MANAJEMEN K3

USUL/SARAN/
ELEMEN manaj KETERANGAN DEFINISI OPERASIONAL
REKOMENDASI

Pengelola K3 puskesmas dapat berupa

Terdapat pengelola K3
penanggung jawab yang ditunjuk atau berupa tim
: yang dibuktikan dengan adanya surat keputusan
pimpinan puskesmas.
Nilai 0 : bila tidak ada pengelola K3
Nilai 10 : bila ada pengelola K3

Tim atau penanggungjawab yang ditetapkan oleh

Terdapat struktur organisasi K3
pimpinan puskesmas dengan surat keputusan
: dan terdapat dalam struktur organisasi
puskesmas
Nilai 0 : tidak ada struktur organisasi K3
Nilai 10 : terdapat struktur organisasi K3

Pengelola K3 atau tim K3 mempunyai tugas dan

Terdapat tugas dan tanggungjawab K3
tanggungjawab yang jelas terhadap ruang lingkup
kegiatan meliputi keselamatan kerja, kesehatan
: kerja dan lingkungan kerja. Dibuktikan dengan
lampiran dari SK pengelola berisi uraian tugas
dan tanggungjawabnya
Nilai 0 : bila tidak ada lampiran uraian tugas
dan tangungjawab dalam SK pengelola K3
Nilai 10 : bila ada lampiran uraian tugas dan
tangungjawab dalam SK Pengelola K3

Tersedia SDM yang terdidik/terlatih K3
Tersedia sarana dan prasarana K3
a. Tersedia untuk Kesehatan kerja
b. Tersedia untuk Keselamatan kerja
Sumber Daya Manusia (SDM) K3 meliputi dokter
yang menguasai diagnosis penyakit akibat kerja;
dokter, perawat dan sarjana kesehatan
: masyarakat lainnya yang mempunyai kompetensi
di bidang K3 melalui pendidikan atau pelatihan
dan administrator.
Nilai 0 : bila belum ada SDM K3
Nilai 5 : bila hanya ada 1 jenis tenaga
Nilai 10 : tersedia 2 jenis tenaga atau lebih
(dokter dan tenaga K3 lainnya)
Sarana prasarana untuk Kesehatan kerja yang
dibutuhkan antara lain berupa tempat pelayanan
kesehatan bagi SDM (dapat menjadi satu dengan
tempat pelayanan bagi masyarakat), peralatan
untuk pemeriksaan kesehatan, P3K kit, APD,
media penyuluhan, buku pencatatan pelaporan,
dll.
Nilai 0 : bila belum ada
Nilai 5 : bila tersedia sebagian
Nilai 10 : bila tersedia lengkap dan ada
pencatatan kegiatan kesehatan kerja
:
Sarana untuk untuk keselamatan kerja yang
dibutuhkan antara lain APD, karet anti slip,
rambu-rambu/ simbol-simbol, alat proteksi
kebakaran, APAR, dll
Nilai 0 : belum ada sarana untuk keselamatan
kerja
Nilai 5 : tersedia sebagian sarana untuk
keselamatan kerja
Nilai 10 : tersedia lengkap sarana untuk
: keselamatan kerja
 Alat lingkungan kerja antara lain sound level
meter, lux meter , pengukur suhu dan
kelembaban serta peralatan lain berupa IPAL,
c. Tersedia alat lingkungan kerja alert/simbol-simbol, SDS (safety data sheet)
untuk bahan berbahaya, Spil kit, dll.
Nilai 0 : tidak ada alat lingkungan kerja
Nilai 5 : hanya ada sebagian, minimal 3 (tiga)
alat lingkungan kerja
: Nilai 10 : tersedia lengkap alat lingkungan kerja

Tersedia anggaran untuk kegiatan K3 di

puskesmas yang berasal dari APBN, APBD atau
Tersedia anggaran untuk K3
swadaya puskesmas.
Nilai 0 : tidak tersedia anggaran
: Nilai 10 : tersedia anggaran

Terdapat perencanaan program tahunan dengan

disertai penetapan skala prioritas, penetapan
Terdapat perencanaan program K3 sumber daya yang dibutuhkan, penetapan jangka
waktu pencapaian yang terintegrasi dalam
perencanaan puskesmas secara keseluruhan.
Nilai 0 : tidak ada perencanaan program
: Nilai 10 : ada perencanaan program

Ada indikator kinerja yang ditetapkan dengan

Terdapat indikator kinerja K3 target yang disepakati.
Nilai 0 : belum ada indikator kinerja
: Nilai 10 : ada indikator kinerja

