Contoh Final Format SKP Tahun 2023

Halaman di Permenpan
No.
RB No. 6 Tahun 2022
A.
B.
C.
48-49 1
48-49 2
55 3
57 4
61 5
D.
D.1.
67 7
68 8
D.2.
71 9
73 10
E.
99-103 17
105 18
108 19
115 20
DAFTAR TABEL
DATA PEGAWAI
KEGIATAN PENGHULU
PERENCANAAN KINERJA (PENETAPAN DAN KLARIFIKASI EKSPEKTASI)
A.1.5 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL (MPH) LEVEL 1
A.1.5 MATRIKS PEMBANGIAN PERAN DAN HASIL (MPH) LEVEL 2
A.1.6 SKP JA-JF KUALITATIF
A.1.7 SKP JA-JF KUANTITATIF (CETAK)
A.1.8 LAMPIRAN SKP (CETAK)

PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, DAN PEMBINAAN KINERJA
(PENGEMBANGAN KINERJA MELALUI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN)
PELAKSANAAN
B.1.1 RENCANA AKSI
B.1.2 PENDOKUMENTASIAN KINERJA
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
B.1.3 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN JFT KUALITATIF
B.1.4 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN JFT KUANTITATIF
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
TABEL PREDIKAT KINERJA
C.1.1 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI JFT KUALITATIF
C.1.2 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI JFT KUANTITATIF (Kinerja Akhir-Cetak)
D.1.1 LAPORAN DOKUMEN KINERJA PEGAWAI
KURVA DISTRIBUSI
ISIAN DATA SKP Tahun 2023 Format 2022
Unit Kerja : KUA ...........................

Unit Organisasi : : KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN …...............
Instansi : KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
Tahun SKP : TAHUN 2023
Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d. 31 Desember 2023
Jenjang Jabatan : PENGHULU AHLI MADYA/KEPALA KUA
Periode Penilaian : : 01 Januari s.d. 31 Desember 2023
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : …...............
NIP : …...............
: …...............
PANGKAT/GOLONGAN RUANG
JABATAN : Penghulu Ahli Madya/Kepala KUA
UNIT KERJA : KUA Kecamatan …...............
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : …...............
NIP : …...............
: …...............
JABATAN : Kepala Kantor
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab./Kota …...............
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : …...............
NIP : …...............
: …...............
JABATAN : Kepala Kanwil
UNIT KERJA : Kanwil Kementerian Agama Provinsi …...............
4 PERIODE PENILAIAN :
723694949.xlsx 3 A. Data Pegawai

M No..
Jenjang Urut
Penghulu Kegia
Rencana Hasil Kerja (RHK) Rencana Aksi Target
Kuantitas
A
tan
A. UTAMA
D
Tersusunnya rencana program kerja tahunan Menyusun rencana program kerja tahunan
1 1 kepenghuluan (Penugasan dari Kepala kepenghuluan 1
Kemenag)
Y
Tersusunnya rencana kerja Menyusun rencana kerja
2 2 operasional/individual kegiatan kepenghuluan operasional/individual kegiatan kepenghuluan 20
A
Terlaksananya kegiatan pemeriksaan/analisis Melakukan kegiatan pemeriksaan/analisis
3 3 berkas permohonan kehendak NR berkas permohonan kehendak nikah atau 200
rujuk
Terlaksananya kegiatan penolakan/ Melakukan kegiatan penolakan/
4 4 pemberitahuan kekurangan berkas kehendak pemberitahuan kekurangan berkas kehendak 200
nikah atau rujuk nikah atau rujuk
Terlaksananya kegiatan analisis Melakukan kegiatan analisis
5 5 tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap 1
pengumuman/kasus nikah atau rujuk pengumuman/kasus nikah atau rujuk
Terlaksananya kegiatan Melakukan kegiatan konseling/penasehatan
6 6 konseling/penasehatan terhadap calon terhadap calon pengantin 200
pengantin (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan bimbingan bagi Melakukan kegiatan bimbingan bagi remaja
7 7 remaja usia sekolah untuk cegah kawin anak usia sekolah untuk cegah kawin anak dan 75
dan seks pra nikah seks pra nikah
Terlaksananya kegiatan pelayanan akad nikah Melakukan kegiatan pelayanan akad nikah
8 8 atau rujuk terhadap WNI (Penugasan dari atau rujuk terhadap WNI 200
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan khutbah nikah Melakukan kegiatan khutbah nikah dengan
9 9 dengan Bahasa Arab Bahasa Arab 200
Terlaksananya pelayanan konsultasi Melakukan pelayanan konsultasi

10 10 Kepenghuluan Kepenghuluan 1
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan Melakukan kegiatan analisis pelayanan

11 11 konsultasi Kepenghuluan (Penugasan dari konsultasi Kepenghuluan 1
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil
12 12 pelayanan konsultasi Kepenghuluan pelayanan konsultasi Kepenghuluan 1
Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan Melakukan kegiatan koordinasi dengan

13 13 instansi lintas sektoral tentang pemalsuan instansi lintas sektoral tentang pemalsuan 1
data pernikahan (Penugasan dari Kepala data pernikahan
Kemenag)
Tersusunnya program/strategi/perencanaan Menyusun program/strategi/perencanaan
14 14 kegiatan pembinaan perkawinan (Penugasan kegiatan pembinaan perkawinan 1
dari Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pembinaan Melakukan kegiatan pembinaan perkawinan
15 15 perkawinan (Penugasan dari Kepala 1
Kemenag)
Tersusunnya kajian pengembangan kegiatan Menyusun kajian pengembangan kegiatan
16 16 pembinaan perkawinan pembinaan perkawinan 1
Tersusunnya program/strategi/perencanaan Menyusun program/strategi/perencanaan

17 17 kegiatan pembinaan keluarga sakinah kegiatan pembinaan keluarga sakinah 1
Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga Melakukan kegiatan pembinaan keluarga

18 18 sakinah sakinah 1
Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah Melakukan pelayanan konsultasi rumah

19 19 tangga tangga 1
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan Melakukan kegiatan analisis pelayanan

20 20 konsultasi rumah tangga (Penugasan dari konsultasi rumah tangga (Penugasan dari 1
Kepala Kemenag) Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil Melakukan kegiatan pemantauan hasil
21 21 pelayanan konsultasi rumah tangga pelayanan konsultasi rumah tangga 1
Terlaksananya kegiatan observasi rukyat hilal Melakukan kegiatan observasi rukyat hilal
22 22 (Penugasan dari Kepala Kemenag) 1
Terlaksananya kegiatan pengukuran arah Melakukan kegiatan pengukuran arah kiblat

23 23 kiblat bagi mushalla/masjid/ tempat bagi mushalla/masjid/ tempat pemakaman 1
pemakaman (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pembinaan manasik Melakukan kegiatan pembinaan manasik haji
24 24 haji (Penugasan dari Kepala Kemenag) 1
Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis Melakukan kegiatan bimbingan teknis

25 25 kemasjidan, pada Masjid Kabupaten/Provinsi kemasjidan, pada Masjid Kabupaten/Provinsi 1
(Penugasan dari Kepala Kemenag)
Terlaksananya bimbingan teknis ZIS Melakukan bimbingan teknis ZIS
26 26 Kabupaten/Kota/Provinsi (Penugasan dari Kabupaten/Kota/Provinsi 1
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan Pensertifikatan Tanah Melakukan kegiatan Pensertifikatan Tanah
27 27 Wakaf Wakaf 1
Tersusunnya karya ilmiah dalam bentuk Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah
28 28 makalah ilmiah yang disampaikan dalam ilmiah yang disampaikan dalam forum ilmiah 3
forum ilmiah
Terlaksananya mengikuti Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi
29 29 seminar/lokakarya/konferensi sebagai sebagai narasumber 2
narasumber (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
Terlaksananya mengikuti Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi
30 30 seminar/lokakarya/konferensi sebagai peserta sebagai peserta 20
Terpenuhinya menjadi pengurus organisasi Menjadi pengurus organisasi profesi nasional
31 31 profesi nasional (Penugasan dari APRI Pusat) 2
Terpenuhinya menjadi Anggota Tim Penilai Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan
32 32 Jabatan Fungsional Penghulu (Penugasan dari Fungsional Penghulu 1
Kepala Kantor Wilayah)
B. TAMBAHAN
Terlaksananya pelayanan masyarakat dalam Melakukan kegiatan pelayanan legalisasi
administrasi publik (Penugasan dari Kepala buku nikah
33 33 30
Kemenag)
Melakukan kegiatan pelayanan Surat

Keterangan nikah
Melakukan kegiatan pelayanan penerbitan
Akta Ikrar Wakaf
Melakukan kegiatan pelayanan permohonan

nomor statistik masjid

rekomendasi nikah

rekomendasi bantuan sarana keagamaan
Terpenuhinya kebutuhan sarana penunjang Menatausahakan dana Biaya Operasional

dan tata usaha perkantoran yang baik Perkantoran KUA
34 34 14
Mengagenda surat masuk/keluar

Menata kearsipan
Menerapkan digitalisasi data dan laporan

(simkah, simas, siwak dll)
Terlaksananya pelaporan dan Melaporkan dana Penerimaan Negara Bukan

pendokumentasian administrasi nikah dan Pajak
35 35 rujuk (Penugasan dari Kepala Kemenag) 12
Melaporkan kegiatan pelaksanaan pelayanan
1 akad nikah
Mendokumentasikan administrasi nikah atau

36 rujuk
ASPEK
Target
Realisasi Bukti Fisik Target Satuan
Kualitas
Kuantitas kuantitas Waktu Waktu
(%)
1 Dok RPKT 90-100 12 Bulan
22
Dok RKO/
90-100 12 Bulan Harap Diisi semua Data
Individual dan disesuaikan dengan
butir kegiatan masing2
Laporan/
215 90-100 12 Bulan
Analisis
215 Laporan 90-100 12 Bulan
Laporan
2 Hasil 90-100 12 Bulan
Analisis
Laporan
215 90-100 12 Bulan
penasehatan
75 Orang 90-100 12 Bulan
Dokumen
215 90-100 12 Bulan
Nikah
Naskah
215 90-100 12 Bulan
Khutbah
Laporan
1 90-100 12 Bulan
Konsultasi
Laporan
1 analisis 90-100 12 Bulan
konsultasi
Laporan
1 pemantauan 90-100 12 Bulan
konsultasi
Laporan
hasil kajian
1 90-100 12 Bulan
& kegiatan
koordinasi
Laporan
1 hasil kajian 90-100 12 Bulan
& program
Laporan
1 kegiatan 90-100 12 Bulan
pembinaan
Laporan
hasil kajian
1 90-100 12 Bulan
pengembang
an
Laporan
1 hasil kajian 90-100 12 Bulan
& program
Laporan
pembinaan
Laporan
1 90-100 12 Bulan
Konsultasi
Laporan
1 analisis 90-100 12 Bulan
konsultasi
Laporan
1 pemantauan 90-100 12 Bulan
konsultasi
Laporan
1 90-100 12 Bulan
kegiatan
Laporan
1 90-100 12 Bulan
kegiatan
Laporan
1 90-100 12 Bulan
kegiatan
Laporan
Bimtek
Laporan
Bimtek ZIS
Laporan
pembinaan
3 makalah 90-100 12 Bulan
Sertifikat/
2 Surat 90-100 12 Bulan
Keterangan
Sertifikat/
Keterangan
2 SK 90-100 12 Bulan
1 SK 90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
14 Sarana 90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
12 Laporan 90-100 12 Bulan

90-100 12 Bulan
90-100 12 Bulan
#VALUE!
PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s.d 31 Desember Tahun 2023
Nama Pegawai : …...............

