Tn. Ruslan (Pt. Gun) Dinas Malam

SURAT PERNYATAAN
INFORM CONCENT
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TN. RUSLAN JK : LAKI-LAKI
Alamat : PT. GUN Npk : 0053856
Umur : 36 THN TMK : 7/11/2018
Unit Kerja : OPT. EXCAVATOR
Bertindak atas nama : Diri Sendiri dari pasien dibawah ini :
Nama : TN. RUSLAN
Alamat : PT. GUN JK : LAKI-LAKI
Umur : 36 THN Status : EMP
Unit Kerja : OPT. EXCAVATOR Anak Ke :-
Setelah mendapatkan penjelasan medis dari dokter / paramedis dan atas kemauan sendiri dengan ini
menyatakan : Setuju
atas segala Tata tertib / peraturan / tindakan / terapi / Rawat inap / rujukan yang diberikan / dilakukan oleh dokter / paramedis, segala
resiko dan akibat yang timbul akan saya tanggung sendiri dan tidak akan menuntut kepada siapapun. Demikian surat pernyataan ini
saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari siapapun.
Muara Wahau, 07/02/2024
Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,
VERA RUSLAN
h dokter / paramedis, segala
mikian surat pernyataan ini
ang Menyatakan,
RUSLAN
TATA TERTIB RAWAT INAP
1 Bagi pasien rawat inap wajib menjaga kebersihan ruangan

2 Diharapkan untuk tidak membuang sisa makanan di westafel
3 Tidak mencoret / menulis di dinding rawat inap
4 Memperhatikan penggunaan air dirawat inap ( tidak membiarkan air mengalir tanpa digunakan )
5 Tidak membawa anak- anak di bawah usia 2 tahun karena beresiko terhadap penularan penyakit
6 Pasien diharuskan / di wajibkan untuk di dampingi ( maksimal 1 orang )
7 Jam berkunjung pasien ditiadakan
8 Tidak diperbolehkan tidur + duduk di kasur selain pasien
9 Tidak diperbolehkan memakai sandal / sepatu di dalam ruangan
10 Tidak diperbolehkan makan / minum di lorong klinik
11 Tidak diperbolehkan menaruh pakaian dan makanan / minuman diatas kasur
12 Pasien diwajibkan mandi pagi jam 07.00 wita dan sore jam 16.00 wita
13 Fasilitas dan Properti Klinik Pratama adalah Aset Perusahaan. Apabila ada kerusakan terhadap fasilitas tersebut (dengan
unsur kesengajaan) diwajibkan untuk mengganti kerusakan tersebut.
14 Tidak diperkenankan untuk membawa pulang segala jenis properti yang ada di Klinik Pratama.
15 Dilarang merokok selain di tempat yang di tentukan ( saung )
HAK & KEWAJIBAN PASIEN

HAK PASIEN
1 Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi
Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
2 prosedur operasional.
Memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
3 materi.
Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada Dokter / Tenaga Kesehatan klinik
4
5 Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data Rekam medis.
Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan
medis, alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap
6 tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh Tenaga Kesehatan
7 terhadap penyakit yang dideritanya
8 Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis
9 Mengajukan usul, saran, perbaikan atas pelayanan ataupun sarana prasarana di klinik
10 Menyampaikan keluhan atau pengaduan atas pelayanan yang diterima
KEWAJIBAN PASIEN
1 Mematuhi peraturan yang berlaku di Klinik Pratama PT. Swakarsa Sinarsentosa
2 Menggunakan fasilitas Klinik secara bertanggung jawab
Menghormati hak-hak pasien lain, pengunjung dan hak Tenaga Kesehatan serta petugas lainnya
3 yang bekerja di Klinik Pratama PT. Swakarsa Sinarsentosa
Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai kemampuan dan pengetahuannya
4 tentang masalah kesehatannya
Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatan yang dimilikinya.
5
Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan di klinik Pratama PT.
Swakarsa Sinarsentosa dan disetujui oleh Pasien yang bersangkutan setelah mendapatkan
6 penjelasan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana terapi yang
direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan dan atau tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh
Tenaga Kesehatan dalam rangka penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya
7
8 Memberikanimbalanjasaataspelayanan yang diterima.

