SURAT KUASA

PENGAMBILAN BUKU
TABUNGAN

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MULIATI
Tempat/Tgl. Lahir : Simulasi, 20 Oktober 1992
No. KTP :
No. Telp/HP :
Alamat : Dusun Simulasi Desa Simulasi Kec. Simulasi Kab.
Simulasi
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : LAODE MUHAMAD FIIL MUDAWAT
Tempat/Tgl. Lahir : Simulasi, 11 November 1991
No. KTP :
No. Telp/HP :
Alamat : Dusun Simulasi Desa Simulasi Kec. Simulasi Kab.
Simulasi
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

=============================== KHUSUS ==============================

Untuk mengambil Buku Tabungan yang sudah selesai pengurusannya di Kantor Bank ……..
…..…. atas nama Pemberi Kuasa, termasuk menandatangani surat-surat yang berkaitan
dengan pengambilannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya
menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

……..…., …….…………

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

Materai
6.000

LAODE MUHAMAD FIIL MUDAWAT MULIATI