NIP : …...............
Pangkat Golongan Ruang : …...............
Jabatan : Penghulu Ahli Madya/Kepala KUA
Unit Kerja : KUA Kecamatan …...............
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN …...............
TAHUN 2023
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
No. PEGAWAI JABATAN

Meningkatnya kualitas pelayanan
1 …............... Kepala Kantor nikah/rujuk (Islam)
(SK.16)
Tersusunnya rencana program kerja

Penghulu Ahli tahunan kepenghuluan (Penugasan
2 …............... Madya/Kepala dari Kepala Kemenag)
KUA
Tersusunnya rencana kerja

operasional/individual kegiatan
kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan
pemeriksaan/analisis berkas
permohonan kehendak NR
Terlaksananya kegiatan penolakan/

pemberitahuan kekurangan berkas
kehendak nikah atau rujuk
Terlaksananya kegiatan analisis

tanggapan/pengaduan masyarakat
terhadap pengumuman/kasus nikah
atau rujuk
konseling/penasehatan terhadap calon
pengantin (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
Terlaksananya kegiatan bimbingan

bagi remaja usia sekolah untuk cegah
kawin anak dan seks pra nikah
Terlaksananya kegiatan pelayanan

akad nikah atau rujuk terhadap WNI
Terlaksananya kegiatan khutbah nikah

dengan Bahasa Arab
Terlaksananya pelayanan konsultasi

Kepenghuluan
pelayanan konsultasi Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan pemantauan

hasil pelayanan konsultasi
Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan koordinasi

dengan instansi lintas sektoral tentang
pemalsuan data pernikahan
MBAGIAN PERAN DAN HASIL
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANA
Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kualitas sarana pendukung
bimbingan keluarga pelayanan keagamaan (SK.15)
(SK.17)
Tersusunnya program/strategi/perencanaan Terlaksananya kegiatan observasi rukyat

kegiatan pembinaan perkawinan (Penugasan hilal (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pembinaan Terlaksananya kegiatan pengukuran arah

perkawinan (Penugasan dari Kepala kiblat bagi mushalla/masjid/ tempat
Kemenag) pemakaman (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
Tersusunnya kajian pengembangan kegiatan Terlaksananya kegiatan pembinaan
pembinaan perkawinan manasik haji (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
Tersusunnya program/strategi/perencanaan Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis

kegiatan pembinaan keluarga sakinah kemasjidan, pada Masjid
Kabupaten/Provinsi (Penugasan dari
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga

sakinah
Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah

tangga
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan

konsultasi rumah tangga (Penugasan dari
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil

pelayanan konsultasi rumah tangga
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
Meningkatnya pengelolaan dan Meningkatnya pengelolaan aset wakaf
pembinaan pemberdayaan dana zakat (SK. 24)
(SK.23)
Terlaksananya bimbingan teknis ZIS Terlaksananya kegiatan Pensertifikatan

Kabupaten/Kota/Provinsi (Penugasan Tanah Wakaf
Meningkatnya kualitas Sumberdaya Direktif pimpinan sesuai tugas
Manusia dan fungsi sebagai kepala KUA
Tersusunnya karya ilmiah dalam bentuk Terlaksananya pelayanan Lanjut

makalah ilmiah yang disampaikan dalam masyarakat dalam administrasi MPH 2
forum ilmiah publik (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
Terlaksananya mengikuti Terpenuhinya kebutuhan sarana

seminar/lokakarya/konferensi sebagai penunjang dan tata usaha
narasumber (Penugasan dari Kepala perkantoran yang baik
Kemenag)
Terlaksananya mengikuti Terlaksananya pelaporan dan
seminar/lokakarya/konferensi sebagai pendokumentasian administrasi
peserta (Penugasan dari Kepala Kemenag) nikah dan rujuk (Penugasan
Terpenuhinya menjadi pengurus organisasi
profesi nasional (Penugasan dari APRI
Pusat)
Terpenuhinya menjadi Anggota Tim

Penilai Jabatan Fungsional Penghulu
(Penugasan dari Kepala Kantor Wilayah)
njut
PH 2
Lanjut
JAJF (kualitatif)
MATRIKS PEM
No. PEGAWAI JABATAN
1 …............... Kepala Kantor
Penghulu Ahli
2 …...............
Madya/Kepala KUA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OUT
Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kualitas pelayanan
nikah/rujuk (Islam) bimbingan keluarga
(SK.16) (SK.17)
Tersusunnya rencana program kerja Tersusunnya

tahunan kepenghuluan (Penugasan dari program/strategi/perencanaan kegiatan
Kepala Kemenag) pembinaan perkawinan (Penugasan dari
Kepala Kemenag)
Tersusunnya rencana kerja Terlaksananya kegiatan pembinaan

operasional/individual kegiatan perkawinan (Penugasan dari Kepala
kepenghuluan Kemenag)
Terlaksananya kegiatan Tersusunnya kajian pengembangan

pemeriksaan/analisis berkas permohonan kegiatan pembinaan perkawinan
kehendak NR
Terlaksananya kegiatan penolakan/ Tersusunnya

pemberitahuan kekurangan berkas program/strategi/perencanaan kegiatan
kehendak nikah atau rujuk pembinaan keluarga sakinah
Terlaksananya kegiatan analisis Terlaksananya kegiatan pembinaan

tanggapan/pengaduan masyarakat keluarga sakinah
terhadap pengumuman/kasus nikah atau
rujuk
Terlaksananya kegiatan Terlaksananya pelayanan konsultasi
konseling/penasehatan terhadap calon rumah tangga
pengantin (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
Terlaksananya kegiatan bimbingan bagi Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan
remaja usia sekolah untuk cegah kawin konsultasi rumah tangga (Penugasan dari
anak dan seks pra nikah Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pelayanan akad Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil

nikah atau rujuk terhadap WNI pelayanan konsultasi rumah tangga
Terlaksananya kegiatan khutbah nikah
dengan Bahasa Arab
Terlaksananya pelayanan konsultasi

Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan

konsultasi Kepenghuluan (Penugasan dari
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil

pelayanan konsultasi Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan

instansi lintas sektoral tentang pemalsuan
data pernikahan (Penugasan dari Kepala
Kemenag)
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
Meningkatnya kualitas sarana Meningkatnya pengelolaan dan
pendukung pelayanan keagamaan pembinaan pemberdayaan dana
(SK.15) zakat (SK.23)
Terlaksananya kegiatan observasi Terlaksananya bimbingan teknis

rukyat hilal (Penugasan dari Kepala ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi
Kemenag) (Penugasan dari Kepala Kemenag)
pengukuran arah kiblat bagi
mushalla/masjid/ tempat
pemakaman (Penugasan dari
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pembinaan

manasik haji (Penugasan dari
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan bimbingan

teknis kemasjidan, pada Masjid
Kabupaten/Provinsi (Penugasan
Meningkatnya pengelolaan Meningkatnya kualitas Direktif pimpinan sesuai
aset wakaf (SK. 24) Sumberdaya Manusia tugas dan fungsi sebagai
kepala KUA
Terlaksananya kegiatan Tersusunnya karya Terlaksananya pelayanan

Pensertifikatan Tanah ilmiah dalam bentuk masyarakat dalam
Wakaf makalah ilmiah yang administrasi publik
disampaikan dalam (Penugasan dari Kepala
forum ilmiah Kemenag)
Terlaksananya mengikuti Terpenuhinya kebutuhan
seminar/lokakarya/konfe sarana penunjang dan tata
rensi sebagai narasumber usaha perkantoran yang
(Penugasan dari Kepala baik
Kemenag)
Terlaksananya mengikuti Terlaksananya pelaporan

seminar/lokakarya/konfe dan pendokumentasian
rensi sebagai peserta administrasi nikah dan
(Penugasan dari Kepala rujuk (Penugasan dari
Kemenag) Kepala Kemenag)
Terpenuhinya menjadi
pengurus organisasi
profesi nasional
(Penugasan dari APRI
Terpenuhinya menjadi
Anggota Tim Penilai
Jabatan Fungsional
Penghulu (Penugasan
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
JABATAN FUNGSIONAL PENGHULU AHLI MADYA/KEPALA KUA
PERIODE PENILAIAN :
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN …............... 01 Januari s.d 31 Desember Tahun 2023
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA …............... 1 NAMA …...............
2 NIP …............... 2 NIP …...............
3 PANGKAT/GOL. RUANG …............... 3 PANGKAT/GOL. RUANG …...............
4 JABATAN Penghulu Ahli Madya/Kepala KUA 4 JABATAN Kepala Kantor
5 UNIT KERJA KUA Kecamatan …............... 5 UNIT KERJA Kantor Kementerian Agama Kab./Kota …...............
HASIL KERJA
A. UTAMA
1. Tersusunnya rencana program kerja tahunan kepenghuluan (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
- Rencana Kerja Tahunan Kepenghuluan
2. Tersusunnya rencana kerja operasional/individual kegiatan kepenghuluan
Rencana kerja operasional sesuai dengan rencana kerja tahunan yang dibuat
3. Terlaksananya kegiatan pemeriksaan/analisis berkas permohonan kehendak NR
Pemeriksaan dokumen sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
4. Terlaksananya kegiatan penolakan/ pemberitahuan kekurangan berkas kehendak nikah atau
rujuk
Pemeriksaan dokumen sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
5. Terlaksananya kegiatan analisis tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap pengumuman/kasus nikah atau rujuk
Melakukan analisis dan tindak lanjut atas laporan masyarakat terhadap permohonan nikah atau rujuk yang tidak sesuai dengan peraturan perundangan
6. Terlaksananya kegiatan konseling/penasehatan terhadap calon pengantin (Penugasan dari Kepala Kemenag)
-Calon pengantin mendapat bimbingan/penasehatan yang komprehensif
-Calon pengantin mengetahui dan memahami tugas dan kewajiban dalam rumah tangga
7. Terlaksananya kegiatan bimbingan bagi remaja usia sekolah untuk cegah kawin anak dan seks pra nikah
723694949.xlsx 29 SKP JAJF (Kualitatif)

-Calon pengantin mengetahui dan memahami tugas dan kewajiban dalam rumah tangga
8. Terlaksananya kegiatan pelayanan akad nikah atau rujuk terhadap WNI (Penugasan dari Kepala Kemenag)
-Calon pengantin mendapat pelayanan nikah/rujuk yang prima
-Tidak ada komplain dari catin dalam pelaksanaan pelayanan nikah/rujuk
9. Terlaksananya kegiatan khutbah nikah dengan Bahasa Arab
Prosesi akad nikah berlangsung dengan khusuk dan khidmat
10. Terlaksananya pelayanan konsultasi Kepenghuluan
Masyarakat merasa puas atas pelayanan konsultasi terkait kepenghuluan dan hukum Islam
11. Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi Kepenghuluan (Penugasan dari Kepala Kemenag)
12. Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi Kepenghuluan
13. Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan instansi lintas sektoral tentang pemalsuan data pernikahan (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Menurunnya pemalsuan data pernikahan di masyarakat
14. Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan perkawinan (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Pelaksanaan pembinaan perkawinan dapat direncanakan diprogram dengan baik dan terarah
15 Terlaksananya kegiatan pembinaan perkawinan (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Menurunnya angka perceraian
Masyarakat memahami bagaimana membentuk keluarga sesuai syari'at Islam
16. Tersusunnya kajian pengembangan kegiatan pembinaan perkawinan
Pelaksanaan pembinaan perkawinan lebih dapat mencapai sasaran dan target yang diinginkan
17. Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan keluarga sakinah
Pembinaan keluarga sakinah dapat terencana dan terprogram dengan baik
18. Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga sakinah

Meningkatnya pemahaman dan pengetahuan masyarakat tentang membentuk keluarga yang baik sesuai syari'at Islam
19. Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah tangga
Masyarakat memahami cara mengatasi permasalahan dalam rumah tangga
20. Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi rumah tangga (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Masyarakat merasa puas atas penyelesaian kasus rumah tangga
21. Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi rumah tangga
22. Terlaksananya kegiatan observasi rukyat hilal (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Menghasilkan penentuan awal bulan hijriah dengan tepat
23. Terlaksananya kegiatan pengukuran arah kiblat bagi mushalla/masjid/ tempat pemakaman (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Masyarakat puas atas pelayanan penentuan arah kiblat
24. Terlaksananya kegiatan pembinaan manasik haji (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Calon jemaah haji memahami tata cara dan proses melaksanakan haji dan umroh
25. Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis kemasjidan, pada Masjid Kabupaten/Provinsi (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Pengurus masjid memahami dan mengerti tata kelola manajemen masjid yang baik
26. Terlaksananya bimbingan teknis ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Masyarakat dan pengurus masjid serta musholla memahami cara mengelola ZIS dengan baik
27. Terlaksananya kegiatan Pensertifikatan Tanah Wakaf
Masyarakat memahami cara mengelola dan mengurus tanah wakaf sesuai peraturan dan syari'at Islam
28. Tersusunnya karya ilmiah dalam bentuk makalah ilmiah yang disampaikan dalam forum ilmiah
Masyarakat dan rekan seprofesi dapat memperoleh informasi dan ilmu yang bermanfaat di bidang kepenghuluan dan hukum Islam
29. Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai narasumber (Penugasan dari Kepala Kemenag)

Memberikan ilmu dan pengetahuan dan ilmu khususnya di bidang kepenghuluan dan hukum Islam
30. Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai peserta (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Menambah pengetahuan dan ilmu khususnya di bidang kepenghuluan dan hukum Islam
31. Terpenuhinya menjadi pengurus organisasi profesi nasional (Penugasan dari APRI Pusat)
Meningkatnya koordinasi dan kegiatan di bidang kepenghuluan, hukum Islam dan keorganisasian
32. Terpenuhinya menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Penghulu (Penugasan dari Kepala Kantor Wilayah)
Makin banyak penghulu yang naik pangkat, golongan dan jenjang jabatan
Penilaian berdasarkan PMA nomor 9 tahun 2019 serta SE Direktur Bina KUA dan Keluarga Sakinah no. B-3480 tahun 2022
B. TAMBAHAN
1. Terlaksananya pelayanan masyarakat dalam administrasi publik (Penugasan dari Kepala Kemenag)
-Pemohon mendapat pelayanan administrasi publik yang prima
-Pemohon merasa puas atas pelayananyang diberikan
2. Terpenuhinya kebutuhan sarana penunjang dan tata usaha perkantoran yang baik
-Kebutuhan sarana perkantoran terpenuhi
3. Terlaksananya pelaporan dan pendokumentasian administrasi nikah dan rujuk (Penugasan dari Kepala Kemenag)
-Dokumen administrasi nikah dan rujuk dilaporkan secara rutin
-Dokumen administrasi nikah dan rujuk diarsipkan dan dijilid dengan rapih
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Buat masyarakat puas atas pelayanan KUA
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:
tinggi; Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, Laksanakan tugas sesuai aturan yang berlaku
dan efisien; Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki kepada orang
lain
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki kepada orang
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik lain
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain - Membantu rekan kerja yang membutuhkan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
5 Loyal
Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang
sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Mengutamakan kepentingan organisasi di atas kepentingan pribadi atau kelompok
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan penuh tanggung jawab.
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Jangan terlena dengan kenyamanan, terus belajar
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
…..............., 03 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
…............... …...............
NIP. …............... NIP. …...............