)
kit
asilitas tersebut (dengan
ang Menyatakan,
i dan standar
ri kerugian fisik dan
ga Kesehatan klinik
Rekam medis.
, tujuan tindakan
prognosis terhadap
eh Tenaga Kesehatan
di klinik
ta petugas lainnya
n pengetahuannya
an yang dimilikinya.
klinik Pratama PT.

mendapatkan
ana terapi yang

yang diberikan oleh
atannya
ang Menyatakan,
KLINIK INDUK PT.SWAKARSA SINARSENTOSA
INSTALASI GAWAT DARURAT
NO RM : RI2402023
NAMA : TN. RUSLAN
ALAMAT LENGKAP : PT. GUN
UMUR : 36 THN SEX : LAKI-LAKI
PENANGGUNG JAWAB : TN. RUSLAN HUB KELUARGA : Diri Sendiri
KEADAAN DATANG ✘ PENYAKIT KLL KEC. KERJA
RUJUKAN : ✘
YA DARI KLINIK :
TIDAK
DOKTER UGD : DR. THB
TANGGAL PELAYANAN : 7/2/2024
I. ANAMNESA
KELUHAN UTAMA : KEPALA TERASA BERAT DAN PUSING SEMPOYONGAN
RIWAYAT PENY SEKARANG : PANDANGAN TERASA KABUR, BAB CAIR BERCAMPUR DARAH 2X
RIWAYAT PENY DAHULU : POST OP. HEMOROIDEKTOMI TGL 26/01/2024
II. PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN :
KEADAAN UMUM : Baik
TENSI : 100/70 mmhg
SUHU : 36.1 C
NADI : 78 x/menit
NAFAS : 19 x/menit
KEPALA : DBN IV. Skala Nyeri ( Lihat gambar pil

Dimana
THORAX : DBN
COR : DBN Skala

0
1-3
PULMO : DBN 4-6
7-10
ABDOMEN : PERUT KEMBUNG DAN MULES

EXTRENITAS : 5 5
5 5
RIWY PENGGUNAAN OBAT : METHYLPREDNISOLE 8 MG 2X1

CEFIXIME 100MG 2X1
RIWY PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL keluarga mengatakan hubungan dengan kerabat/tetangga baik
SCREENING GIZI Metode Malnutrition Screening Tool (MST)

Parameter Skor
Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir
Tidak 0 Kriteria penilaian Skor
Tidak yakin (baju lebih longgar) 2 Skor 0-1 Tidak resiko malnutr
YA Skor >2 Resiko malnutrisi
1-5 kg 1 Skor >3 Malnutrisi
6-10kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidak tau berapa penurunannya 2
Penurunan nafsu makan / kesulitan menerima makanan
YA 0
Tidak 1
TOTAL SKOR 0
INTERPRETASI Tidak resiko malnutrisi
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG : CEL DL
IV. DIAGNOSA MASUK : POST OP. HEMOROIDEKTOMI
V. THERAPY : 1 IVFD RL 18 TPM MAKRO 14

2 DRIP ASAM TRANEXAMAT 1 AMP/EXTRA 15
3 INJ. RANITIDINE 1 AMP/EXTRA 16
4 SPASMINAL 2X1 17
5 SF 3X1 18
6 - 19
7 - 20
8 - 21
9 - 22
10 - 23
11 - 24
12 - 25
13 - 26
NO.HP :
STATUS : EMP PEKERJAAN : OPT. EXCAVATOR
PEKERJAAN : OPT. EXCAVATOR
LAIN-LAIN
PERAWAT JAGA : KHUN/VRA

JAM : 15.00
EYE RESPONSE VERBAL RESPONSE MOTORIC RESPONSE
4. SPONTAN 5. KALIMAT NYAMBUNG 6. NORMAL
STATUS NEUROLOGIS 3. SUARA 4. BINGUNG 5. MELOKALISIR NYERI
EYE (MATA) : 4 2. NYERI 3. BICARA TIDAK JELAS 4. FLEKSI NORMAL
VERBAL :5 1. TIDAK MERESPON 2. MENGENANG 3. FLEKSI ABNORMAL
MOTORIK :6 1. TIDAK MERESPON 2. EKSTENSI ABNORMAL
TOTAL SCORE GCS : 15 1. TIDAK MERESPON
KESADARAN : CM
1. NILAI GCS (15-14) : Composmentis
2. NILAI GCS (13-12) : Apatis
3. NILAI GCS (11-10) : Delirium
4. NILAI GCS (9-7) : Somnolen
5. NILAI GCS (6-5) : Sopor
6. NILAI GCS (4) : Semi-coma
7. NILAI GCS (3) : Coma
IV. Skala Nyeri ( Lihat gambar pilih salah satu angka yang sesuai )
Dimana Nyeri Anda ?
A. KARAKTERISTIK NYERI
Meringis Menusuk
Derajat Nyeri Nilai Menyebar Menekan
Tidak Nyeri B. Kondisi bagaimana nyeri timbul
Nyeri Ringan Bila bergerak timbul
Nyeri Sedang Tiba - tiba
Nyeri Berat Hilang Timbul
Tidak bergerak pun nyeri
C. Durasi ( lamanya waktu jika nyeri timbul )
1-2 Menit 3-4 Menit
2-3 Menit > 5 Menit
VIII. TINDAK LANJUT
Rawat Jalan
✘ Rawat Inap
Dirujuk Ke ………….
tetangga baik
Kriteria penilaian Skor

