SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth.
Kepala SDN Blimbing I
Di
Tempat.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :____________________________
Pekerjaan :____________________________
Alamat :____________________________

Orangtua siswa dari :

N a m a : Muhamad Defran
Tempat Tanggal Lahir : ___________________________
Nomor Induk Siswa :
Kelas : 6 (Enam) D
Alamat : ___________________________

Mengajukan permohonan pengunduran diri Muhamad Defran dari SDN Blimbing I.

Adapun alasan pengunduran diri dikarenakan saya sebagai orang tua yang bekerja sebagai
Perwira TNI dipindahkan ke tempat tugas yang baru di Surabaya.
Demikian surat permohonan pengunduran diri ini saya perbuat dengan sebenarnya, dalam
keadaan sadar, sehat, serta tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan
kebijaksanaan dari Bapak Kepala sekolah, saya ucapkan terima kasih

Belimbing, __________2024
Hormat kami
Orang tua Siswa,

Materai 10000

____________________