Berikut adalah Undang-undang yang berisi tentang Penyelenggaraan Jaminan

Kesehatan:
a) Undang-Undang No 4 Tahun 2004
b) Undang-Undang No 40 Tahun 2004
c) Undang-Undang No 41 Tahun 2004
d) Undang-Undang No 44 Tahun 2004

Komponen pengelolaan kesehatan yang disusun dalam Sistem Kesehatan

Nasional menurut Peraturan Presiden No 72 Tahun 2012 Tentang Sistem
Kesehatan Nasional, antara lain:
a) Upaya Kesehatan
b) Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
c) Pembiayaan Kesehatan
d) Semua Jawaban Benar

Proses penggalian dana yang ditujukan untuk pembangunan kesehatan yang

bersumber dari Pemerintah/Pemerintah Daerah dilakukan melalui pajak umum,
pajak khusus, bantuan atau pinjaman yang tidak mengikat, serta berbagai
sumber lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku, merupakan fungsi dari Pembiayaan kesehatan terkait:
a) Revenue Collection
b) Pooling Risk
c) Purchasing
d) Distribution

Pengumpulan dan pengelolaan sumber daya keuangan sehingga risiko finansial

individu yang besar dan tidak dapat diprediksi menjadi dapat diprediksi dan
didistribusikan di antara semua anggota kelompok
a) Revenue Collection
b) Pooling Risk
c) Purchasing
d) Distribution

Metode pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang besaran nya
sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan diberikan, adalah pengertian
dari...
a) Sistem pembayaran Retrospektif
b) Sistem pembayaran Prospektif
c) Sistem pembayaran Kapitasi
d) Sistem pembayaran per diem
Metode pembayaran dengan mengendalikan biaya dengan menempatkan
fasilitas kesehatan pada posisi menanggung resiko, seluruhnya atau sebagian,
dengan cara menerima pembayaran atas dasar jumlah jiwa yang ditanggung,
adalah pengertian dari...
a) Sistem pembayaran Retrospektif
b) Sistem pembayaran Prospektif
c) Sistem pembayaran Kapitasi
d) Sistem pembayaran per diem

Cara pendanaan rumah sakit oleh pemerintah atau suatu badan asuransi
kesehatan nasional dimana rumah sakit mendapat dana untuk membiayai
seluruh kegiatannya untuk masa satu tahun dan jumlahnya diperhitungkan
dengan mempertimbangkan jumlah pelayanan tahun sebelumnya
a) Kapitasi
b) Per Diem
c) Ambulatory Care Group
d) Global Budget

Metode pembayaran Kapitasi diatur dalam..

a) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2014
b) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2014
c) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2015
d) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2015

Diagnosa akhir/final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan dengan
criteria paling banyak menggunakan sumber daya atau yang menyebabkan hari
rawatan paling lama adalah….
a) Prosedur Utama
b) Komplikasi
c) Diagnosa Utama
d) Diagnosa Sekunder

Diagnosis penyerta juga dapat mempengaruhi besar kecilnya tarif, karena akan
mempengaruhi …
a) Severity level
b) Diagnosis Utama
c) Prosedur Utama
d) Verifikasi

Besar kecilnya tarif yang muncul dalam software INA-CBGs ditentukan oleh ….
a) Pembiayaan Kesehatan
b) Kelengkapan Klaim
c) Tarif pelayanan Kesehatan
d) Diagnosis dan Prosedur
Pengelompokan diagnosis dan prosedur dengan mengacu pada ciri klinis yang
mirip/sama dan biaya perawatan yang mirip/sama, pengelompokan dilakukan
dengan menggunakan grouper. Pengertian tersebut merupakan definisi dari….
a) Sistem INA CBG’s
b) Sistem JKN
c) Sistem casemix
d) Sistem BPJS

Salah satu komponen dalam sistem casemix adalah costing. Pengelolaan

costing tersebut berhubungan dengan bagian….
a) Teknologi Informasi
b) Keperawatan
c) Rekam Medis
d) Keuangan

Dasar pengelompokkan dalam INA CBG’s menggunakan sistem kodifikasi dari

diagnosa akhir dan tindakan/prosedur yang menjadi output pelayanan yang
dibagi dalam 4 group. Menunjukkan apakah sub-group ke-4 dalam kode INA
CBG’s ..
a) Casemix Main Groups (CMG)
b) Severity Level
c) Spesifik CMG
d) Spesifik CBG

Struktur kode dalam INA CBG’s terdiri dari 4 kode. Digit yang menunjukkan
Case-Mix Groups (CMGs) adalah …
a) Digit I
b) Digit II
c) Digit III
d) Digit IV

Struktur kode dalam INA CBG’s terdiri dari 4 kode. Digit yang menunjukkan
Severity of illness adalah …
a) Digit I
b) Digit II
c) Digit III
d) Digit IV

Struktur kode dalam INA CBG’s terdiri dari 4 kode. Digit yang menunjukkan
spesifik Kode CBG’s adalah…
a) Digit I
b) Digit II
c) Digit III
d) Digit IV
Struktur kode dalam INA CBG’s terdiri dari 4 kode. Digit yang menunjukkan Tipe
Kasus adalah…
a) Digit I
b) Digit II
c) Digit III
d) Digit IV

