Surat Panggilan Pihak-Pihak Yang Berperkara A.II.

1b
( Ps. 121 HIR )

SURAT PANGGILAN (RELAAS)

Nomor 257/Pdt.G/2023/PA.Tgm

Pada hari ini, ........................ tanggal ...................................................... Saya, Yudi

Mardiansyah, S.Kom Jurusita pada Pengadilan Agama Tigaraksa, guna memenuhi perintah
bantuan panggilan sidang lanjutan dari Pengadilan Agama Tanggamus;
TELAH MEMANGGIL
Sigih Permana Bin Samiyono, Umur 34 Tahun, Agama Islam, Pendidikan SLTA, Pekerjaan
Tidak Bekerja, tempat kediaman di Gang Jengkol, RT 002/RW 003,
Kelurahan Cikupa, Kabupaten Tangerang, sekarang tinggal di Rutan
Kelas I Tangerang, Jalan Pacing Raya, Kelurahan Taban, Kecamatan
Jambe, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, sebagai Tergugat;
Untuk datang menghadap persidangan pada :
Pengadilan Agama : TANGGAMUS
Hari/ tanggal : Kamis, 27 April 2023
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Pengadilan Agama Tanggamus
Jl. Jendral Ahmad Yani komplek Pemkab Tanggamus
untuk pemeriksaan perkara Cerai Gugat antara :
Sinta Amelia Siregar Binti Chairuddin, sebagai Penggugat.
melawan
Sigih Permana Bin Samiyono, sebagai Tergugat.
Panggilan ini saya laksanakan di tempat yang dipanggil dan disana saya bertemu/ tidak
bertemu*) serta berbicara dengan : Tergugat, ....................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Kemudian kepadanya saya minta untuk membubuhkan tanda tangannya pada relaas
panggilan ini.
Selanjutnya saya telah meninggalkan dan menyerahkan kepadanya satu rangkap
salinan surat panggilan ini;
Demikian surat panggilan ini dibuat dan ditanda tangani oleh saya sebagai Jurusita
dengan mengingat sumpah jabatan;
Tergugat Jurusita

Sigih Permana Bin Samiyono Yudi Mardiansyah, S.Kom

*) Harap direnvoi yang tidak perlu
diterima
Rutan Kelas I Tangerang

...........................................

Sc : x