Lanjut
JAJF
(kuantitatif)
Cetak

SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE PENILAIAN :
1 NAMA …............... 1 NAMA …...............
2 NIP …............... 2 NIP …...............
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
Dok
Meningkatnya kualitas Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat 1 RPKT
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Tersusunnya rencana program kerja tahunan
1. (SK.16) kepenghuluan (Penugasan dari Kepala Kemenag) Kualitas Tingkat kesesuaian Dokumen 90-100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 Bulan

Dok
Meningkatnya kualitas Kuantitas Jumlah dokumen yang dibuat 20 RKO/
Individual
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Tersusunnya rencana kerja operasional/individual
Kualitas Tingkat kesesuaian Dokumen 90-100 %
(SK.16) kegiatan kepenghuluan
Jumlah berkas pemeriksaan yang telah Laporan/

Kuantitas 200 Analisis
Meningkatnya kualitas diverifikasi
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Terlaksananya kegiatan pemeriksaan/analisis berkas Tingkat kesesuaian berkas pengajuan kehendak
(SK.16) permohonan kehendak NR Kualitas 90-100 %
nikah dengan peraturan yang berlaku
Jumlah berkas permohonan nikah yang ditolak

Meningkatnya kualitas Kuantitas 200 Laporan
atau kekurangan berkas
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Terlaksananya kegiatan penolakan/ pemberitahuan
(SK.16) kekurangan berkas kehendak nikah atau rujuk Kualitas Tingkat kesesuaian Dokumen 90-100 %
723694949.xlsx 37 SKP JAJF (Kuantitatif)-Cetak

Laporan
Meningkatnya kualitas Kuantitas Jumlah laporan analisis yang dibuat 1 Hasil
Terlaksananya kegiatan analisis tanggapan/pengaduan Analisis
pelayanan nikah/rujuk (Islam)
masyarakat terhadap pengumuman/kasus nikah atau Kualitas Prosentase hasil analisis 90-100 %
(SK.16)
rujuk
Laporan
Meningkatnya kualitas Kuantitas Jumlah laporan konseling yang dibuat 200 penasehat
an
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Terlaksananya kegiatan konseling/penasehatan terhadap
Kualitas Prosentase hasil penasihatan 90-100 %
(SK.16) calon pengantin (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Waktu Waktu penasihatan 12 Bulan
Jumlah remaja usia sekolah yang mendapatkan
Kuantitas bimbingan cegah kawin anak dan seks pra 75 Orang
nikah
Meningkatnya kualitas Prosentase kualitas bimbingan remaja usia
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Terlaksananya kegiatan bimbingan bagi remaja usia Kualitas sekolah untuk pencegahan kawin anak dan seks 90-100 %
(SK.16) sekolah untuk cegah kawin anak dan seks pra nikah pra nikah
Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan
Waktu bimbingan kepada remaja usia sekolah cegah 12 Bulan
kawin anak dan seks pra nikah
Dokumen
Kuantitas Jumlah pelayanan akad nikah yang dihadiri 200 Nikah
Meningkatnya kualitas
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Terlaksananya kegiatan pelayanan akad nikah atau rujuk Prosentase tingkat kehadiran penghulu
Kualitas 90-100 %
(SK.16) terhadap WNI (Penugasan dari Kepala Kemenag) pelaksana
Waktu Waktu pelayanan akad nikah 12 Bulan
Jumlah permohonan catin dan kegiatan Naskah

Meningkatnya kualitas Kuantitas 200 Khutbah
khutbah yang dilaksanakan
pelayanan nikah/rujuk (Islam) Terlaksananya kegiatan khutbah nikah dengan Bahasa
(SK.16) Arab Kualitas Prosentase pelaksanaan khutbah nikah 90-100 %
Jumlah laporan konsultasi kepenghuluan yang Laporan

Kuantitas 1 Konsultasi
dibuat
Terlaksananya pelayanan konsultasi Kepenghuluan Kualitas Prosentase keberhasilan konsultasi 90-100 %
Waktu Waktu konsultasi 12 Bulan

Laporan
Kuantitas Jumlah laporan analisis yang dibuat 1 analisis
konsultasi
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi Prosentase hasil analisi atas pelayanan
Kualitas 90-100 %
Kepenghuluan (Penugasan dari Kepala Kemenag) konsultasi
Waktu Waktu penyelesaian analisis konsultasi 12 Bulan
Laporan
pemantaua
Kuantitas Jumlah laporan pemantauan yang dibuat 1 n
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi
konsultasi Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan
Kualitas Prosentase hasil kegiatan pemantauan 90-100 %
Waktu Waktu penyelesaian pembuatan laporan 12 Bulan
Laporan
hasil
Kuantitas Jumlah laporan kegiatan koordinasi yang dibuat 1 kajian &
Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan instansi lintas kegiatan
Prosentase keberhasilan laporan hasil koordinasi
sektoral tentang pemalsuan data pernikahan (Penugasan Kualitas 90-100 %
koordinasi
dari Kepala Kemenag) Waktu pelaksanaan yang dibutuhkan untuk
Waktu 12 Bulan
koordinasi Laporan
hasil
Meningkatnya kualitas Kuantitas Jumlah laporan program yang dibuat 1 kajian &
Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan
pelayanan bimbingan keluarga program
2. pembinaan perkawinan (Penugasan dari Kepala Kualitas Prosentase hasil laporan program yang dibuat 90-100 %
(SK.17)
Kemenag) Waktu penyelesaian pembuatan laporan
Waktu 12 Bulan
program Laporan
kegiatan
Kuantitas Jumlah laporan pembinaan yang dibuat 1 pembinaa
Terlaksananya kegiatan pembinaan perkawinan n
Kualitas Prosentase keberhasilan pembinaan perkawinan 90-100 %
Waktu Waktu pelaksanaan pembinaan perkawinan 12 Bulan
Laporan
hasil
Kuantitas Jumlah laporan kajian yang dibuat 1 kajian
pengemba
Tersusunnya kajian pengembangan kegiatan pembinaan ngan
Kualitas Prosentase hasil kajian 90-100 %
perkawinan
Waktu Waktu penyelesaian laporan hasil kajian 12 Bulan
Laporan
hasil
Kuantitas Jumlah program/perencanaan yang dibuat 1 kajian &
Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan program
Kualitas Prosentase program yang dibuat 90-100 %
pembinaan keluarga sakinah
Waktu Waktu penyelesaian pembuatan program 12 Bulan
Laporan
Jumlah laporan kegiatan pembinaan keluarga kegiatan
Kuantitas 1 pembinaa
yang dilaksanakan dan dibuat
n
Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga sakinah Prosentase keberhasilan pembinaan keluarga
Kualitas 90-100 %
sakinah
Waktu Waktu pelaksanaan pembinaan keluarga 12 Bulan
Jumlah pelayanan konsultasi yang dilakukan Laporan

Kuantitas 1 Konsultasi
dan dibuat
Prosentase hasil pelayanan konsultasi rumah
Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah tangga Kualitas 90-100 %
tangga
Waktu kegiatan konsultasi rumah tangga
Waktu 12 Bulan
dilakukan

Jumlah analisis pelayanan konsultasi rumah Laporan
Kuantitas 1 analisis
tangga yang dilakukan dan dibuat konsultasi
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi
rumah tangga (Penugasan dari Kepala Kemenag) Kualitas Prosentase hasil analisis pelayanan konsultasi 90-100 %
Waktu Waktu pelaksanaan analisis konsultasi 12 Bulan

Laporan
Jumlah pemantauan hasil pelayanan yang pemantaua
Kuantitas 1 n
dilakukan dan dibuat
konsultasi
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan Kualitas Prosentase hasil kegiatan pemantauan 90-100 %
konsultasi rumah tangga
Waktu pelaksanaan pemantauan hasil
Waktu 12 Bulan
Jumlah kegiatan observasi rukyat hilal yang Laporan
Kuantitas 1 kegiatan
dilakukan dan laporan yang dibuat
Meningkatnya kualitas sarana
Terlaksananya kegiatan observasi rukyat hilal Prosentase keberhasilan hasil observasi Rukyat
3. pendukung pelayanan Kualitas 90-100 %
(Penugasan dari Kepala Kemenag) Hilal
keagamaan (SK.15)
Waktu Waktu pelaksanaan Observasi rukyat hilal 12 Bulan
Jumlah kegiatan pengukuran arah kiblat yang Laporan

dilakukan dan laporan yang dibuat
Terlaksananya kegiatan pengukuran arah kiblat bagi
mushalla/masjid/ tempat pemakaman (Penugasan dari Prosentase hasil pelaksanaan pengukuran arah
Kualitas 90-100 %
Kepala Kemenag) kiblat
Waktu Waktu penyelesaian pengukuran arah kiblat 12 Bulan
Jumlah kegiatan pembinaan manasik haji yang Laporan

dilakukan dan jumlah laporan yang dibuat
Terlaksananya kegiatan pembinaan manasik haji Prosentase pelaksanaan pembinaan manasik
(Penugasan dari Kepala Kemenag) Kualitas 90-100 %
haji
Waktu penyelesaian kegiatan pembinaan
Waktu 12 Bulan
manasik haji
Jumlah kegiatan Bimtek Kemasjidan yang Laporan
dilakukan dan laporan yang dibuat Bimtek
Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis kemasjidan,
pada Masjid Kabupaten/Provinsi (Penugasan dari Kepala Kualitas Prosentase pelaksanaan bimtek kemasjidan 90-100 %
Kemenag)
Waktu atau durasi pelaksanaan bimtek
Waktu 12 Bulan
kemasjidan
Laporan
Jumlah pelaksanaan Bimtek ZIS dan jumlah kegiatan
Kuantitas 1 Bimtek
Meningkatnya pengelolaan dan Terlaksananya bimbingan teknis ZIS laporan yang dibuat
ZIS
4. pembinaan pemberdayaan dana Kabupaten/Kota/Provinsi (Penugasan dari Kepala Kualitas Prosentase terlaksananya bimtek ZIS 90-100 %
zakat (SK.23) Kemenag)
Waktu Waktu pelaksanaan Bimtek ZIS 12 Bulan

Laporan
Jumlah pelaksanaan kegiatan pembinaan Nazir kegiatan
Kuantitas 1 pembinaa
wakaf dan laporan yang dibuat
n
Meningkatnya pengelolaan aset Prosentase pelaksanaan pembinaan nazir wakaf
5. Terlaksananya kegiatan Pensertifikatan Tanah Wakaf Kualitas 90-100 %
wakaf (SK. 24) dan wakif
Waktu penyelesaian pembinaan nazir wakaf
Waktu 12 Bulan
dan wakif
Jumlah karya ilmiah yang dibuat dan sudah
Kuantitas 3 makalah
diseminarkan
Meningkatnya kualitas Tersusunnya karya ilmiah dalam bentuk makalah ilmiah Prossentase keberhasilan pembuatan karya
6. Sumberdaya Manusia yang disampaikan dalam forum ilmiah Kualitas 90-100 %
ilmiah
Waktu Waktu penyelesaia karya ilmiah 12 Bulan
Sertifikat/
Jumlah kegiatan yang dihadiri sebagai Surat
Kuantitas 2 Keteranga
narasumber
Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi n
sebagai narasumber (Penugasan dari Kepala Kemenag) Kualitas Prosentase keberhasilan pencapaian materi 90-100 %
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 Bulan

Sertifikat/
Surat
Kuantitas Jumlah seminar yang dihadiri 20 Keteranga
Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi n
Kualitas Prosentase kehadiran dalam seminar 90-100 %
sebagai peserta (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Waktu Waktu atau durasi kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah SK sebagai pengurus Organisasi Profesi 2 SK

Terpenuhinya menjadi pengurus organisasi profesi
Kualitas Prosentase keaktifan dalam organisasi Profesi 90-100 %
nasional (Penugasan dari APRI Pusat)
Waktu Waktu atau rentang periode sebagai pengurus 12 Bulan
Jumlah SK menjadi Tim Penilai Tingkat
Kuantitas 1 SK
Terpenuhinya menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Provinsi
Prosentase keaktifan dalam melakukan
Fungsional Penghulu (Penugasan dari Kepala Kantor Kualitas 90-100 %
penilaian
Wilayah)
Waktu Waktu atau rentang periode sebagai Tim Penilai 12 Bulan
B. TAMBAHAN
Direktif pimpinan sesuai tugas Terlaksananya pelayanan masyarakat dalam administrasi Jumlah pemohon yang mendapat pelayanan
1. dan fungsi sebagai kepala KUA publik (Penugasan dari Kepala Kemenag) Kuantitas 30 Surat
administrasi publik
Kualitas Prosentase hasil pelayanan 90-100 %
Waktu pelaksanaan pelayanan sesuai target 12 Bulan

Terpenuhinya kebutuhan sarana penunjang dan tata Jumlah kebutuhan sarana perkantoran yang
usaha perkantoran yang baik Kuantitas 14 Sarana
terpenuhi
Kualitas Prosentase hasil sarana yang terpenuhi 90-100 %

usaha perkantoran yang baik
Waktu pemenuhan sarana sesuai target 12 Bulan

Terlaksananya pelaporan dan pendokumentasian Jumlah pelaporan dan dokumentasi
administrasi nikah dan rujuk (Penugasan dari Kepala Kuantitas 12 Laporan
administrasi pernikahan
Kemenag)
Kualitas Prosentase hasil laporan administrasi 90-100 %
Waktu Pelaksanaan pelaporan sesuai target 12 Bulan

PERILAKU KERJA
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi; Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara Laksanakan tugas sesuai aturan yang berlaku
bertanggungjawab, efektif, dan efisien; Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki kepada
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik orang lain
4 Harmonis
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan penuh
tanggung jawab.
6 Adaptif
7 Kolaboratif

…..............., 03 Januari 2023
…............... …...............
NIP. …............... NIP. …...............