Skor 0-1 Tidak resiko malnutrisi
Skor >2 Resiko malnutrisi
Skor >3 Malnutrisi
- Dokter yang merawat

-
-
-
-
-
- (dr. RSO)
-
-
-
-
-
-
NAMA KARYAWAN : TN. RUSLAN
NPK : 0053856
NAMA PASIEN : TN. RUSLAN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA :POST OP. HEMOROIDEKTOMI
DOKTER YANG MENANGANI : DR. THB
HARI / TGL HARI KE-1: 7-8/02/2024 HARI KE-2:

15.00 21.00 03.00 09.00 15.00
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
80 78
76
75
70
65
60
55
50
45
40
36.1 36.2 36.7
35
30
50
45
40
36.1 36.2 36.7
35
30
25
20 19 18 18
15
TD 100/70 100/70 120/80

RR 19 18 18
SUHU 36.1 36.2 36.7
N 78 80 76
O2
PARAMEDIS JAGA vra
CAIRAN IVFD RL 18 TPM MAKRO / 9 JAM
No BERI OBAT JAM PEMBERIAN JAM PEMBER
1 IVFD RL 18 TPM MAKRO 15.15 24.15
2 DRIP ASAM TRANEXAMAT 1 AMP/EXTR15.15 E X T R
3 INJ. RANITIDINE 1 AMP/EXTRA 15.20 E X T R
4 SPASMINAL 2X1 15.20 03.20
5 SF 3X1 15.20 23.20
6 METRONIDAZOLE 3X1 17.50 01.50
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
PARAF PERAWAT
REKAM M
HARI KE-2: HARI KE-3: HARI KE-4:

21.00 03.00 09.00 15.00 21.00 03.00 09.00 15.00 21.00 03.00 09.00
JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN
A
A
REKAM MEDIS RAWAT INAP

15.00 21.00 03.00 09.00 15.00 21.00 03.00 09.00
JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN
MBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN JAM PEMBERIAN
E-10:
JAM PEMBERIAN
KONSELING RAWAT INAP
Nama Pasien : TN. RUSLAN
Usia : 36 THN
Alamat : PT. GUN
NO KONSELING
1 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dialaminya
2 Menjelaskan kepada pasien tentang kondisinya saat ini
Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi makanan TKTP (sesuai kondisi

3
pasien)
4 Menganjurkan pasien untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan
5 Mengajarkan cara cuci tangan 6 langkah kepada pasien dan keluarga
Menjelaskan kepada pasien tentang pentingnya istirahat dan tidur yang

6
cukup
Memberikan penjelasan kepada pasien setiap tindakan keperawatan yang

7
dilakukan
8 Menerapkan prinsip benar obat (8B+1W)
9 Discharge planning pasien pulang
Muara Wahau,
Yang menjelaskan Yang diberi konsuling

NAP
EVALUASI NAKES PEMBERI

YA TIDAK EDUKASI
R
DR. RSO
R
DR. RSO
R
VERA
R
VERA
foto
NETTY
R
VERA
R
VERA
R
VERA
KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA RAWAT IN
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTO
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORAT
Tgl Pemeriksaan : 7/2/2024 Tgl Pemeriksaan :

Nama : TN. RUSLAN Nama :
Alamat : PT. GUN Alamat :
Umur : 36 THN Umur :
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan

1 Hematologi 1 Hematologi
Eritrosit P : 3,8 - 5,0 jt/µl Eritrosit

4,3 L : 4,4 - 5,6 jt/µl
Hemoglobin P : 12,0 - 16,0 g/dL Hemoglobin
12,8 L : 13,0 - 18,0 g/dL
Hematokrit P : 35 - 45 % Hematokrit
37 L : 40 - 50 %
Leukosit 15,000 3.200 - 10.000/µl Leukosit
Limfosit 42 15 - 45 % Limfosit
Neutrofil Stab 0 - 12 % Neutrofil Stab
Neutrofil Segmen 68 36 - 73 % Neutrofil Segmen
Monosit 14 0 - 11 % Monosit
Trombosit 210,000 170.000 - 380.000/µl Trombosit
2 Golongan Darah 2 Golongan Darah
3 Widal 3 Widal
Sal Typhi O Negatif Sal Typhi O
Sal Typhi H Negatif Sal Typhi H
Sal Paratyphi AO Negatif Sal Paratyphi AO
Sal Paratyphi BO Negatif Sal Paratyphi BO
4 Tubex Negatif 4 Tubex
4 Kimia Klinik 4 Kimia Klinik
Gula Darah Puasa 70 - 110 mg/dl Gula Darah Puasa
Gula Darah Acak ≤ 200 mg/dl Gula Darah Acak
Cholesterol Total ≤ 200 mg/dl Cholesterol Total
Cholesterol HDL L : 35 - 50 mg/dl Cholesterol HDL

P : 45 - 60 mg/dl
Trigleserida ≤ 150 mg/dl Trigleserida
Asam Urat P : 2,6 - 6,0 mg/dl Asam Urat

L : 3,5 - 7,2 mg/dl
5 Urine Lengkap 5 Urine Lengkap
Warna Kuning Warna
Kekeruhan Jernih Kekeruhan
Bj Urine 1,010 - 1,030 g/ml Bj Urine
Ph Urine 5,0 - 7,5 Ph Urine
Protein Urine Negatif Protein Urine
Reduksi Urine Negatif Reduksi Urine
Keton Negatif Keton
Urobilinogen Negatif Urobilinogen
Bilirubin Negatif Bilirubin
Nitrit Negatif Nitrit
Blood Negatif Blood
Leukosit Negatif Leukosit
Pemeriksaan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
Eritrosit 0 - 1/lpb Eritrosit
Leukosit 0 - 2/lpb Leukosit
Epitel 0 - 2/lpb Epitel
Kristal Negatif Kristal
Silinder Negatif Silinder
Lain-Lain Negatif Lain-Lain
6 Plano Test Negatif 6 Plano Test
7 NS1Ag Negatif 7 NS1Ag
8 Dengue IgG IgM 8 Dengue IgG IgM
Dengue IgG Negatif Dengue IgG
Dengue IgM Negatif Dengue IgM
9 HIV Negatif 9 HIV
10 HBsAg Negatif 10 HBsAg
Catatan : Catatan :
Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTOSA
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tgl Pemeriksaan :
TN. RUSLAN Nama : TN. RUSLAN
PT. GUN Alamat : PT. GUN
36 THN Umur : 36 THN
Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

