems, life
quality and compliance in patients treated with haemodialysis and renal
transplantation. Turk Psikiyatri Derg 2006; 17:22-31.
20. Ozcetin A, Bicik Bahcebaşı Z, Bahcebaşı T, Cinemre H, Ataoğlu A. Diyaliz
uygulanan hastalarda yaşam kalitesi ve psikiyatrik belirti dağılımı. Anadolu
Psikiyatri Dergisi 2009; 10:142-150.
21. Arch Neuropsychiatr 2017 Balaban et al. Quality of Life and Sexuality in Patients
Undergoing Dialysis Peng YS, Chiang CK, Hung KY, Chiang SS, Lu CS, Yang CS,
Wu KD, Yang CC, Lin RP, Chang CJ, Tsai TJ, Chen WY. The association of higher
depressive symptoms and sexual dysfunction in male haemodialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 2007; 22:857-861.
22. Coelho-Marques FZ, Wagner MB, Poli de Figueiredo CE, d’Avila DO. Quality of
life and sexuality in chronic dialysis femalep atients. Int J Impot Res 2006; 18:539-
543.
23. First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Structured Clinical Interview for
DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I). 1997; Washington DC, American Psychiatric
Press.
24. Ozkurkcugil A, Aydemir O, Yıldız M, Esen Danacı A, Koroğlu E. DSM-IV eksen I
bozukluklar icin yapılandırılmış klinik goruşmenin Turkceye uyarlanması ve
guvenilirlik calışması. İlac ve Tedavi Dergisi 1999; 12:233-236.
25. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr
Scand 1983; 67:361-370.
26. Aydemir O. Hastane Anksiyete ve Depresyon Olceği Turkce formunun gecerlilik ve
guvenilirlik calışması. Turk Psikiyatri Derg 1997; 8:280-287.
27. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, McKnight
KM, Manber RC. The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): reliability and
validity. J Sex Marital Ther 2000; 26:25-40.
28. Soykan A. The reliability and validity of Arizona sexual experiences scale in Turkish
ESRD patients undergoing hemodialysis. Int J Impot Res 2004; 16:531-534.
29. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment
(WHOQOL): Development and General Psychometric Properties. Soc Sci Med
1998; 46:1569-1585.
30. Fidaner F, Fidaner C, Eser SY, Elbi H, Goker E. WHOQOL-100 ve WHOQOL-
BREF in psikometrik ozellikleri. Psikiyatri Psikoloji Psikofarmakoloji Dergisi 1999;
7:23-40.
31. Eser E, Fidaner H, Fidaner C, Eser SY, Elbi H, Goker E. WHOQOL-BREF TR: a
suitable instrument for the assessment of quality of life foruse in the health care
settings in Turkey. Qual Life Res 1999; 647-647.
32. Smith MD, Hong BA, Robson AM. Diagnosis of depression in patients with end-
stage renal disease. Comparative analysis. Am J Med 1985; 79:160-166.
33. Hedayati SS, Minhajuddin AT, Toto RD, Morris DW, Rush AJ. Prevalence of major
depressive episode in CKD. Am J Kidney Dis 2009; 54:424-432.
34. Craven JL, Rodin GM, Johnson L, Kennedy SH. Thediagnosis of major depression
in renal dialysis patients. Psychosom Med 1987; 49:482-492.
35. Bahar A, Savaş AH, Yıldızgordu E, Barlıoğlu H. Hemodiyaliz hastalarında
anksiyete, depresyon ve cinsel yaşam. Anadolu Psikiyatri Dergisi 2007; 8:287-292.
36. Soykan A, Boztas H, Kutlay S, Ince E, Nergizoglu G, Dilekoz AY, Berksun O. Do
sexual dysfunctions get better during dialysis? Results of a six-month prospective
follow-up study fromTurkey. Int J Impot Res 2005; 17:359-363.
37. Ali ME, Abdel-Hafez HZ, Mahran AM, Mohamed HZ, Mohamed ER, El-Shazly
AM, Gadallah AM, Abbas MA. Erectile dysfunction in chronic renal failure patients
undergoing hemodialysis in Egypt. Int J Impot Res 2005; 17:180-185.
38. Doss F, Polaschek N. Assessing sexual dysfunction in people living on dialysis in a
New Zealand renal service. Ren Soc Aust J 2012; 8:104-108.
39. Milde FK, Hart LK, Fearing MO. Sexuality and fertility concerns of dialysis
patients. ANNA J 1996; 23:307-313.
40. Peng YS, Chiang CK, Kao TW, Hung KY, Lu CS, Chiang SS, Yang CS, Huang YC,
Wu KD, Wu MS, Lien YR, Yang CC, Tsai DM, Chen PY, Liao CS, Tsai TJ, Chen
WY. Sexual dysfunction in female hemodialysis patients: a multicenter study.
Kidney Int 2005; 68:760-765.
41. Song YS, Yang HJ, Song ES, Han DC, Moon C, Ku JH. Sexual function and quality
of life in Korean women with chronic renal failure on hemodialysis: case-control
study. Urology 2008; 71:243-246.
42. Berlim MT, Mattevi BS, Duarte AP, Thome FS, Barros EJ, Fleck MP. Quality of life
and depressive symptoms in patients with major depression and end-stage renal
disease: a matched-pair study. J Psychosom Res 2006; 61:731-734.
43. Rapaport MH, Clary C, Fayyad R, Endicott J. Quality-of-life impairment in
depressive and anxiety disorders. Am J Psychiatry 2005; 162:1171-1178.
44. Shabsigh R, Zakaria L, Anastasiadis AG, Seidman SN. Sexual dysfunction and
depression: etiology, prevalence, andtreatment. Curr Urol Rep 2001; 2:463- 467.