Lanjut
Lampiran
SKP (cetak)
ta …...............

LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN :
DUKUNGAN SUMBER DAYA
Dokumen Rencana Strategi (Renstra) Kementerian Agama, dan Perjanjian Kinerja (Perkin) atasan langsung yaitu
1
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pandeglang
Dibutuhkan Laptop, Jaringan Internet, Alat Tulis Kantor (ATK) dan anggaran operasional perkantoran yang mencukupi
2 Lanjut
kebutuhan per-bulan
Evaluasi Kinerja
3 Dibutuhkan kendaraan operasional
Akhir (cetak)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Hasil Kerja dengan bukti dokumen dilaporkan satu kali dalam satu tahun
Hasil kerja dilaporkan sesuai permintaan pimpinan, data yang dilaporkan sesuai mekaninsme pelaporan kinerja yang
2 berlaku
KONSEKUENSI
Apabila realisasi kinerja dapat terealisasi sesuai ekpektasi Pimpinan, maka akan mendapatkan reward sesuai kebijakan
1 Pimpinan
Apabila realisasi kinerja tidak dapat terealisasi sesuai ekpektasi Pimpinan, maka bersedia untuk dilakukan evaluasi atas
2 kinerjanya
…..............., 03 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
…............... …...............
723694949.xlsx 45 Lampiran SKP (Cetak)

NIP. …............... NIP. …...............
723694949.xlsx 46 Lampiran SKP (Cetak)

RENCANA AKSI
PERIODE PENILAIAN :
1 NAMA …............... 1 NAMA …...............
2 NIP …............... 2 NIP …...............
HASIL KERJA
1 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
Tersusunnya rencana program kerja tahunan kepenghuluan (Penugasan dari Kepala 1 Menyusun rencana program kerja tahunan kepenghuluan
Kemenag)
Tersusunnya rencana kerja operasional/individual kegiatan kepenghuluan 1 Menyusun rencana kerja operasional/individual kegiatan kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan pemeriksaan/analisis berkas permohonan kehendak NR 1 Melakukan kegiatan pemeriksaan/analisis berkas permohonan kehendak nikah atau rujuk

Terlaksananya kegiatan penolakan/ pemberitahuan kekurangan berkas kehendak 1 Melakukan kegiatan penolakan/ pemberitahuan kekurangan berkas kehendak nikah atau rujuk
nikah atau rujuk
Terlaksananya kegiatan analisis tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap 1 Melakukan kegiatan analisis tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap pengumuman/kasus
pengumuman/kasus nikah atau rujuk nikah atau rujuk
Terlaksananya kegiatan konseling/penasehatan terhadap calon pengantin (Penugasan 1 Melakukan kegiatan konseling/penasehatan terhadap calon pengantin
Terlaksananya kegiatan bimbingan bagi remaja usia sekolah untuk cegah kawin anak 1 Melakukan kegiatan bimbingan bagi remaja usia sekolah untuk cegah kawin anak dan seks
dan seks pra nikah pra nikah
723694949.xlsx 47 Rencana Aksi

Terlaksananya kegiatan pelayanan akad nikah atau rujuk terhadap WNI (Penugasan 1 Melakukan kegiatan pelayanan akad nikah atau rujuk terhadap WNI
Terlaksananya kegiatan khutbah nikah dengan Bahasa Arab 1 Melakukan kegiatan khutbah nikah dengan Bahasa Arab
Terlaksananya pelayanan konsultasi Kepenghuluan 1 Melakukan pelayanan konsultasi Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi Kepenghuluan (Penugasan dari 1 Melakukan kegiatan analisis pelayanan konsultasi Kepenghuluan
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi Kepenghuluan 1 Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan instansi lintas sektoral tentang pemalsuan 1 Melakukan kegiatan koordinasi dengan instansi lintas sektoral tentang pemalsuan data
data pernikahan (Penugasan dari Kepala Kemenag) pernikahan
Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan perkawinan 1 Menyusun program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan perkawinan
Terlaksananya kegiatan pembinaan perkawinan (Penugasan dari Kepala Kemenag) 1 Melakukan kegiatan pembinaan perkawinan

Tersusunnya kajian pengembangan kegiatan pembinaan perkawinan 1 Menyusun kajian pengembangan kegiatan pembinaan perkawinan
Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan keluarga sakinah 1 Menyusun program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan keluarga sakinah
Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga sakinah 1 Melakukan kegiatan pembinaan keluarga sakinah
Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah tangga 1 Melakukan pelayanan konsultasi rumah tangga
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi rumah tangga (Penugasan dari 1 Melakukan kegiatan analisis pelayanan konsultasi rumah tangga (Penugasan dari Kepala
Kepala Kemenag) Kemenag)

Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi rumah tangga 1 Melakukan kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi rumah tangga
Terlaksananya kegiatan observasi rukyat hilal (Penugasan dari Kepala Kemenag) 1 Melakukan kegiatan observasi rukyat hilal
Terlaksananya kegiatan pengukuran arah kiblat bagi mushalla/masjid/ tempat 1 Melakukan kegiatan pengukuran arah kiblat bagi mushalla/masjid/ tempat pemakaman
pemakaman (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pembinaan manasik haji (Penugasan dari Kepala Kemenag) 1 Melakukan kegiatan pembinaan manasik haji

Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis kemasjidan, pada Masjid 1 Melakukan kegiatan bimbingan teknis kemasjidan, pada Masjid Kabupaten/Provinsi
Kabupaten/Provinsi (Penugasan dari Kepala Kemenag)
Terlaksananya bimbingan teknis ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi (Penugasan dari 1 Melakukan bimbingan teknis ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi
Kepala Kemenag)
Terlaksananya kegiatan Pensertifikatan Tanah Wakaf 1 Melakukan kegiatan Pensertifikatan Tanah Wakaf

Tersusunnya karya ilmiah dalam bentuk makalah ilmiah yang disampaikan dalam 1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah ilmiah yang disampaikan dalam forum ilmiah
forum ilmiah
Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai narasumber 1 Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai narasumber
Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai peserta (Penugasan 1 Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai peserta

Terpenuhinya menjadi pengurus organisasi profesi nasional (Penugasan dari APRI 1 Menjadi pengurus organisasi profesi nasional
Pusat)
Terpenuhinya menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Penghulu 1 Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Penghulu
(Penugasan dari Kepala Kantor Wilayah)
Terlaksananya pelayanan masyarakat dalam administrasi publik (Penugasan dari 1 Melakukan kegiatan pelayanan legalisasi buku nikah
Kepala Kemenag) 2 Melakukan kegiatan pelayanan Surat Keterangan nikah
3 Melakukan kegiatan pelayanan penerbitan Akta Ikrar Wakaf
4 Melakukan kegiatan pelayanan permohonan nomor statistik masjid
5 Melakukan kegiatan pelayanan permohonan rekomendasi nikah
6 Melakukan kegiatan pelayanan permohonan rekomendasi bantuan sarana keagamaan
Terpenuhinya kebutuhan sarana penunjang dan tata usaha perkantoran yang baik 1 Menatausahakan dana Biaya Operasional Perkantoran KUA
2 Mengagenda surat masuk/keluar
3 Menata kearsipan
4 Menerapkan digitalisasi data dan laporan (simkah, simas, siwak dll)
Terlaksananya pelaporan dan pendokumentasian administrasi nikah dan rujuk 1 Melaporkan dana Penerimaan Negara Bukan Pajak
(Penugasan dari Kepala Kemenag) 2 Melaporkan kegiatan pelaksanaan pelayanan akad nikah
3 Mendokumentasikan administrasi nikah atau rujuk
…..............., 03 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja
…...............
NIP. …...............

PENDOKUMENTASIAN KINERJA
PERIODE PENILAIAN :
1 NAMA …............... 1 NAMA …...............
2 NIP …............... 2 NIP …...............
5 UNIT KERJA KUA Kecamatan …............... 5 UNIT KERJA Kantor Kementerian Agama Kab./Kota ….............
HASIL KERJA
1 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
Tersusunnya rencana program kerja tahunan kepenghuluan (Penugasan dari 1 Menyusun rencana program kerja tahunan
Kepala Kemenag) kepenghuluan 1 Terlaksana dengan baik
Tersusunnya rencana kerja operasional/individual kegiatan kepenghuluan 1 Menyusun rencana kerja
operasional/individual kegiatan 1 Terlaksana dengan baik
kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan pemeriksaan/analisis berkas permohonan kehendak 1 Melakukan kegiatan pemeriksaan/analisis
NR berkas permohonan kehendak nikah atau 1 Terlaksana dengan baik
rujuk
Terlaksananya kegiatan penolakan/ pemberitahuan kekurangan berkas 1 Melakukan kegiatan penolakan/ 1 Terlaksana dengan baik
kehendak nikah atau rujuk pemberitahuan kekurangan berkas kehendak
nikah atau rujuk
Terlaksananya kegiatan analisis tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap 1 Melakukan kegiatan analisis 1 Terlaksana dengan baik
pengumuman/kasus nikah atau rujuk tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap
pengumuman/kasus nikah atau rujuk
Terlaksananya kegiatan konseling/penasehatan terhadap calon pengantin 1 Melakukan kegiatan konseling/penasehatan 1 Terlaksana dengan baik
(Penugasan dari Kepala Kemenag) terhadap calon pengantin
Terlaksananya kegiatan bimbingan bagi remaja usia sekolah untuk cegah 1 Melakukan kegiatan bimbingan bagi remaja 1 Terlaksana dengan baik
kawin anak dan seks pra nikah usia sekolah untuk cegah kawin anak dan
seks pra nikah
723694949.xlsx 52 723694949.xlsx
Terlaksananya kegiatan pelayanan akad nikah atau rujuk terhadap WNI 1 Melakukan kegiatan pelayanan akad nikah 1 Terlaksana dengan baik
(Penugasan dari Kepala Kemenag) atau rujuk terhadap WNI
Terlaksananya kegiatan khutbah nikah dengan Bahasa Arab 1 Melakukan kegiatan khutbah nikah dengan 1 Terlaksana dengan baik
Bahasa Arab
Terlaksananya pelayanan konsultasi Kepenghuluan 1 Melakukan pelayanan konsultasi 1 Terlaksana dengan baik
Kepenghuluan
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi Kepenghuluan 1 Melakukan kegiatan analisis pelayanan
(Penugasan dari Kepala Kemenag) konsultasi Kepenghuluan 1 Terlaksana dengan baik

Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi 1 Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil 1 Terlaksana dengan baik
13 Kepenghuluan
Rencana Hasil Kerja pelayanan
Rencana Aksi: konsultasi Kepenghuluan Realisasi dan Bukti Dukungan:
Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan instansi lintas sektoral tentang 1 Melakukan kegiatan koordinasi dengan
pemalsuan data pernikahan (Penugasan dari Kepala Kemenag) instansi lintas sektoral tentang pemalsuan 1 Terlaksana dengan baik
14 Rencana Hasil Kerja data Aksi:
Rencana pernikahan Realisasi dan Bukti Dukungan:
Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan perkawinan 1 Menyusun program/strategi/perencanaan 1 Terlaksana dengan baik
(Penugasan dari Kepala Kemenag) kegiatan pembinaan perkawinan
Terlaksananya kegiatan pembinaan perkawinan (Penugasan dari Kepala 1 Melakukan kegiatan pembinaan perkawinan
Kemenag) 1 Terlaksana dengan baik

Tersusunnya kajian pengembangan kegiatan pembinaan perkawinan 1 Menyusun kajian pengembangan kegiatan 1 Terlaksana dengan baik
pembinaan perkawinan
Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan keluarga 1 Menyusun program/strategi/perencanaan 1 Terlaksana dengan baik
18 sakinah
Rencana Hasil Kerja kegiatan
Rencana Aksi:pembinaan keluarga sakinah Realisasi dan Bukti Dukungan:
Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga sakinah 1 Melakukan kegiatan pembinaan keluarga 1 Terlaksana dengan baik
sakinah
Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah tangga 1 Melakukan pelayanan konsultasi rumah 1 Terlaksana dengan baik
tangga
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi rumah tangga 1 Melakukan kegiatan analisis pelayanan
(Penugasan dari Kepala Kemenag) konsultasi rumah tangga (Penugasan dari 1 Terlaksana dengan baik
Kepala Kemenag)
723694949.xlsx 53 723694949.xlsx
Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi rumah tangga 1 Melakukan kegiatan pemantauan hasil 1 Terlaksana dengan baik
pelayanan konsultasi rumah tangga
Terlaksananya kegiatan observasi rukyat hilal (Penugasan dari Kepala 1 Melakukan kegiatan observasi rukyat hilal 1 Terlaksana dengan baik
Kemenag)
Terlaksananya kegiatan pengukuran arah kiblat bagi mushalla/masjid/ tempat Melakukan kegiatan pengukuran arah kiblat
pemakaman (Penugasan dari Kepala Kemenag) bagi mushalla/masjid/ tempat pemakaman 1 Terlaksana dengan baik