ogi 1 Hematologi
P : 3,8 - 5,0 jt/µl Eritrosit P : 3,8 - 5,0 jt/µl
L : 4,4 - 5,6 jt/µl L : 4,4 - 5,6 jt/µl
P : 12,0 - 16,0 g/dL Hemoglobin P : 12,0 - 16,0 g/dL
L : 13,0 - 18,0 g/dL L : 13,0 - 18,0 g/dL
P : 35 - 45 % Hematokrit P : 35 - 45 %
L : 40 - 50 % L : 40 - 50 %
3.200 - 10.000/µl Leukosit 3.200 - 10.000/µl
15 - 45 % Limfosit 15 - 45 %
0 - 12 % Neutrofil Stab 0 - 12 %
36 - 73 % Neutrofil Segmen 36 - 73 %
0 - 11 % Monosit 0 - 11 %
170.000 - 380.000/µl Trombosit 170.000 - 380.000/µl
2 Golongan Darah
2 Golongan Darah
3 Widal
Negatif Sal Typhi O Negatif
Negatif Sal Typhi H Negatif
Negatif Sal Paratyphi AO Negatif
Negatif Sal Paratyphi BO Negatif
Negatif 4 Tubex Negatif
nik 4 Kimia Klinik
70 - 110 mg/dl Gula Darah Puasa 70 - 110 mg/dl
≤ 200 mg/dl Gula Darah Acak ≤ 200 mg/dl
≤ 200 mg/dl Cholesterol Total ≤ 200 mg/dl
L : 35 - 50 mg/dl Cholesterol HDL L : 35 - 50 mg/dl
P : 45 - 60 mg/dl P : 45 - 60 mg/dl
≤ 150 mg/dl Trigleserida ≤ 150 mg/dl
P : 2,6 - 6,0 mg/dl Asam Urat P : 2,6 - 6,0 mg/dl
L : 3,5 - 7,2 mg/dl L : 3,5 - 7,2 mg/dl
ngkap 5 Urine Lengkap
Kuning Warna Kuning
Jernih Kekeruhan Jernih
1,010 - 1,030 g/ml Bj Urine 1,010 - 1,030 g/ml
5,0 - 7,5 Ph Urine 5,0 - 7,5
Negatif Protein Urine Negatif
Negatif Reduksi Urine Negatif
Negatif Keton Negatif
Negatif Urobilinogen Negatif
Negatif Bilirubin Negatif
Negatif Nitrit Negatif
Negatif Blood Negatif
Negatif Leukosit Negatif
aan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
0 - 1/lpb Eritrosit 0 - 1/lpb
0 - 2/lpb Leukosit 0 - 2/lpb
0 - 2/lpb Epitel 0 - 2/lpb
Negatif Kristal Negatif
Negatif Silinder Negatif
Negatif Lain-Lain Negatif
Negatif 6 Plano Test Negatif
Negatif 7 NS1Ag Negatif
8 Dengue IgG IgM
Negatif Dengue IgG Negatif
Negatif Dengue IgM Negatif
Negatif 9 HIV Negatif
Negatif 10 HBsAg Negatif
Catatan :
Petugas Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K Arnika Fitriani, A.Md.A.K

KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA RAWAT IN
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTO
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORAT
Tgl Pemeriksaan : Tgl Pemeriksaan :

Nama : TN. RUSLAN Nama :
Alamat : PT. GUN Alamat :
Umur : 36 THN Umur :
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan

1 Hematologi 1 Hematologi
Eritrosit P : 3,8 - 5,0 jt/µl Eritrosit

L : 4,4 - 5,6 jt/µl
Hemoglobin P : 12,0 - 16,0 g/dL Hemoglobin
L : 13,0 - 18,0 g/dL
Hematokrit P : 35 - 45 % Hematokrit
L : 40 - 50 %
Leukosit 3.200 - 10.000/µl Leukosit
Limfosit 15 - 45 % Limfosit
Neutrofil Stab 0 - 12 % Neutrofil Stab
Neutrofil Segmen 36 - 73 % Neutrofil Segmen
Monosit 0 - 11 % Monosit
Trombosit 170.000 - 380.000/µl Trombosit
3 Widal 3 Widal
Sal Typhi O Negatif Sal Typhi O
Sal Typhi H Negatif Sal Typhi H
Sal Paratyphi AO Negatif Sal Paratyphi AO
Sal Paratyphi BO Negatif Sal Paratyphi BO
4 Tubex Negatif 4 Tubex
4 Kimia Klinik 4 Kimia Klinik
Gula Darah Puasa 70 - 110 mg/dl Gula Darah Puasa
Gula Darah Acak ≤ 200 mg/dl Gula Darah Acak
Cholesterol Total ≤ 200 mg/dl Cholesterol Total
Cholesterol HDL L : 35 - 50 mg/dl Cholesterol HDL

P : 45 - 60 mg/dl
Trigleserida ≤ 150 mg/dl Trigleserida
Asam Urat P : 2,6 - 6,0 mg/dl Asam Urat

L : 3,5 - 7,2 mg/dl
5 Urine Lengkap 5 Urine Lengkap
Warna Kuning Warna
Kekeruhan Jernih Kekeruhan
Bj Urine 1,010 - 1,030 g/ml Bj Urine
Ph Urine 5,0 - 7,5 Ph Urine
Protein Urine Negatif Protein Urine
Reduksi Urine Negatif Reduksi Urine
Keton Negatif Keton
Urobilinogen Negatif Urobilinogen
Bilirubin Negatif Bilirubin
Nitrit Negatif Nitrit
Blood Negatif Blood
Leukosit Negatif Leukosit
Pemeriksaan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
Eritrosit 0 - 1/lpb Eritrosit
Leukosit 0 - 2/lpb Leukosit
Epitel 0 - 2/lpb Epitel
Kristal Negatif Kristal
Silinder Negatif Silinder
Lain-Lain Negatif Lain-Lain
6 Plano Test Negatif 6 Plano Test
7 NS1Ag Negatif 7 NS1Ag
8 Dengue IgG IgM 8 Dengue IgG IgM
Dengue IgG Negatif Dengue IgG
Dengue IgM Negatif Dengue IgM
9 HIV Negatif 9 HIV
10 HBsAg Negatif 10 HBsAg
Catatan : Catatan :
Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK PRATAMA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
PT. SWAKARSA SINARSENTOSA PT. SWAKARSA SINARSENTOSA
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tgl Pemeriksaan :
TN. RUSLAN Nama : TN. RUSLAN
PT. GUN Alamat : PT. GUN
36 THN Umur : 36 THN
Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

