KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTA RA

DAERAH MALUKU UTARA

RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

c
Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo,02 September 2022

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
PELAPOR U.B
BANIT III

DEVIYANTI DEASY .S MULYANTO KASIRAN

AIPDA NRP 82021156

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTA RA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK/ 754/ VI / 2022 / SPKT
------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Rabu tanggal 22
Juni 2022, pukul 12:23 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang PEREMPUAN dengan identitas sebagai berikut :------------------------------------------------------
Nama : TRESJE DONGIN RUMAMBI
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
TTL / Umur : TERNATE, 23-01-1970/ 52 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUKU / INDONESIA

Agama : KRISTEN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : DESA GOIN KEC. TABARU KAB. HALBAR
----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa
:--------------------1 (SATU) BUAH BUKU TABUNGAN BANK BRI DENGAN NO
REK:52210103049753-----------------------------------------------------------A.n.
PELAPOR--------------------------------------------------------
Barang atau surat tersebut Pelapor dan hilang/tercecer/terjatuh dijalan pada saat Pelapor sedang menaiki
Sepeda Motor Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan pencarian, namun sampai ini juga belum
ditemukan, sehinggah Pelapor melaporkan ke SPKT Polres Halbar guna di proses lebih lanjut-----------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 22 Juni 2022

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
PELAPOR U.B
BANIT III

TRESJE DONGIN RUMAMBI NOFENTIUS PARETA

BRIPTU NRP 96110710

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTA RA

 DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK/ 742 / VIII/ 2023 / SPKT
------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Jumat tanggal 11
Agustus 2023, pukul 10.00 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI – LAKI dengan identitas sebagai berikut :------------------------------------------------------
Nama : YOYAN BALAWAY
Jenis Kelamin : LAKI – LAKI
TTL / Umur : JAILOLO, 28 JANUARI 1994

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA

Agama : KRISTEN
Pekerjaan : KARYAWAN HONORIR
Alamat : DESA PORNITI KEC.JAILOLO KAB. HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa

:---------------------1 (SATU) BUAH BUKU TABUNGAN BANK MALUKU NOMOR REK
15040779……………...
…………………………………………….AN PELAPOR……………………………………………….
Barang atau surat tersebut Pelapor dan hilang/tercecer/terjatuh dijalan pada saat Pelapor sedang menaiki
Sepeda Motor Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan pencarian, namun sampai ini juga belum
ditemukan, sehinggah Pelapor melaporkan ke SPKT Polres Halbar guna di proses lebih lanjut-----------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 11 AGUSTUS 2023

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
PELAPOR U.B
KANIT I

YOYAN BALAY FARID MUKTI

BRIPKA NRP 85071551

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.
KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA
DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 420 / IV / 2022 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Jumat tanggal 08
April 2022, pukul 10:20 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang PEREMPUAN dengan identitas sebagai berikut :---------------------------------------------------

Nama : ASMARANI ABAS

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

TTL / Umur : SIDANGOLI, 25-09-1973/ 48 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA.
Agama : ISLAM
Pekerjaan : GURU
Alamat : DESA SIDANGOLI GAM, KEC. JALSEL KAB. HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :

------------------

-
---1(SATU) BUAH BUKU TABUNGAN BANK BRI DENGAN
NOREK:522101008238507------------------------------------------------------A.n.NOFRISAL
BANDER-----------------------------------------------
Barang atau surat tersebut Pelapor dan ilang/tercecer di kantor Camat Kec. Sahu kemudian sudah
berusaha melakukan pencarian,namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor
melaporkan ke SPKT Polres Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 08 April 2022

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
U.B
PELAPOR BA UNIT III

ASMARANI ABAS NOFENTIUS PARETA

BRIPTU NRP 96110710

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 646 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Rabu tanggal 09
September 2020, pukul 11:20 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : RAIS DJAFAR

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : TERNATE, 27 – MEI - 1985 / 35 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : ANGGOTA TNI - AD
Alamat : DESA. TALAGA KEC. IBU SELATAN, KAB.HALBAR
----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------
-------------------1 (SATU) LEMBAR SURAT KARTU TANDA PENDUDUK (KTP),
------------------------------------------------------------------------ A.n. RAIS
DJAFAR-------------------------------------------------

Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 09 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT

PELAPOR

MULYANTO KASIRAN
AIPTU NRP 77080309
RAIS DJAFAR

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 643 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Rabu tanggal 09
September 2020, pukul 10:00 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : LA INTIHAN,SP.d
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : AKELAH, 25-06-1985 / 35 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA. AKELAHA KEC.JAILOLO SELATAN KAB.HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

----------1(SATU) LEMBAR SURAT TANDA NOMOR KEDARAAN (STNK)JENIS SEPEDA
MOTOR MEREK HONDA DENGAN NOMOR POLISI DG 2242 MG,
------------------------------------------------------------------------------------------- A.n. P a.n LAEPE
-----------------------------------------------
Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 08 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR BA UNIT II

ELY S. HAFEL PITER, JACOB, LOUPATTY

BRIPKA NRP 86110302

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 643 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Selasa tanggal 08
September 2020, pukul 15:30 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : ELY S. HAFEL

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : JAILOLO, 05-10-1987 / 33 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : ANGGOTA POLRI
Alamat : DESA. AKEDIRI KEC.JAILOLO KAB.HALBAR

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

----------1(SATU) BUAH BUKU TABUNGAN BRI DENGAN NO REK : 5221-01-002574-50-7, -------
--------------------------------- 1 (SATU) BUAH KARTU ATM BRI
------------------------------------------------------------------------------------------- A.n. PELAPOR
------------------------------------------------------------
Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 08 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR BA UNIT II

ELY S. HAFEL PITER, JACOB, LOUPATTY

BRIPKA NRP 86110302

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 627 / IX / 2020 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Selasa tanggal 07
September 2020, pukul 08:30 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI-LAKI dengan identitas sebagai berikut :--------------------------------------------------------

Nama : OSKAR TJIAWA

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : SAHU TIMUR 18-04-1982 / 38 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUT / INDONESIA
Agama : KRISTEN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : JLN WAYAMATO KEC.TOBELO KAB.HALUT

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

---------------------------------1(SATU) BUAH SIM DENGAN NO: 06440530,
--------------------------------------------------------------------------------------A.n.
PELAPOR----------------------------------------------------
Barang atau surat tersebut hilang/tercecer di Rumah Pelapor dan Pelapor sudah berusaha melakukan
pencarian,namun sampai ini juga belum ditemukan, sehinggah pelapor melaporkan ke SPKT Polres
Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 07 September 2020

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
PELAPOR BA UNIT I

OSKAR TJIAWA GUFRAN M ACHMAD

BRIPDA NRP 01100037

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTA RA

DAERAH MALUKU UTARA
RESOR HALMAHERA BARAT
Jalan Pengayoman No 1 Jailolo 97752

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 126 / II / 2022 / SPKT

------------------Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa pada hari ini Rabu tanggal 07
Februari 2022, pukul 10:30 Wit, telah datang di Sentra Pelayanan Kepolisian Terpadu Polres Halbar
seorang LAKI -LAKI dengan identitas sebagai berikut :---------------------------------------------------------

Nama : FARDI WALANDA

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

TTL / Umur : GAMKONORA, 28-01-1994 / 28 TAHUN

Suku / Kewarganegaraan : MALUKU/ INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : POLRI
Alamat : KEL TAFURE KEC. KOTA TERNATE UTARA

----------------------Melaporkan bahwa telah kehilangan Surat / Barang Berharga Berupa :-------------------

---1(SATU) BUAH KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DENGAN NOMOR NIK :
8271032801940002------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------A.n. FARDI WALANDA ---------------------------------------------
Barang atau surat tersebut Pelapor dan hilang/tercecer di tempat tinggal Pelapor dan Pelapor sudah
berusaha melakukan pencarian, namun sampai saat ini juga belum ditemukan, sehinggah Pelapor
melaporkan ke SPKT Polres Halbar guna di proses lebih lanjut-------------------------------------------------

Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jailolo, 09 Februari 2022

A.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR HALMAHERA BARAT
KA SPKT
u.b
BA UNIT II
PELAPOR

IWAN H. WAITINA
FARDI WALANDA
BRIGPOL NRP 79060670

CATATAN : 1. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BUKAN SEBAGAI PENGGANTI SURAT DOKUMEN
HILANG, NAMUN UNTUK PENGURUSAN LEBIH LANJUT.
2. LAPORAN KEHILANGAN BARANG INI BERLAKU 14 HARI SEJAK TANGGAL
DIKELUARKAN.