Terlaksananya kegiatan pembinaan manasik haji (Penugasan dari Kepala 1 Melakukan kegiatan pembinaan manasik haji
Kemenag) 1 Terlaksana dengan baik

Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis kemasjidan, pada Masjid 1 Melakukan kegiatan bimbingan teknis
Kabupaten/Provinsi (Penugasan dari Kepala Kemenag) kemasjidan, pada Masjid Kabupaten/Provinsi 1 Terlaksana dengan baik

Terlaksananya bimbingan teknis ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi (Penugasan 1 Melakukan bimbingan teknis ZIS
dari Kepala Kemenag) Kabupaten/Kota/Provinsi 1 Terlaksana dengan baik

Terlaksananya kegiatan Pensertifikatan Tanah Wakaf 1 Melakukan kegiatan Pensertifikatan Tanah
Wakaf 1 Terlaksana dengan baik

Tersusunnya karya ilmiah dalam bentuk makalah ilmiah yang disampaikan 1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk
dalam forum ilmiah makalah ilmiah yang disampaikan dalam 1 Terlaksana dengan baik
forum ilmiah
Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai narasumber 1 Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi
(Penugasan dari Kepala Kemenag) sebagai narasumber 1 Terlaksana dengan baik

Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai peserta 1 Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi
(Penugasan dari Kepala Kemenag) sebagai peserta 1 Terlaksana dengan baik

Terpenuhinya menjadi pengurus organisasi profesi nasional (Penugasan dari 1 Menjadi pengurus organisasi profesi nasional
APRI Pusat) 1 Terlaksana dengan baik
723694949.xlsx 54 723694949.xlsx
Terpenuhinya menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Penghulu 1 Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan
(Penugasan dari Kepala Kantor Wilayah) Fungsional Penghulu 1 Terlaksana dengan baik

1 Melakukan kegiatan pelayanan legalisasi
buku nikah 1 Terlaksana dengan baik
Terlaksananya pelayanan masyarakat dalam administrasi publik (Penugasan
dari Kepala Kemenag) 2 Melakukan kegiatan pelayanan Surat
Keterangan nikah 2 Terlaksana dengan baik
3 Melakukan kegiatan pelayanan penerbitan

Akta Ikrar Wakaf 3 Terlaksana dengan baik
4 Melakukan kegiatan pelayanan permohonan

nomor statistik masjid 4 Terlaksana dengan baik

rekomendasi nikah 5 Terlaksana dengan baik

rekomendasi bantuan sarana keagamaan 6 Terlaksana dengan baik

Terpenuhinya kebutuhan sarana penunjang dan tata usaha perkantoran yang 1 Menatausahakan dana Biaya Operasional
Perkantoran KUA 1 Terlaksana dengan baik
baik
2 Mengagenda surat masuk/keluar 2 Terlaksana dengan baik
3 Menata kearsipan 3 Terlaksana dengan baik
4 Menerapkan digitalisasi data dan laporan
(simkah, simas, siwak dll) 4 Terlaksana dengan baik

1 Melaporkan dana Penerimaan Negara Bukan
Pajak 1 Terlaksana dengan baik
Terlaksananya pelaporan dan pendokumentasian administrasi nikah dan rujuk
(Penugasan dari Kepala Kemenag) 2 Melaporkan kegiatan pelaksanaan pelayanan
akad nikah 2 Terlaksana dengan baik
3 Mendokumentasikan administrasi nikah atau

rujuk 3 Terlaksana dengan baik
…..............., 03 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja
723694949.xlsx 55 723694949.xlsx
…...............
NIP. …...............
723694949.xlsx 56 723694949.xlsx
723694949.xlsx 57 723694949.xlsx
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
PERIODE: I/ II/ III/ IV - AKHIR

PERIODE PENILAIAN :
1 NAMA …............... 1 NAMA …...............
2 NIP …............... 2 NIP …...............
HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
A. UTAMA BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
Tersusunnya rencana program kerja tahunan kepenghuluan (Penugasan dari Kepala Rencana Kerja Tahunan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
1. Kemenag) Kepenghuluan telah tersusun
dengan baik dan sesuai dengan
Permenpan RB no 9 tahun 2019
- Rencana Kerja Tahunan Kepenghuluan sesuai dengan Permenpan-RB no 9 tahun
2019
2. Tersusunnya rencana kerja operasional/individual kegiatan kepenghuluan Rencana kerja operasional sesuai Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: dengan rencana kerja tahunan yang
dibuat
Rencana kerja operasional sesuai dengan rencana kerja tahunan yang dibuat
Terlaksananya kegiatan pemeriksaan/analisis berkas permohonan kehendak NR Pemeriksaan dokumen dilakukan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
dengan teliti dan disesuaikan
3. dengan peraturan perundangan yang
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: berlaku
Pemeriksaan dokumen dilakukan dengan teliti dan disesuaikan dengan peraturan
perundangan yang berlaku
Terlaksananya kegiatan penolakan/ pemberitahuan kekurangan berkas kehendak Pemeriksaan dokumen dilakukan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
4. nikah atau rujuk dengan teliti dan disesuaikan
dengan peraturan perundangan yang
berlaku
Pemeriksaan dokumen dilakukan dengan teliti dan disesuaikan dengan peraturan
perundangan yang berlaku
Terlaksananya kegiatan analisis tanggapan/pengaduan masyarakat terhadap Membuat analisis dan tindak lanjut Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
5. pengumuman/kasus nikah atau rujuk atas laporan masyarakat terhadap
permohonan nikah atau rujuk yang
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: tidak sesuai dengan peraturan
perundangan
723694949.xlsx 58 Rek.Inf-UB Kualitatif
permohonan nikah atau rujuk yang
tidak sesuai dengan peraturan
Membuat analisis dan tindak lanjut atas laporan masyarakat terhadap permohonan perundangan
nikah atau rujuk yang tidak sesuai dengan peraturan perundangan
Terlaksananya kegiatan konseling/penasehatan terhadap calon pengantin Calon pengantin mengetahui dan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
6. (Penugasan dari Kepala Kemenag) memahami tugas dan kewajiban
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: dalam rumah tangga
Calon pengantin mengetahui dan memahami tugas dan kewajiban dalam rumah
tangga
Terlaksananya kegiatan bimbingan bagi remaja usia sekolah untuk cegah kawin Calon pengantin mengetahui dan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
anak dan seks pra nikah memahami tugas dan kewajiban
7. dalam rumah tangga
Calon pengantin mengetahui dan memahami tugas dan kewajiban dalam rumah
tangga
Terlaksananya kegiatan pelayanan akad nikah atau rujuk terhadap WNI (Penugasan Dokumen pernikahan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
8. dari Kepala Kemenag) ditandatangani oleh calon
pengantin, wali dan saksi, serta
petugas dan Kepala KUA
-Calon pengantin mendapat pelayanan nikah/rujuk yang prima
-Tidak ada komplain dari catin dalam pelaksanaan pelayanan nikah/rujuk
9. Terlaksananya kegiatan khutbah nikah dengan Bahasa Arab Dokumen permohonan khutbah Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: nikah dari pengantin dan naskah
khutbah
Prosesi akad nikah berlangsung dengan khusuk dan khidmat
10. Terlaksananya pelayanan konsultasi Kepenghuluan Adanya Dokumen laporan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: pelayanan konsultasi kepenghuluan
Masyarakat merasa puas atas pelayanan konsultasi terkait kepenghuluan dan
hukum Islam
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi Kepenghuluan (Penugasan Dokumen laporan hasil analisis Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
11. dari Kepala Kemenag) konsultasi kepenghuluan
hukum Islam
12. Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi Kepenghuluan Dokumen laporan hasil pemantauan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: pelayanan konsultasi
hukum Islam

Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan instansi lintas sektoral tentang Laporan kegiatan koordinasi Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
13. pemalsuan data pernikahan (Penugasan dari Kepala Kemenag) tentang pemalsuan data pernikahan,
serta menurunnya pemalsuan data
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: di masyarakat
Menurunnya pemalsuan data pernikahan di masyarakat
Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan perkawinan Menghasilkan program pembinaan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
(Penugasan dari Kepala Kemenag) yang terprogram dan terencana
14.
Pelaksanaan pembinaan perkawinan dapat direncanakan diprogram dengan baik
dan terarah
Terlaksananya kegiatan pembinaan perkawinan (Penugasan dari Kepala Kemenag) Laporan kegiatan pembinaan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
15 perkawinan
Masyarakat memahami bagaimana membentuk keluarga sesuai syari'at Islam
16. Tersusunnya kajian pengembangan kegiatan pembinaan perkawinan Laporan hasil kajian pengembangan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: pembinaan perkawinan
Pelaksanaan pembinaan perkawinan lebih dapat mencapai sasaran dan target yang
diinginkan
17. Tersusunnya program/strategi/perencanaan kegiatan pembinaan keluarga sakinah Pembinaan keluarga sakinah dapat Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: terencana dan terprogram dengan
baik
Pembinaan keluarga sakinah dapat terencana dan terprogram dengan baik
18. Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga sakinah Dokumen laporan kegiatan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: pembinaan keluarga sakinah
Meningkatnya pemahaman dan pengetahuan masyarakat tentang membentuk

keluarga yang baik sesuai syari'at Islam
19. Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah tangga Dokumen laporan hasil pelayanan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Masyarakat memahami cara mengatasi permasalahan dalam rumah tangga
Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan konsultasi rumah tangga (Penugasan Dokumen hasil analisisi pelayanan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
dari Kepala Kemenag) konsultasi rumah tangga
20.

21. Terlaksananya kegiatan pemantauan hasil pelayanan konsultasi rumah tangga Dokumen hasil pemantauan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target: pelayanan konsultasi rumah tangga
Terlaksananya kegiatan observasi rukyat hilal (Penugasan dari Kepala Kemenag) Dokumen laporan observasi rukyat Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
22. hilal
Menghasilkan penentuan awal bulan hijriah dengan tepat
Terlaksananya kegiatan pengukuran arah kiblat bagi mushalla/masjid/ tempat Dokumen laporan pengukuran arah Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
pemakaman (Penugasan dari Kepala Kemenag) kiblat
23.
Masyarakat puas atas pelayanan penentuan arah kiblat
Terlaksananya kegiatan pembinaan manasik haji (Penugasan dari Kepala Kemenag) Laporan dokumen pembinaan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
24. manasik haji
Calon jemaah haji memahami tata cara dan proses melaksanakan haji dan umroh
Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis kemasjidan, pada Masjid Laporan kegiatan bimbingan teknis Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
25. Kabupaten/Provinsi (Penugasan dari Kepala Kemenag) kemasjidan
Pengurus masjid memahami dan mengerti tata kelola manajemen masjid yang baik
Terlaksananya bimbingan teknis ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi (Penugasan dari Dokumen laporan Bimbingan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
26. Kepala Kemenag) Teknis ZIS
Masyarakat dan pengurus masjid serta musholla memahami cara mengelola ZIS
dengan baik
Terlaksananya kegiatan Pensertifikatan Tanah Wakaf Dokumen laporan hasil pembinaan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
27. nazir wakaf dan wakif
Masyarakat memahami cara mengelola dan mengurus tanah wakaf sesuai peraturan
dan syari'at Islam
Tersusunnya karya ilmiah dalam bentuk makalah ilmiah yang disampaikan dalam Makalah karya ilmiah yang sesuai Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
28. forum ilmiah dengan Kepdirjen Bimas Islam
nomor 327 Tahun 2022 tentang
Pedoman Karya Tulis Ilmiah bagi
penghulu
nomor 327 Tahun 2022 tentang
Pedoman Karya Tulis Ilmiah bagi
Masyarakat dan rekan seprofesi dapat memperoleh informasi dan ilmu yang penghulu
bermanfaat di bidang kepenghuluan dan hukum Islam
Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai narasumber Surat tugas dan materi yang Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
(Penugasan dari Kepala Kemenag) diberikan saat menjadi narasumber
29.
Memberikan ilmu dan pengetahuan dan ilmu khususnya di bidang kepenghuluan
dan hukum Islam
Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai peserta (Penugasan Sertifikat kegiatan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
30. dari Kepala Kemenag)
Menambah pengetahuan dan ilmu khususnya di bidang kepenghuluan dan hukum
Islam
Terpenuhinya menjadi pengurus organisasi profesi nasional (Penugasan dari APRI Surat Keputusan dari Pengurus Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
31. Pusat) Pusat APRI dan Pengurus Wilayah
APRI Banten
Meningkatnya koordinasi dan kegiatan di bidang kepenghuluan, hukum Islam dan
keorganisasian
Terpenuhinya menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Penghulu Surat Keputusan dari Kepala Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
32. (Penugasan dari Kepala Kantor Wilayah) Kanwil Provinsi Banten tentang
Penetapan Tim Penilai Angka
Kredit Jabatan Fungsional Penghulu
Makin banyak penghulu yang naik pangkat, golongan dan jenjang jabatan
Penilaian berdasarkan PMA nomor 9 tahun 2019 serta SE Direktur Bina KUA dan
Keluarga Sakinah no. B-3480 tahun 2022
REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
B. TAMBAHAN
BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
Terlaksananya pelayanan masyarakat dalam administrasi publik (Penugasan dari Masyarakat mendapat pelayanan Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
1. Kepala Kemenag) administrasi publik dan puas atas
pelayanannya
-Pemohon mendapat pelayanan administrasi publik yang prima
-Pemohon merasa puas atas pelayanan yang diberikan
Terpenuhinya kebutuhan sarana penunjang dan tata usaha perkantoran yang baik Sebagian besar Kebutuhan sarana Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
2. penunjang perkantoran terpenuhi
-Kebutuhan sarana perkantoran terpenuhi

Terlaksananya pelaporan dan pendokumentasian administrasi nikah dan rujuk Pelaporan dan pendokumentasian Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
3. (Penugasan dari Kepala Kemenag) laporan administrasi nikah atau
rujuk berjalan dengan baik
-Dokumen administrasi nikah dan rujuk dilaporkan secara rutin
-Dokumen administrasi nikah dan rujuk diarsipkan dan dijilid dengan rapih
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Buat masyarakat puas atas
- Melakukan perbaikan tiada henti pelayanan KUA
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
berintegritas tinggi; Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara Laksanakan tugas sesuai aturan
bertanggungjawab, efektif, dan efisien; Tidak menyalahgunakan kewenangan yang berlaku
jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik pengetahuan dan keterampilan yang
dimiliki kepada orang lain
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
- Suka menolong orang lain - Membantu rekan kerja yang
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif membutuhkan
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
5 Loyal
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Mengutamakan kepentingan
organisasi di atas kepentingan
pribadi atau kelompok -
- Menjaga rahasia jabatan dan negara Melaksanakan instruksi atau tugas
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Jangan terlena dengan kenyamanan,
- Bertindak proaktif terus belajar
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sudah baik, pertahankan!
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama berkontribusi sesuai keahliannya

…..............., 31 Desember 2023
…............... …...............
NIP. …............... NIP. …...............

REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERIODE PENILAIAN :
1 NAMA …............... 1 NAMA …...............
2 NIP …............... 2 NIP …...............
HASIL KERJA
REALISASI UMPAN BALIK
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA BERDASARKA BERKELANJUTAN
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU N BUKTI BERDASARKAN BUKTI
DIINTERVENSI
DUKUNG DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA
Jumlah dokumen yang Dok Dok
Kuantitas dibuat 1 1
Meningkatnya kualitas RPKT RPKT
Tersusunnya rencana program
pelayanan nikah/rujuk Tingkat kesesuaian
kerja tahunan kepenghuluan 90- Pimpinan: sudah baik,
1. (Islam) Kualitas Dokumen % 90-100 %
(Penugasan dari Kepala 100 pertahankan!
(SK.16)
Kemenag) Waktu penyelesaian
Waktu 12 Bulan 12 Bulan
Dok
Jumlah dokumen yang Dok
RKO/
Kuantitas dibuat 20 RKO/ 22 Individua
Individual
Tersusunnya rencana kerja l
Tingkat kesesuaian 90- Pimpinan: sudah baik,
operasional/individual kegiatan Kualitas Dokumen % 90-100 %
100 pertahankan!
kepenghuluan
Waktu penyelesaian
Jumlah berkas Laporan/ Laporan/

Kuantitas pemeriksaan yang telah 200 Analisis 215 Analisis
Terlaksananya kegiatan diverifikasi
Tingkat kesesuaian berkas 90- Pimpinan: sudah baik,
pemeriksaan/analisis berkas Kualitas pengajuan kehendak nikah 100 % 90-100 %
pertahankan!
permohonan kehendak NR dengan peraturan yang
berlaku
723694949.xlsx 69 Rek.Inf-UB Kuantitatif

Pimpinan: sudah baik,
pemeriksaan/analisis berkas
pertahankan!
permohonan kehendak NR
Waktu penyelesaian
penolakan/ pemberitahuan Jumlah berkas
Kuantitas permohonan nikah yang 200 Laporan 215 Laporan
kekurangan berkas kehendak
nikah atau rujuk ditolak atau kekurangan
Tingkat kesesuaian
berkas 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas Dokumen % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penyelesaian
tanggapan/pengaduan Jumlah laporan analisis Laporan Laporan
masyarakat terhadap Kuantitas yang dibuat 1 Hasil 2 Hasil
pengumuman/kasus nikah atau Analisis Analisis
rujuk Prosentase hasil analisis 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penyelesaian
konseling/penasehatan terhadap Jumlah laporan konseling Laporan Laporan
Kuantitas yang dibuat 200 penasehat 215 penasehat
calon pengantin (Penugasan dari an an
Kepala Kemenag) Prosentase hasil 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas penasihatan % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penasihatan
bimbingan bagi remaja usia Jumlah laporan
Kuantitas pembinaan yang dibuat 75 Orang 75 Orang
sekolah untuk cegah kawin anak
dan seks pra nikah Prosentase keberhasilan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pembinaan catin % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu pembinaan catin
pelayanan akad nikah atau rujuk Jumlah pelayanan akad Dokumen Dokumen
Kuantitas nikah yang dihadiri 200 Nikah 215 Nikah
terhadap WNI (Penugasan dari
Kepala Kemenag) Prosentase tingkat 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas kehadiran penghulu % 90-100 %
100 pertahankan!
pelaksana
Waktu pelayanan akad
Waktu nikah 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya kegiatan khutbah Jumlah permohonan catin Naskah Naskah

Kuantitas dan kegiatan khutbah yang 200 Khutbah 215 Khutbah
nikah dengan Bahasa Arab
dilaksanakan
Prosentase pelaksanaan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas khutbah nikah % 90-100 %
100 pertahankan!

pertahankan!
Waktu penyelesaian
Terlaksananya pelayanan Jumlah laporan konsultasi Laporan Laporan

Kuantitas kepenghuluan yang dibuat 1 Konsultas 1 Konsultas
konsultasi Kepenghuluan i i
Prosentase keberhasilan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas konsultasi % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu konsultasi
pelayanan konsultasi Jumlah laporan analisis Laporan Laporan
Kuantitas yang dibuat 1 analisis 1 analisis
Kepenghuluan (Penugasan dari konsultasi konsultasi
Kepala Kemenag) Prosentase hasil analisi 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas atas pelayanan konsultasi % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penyelesaian
Waktu analisis konsultasi 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya kegiatan Laporan Laporan

Jumlah laporan pemantau pemantau
pemantauan hasil pelayanan Kuantitas pemantauan yang dibuat 1 an 1 an
konsultasi Kepenghuluan konsultasi konsultasi
Prosentase hasil kegiatan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pemantauan % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penyelesaian
Waktu pembuatan laporan 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya kegiatan Laporan
Laporan
koordinasi dengan instansi lintas hasil
Jumlah laporan kegiatan hasil
kajian &
sektoral tentang pemalsuan data Kuantitas koordinasi yang dibuat 1 kajian & 1 kegiatan
pernikahan (Penugasan dari kegiatan
koordinas
Prosentase keberhasilan koordinasi
Kepala Kemenag) 90- i Pimpinan: sudah baik,
Kualitas laporan hasil koordinasi % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu pelaksanaan yang
Waktu dibutuhkan untuk 12 Bulan 12 Bulan
Tersusunnya
program/strategi/perencanaan koordinasi Laporan Laporan
Jumlah laporan program hasil hasil
kegiatan pembinaan perkawinan Kuantitas yang dibuat 1 1
Meningkatnya kualitas kajian & kajian &
(Penugasan dari Kepala program program
pelayanan bimbingan Prosentase hasil laporan
Kemenag) 90- Pimpinan: sudah baik,
2. keluarga Kualitas program yang dibuat % 90-100 %
100 pertahankan!
(SK.17)
Waktu penyelesaian
Terlaksananya kegiatan program Laporan Laporan
pembinaan perkawinan Jumlah laporan kegiatan kegiatan
Kuantitas pembinaan yang dibuat 1 pembinaa 1 pembinaa
(Penugasan dari Kepala
Kemenag) n n
Kualitas pembinaan perkawinan % 90-100 %
100 pertahankan!

pertahankan!
Waktu pelaksanaan
Waktu pembinaan perkawinan 12 Bulan 12 Bulan
Laporan Laporan
Tersusunnya kajian Jumlah laporan kajian hasil hasil
pengembangan kegiatan Kuantitas yang dibuat 1 kajian 1 kajian
pembinaan perkawinan pengemba pengemb
Prosentase hasil kajian ngan angan
90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penyelesaian
Waktu laporan hasil kajian 12 Bulan 12 Bulan
Tersusunnya Laporan Laporan
program/strategi/perencanaan Jumlah hasil hasil
Kuantitas program/perencanaan 1 kajian & 1 kajian &
kegiatan pembinaan keluarga
sakinah yang dibuat program program
Prosentase program yang 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas dibuat % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penyelesaian
Waktu pembuatan program 12 Bulan 12 Bulan
Laporan Laporan
Terlaksananya kegiatan Jumlah laporan kegiatan kegiatan kegiatan
Kuantitas pembinaan keluarga yang 1 pembinaa 1 pembinaa
pembinaan keluarga sakinah
dilaksanakan dan dibuat n n
Kualitas pembinaan keluarga % 90-100 %
100 pertahankan!
sakinah
Waktu pelaksanaan
Waktu pembinaan keluarga 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya pelayanan Jumlah pelayanan Laporan Laporan

Kuantitas konsultasi yang dilakukan 1 Konsultas 1 Konsultas
konsultasi rumah tangga i i
dan dibuat
Prosentase hasil pelayanan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas konsultasi rumah tangga 100 % 90-100 %
pertahankan!
Waktu kegiatan konsultasi
Waktu rumah tangga dilakukan 12 Bulan 12 Bulan
pelayanan konsultasi rumah Jumlah analisis pelayanan Laporan Laporan
Kuantitas konsultasi rumah tangga 1 analisis 1 analisis
tangga (Penugasan dari Kepala konsultasi konsultasi
Kemenag) yang dilakukan dan dibuat
Prosentase hasil analisis 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pelayanan konsultasi % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu pelaksanaan
Terlaksananya kegiatan Laporan Laporan

Jumlah pemantauan hasil pemantau pemantau
pemantauan hasil pelayanan Kuantitas pelayanan yang dilakukan 1 an 1 an
konsultasi rumah tangga dan dibuat konsultasi konsultasi
Prosentase hasil kegiatan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pemantauan % 90-100 %
100 pertahankan!

pertahankan!
Waktu pelaksanaan
Waktu pemantauan hasil 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya kegiatan konsultasi rumah tangga
observasi rukyat hilal Jumlah kegiatan observasi Laporan Laporan
Kuantitas rukyat hilal yang 1 kegiatan 1 kegiatan
Meningkatnya kualitas Kemenag) dilakukan dan laporan
Prosentase
yang keberhasilan
dibuat 90- Pimpinan: sudah baik,
3. sarana pendukung pelayanan Kualitas hasil observasi Rukyat % 90-100 %
100 pertahankan!
keagamaan (SK.15) Hilal
Waktu pelaksanaan
Waktu Observasi rukyat hilal 12 Bulan 12 Bulan
pengukuran arah kiblat bagi Jumlah kegiatan Laporan Laporan
mushalla/masjid/ tempat Kuantitas pengukuran arah kiblat 1 kegiatan 1 kegiatan
pemakaman (Penugasan dari yang dilakukan dan
Kepala Kemenag) Prosentase
laporan yang hasil
Kualitas pelaksanaan pengukuran % 90-100 %
100 pertahankan!
arah kiblat
Waktu penyelesaian
Waktu pengukuran arah kiblat 12 Bulan 12 Bulan
pembinaan manasik haji Jumlah kegiatan Laporan Laporan
Kuantitas pembinaan manasik haji 1 kegiatan 1 kegiatan
Kemenag) yang dilakukan dan
Prosentase pelaksanaan
jumlah laporan yang 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pembinaan manasik haji % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu penyelesaian
Waktu kegiatan pembinaan 12 Bulan 12 Bulan
bimbingan teknis kemasjidan, manasik haji Laporan Laporan
Jumlah kegiatan Bimtek
pada Masjid Kabupaten/Provinsi Kuantitas Kemasjidan yang 1 kegiatan 1 kegiatan
(Penugasan dari Kepala Bimtek Bimtek
dilakukan dan laporan
Kemenag) Prosentase
yang pelaksanaan
Kualitas bimtek kemasjidan % 12 %
100 pertahankan!
Waktu atau durasi
Waktu pelaksanaan bimtek 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya bimbingan teknis kemasjidan Laporan Laporan
ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi Jumlah pelaksanaan kegiatan kegiatan
Kuantitas Bimtek ZIS dan jumlah 1 Bimtek 1 Bimtek
Meningkatnya pengelolaan laporan yang dibuat ZIS ZIS
Kemenag) Prosentase terlaksananya
dan pembinaan 90- Pimpinan: sudah baik,
4. Kualitas bimtek ZIS % 90-100 %
pemberdayaan dana zakat 100 pertahankan!
(SK.23) Waktu pelaksanaan
Waktu Bimtek ZIS 12 Bulan 12 Bulan
Laporan Laporan
Terlaksananya kegiatan Jumlah pelaksanaan kegiatan kegiatan
Kuantitas kegiatan pembinaan Nazir 1 pembinaa 1 pembinaa
Pensertifikatan Tanah Wakaf
wakaf dan laporan yang n n
Meningkatnya pengelolaan Prosentase pelaksanaan
5. Kualitas pembinaan nazir wakaf % 90-100 %
aset wakaf (SK. 24) 100 pertahankan!
dan wakif
Meningkatnya pengelolaan Pimpinan: sudah baik,
aset wakaf (SK. 24) pertahankan!
Waktu penyelesaian
Waktu pembinaan nazir wakaf 12 Bulan 12 Bulan
Tersusunnya karya ilmiah dalam dan wakif