ogi 1 Hematologi
P : 3,8 - 5,0 jt/µl Eritrosit P : 3,8 - 5,0 jt/µl
L : 4,4 - 5,6 jt/µl L : 4,4 - 5,6 jt/µl
P : 12,0 - 16,0 g/dL Hemoglobin P : 12,0 - 16,0 g/dL
L : 13,0 - 18,0 g/dL L : 13,0 - 18,0 g/dL
P : 35 - 45 % Hematokrit P : 35 - 45 %
L : 40 - 50 % L : 40 - 50 %
3.200 - 10.000/µl Leukosit 3.200 - 10.000/µl
15 - 45 % Limfosit 15 - 45 %
0 - 12 % Neutrofil Stab 0 - 12 %
36 - 73 % Neutrofil Segmen 36 - 73 %
0 - 11 % Monosit 0 - 11 %
170.000 - 380.000/µl Trombosit 170.000 - 380.000/µl
2 Golongan Darah
2 Golongan Darah
3 Widal
Negatif Sal Typhi O Negatif
Negatif Sal Typhi H Negatif
Negatif Sal Paratyphi AO Negatif
Negatif Sal Paratyphi BO Negatif
Negatif 4 Tubex Negatif
nik 4 Kimia Klinik
70 - 110 mg/dl Gula Darah Puasa 70 - 110 mg/dl
≤ 200 mg/dl Gula Darah Acak ≤ 200 mg/dl
≤ 200 mg/dl Cholesterol Total ≤ 200 mg/dl
L : 35 - 50 mg/dl Cholesterol HDL L : 35 - 50 mg/dl
P : 45 - 60 mg/dl P : 45 - 60 mg/dl
≤ 150 mg/dl Trigleserida ≤ 150 mg/dl
P : 2,6 - 6,0 mg/dl Asam Urat P : 2,6 - 6,0 mg/dl
L : 3,5 - 7,2 mg/dl L : 3,5 - 7,2 mg/dl
ngkap 5 Urine Lengkap
Kuning Warna Kuning
Jernih Kekeruhan Jernih
1,010 - 1,030 g/ml Bj Urine 1,010 - 1,030 g/ml
5,0 - 7,5 Ph Urine 5,0 - 7,5
Negatif Protein Urine Negatif
Negatif Reduksi Urine Negatif
Negatif Keton Negatif
Negatif Urobilinogen Negatif
Negatif Bilirubin Negatif
Negatif Nitrit Negatif
Negatif Blood Negatif
Negatif Leukosit Negatif
aan Sedimen Pemeriksaan Sedimen
0 - 1/lpb Eritrosit 0 - 1/lpb
0 - 2/lpb Leukosit 0 - 2/lpb
0 - 2/lpb Epitel 0 - 2/lpb
Negatif Kristal Negatif
Negatif Silinder Negatif
Negatif Lain-Lain Negatif
Negatif 6 Plano Test Negatif
Negatif 7 NS1Ag Negatif
8 Dengue IgG IgM
Negatif Dengue IgG Negatif
Negatif Dengue IgM Negatif
Negatif 9 HIV Negatif
Negatif 10 HBsAg Negatif
Catatan :
Petugas Petugas
Arnika Fitriani, A.Md.A.K Arnika Fitriani, A.Md.A.K

LEMBAR
NO RM : RI2402023
Nama Karyawan : TN. RUSLAN

Alamat : PT. GUN
Unit kerja : OPT. EXCAVATOR
Diagnosa masuk : POST OP. HEMOROIDEKTOMI
Diagnosa RI 1 : -
TANGGAL ANAMNESA / PEMERIKSAAN FISIK / DIAGNOSA

