FORMULIR PENGAJUAN SERTIFIKAT HALAL GRATIS

PENDAMPING PROSES PRODUK HALAL KUA KECAMATAN LAWANG

a. INFORMASI UMUM PELAKU USAHA

1. NAMA PELAKU USAHA : .................... .................... .................... ....................
2. NAMA PERUSAHAAN : .................... .................... .................... ....................
3. NO. HP PELAKU USAHA : .................... .................... .................... ....................
4. ALAMAT FASILITAS PRODUKSI : .................... .................... .................... ....................
.................... .................... .................... ....................
5. EMAIL : .................... .................... .................... ....................
6. NAMA/MERK PRODUK : .................... .................... .................... ....................
7. JENIS PRODUK : .................... .................... .................... ....................
8. PERSYARATAN : KTP FOTO PRODUK PROSES PRODUKSI

b. DAFTAR BAHAN
NO NAMA BAHAN MERK DIPRODUKSI OLEH NOMOR SERTIFIKASI HALAL

Nb: jika kolom bahan kurang maka bahan bisa ditulis dibalik lembar ini dan proses produksi ditulis dibalik lembar ini atau
diketik via whatsapp

c. Hubungi pendamping proses produk halal via whatsapp

 Gatot Winarko (082233208038)  Mukhlisin (085334595007)

 Moh. Shoim (08563618818)  Khamim (085100326761)

 Afif Rais Fachruddien (082234647855)  Sugiati (085704357040)