FORM SKRINING VISUAL RAWAT JALAN

Hari/TGL :
Nama :
Tanggal Lahir :

MERAH ORANGE KUNING RESIKO JATUH HIJAU

Tanda dan  tidak sadarkan  nyeri hebat  tampak pucat  menggunakan  kondisi stabil
gejala diri atau pingsan alat bantu jalan
 nyeri dada  lemas
 tidak bernafas  gangguan pola
atau kesulitan  lansia berjalan
bernafas
 bumil  menggunakan
 kejang penutup pada
 bayi/balita
setidaknya satu
mata

FORM SKRINING VISUAL RAWAT JALAN

Hari/TGL :
Nama :
Tanggal Lahir :

MERAH ORANGE KUNING RESIKO JATUH HIJAU

Tanda dan  tidak sadarkan  nyeri hebat  tampak pucat  menggunakan  kondisi stabil
gejala diri atau pingsan alat bantu jalan
 nyeri dada  lemas
 tidak bernafas  gangguan pola
atau kesulitan  lansia berjalan
bernafas
 bumil  menggunakan
 kejang penutup pada
 bayi/balita
setidaknya satu
mata