Terdapat jadwal kegiatan dalam 1 tahun yang

Terdapat jadwal kegiatan disusun
Nilai 0 : tidak ada jadwal kegiatan yang disusun
: Nilai 10 : ada jadwal kegiatan yang disusun
Monitoring K3 di puskesmas dilaksanakan
dengan melakukan pemeriksaan, pengujian dan
pengukuran dan dilaksanakan sesuai
Dilakukan monitoring pelaksanaan prosedur.yang dibuktikan dengan adanya
kegiatan dokumen hasil monitoring.
Nilai 0 : belum dilakukan monitoring kegiatan
K3
: Nilai 10 : telah dilakukan monitoring kegiatan K3
 Terdapat dokumen kegiatan K3 berupa
pencatatan atau laporan setiap kegiatan yang
Terdapat dokumen kegiatan K3
telah dilakukan
Nilai 0 : tidak adal dokumen kegiatan K3
: Nilai 10 : terdapat dokumen kegiatan K3

Terdapat pelaporan kegiatan K3 di

fasyankes

Laporan bulanan tentang data penyakit dan data

SDM yang sakit atau cedera melalui aplikasi
SITKO
a. Laporan bulanan Nilai 0 : bila ada aplikasi SITKO tetapi tidak
dilakukan pelaporan, tidak ada aplikasi dan tidak
ada pelaporan
Nilai 5 : tidak ada aplikasi SITKO, ada
pelaporan secara manual
Nilai 10 : bila ada aplikasi SITKO dan dilakukan
: pelaporan

Laporan semesteran , meliputi laporan data

penyakit terbanyak/cedera, jumlah SDM yang
sakit, jumlah kasus penyakit umum pada SDM
b. Laporan per semester fasyankes, jumlah kasus PAK/dugaan PAK pada
SDM fasyankes, jumlah kasus KAK pada SDM
fasyankes, jumlah kasus hampir celaka
(nearmiss) pada SDM fasyankes
Nilai 0 : bila tidak ada laporan yang dibuat
: Nilai 10 : bila ada laporan yang dibuat

Laporan tahunan berupa pelaksanaan K3

c. Laporan tahunan keseluruhan dalam 1 (satu) tahun anggaran
Nilai 0 : bila tidak ada laporan yang dibuat
Nilai 10 : bila ada laporan tahunan
:

Terdapat prosedur pencatatan dan
pelaporan insiden kecelakaan kerja,
keduratan medis, kerusakan sarana dan
prasarana, kondisi tidak aman
Terdapat pertemuan evaluasi
: Nilai 10 : bila dilakukan evaluasi
Prosedur pencatatan pelaporan insiden
kecelakaan kerja, keduratan medis, kerusakan
sarana dan prasarana, kondisi tidak aman
meliputi apa yang dilaporkan, siapa yang
melaporkan, kapan dilaporkan, kepada siapa
dilaporkan dan menggunakan formulir yang
tersedia.
Nilai 0 : bila tidak ada Standar Operasional
Prosedur (SOP) dan ada Form pencatatan
pelaporan
Nilai 5 : bila ada SOP dan tidak ada form
pencatatan pelaporan, bila tidak ada SOP
tetapi ada form pencatatan pelaporan
Nilai 10 : bila terdapat SOP dan terdapat
form pencatatan pelaporan
Pertemuan evaluasi, dilakukan setahun sekali
untuk melihat hasil kegiatan yang telah
dilaksanakan apakah sesuai dengan rencana dan
target yang ingin dicapai dan hambatan atau
masalah yang ada . Dibuktikan dengan adanya
dokumen pelaksanaan kegiatan evaluasi
(undangan, daftar hadir, notulen, hasil
pertemuan)
Nilai 0 : bila tidak dilakukan pertemuan evaluasi

Dilakukan tinjauan dan peningkatan kinerja
: Nilai 10 : dilakukan pertemuan tinjauan kinerja
Tinjauan dan peningkatan kinerja dilakukan
setiap tahun untuk menjamin kesesuaian dan
efektifitas penyelenggaraan K3 (terhadap
rencana kegiatan yang mengacu perundang-
undangan dan standar yang ada) dan peninjauan
ulang terhadap penerapan SMK3 (penetapan
kebijakan, pelaksanaan rencana, pemantauan
dan evaluasi) dengan mempertimbangkan
adanya perubahan peratutan perundang-
undangan, perkembangan ilmu pengetahuan,
dan hasil kajian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan kerja. Dibuktikan dengan adanya
dokumen pelaksanaan (undangan, daftar hadir,
notulen, hasil pertemuan)
Nilai 0 : tidak dilakukan pertemuan tinjauan
kinerja

Total skor : 0
Skor maksimum : 200
% :