Sistem case-mix merupakan sistem pembayaran kesehatan yang berhubungan

dengan mutu, pemerataan, dan keterjangkauan pelayanan kesehatan, berikut ini
merupakan manfaat case-mix bagi Rumah Sakit, kecuali
a) mendapat pembiayaan berdasarkan beban kerja sebenarnya
b) dapat meningkatkan mutu dan efisiensi pelayanan Rumah Sakit
c) dapat mengevaluasi kualitas pelayanan yang diberikan oleh masing masing dokter
d) adanya kepastian dalam pelayanan dengan prioritas pengobatan berdasarkan
derajat keparahan

Manfaat sistem case-mix bagi penyandang dana/Pemerintah(provider)

a. dapat meningkatkan efisiensi dalam pengalokasian anggaran pembiayaan

kesehatan
b. dengan anggaran pembiayaan yang efisien maka keadilan/ equity terhadap
masyarakat luas akan terjangkau
c. kualitas pelayanan yang diberikan akan lebih baik sehingga meningkatkan
kepuasan pasien dan provider/Pemerintah
d. Semua Jawaban Benar

Yang merupakan elemen tindakan kecurangan yang dapat di kategoraikan

sebagai fraud adalah:
a) Adanya pernyataan atau data baik tertulis maupun tidak tertulis yang
menunjukkan adanya penyimpangan
b) Pengelabuan atau penipuan dengan memanfaatkan ketidaktahuan dan/atau
kelalaian korban sehingga korban bertindak sesuai kehendak pelaku
c) Adanya unsur penyembunyian fakta yang sebenarnya dan pelanggaran hukum
atau aturan
d) Semua Jawban Benar

Menurut Donald Cressey pada tahun 1953, seseorang melakukan fraud karena adanya
tekanan. Tekanan terbagi menjadi tekanan finansial, tekanan akan kebiasaan buruk, dan
tekanan yang berhubungan dengan pekerjaan. Hal tersebut merupakan faktor terjadinya
fraud yang disebut:
a) Pressure
b) Opportunity
c) Rasionalization
d) Integrity
Menurut Donald Cressey pada tahun 1953, seseorang yang melakukan fraud akan
mencari pembenaran atas kecurangannya. Hal tersebut merupakan faktor terjadinya fraud
yang disebut:
a) Pressure
b) Opportunity
c) Rasionalization
d) Integrity

Menurut teori GONE, seseorang yang melakukan fraud dikareanakan tuntutan

kebutuhan individu yang harus tepenuhi, baik kebutuhan primer akan pangan, sandang,
dan papan maupun kebutuhan sekunder dan tesier yang berkaitan dengan gaya hidup. Hal
tersebut merupakan faktor terjadinya fraud yang disebut:
a) Greed
b) Opportunity
c) Need
d) exposure

Menurut teori GONE, seseorang yang melakukan fraud karena berkaitan dengan
kemungkinan diungkapkannya kecurangan yang telah dilakukan serta sanksi hukum yang
menjerat semakin rendah. Hal tersebut merupakan faktor terjadinya fraud yang disebut:
a) Greed
b) Opportunity
c) Need
d) exposure

Menurut teori Diamond, seseorang yang melakukan fraud karena adanya dorongan
yang timbul karena adanya tuntutan atau tekanan yang dihadapi seseorang dan dapat
memicu kecurangan seperti keserakahan yang mengakibatkan tekanan untuk memenuhi
kebutuhan tersebut. Hal tersebut merupakan faktor terjadinya fraud yang disebut:
a) Incentive
b) Opportunity
c) Rationalization
d) Capability

Di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) kecurangan dapat dilakukan oleh

peserta, antara lain:
a) Membuat pernyataan yang tidak benar dalam hal eligibilitas (memalsukan status
kepesertaan) untuk memperoleh pelayanan kesehatan;
b) Memanfaatkan haknya untuk pelayanan yang tidak perlu (unneccesary services)
dengan cara memalsukan kondisi kesehatan;
c) Memberikan gratifikasi (gratification) kepada pemberi pelayanan agar bersedia
memberi pelayanan yang tidak sesuai/tidak ditanggung;
d) Semua Jawaban Benar
Berberapa kecurangan yang dapat di lakukan BPJS Kesehatan di Era Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN), adalah:
a) Memanipulasi penghasilan agar tidak perlu membayar iuran terlalu besar;
b) Melakukan kerja sama dengan pemberi pelayanan untuk mengajukan klaim palsu;
c) Memperoleh obat dan/atau alat kesehatan yang diresepkan untuk dijual kembali,
dan lain-lain.
d) Menahan pembayaran ke fasilitas kesehatan/rekanan dengan tujuan memperoleh
keuntungan pribadi

Berberapa kecurangan yang dapat dilakukan pemberi pelayanan kesehatan

FKTP di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), kecuali:
a) Membayarkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan;
b) Memanfaatkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
c) Memanipulasi klaim pada pelayanan yang dibayar secara nonkapitasi;
d) Semua Jawaban Benar

Berberapa kecurangan yang dapat dilakukan pemberi pelayanan kesehatan

FKRTL di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah
a. Penulisan kode diagnosis yang berlebihan dengan cara mengubah kode diagnosis
dan/atau prosedur menjadi kode yang mempunyai tarif lebih tinggi dari yang
seharusnya (upcoding);
b. Penjiplakan klaim dari pasien lain yang dilakukan dengan cara menyalin klaim
seorang pasien dari klaim pasien lain yang sudah ada dan biasanya klaim yang
disalin mempunyai nilai yang lebih tinggi (cloning);
c. Klaim palsu yang dilakukan dengan cara mengajukan klaim atas layanan yang
tidak pernah diberikan (phantom billing);
d. Semua Jawban Benar