Jumlah karya ilmiah yang
bentuk makalah ilmiah yang Kuantitas dibuat dan sudah 3 makalah 3 makalah
disampaikan dalam forum ilmiah diseminarkan
Meningkatnya kualitas Prossentase keberhasilan 90- Pimpinan: sudah baik,
6. Kualitas pembuatan karya ilmiah % 90-100 %
Sumberdaya Manusia 100 pertahankan!
Waktu penyelesaia karya
Waktu ilmiah 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya mengikuti Sertifikat/ Sertifikat/
seminar/lokakarya/konferensi Jumlah kegiatan yang Surat Surat
Kuantitas dihadiri sebagai 2 Keteranga 2 Keterang
sebagai narasumber (Penugasan
dari Kepala Kemenag) narasumber n an
Kualitas pencapaian materi % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu pelaksanaan
Waktu kegiatan 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya mengikuti Sertifikat/ Sertifikat/
seminar/lokakarya/konferensi Jumlah seminar yang Surat Surat
Kuantitas dihadiri 20 Keteranga 20 Keterang
sebagai peserta (Penugasan dari
Kepala Kemenag) n an
Prosentase kehadiran 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas dalam seminar % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu atau durasi
Terpenuhinya menjadi pengurus Jumlah SK sebagai

organisasi profesi nasional Kuantitas pengurus Organisasi 2 SK 2 SK
(Penugasan dari APRI Pusat) Profesi
Prosentase keaktifan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas dalam organisasi Profesi % 90-100 %
100 pertahankan!
Waktu atau rentang
Waktu periode sebagai pengurus 12 Bulan 12 Bulan
Terpenuhinya menjadi Anggota
Tim Penilai Jabatan Fungsional Jumlah SK menjadi Tim
Kuantitas Penilai Tingkat Provinsi 1 SK 1 SK
Penghulu (Penugasan dari
Kepala Kantor Wilayah) Prosentase keaktifan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas dalam melakukan % 90-100 %
100 pertahankan!
penilaian
Waktu atau rentang
Waktu periode sebagai Tim 12 Bulan 12 Bulan
Penilai
B. TAMBAHAN
Direktif pimpinan sesuai Terlaksananya pelayanan Jumlah pemohon yang
1. tugas dan fungsi sebagai masyarakat dalam Kuantitas mendapat pelayanan 30 Surat 30 Surat
kepala KUA administrasi publik administrasi publik
(Penugasan dari Kepala Pimpinan: sudah baik,
pertahankan!
Direktif pimpinan sesuai
tugas dan fungsi sebagai
kepala KUA
Prosentase hasil 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pelayanan % 90-100 %
100 pertahankan!
pelaksanaan pelayanan
Waktu sesuai target 12 Bulan 12 Bulan
Terpenuhinya kebutuhan Jumlah kebutuhan sarana

sarana penunjang dan tata Kuantitas perkantoran yang 14 Sarana 14 Sarana
usaha perkantoran yang baik terpenuhi
Prosentase hasil sarana 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas yang terpenuhi % 90-100 %
100 pertahankan!
pemenuhan sarana sesuai
Waktu target 12 Bulan 12 Bulan
Terlaksananya pelaporan dan Jumlah pelaporan dan

pendokumentasian Kuantitas dokumentasi administrasi 12 Laporan 12 Laporan
administrasi nikah dan rujuk pernikahan
(Penugasan dari Kepala Prosentase hasil laporan 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas administrasi % 90-100 %
100 pertahankan!
Pelaksanaan pelaporan
PERILAKU KERJA
2 Akuntabel
berintegritas tinggi; Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara
Laksanakan tugas sesuai aturan yang berlaku
bertanggungjawab, efektif, dan efisien; Tidak menyalahgunakan kewenangan
jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berubah
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki kepada orang
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik lain
4 Harmonis
5 Loyal

5
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan penuh tanggung jawab.
6 Adaptif
7 Kolaboratif
…..............., 03 Januari 2023

…............... …...............
NIP. …............... NIP. …...............

…...............

Istimewa Baik Butuh Perbaikan
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 0 Sangat Kurang 2 Sangat Kurang 3
Kurang/Misconduct 1 Kurang/Misconduct 3 Kurang/Misconduct 4
Butuh Perbaikan 3 Butuh Perbaikan 6 Butuh Perbaikan 10
Baik 7 Baik 11 Baik 4
Sangat Baik 13 Sangat Baik 2 Sangat Baik 3
Jumlah 24 Jumlah 24 Jumlah 24
14 12 12
12 10 10
10 8 8
8 6 6
6
4 4
4
2 2
2
0 0 0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
Kurang/Misconduct Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 2 Sangat Kurang 13
Kurang/Misconduct 11 Kurang/Misconduct 7
Butuh Perbaikan 6 Butuh Perbaikan 3
Baik 3 Baik 1
Sangat Baik 2 Sangat Baik 0
Jumlah 24 Jumlah 24
12 14
12
10
10
8
8
6 6
4 4
2 2
0 0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN :
1 NAMA …............... 1 NAMA …...............
2 NIP …............... 2 NIP …...............
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA

PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik
HASIL KERJA
REALISASI UMPAN BALIK
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA BERDASARK BERKELANJUTAN
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU AN BUKTI BERDASARKAN BUKTI
DIINTERVENSI
DUKUNG DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA
Jumlah dokumen yang Dok
Kuantitas dibuat 1 Dok RPKT 1
Meningkatnya kualitas RPKT
Tersusunnya rencana program
pelayanan nikah/rujuk Tingkat kesesuaian
kerja tahunan kepenghuluan 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
1. (Islam) Kualitas Dokumen % %
(Penugasan dari Kepala 100 100 pertahankan!
(SK.16)
723694949.xlsx 82 Evaluasi Kinerja Akhir (Cetak)

Dok
Jumlah dokumen yang Dok RKO/ RKO/
Kuantitas dibuat 20 Individual 22 Individua
Tersusunnya rencana kerja l
Tingkat kesesuaian 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
operasional/individual kegiatan Kualitas Dokumen % %
100 100 pertahankan!
kepenghuluan
Waktu penyelesaian
Jumlah berkas
pemeriksaan yang telah Laporan/ Laporan/
Kuantitas 200 Analisis 215 Analisis
diverifikasi
pemeriksaan/analisis berkas Tingkat kesesuaian berkas 90- 90-
Kualitas % % pertahankan!
permohonan kehendak NR pengajuan kehendak nikah 100 100
dengan peraturan yang
Waktuberlaku
penyelesaian
Jumlah berkas
permohonan nikah yang
Kuantitas ditolak atau kekurangan 200 Laporan 215 Laporan
Terlaksananya kegiatan berkas
penolakan/ pemberitahuan Pimpinan: sudah baik,
kekurangan berkas kehendak Tingkat kesesuaian 90- 90- pertahankan!
nikah atau rujuk Kualitas Dokumen % %
100 100
Waktu penyelesaian
Jumlah laporan analisis Laporan Laporan

Kuantitas yang dibuat 1 Hasil 2 Hasil
Terlaksananya kegiatan analisis Analisis Analisis
tanggapan/pengaduan Prosentase hasil analisis 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
masyarakat terhadap Kualitas % %
pengumuman/kasus nikah atau
rujuk Waktu penyelesaian
Jumlah laporan konseling Laporan Laporan

Kuantitas yang dibuat 200 penasehata 215 penasehat
Terlaksananya kegiatan n an
konseling/penasehatan terhadap Prosentase hasil 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas penasihatan % %
calon pengantin (Penugasan dari 100 100 pertahankan!
Kepala Kemenag) Waktu penasihatan
Jumlah laporan
Kuantitas pembinaan yang dibuat 75 Orang 75 Orang
bimbingan bagi remaja usia Prosentase keberhasilan 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pembinaan catin % %
sekolah untuk cegah kawin anak 100 100 pertahankan!
dan seks pra nikah Waktu pembinaan catin

Jumlah pelayanan akad Dokumen Dokumen
Kuantitas nikah yang dihadiri 200 Nikah 215 Nikah
pelayanan akad nikah atau rujuk Prosentase tingkat 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas kehadiran penghulu % %
terhadap WNI (Penugasan dari 100 100 pertahankan!
Kepala Kemenag) pelaksana
Waktu pelayanan akad
Waktu nikah 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah permohonan catin

dan kegiatan khutbah yang Naskah Naskah
Kuantitas dilaksanakan 200 Khutbah 215 Khutbah
Terlaksananya kegiatan khutbah Pimpinan: sudah baik,

nikah dengan Bahasa Arab Prosentase pelaksanaan 90- 90- pertahankan!
Kualitas khutbah nikah % %
100 100
Waktu penyelesaian
Jumlah laporan konsultasi Laporan

kepenghuluan yang dibuat Laporan
Kuantitas 1 Konsultasi 1 Konsultas
i
Terlaksananya pelayanan Prosentase keberhasilan Pimpinan: sudah baik,
90- 90-
konsultasi Kepenghuluan Kualitas konsultasi % % pertahankan!
100 100
Waktu konsultasi
Jumlah laporan analisis Laporan Laporan

Kuantitas yang dibuat 1 analisis 1 analisis
Terlaksananya kegiatan analisis konsultasi konsultasi
pelayanan konsultasi Prosentase hasil analisi 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas atas pelayanan konsultasi % %
Kepenghuluan (Penugasan dari 100 100 pertahankan!
Kepala Kemenag) Waktu penyelesaian
Laporan Laporan
Jumlah laporan pemantaua pemantau
Kuantitas pemantauan yang dibuat 1 n 1 an
Terlaksananya kegiatan konsultasi konsultasi
Prosentase hasil kegiatan 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
pemantauan hasil pelayanan Kualitas pemantauan % %
Waktu penyelesaian
Laporan
Laporan hasil
Jumlah laporan kegiatan hasil kajian kajian &
Kuantitas koordinasi yang dibuat 1 1
Terlaksananya kegiatan & kegiatan kegiatan
koordinasi dengan instansi lintas koordinasi koordinas
Prosentase keberhasilan 90- 90- i Pimpinan: sudah baik,
sektoral tentang pemalsuan data Kualitas laporan hasil koordinasi % %
pernikahan (Penugasan dari
Kepala Kemenag) Waktu pelaksanaan yang
Waktu dibutuhkan untuk 12 Bulan 12 Bulan
koordinasi Laporan
Laporan
Jumlah laporan program hasil
Kuantitas yang dibuat 1 hasil kajian 1
Meningkatnya kualitas Tersusunnya & program
kajian &
pelayanan bimbingan program/strategi/perencanaan program
723694949.xlsx 84 Pimpinan: sudahEvaluasi
baik, Kinerja Akhir (Cetak)
keluarga kegiatan pembinaan perkawinan
Meningkatnya kualitas Tersusunnya
pelayanan bimbingan program/strategi/perencanaan Prosentase hasil laporan 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
2. keluarga kegiatan pembinaan perkawinan Kualitas program yang dibuat % %
(SK.17) (Penugasan dari Kepala
program Laporan
Laporan
Jumlah laporan kegiatan
Kuantitas pembinaan yang dibuat 1 kegiatan 1 pembinaa
Terlaksananya kegiatan pembinaan
n
pembinaan perkawinan Prosentase keberhasilan 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas pembinaan perkawinan % %
(Penugasan dari Kepala 100 100 pertahankan!
Kemenag) Waktu pelaksanaan
Waktu pembinaan perkawinan 12 Bulan 12 Bulan
Laporan
Laporan
Jumlah laporan kajian hasil
hasil kajian
Kuantitas yang dibuat 1 pengemban 1 kajian
pengemb
Tersusunnya kajian gan
Prosentase hasil kajian angan
90- 90- Pimpinan: sudah baik,
pengembangan kegiatan Kualitas % %
pembinaan perkawinan
Waktu penyelesaian
Waktu laporan hasil kajian 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah Laporan
Laporan
program/perencanaan hasil
Kuantitas 1 hasil kajian 1 kajian &
Tersusunnya yang dibuat & program
program
program/strategi/perencanaan Prosentase program yang Pimpinan: sudah baik,
90- 90-
kegiatan pembinaan keluarga Kualitas dibuat % % pertahankan!
100 100
sakinah
Waktu penyelesaian
Waktu pembuatan program 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah laporan kegiatan Laporan

pembinaan keluarga yang Laporan
kegiatan
Kuantitas dilaksanakan dan dibuat 1 kegiatan 1 pembinaa
pembinaan
n
Terlaksananya kegiatan Pimpinan: sudah baik,
pembinaan keluarga sakinah Prosentase keberhasilan 90- 90- pertahankan!
Kualitas pembinaan keluarga % %
100 100
sakinah
Waktu pelaksanaan
Waktu pembinaan keluarga 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah pelayanan Laporan

Laporan
Kuantitas konsultasi yang dilakukan 1 Konsultasi 1 Konsultas
i
dan dibuat
Prosentase hasil pelayanan
Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah tangga 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
Kualitas % %
konsultasi rumah tangga 100 100 pertahankan!
Waktu kegiatan konsultasi
Waktu rumah tangga dilakukan 12 Bulan 12 Bulan

