KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTA RA

DAERAH MALUKU UTARA

RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 1337 / XII / 2022 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini senin, tanggal 19
desember 2022 , pukul 11:40 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang Perempuan dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : MARLINA
Jenis Kelamin : PEREMPUAN

TTL / Umur : TERNATE, 10-10-1986 / 36 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUKU / INDONESIA
Agama : KRISTEN

Pekerjaan : HONORER
Alamat : DESA IDAMDEHE KEC JAILOLO KAB HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

------------------------------------1 (SATU) BUAH KARTU ATM BANK BNI DENGAN-------------------
---------------------------------------------NOMOR REKENING :
0848844804-------------------------------------------------------------------------------------------A.n
PELAPOR------------------------------------------------

Barang atau surat tersebut Pelapor menyatakan hilang/tercecer di tempat tinggal Pelapor dan Pelapor
sudah berusaha melakukan pencarian, namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah Pelapor
melaporkan ke SPKT Polres Halbar guna di proses lebih
lanjut-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 19 desember 2022

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR
BA UNIT III

FERDINAND M
MARLINA
AIPDA NRP 82021156

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.
KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTA RA
DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 760 / VII / 2021 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Jumat, tanggal 01
Juli, pukul 12:25 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar seorang
LAKI –LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : DJOHNI BOLOTU

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

TTL / Umur : POSI-POSI RAO, 06-06-1969/ 53 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUKU / INDONESIA
Agama : KRISTEN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : DESA AKEARAKEC. JALSEL KAB. HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

----------------1 (SATU) BUAH SURAT NIKAH GEREJA TAHUN 1999

---------------------------------------------------------------------------A.n DJOHNI
BOLOTU.-----------------------------------------------

Barang atau surat tersebut Pelapor menyatakan hilang/tercecer di tempat tinggal Pelapor dan Pelapor
sudah berusaha melakukan pencarian, namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah Pelapor
melaporkan ke SPKT Polres Halbar guna di proses lebih
lanjut-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 01 Juli 2022

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR
BA UNIT III

DJOHNI BOLOTU
NOFENTIUS PARETA
BRIPTU NRP 96110710

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.
KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA
DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 646 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Rabu tanggal 09
September 2020, pukul 11:20 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : RAIS DJAFAR

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : TERNATE, 27 – MEI - 1985 / 35 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : ANGGOTA TNI - AD
Alamat : DESA. TALAGA KEC. IBU SELATAN, KAB.HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

-------------------1 (SATU) LEMBAR SURAT KARTU TANDA PENDUDUK (KTP),
------------------------------------------------------------------------ A.n. RAIS
DJAFAR-------------------------------------------------

Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 09 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT

PELAPOR

MULYANTO KASIRAN
AIPTU NRP 77080309
RAIS DJAFAR
CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 643 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Rabu tanggal 09
September 2020, pukul 10:00 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : LA INTIHAN,SP.d
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : AKELAH, 25-06-1985 / 35 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA. AKELAHA KEC.JAILOLO SELATAN KAB.HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

----------1(SATU) LEMBAR SURAT TANDA NOMOR KEDARAAN (STNK)JENIS SEPEDA
MOTOR MEREK HONDA DENGAN NOMOR POLISI DG 2242 MG,
------------------------------------------------------------------------------------------- A.n. P a.n LAEPE
-----------------------------------------------
Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 08 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR BA UNIT II

ELY S. HAFEL PITER, JACOB, LOUPATTY

BRIPKA NRP 86110302
CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 643 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Selasa tanggal 08
September 2020, pukul 15:30 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : ELY S. HAFEL

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : JAILOLO, 05-10-1987 / 33 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : ANGGOTA POLRI
Alamat : DESA. AKEDIRI KEC.JAILOLO KAB.HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

----------1(SATU) BUAH BUKU TABUNGAN BRI DENGAN NO REK : 5221-01-002574-50-7, -------
--------------------------------- 1 (SATU) BUAH KARTU ATM BRI
------------------------------------------------------------------------------------------- A.n. PELAPOR
------------------------------------------------------------
Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 08 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR BA UNIT II

ELY S. HAFEL PITER, JACOB, LOUPATTY

BRIPKA NRP 86110302
CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 627 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Selasa tanggal 07
September 2020, pukul 08:30 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : OSKAR TJIAWA

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : SAHU TIMUR 18-04-1982 / 38 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : KRISTEN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : JLN WAYAMATO KEC.TOBELO KAB.HALUT

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

---------------------------------1(SATU) BUAH SIM DENGAN NO: 06440530,
--------------------------------------------------------------------------------------A.n.
PELAPOR----------------------------------------------------
Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 07 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR BA UNIT I

OSKAR TJIAWA GUFRAN M ACHMAD

BRIPDA NRP 01100037
CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.