Lampiran II

Form 1

TARGET KINERJA TRIWULAN INDIVIDU

Nama : drg. Sussy Lolina

Jabatan : Perancang Kebijakan Barang dan Jasa

Nama Atasan Langsung : Usmar Ali, CH, SKM

NO SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET TARGET TARGET TARGET TARGET

TAHUNAN TW 1 TW 2 TW 3 TW 4

1. Terselenggaranya administrasi Jumlah data sarana

penyusunan data sarana dan proses kesehatan sesuai 23 berkas 6 berkas 6 berkas 6 berkas 5 berkas
pembuatan kontrak, penyiapan SK pejabat dengan pedoman yang
penyelenggaraan kegiatan pada Sarana ada
dan Alkes dan terselenggaranya Jumlah SK yang
pelaksanaan sesuai indicator kinerja agar dikeluarkan 15 berkas 4 berkas 4 berkas 4 berkas 3 berkas
administrasi berjalan dengan tertib dan Jumlah dokumen
akuntabilitas kontrak yang masuk 17 dokumen 4 dokumen 4 dokumen 4 dokumen 5 dokumen
dari pihak ke-3
Jumlah laporan
monitoring pekerjaan 10 dokumen 2 dokumen 2 dokumen 3 dokumen 3 dokumen
fisik yang dikerjakan
pihak ke-3 (laporan
mingguan dan bulanan)
 Jumlah KAk untuk
pengadaan barang 2 berkas 1 berkas 1 berkas 0 berkas 0 berkas
(Alkes) yang dihasilkan
Jumlah data
pendistribusian yang 10 berkas 2 berkas 2 berkas 3 berkas 3 berkas
dibuat
Jumlah laporan barang
persediaan di Seksi 1 dokumen 1 dokumen 0 dokumen 0 dokumen 0 dokumen
Sarana dan Alkes

Atasan Langsung Padang, 26 Mei 2020

Perancang Kebijakan Barang dan Jasa

Usmar Ali, CH, SKM drg. Sussy Lolina

NIP. 19650915 198603 1108 NIP. 19750403 200501 2008
Form 2

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU TRIWULAN I

Nama : drg. Sussy Lolina

Jabatan : Perancang Kebijakan Barang dan Jasa

Nama Atasan Langsung : Usmar Ali, CH, SKM

NO SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET TARGET REALISASI %

TAHUNAN TRIWULAN I TRIWULAN 1

1. Terselenggaranya administrasi penyusunan Jumlah data sarana

data sarana dan proses pembuatan kontrak, kesehatan sesuai dengan 23 berkas 6 berkas 6 berkas 100 %
penyiapan SK pejabat penyelenggaraan pedoman yang ada
kegiatan pada Sarana dan Alkes dan Jumlah SK yang dikeluarkan 15 berkas 4 berkas 4 berkas 100 %
terselenggaranya pelaksanaan sesuai indicator Jumlah dokumen kontrak
kinerja agar administrasi berjalan dengan tertib yang masuk dari pihak ke-3 17 dokumen 4 dokumen 4 dokumen 100 %
dan akuntabilitas Jumlah laporan monitoring
pekerjaan fisik yang 10 dokumen 2 dokumen 2 dokumen 100 %
dikerjakan pihak ke-3
(laporan mingguan dan
bulanan)
Jumlah KAk untuk
pengadaan barang (Alkes) 2 berkas 1 berkas 1 berkas 100 %
yang dihasilkan
Jumlah data pendistribusian
yang dibuat 10 berkas 2 berkas 2 berkas 100 %
 Jumlah laporan barang
persediaan di Seksi Sarana 1 dokumen 1 dokumen 1 dokumen 100 %
dan Alkes

Catatan Hasil Evaluasi Kinerja :

Hasil kegiatan dalam bentuk laporan…………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Atasan Langsung Padang, 26 Mei 2020

Perancang Kebijakan Barang dan Jasa

Usmar Ali, CH, SKM drg. Sussy Lolina

NIP. 19650915 198603 1108 NIP. 19750403 200501 2008