Banjarnegara.

19 Desember 2023

Yth. Rektor UIN Prof. KH. Saifuddin Zuhri Purwokerto

JI. Jend. A. Yani No. 40A
Purwokerto

Saya yang betanda tangan di bawah ini:

Nama : Faishal Ridlwan, M.Pd
Tempat, tanggal lahir : Purbalingga, 9 Mei 1994
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : S2_Bimbingan dan Konseling
Jabatan yang dilamar : Dosen Luar Biasa (LB) Bimbingan dan Konseling
Alamat : Ds. Kincang RT01/RW01, Rakit, Banjarnegara, Jawa Tengah.
53463

dengan ini bermaksud mengajukan lamaran sebagai Dosen Luar Biasa (LB) Bimbingan dan
Konseling, Fakultas Dakwah, UIN Prof. K.H. Saifuddin Zuhri Purwokerto, sesuai dengan
Pengumuman Nomor: 4658/Un.19/R/KP.00.2/12/2023 Tentang Penerimaan Calon Dosen Mutasi /
Alih Tugas PNS Non-Dosen Ke PNS Dosen Dan Penerimaan Dosen Luar Biasa (LB) UIN Prof.
K.H. Saifuddin Zuhri Purwokerto Tahun 2023.
Sebagai bahan penimbangan, berikut saya lampirkan:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Foto berwarna ukuran 3x4;
3. Curiculum Vitae / Riwayat Hidup;
4. Salinan Ijazah SI dan S2 yang telah terlegalisir;
5. Salinan Transkip Nilai SI dan S2 yang telah terlegalisir;
6. Surat Keterangan Sehat dari dokter pemerintah;
7. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari dokter Pemerintah;
8. Dokumen Pendukung seperti sertifikat diklat, seminar dan Iainnya.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan/kontrak. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya,

Faishal Ridlwan