Jumlah analisis pelayanan
konsultasi rumah tangga Laporan Laporan
Kuantitas yang dilakukan dan dibuat 1 analisis 1 analisis
Terlaksananya kegiatan analisis konsultasi konsultasi
pelayanan konsultasi rumah Pimpinan: sudah baik,
tangga (Penugasan dari Kepala Prosentase hasil analisis 90- 90- pertahankan!
Kemenag) Kualitas pelayanan konsultasi % %
100 100
Waktu pelaksanaan
Jumlah pemantauan hasil Laporan Laporan

pelayanan yang dilakukan pemantaua pemantau
Kuantitas 1 n 1 an
dan dibuat
Terlaksananya kegiatan konsultasi konsultasi
Prosentase hasil kegiatan Pimpinan: sudah baik,
pemantauan hasil pelayanan 90- 90-
Kualitas pemantauan % % pertahankan!
konsultasi rumah tangga 100 100
Waktu pelaksanaan
Waktu pemantauan hasil 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah kegiatan observasi
rukyat hilal yang Laporan Laporan
Kuantitas dilakukan dan laporan 1 kegiatan 1 kegiatan
Meningkatnya kualitas Terlaksananya kegiatan yang dibuat
sarana pendukung observasi rukyat hilal Pimpinan: sudah baik,
pelayanan keagamaan (Penugasan dari Kepala Prosentase keberhasilan 90- 90- pertahankan!
3. (SK.15) Kemenag) Kualitas hasil observasi Rukyat % %
100 100
Hilal
Waktu pelaksanaan
Waktu Observasi rukyat hilal 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah kegiatan
pengukuran arah kiblat Laporan Laporan
Kuantitas yang dilakukan dan 1 1
Terlaksananya kegiatan kegiatan kegiatan
pengukuran arah kiblat bagi laporan yang dibuat
mushalla/masjid/ tempat Prosentase hasil 90- 90- pertahankan!
pemakaman (Penugasan dari Kualitas pelaksanaan pengukuran % %
100 100
Kepala Kemenag) arah kiblat
Waktu penyelesaian
Waktu pengukuran arah kiblat 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah kegiatan
pembinaan manasik haji
Kuantitas yang dilakukan dan 1
Laporan
1
Laporan
jumlah laporan yang kegiatan kegiatan
pembinaan manasik haji dibuat Pimpinan: sudah baik,
(Penugasan dari Kepala Prosentase pelaksanaan pertahankan!
Kemenag) 90- 90-
Kualitas pembinaan manasik haji % %
100 100
Waktu penyelesaian
Waktu kegiatan pembinaan 12 Bulan 12 Bulan
manasik haji

Jumlah kegiatan Bimtek
Kemasjidan yang Laporan Laporan
Kuantitas dilakukan dan laporan 1 kegiatan 1 kegiatan
Terlaksananya kegiatan Bimtek Bimtek
bimbingan teknis kemasjidan, yang dibuat
pada Masjid Kabupaten/Provinsi Prosentase pelaksanaan 90- pertahankan!
(Penugasan dari Kepala Kualitas bimtek kemasjidan % 12 %
100
Kemenag)
Waktu atau durasi
Waktu pelaksanaan bimtek 12 Bulan 1 Bulan
kemasjidan
Jumlah pelaksanaan Laporan
Laporan
Bimtek ZIS dan jumlah kegiatan
Kuantitas 1 kegiatan 1 Bimtek
Meningkatnya pengelolaan Terlaksananya bimbingan teknis laporan yang dibuat Bimtek ZIS
ZIS
dan pembinaan ZIS Kabupaten/Kota/Provinsi Prosentase terlaksananya Pimpinan: sudah baik,
90- 90-
4. pemberdayaan dana zakat (Penugasan dari Kepala Kualitas bimtek ZIS % % pertahankan!
100 100
(SK.23) Kemenag)
Waktu pelaksanaan
Waktu Bimtek ZIS 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah pelaksanaan
Laporan
kegiatan pembinaan Nazir Laporan
kegiatan
Kuantitas wakaf dan laporan yang 1 kegiatan 1 pembinaa
dibuat pembinaan
n
Meningkatnya pengelolaan Terlaksananya kegiatan Pimpinan: sudah baik,
aset wakaf (SK. 24) Pensertifikatan Tanah Wakaf Prosentase pelaksanaan 90- 90- pertahankan!
5. Kualitas pembinaan nazir wakaf 100 % %
100
dan wakif
Waktu penyelesaian
Waktu pembinaan nazir wakaf 12 Bulan 12 Bulan
dan wakif
Jumlah karya ilmiah yang
Kuantitas dibuat dan sudah 3 makalah 3 makalah
diseminarkan
Tersusunnya karya ilmiah dalam
Meningkatnya kualitas Prossentase keberhasilan Pimpinan: sudah baik,
bentuk makalah ilmiah yang 90- 90-
6. Sumberdaya Manusia Kualitas pembuatan karya ilmiah % % pertahankan!
disampaikan dalam forum ilmiah 100 100
Waktu penyelesaia karya
Waktu ilmiah 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah kegiatan yang Sertifikat/

Sertifikat/
dihadiri sebagai Surat
Kuantitas 2 Surat 2 Keterang
Terlaksananya mengikuti narasumber Keterangan
an
seminar/lokakarya/konferensi Prosentase keberhasilan Pimpinan: sudah baik,
90- 90-
sebagai narasumber (Penugasan Kualitas pencapaian materi % % pertahankan!
100 100
Waktu pelaksanaan
Jumlah seminar Luring Sertifikat/

Sertifikat/
dan Daring yang dihadiri Surat
Kuantitas 20 Surat 20 Keterang
Terlaksananya mengikuti dan diikuti Keterangan
an
seminar/lokakarya/konferensi Pimpinan: sudah baik,
sebagai peserta (Penugasan dari pertahankan!
Kepala Kemenag)
Terlaksananya mengikuti
seminar/lokakarya/konferensi Prosentase kehadiran Pimpinan: sudah baik,
90- 90-
sebagai peserta (Penugasan dari Kualitas dalam seminar % % pertahankan!
Kepala Kemenag) 100 100
Waktu atau durasi
Jumlah SK sebagai
Kuantitas pengurus Organisasi 2 SK 2 SK
Profesi
Terpenuhinya menjadi pengurus Prosentase keaktifan 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
organisasi profesi nasional Kualitas dalam organisasi Profesi % %
(Penugasan dari APRI Pusat)
Waktu atau rentang
Waktu periode sebagai pengurus 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah SK menjadi Tim

Penilai AK Jabfung
Kuantitas Penghulu Tingkat Provinsi 1 SK 1 SK
Terpenuhinya menjadi Anggota

Tim Penilai Jabatan Fungsional Prosentase keaktifan Pimpinan: sudah baik,
dalam melakukan 90- 90-
Penghulu (Penugasan dari Kualitas % % pertahankan!
Kepala Kantor Wilayah) penilaian 100 100
Waktu atau rentang

Waktu periode sebagai Tim 12 Bulan 12 Bulan
Penilai AK
B. TAMBAHAN
Jumlah pemohon yang
1. Kuantitas mendapat pelayanan 30 Surat 30 Surat
Terlaksananya pelayanan administrasi publik
Direktif pimpinan sesuai
masyarakat dalam administrasi Pimpinan: sudah baik,
tugas dan fungsi sebagai Prosentase hasil 90- 90-
publik (Penugasan dari Kepala Kualitas % % pertahankan!
kepala KUA pelayanan 100 100
Kemenag)
pelaksanaan pelayanan
Jumlah kebutuhan sarana

Kuantitas perkantoran yang 14 Sarana 14 Sarana
Terpenuhinya kebutuhan sarana terpenuhi
Prosentase hasil sarana 90- 90- Pimpinan: sudah baik,
penunjang dan tata usaha Kualitas yang terpenuhi % %
perkantoran yang baik
pemenuhan sarana sesuai
Waktu target 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah pelaporan dan

Kuantitas dokumentasi administrasi 12 Laporan 12 Laporan
Terlaksananya pelaporan dan pernikahan
pendokumentasian administrasi Pimpinan: sudah baik,
Prosentase hasil laporan 90- 90-
nikah dan rujuk (Penugasan dari Kualitas % % pertahankan!
administrasi 100 100
Kepala Kemenag)
nikah dan rujuk (Penugasan dari pertahankan!
Kepala Kemenag)
Pelaksanaan pelaporan
RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Buat masyarakat puas atas pelayanan
- Melakukan perbaikan tiada henti KUA
2 Akuntabel
berintegritas tinggi; Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara
Laksanakan tugas sesuai aturan yang
bertanggungjawab, efektif, dan efisien; Tidak menyalahgunakan kewenangan
berlaku
jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berubah
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik pengetahuan dan keterampilan yang
dimiliki kepada orang lain
4 Harmonis
- Suka menolong orang lain - Membantu rekan kerja yang
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif membutuhkan
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Mengutamakan kepentingan organisasi
- Menjaga rahasia jabatan dan negara di atas kepentingan pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau
6 Adaptif
tugas dari atasan dengan penuh tanggung
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Jangan terlena dengan kenyamanan, terus
- Bertindak proaktif belajar
7 Kolaboratif
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama sesuai keahliannya
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
…..............., 31 Desember 2023
…............... …...............
NIP. …............... NIP. …...............

Lanjut
Laporan
Dokumen
Kinerja (cetak)

LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE: AKHIR
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN …...............

1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : …...............
NIP : …...............
PANGKAT/GOL. RUANG : …...............
JABATAN : Penghulu Ahli Madya/Kepala KUA
UNIT KERJA : KUA Kecamatan …...............
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : …...............
NIP : …...............
JABATAN : Kepala Kantor
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab./Kota …...............
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : …...............
NIP : …...............
JABATAN : Kepala Kanwil
UNIT KERJA : Kanwil Kementerian Agama Provinsi …...............
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI :
…..............., 08 Januari 2024 …..............., 03 Januari 2024

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja
…............... …...............
NIP. …............... NIP. …...............
\
723694949.xlsx 92 Lap Dok Kinerja (Cetak)

723694949.xlsx 93 Lap Dok Kinerja (Cetak)
Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
HASIL KERJA
Di Atas KURANG/MISS
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT
Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT
Di Bawah BUTUH BUTUH

SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN
Di Bawah
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Ekspektasi
Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA

Contoh Final Format SKP Tahun 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Final Format SKP Tahun 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman di Permenpan

A.1.5 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL (MPH) LEVEL 1

A.1.5 MATRIKS PEMBANGIAN PERAN DAN HASIL (MPH) LEVEL 2

A.1.6 SKP JA-JF KUALITATIF

A.1.7 SKP JA-JF KUANTITATIF (CETAK)

A.1.8 LAMPIRAN SKP (CETAK)

B.1.1 RENCANA AKSI

B.1.2 PENDOKUMENTASIAN KINERJA

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

B.1.3 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN JFT KUALITATIF

B.1.4 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN JFT KUANTITATIF

EVALUASI KINERJA PEGAWAI

TABEL PREDIKAT KINERJA

C.1.1 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI JFT KUALITATIF

C.1.2 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI JFT KUANTITATIF (Kinerja Akhir-Cetak)

D.1.1 LAPORAN DOKUMEN KINERJA PEGAWAI

Unit Kerja : KUA ...........................

1 PEGAWAI YANG DINILAI

723694949.xlsx 3 A. Data Pegawai

Terlaksananya pelayanan konsultasi Melakukan pelayanan konsultasi

Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan Melakukan kegiatan analisis pelayanan

Terlaksananya kegiatan koordinasi dengan Melakukan kegiatan koordinasi dengan

Tersusunnya program/strategi/perencanaan Menyusun program/strategi/perencanaan

Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga Melakukan kegiatan pembinaan keluarga

Terlaksananya pelayanan konsultasi rumah Melakukan pelayanan konsultasi rumah

Terlaksananya kegiatan analisis pelayanan Melakukan kegiatan analisis pelayanan

Terlaksananya kegiatan pengukuran arah Melakukan kegiatan pengukuran arah kiblat

Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis Melakukan kegiatan bimbingan teknis

Melakukan kegiatan pelayanan Surat

Melakukan kegiatan pelayanan permohonan

Melakukan kegiatan pelayanan permohonan

Melakukan kegiatan pelayanan permohonan

Terpenuhinya kebutuhan sarana penunjang Menatausahakan dana Biaya Operasional

Mengagenda surat masuk/keluar

Menerapkan digitalisasi data dan laporan

Terlaksananya pelaporan dan Melaporkan dana Penerimaan Negara Bukan

Mendokumentasikan administrasi nikah atau

1 Dok RPKT 90-100 12 Bulan

215 Laporan 90-100 12 Bulan

75 Orang 90-100 12 Bulan

3 makalah 90-100 12 Bulan

30 Surat 90-100 12 Bulan

14 Sarana 90-100 12 Bulan

12 Laporan 90-100 12 Bulan

PENILAIAN PRESTASI KERJA

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : …...............

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

No. PEGAWAI JABATAN

Tersusunnya rencana program kerja

Tersusunnya rencana kerja

Terlaksananya kegiatan penolakan/

Terlaksananya kegiatan analisis

Terlaksananya kegiatan bimbingan

Terlaksananya kegiatan pelayanan

Terlaksananya kegiatan khutbah nikah

Terlaksananya pelayanan konsultasi

Terlaksananya kegiatan pemantauan

Terlaksananya kegiatan koordinasi

Tersusunnya program/strategi/perencanaan Terlaksananya kegiatan observasi rukyat

Terlaksananya kegiatan pembinaan Terlaksananya kegiatan pengukuran arah

Tersusunnya program/strategi/perencanaan Terlaksananya kegiatan bimbingan teknis

Terlaksananya kegiatan pembinaan keluarga