RABU DS: px datang dengan keluhan kepala terasa berat dan pusing sempoyongan saat berdiri
7/2/2024 dan duduk, pandangan terasa kabur, post Op. Hemoroidektomi, demam tidak ada
15.00 mual dan muntah, batuk dan pilek tidak ada, selera makan kurang, makan siang hanya
5 suapan nasi biasa+ sayur bening, minum ±600ml, Bab cair bercampur darah segar 2x
1x pagi dan siang ini 1x banyak darah, bak lancar dan tuntas, tidak ada nyeri saat bak,
keluhan bab cair bercampur darah dirasakan sejak tanggal 30/01/2024, sempat berhenti ba
cair selama 3 hari, mulai lagi tanggal 03/02/2024 bab cair bercampur darah tidak banyak
perut terasa kembung dan mules, nyeri tekan perut seluruh bagian skala 4
RPD: YBS POST OP. HEMOROIDEKTOMI TANGGAL 26/01/2024 DI RS PKT PRIMA

RPK : ASMA(-) HT(-) DM(-) CO(-)
RIWAYAT VAKSIN 3X
RIWAYAT ALERGI : OBAT (-) MAKANAN (-)
DO: TD: 100/70 MmHg N: 78 x/i RR: 19x/i S: 36.1℃

ku lemas
konjungtiva an anemis
turgor kulit <2 detik
perut kembung+
nyeri tekan perut seluruh bagian skala 4
23.00 DS : Os mengatakan berak darah sudah tidak ada selama klinik malam ini,kepala terasa
berat dan pusing sempoyongan berkurang,bila berdiri dan duduk,nyeri seluruh bagian peru
berkurang skala 2,lemas tidak terlalu,demam tidak ada,mual dan muntah tidak ada
batuk dsn flu tidak ada,bab belum malam ini,bak normla lancar,makan malam ini 1 porsi
minum -+ 400 Ml.
DO : TD : 100/70 Mmhg N : 80 X/i RR : 20 X/i T : 36.2 ℃

ku lemas
perut kembung+
KAMIS DS : Os mengatakan berak darah sudah tidak ada selama klinik malam ini,kepala terasa
8/2/2024 berat dan pusing sempoyongan sudah tidak,bila berdiri dan duduk,nyeri seluruh bagian per
05.00 berkurang skala 2,lemas tidak ,demam tidak ada,mualtidak, muntah tidak ada
batuk dan flu tidak ada,bab belum malam ini,bak normla lancar,makan pagi ini belum ada
minum -+ 900 Ml.
DO : TD : 120/70 Mmhg N : 76 X/i RR : 18 X/i T : 36.7 ℃

ku lemas
perut kembung+

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-
NO HARI TANGGAL JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 KAMIS 8/2/2024 05.00 1

2 KAMIS 8/2/2024 05.00 2


LEMBAR FOLLOW UP PASIEN RAWAT INAP
NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NESA / PEMERIKSAAN FISIK / DIAGNOSA

pala terasa berat dan pusing sempoyongan saat berdiri
bur, post Op. Hemoroidektomi, demam tidak ada
k tidak ada, selera makan kurang, makan siang hanya
g, minum ±600ml, Bab cair bercampur darah segar 2x
arah, bak lancar dan tuntas, tidak ada nyeri saat bak,
h dirasakan sejak tanggal 30/01/2024, sempat berhenti bab
ggal 03/02/2024 bab cair bercampur darah tidak banyak
, nyeri tekan perut seluruh bagian skala 4
KTOMI TANGGAL 26/01/2024 DI RS PKT PRIMA

-) CO(-)
MAKANAN (-)
x/i RR: 19x/i S: 36.1℃
skala 4
sudah tidak ada selama klinik malam ini,kepala terasa :
berkurang,bila berdiri dan duduk,nyeri seluruh bagian perut :
lalu,demam tidak ada,mual dan muntah tidak ada :
m malam ini,bak normla lancar,makan malam ini 1 porsi :
:
/i RR : 20 X/i T : 36.2 ℃
skala 2
sudah tidak ada selama klinik malam ini,kepala terasa :

udah tidak,bila berdiri dan duduk,nyeri seluruh bagian perut :
emam tidak ada,mualtidak, muntah tidak ada :
m malam ini,bak normla lancar,makan pagi ini belum ada :
:
/i RR : 18 X/i T : 36.7 ℃
skala 2

DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI
NYERI AKUT B.D TERKAIT PROSES R
PENYAKIT D.D R
NYERI TEKAN SELURUH BAGIAN PERUT R
SKALA 4 R
R
R

GANGGUAN RASA NYAMAN B.D TERKAIT
GEJALA PENYAKIT D.D R
A. BADAN LEMAS
B. SELERA MAKAN KURANG
C. PERUT KEMBUNG R
D. KEPALA TERASA BERAT DAN R
PUSING SEMPOYONGAN R
E. BAB CAIR BERCAMPUR DARAH SEGAR 2X R



BAR FOLLOW UP PASIEN RAWAT INAP
0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
IVFD RL 18 TPM MAKRO
DRIP ASAM TRANEXAMAT 1 AMP/EXTRA
INJ. RANITIDINE 1 AMP/EXTRA
SPASMINAL 2X1
SF 3X1
-
-
-
KONSUL DOKTER JAGA RANAP dr THB
TERAPI DAN DX LANJUT
pkl. 16.56/ br khun/ a.i dr THB
-
KONSUL HASIL LAB DOKTER JAGA POLI dr. RSO
TERAPI LANJUT
pkl. 18.58
-
KONSUL HASIL LAB DOKTER JAGA RANAP DR. THB
TAMBAHAN TERAPI METRONIDAZOLE 3X500MG
pkl. 17.29/vera/ a.i dr. THB
-
-
-
-
-
TERAPI PARAF
Ns.Nas
Ns.Nas
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Kaji nyeri secara komprehensif
Monitor TTV
Anjarkan teknik relaksasi nafas dalam
Anjurkan kompres hangat dibagian nyeri
Kolaborasi dengan dokter
kaji ketidaknyamanan pasien
Anjurkan istirahat yang cukup
Anjurkan makan sedikit tapi sering
Monitor respirasi dan status O2
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
INTERVENSI
Monitor TTV

INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
SI INPLEMENTASI
Anjurkan menjaga personal hygiene R
Anjurkan menjaga kebersihan daerah luka R
Perawatan luka Menggunakan Cairan NACL R
Monitor Suhu tubuh R
Anjurkan banyak minum air putih
Anjurkan kompres air hangat jika demam R
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat R
SI INPLEMENTASI
Anjurkan menjaga personal hygiene
Anjurkan menjaga kebersihan daerah luka R
Perawatan luka Menggunakan Cairan NACL
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan banyak minum air putih R
Anjurkan kompres air hangat jika demam R
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat R
R
SI INPLEMENTASI
Anjurkan menjaga kebersihan daerah luka
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan kompres air hangat jika demam
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat
SI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
SI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
SI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
SI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
SI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
SI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
MengKaji nyeri secara komprehensif
Memonitor TTV
Menganjarkan teknik relaksasi nafas dalam
Berkolaborasi dengan dokter
Mengkaji ketidaknyamanan pasien
Menganjurkan istirahat yang cukup
Menganjurkan makan sedikit tapi sering
Memonitor respirasi dan status O2
Memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
INPLEMENTASI
Memonitor TTV

INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Anjurkan menjaga personal hygiene S : Os mengatakan nyeri perut seluruh bagian
Anjurkan menjaga kebersihan daerah luka berkurang skala 2
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat 0 : TD : 120/90 Mmmhg N : 76 x/i
RR :18 x/i T : 36.7 ℃
A : Masalah Keperawatan belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
EVALUASI
Anjurkan menjaga personal hygiene S : Os menmgatakan lemas sudah tidak,selera
Anjurkan menjaga kebersihan daerah luka makan sudah baik,perut kembung berkurang
Perawatan luka Menggunakan Cairan NACL kepela pusing nyut-nyutan sudah tidak.
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat 0 : TD : 120/90 Mmmhg N : 76 x/i
RR :18 x/i T : 36.7 ℃
A : Masalah Keperawatan belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
EVALUASI
Anjurkan menjaga personal hygiene S :
Monitor Suhu tubuh
Anjurkan gunakan pakaian tipis & menyerap kringat 0 :
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
Ns.Nas
PARAF
Ns.Nas
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





AR FOLLOW UP PASIEN RAWAT INAP
0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh s
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
LEMBAR
NO RM : RI2402023

Alamat : PT. GUN
Diagnosa RI 1 : -


NAMA : TN. RUSLAN
UMUR : 36 THN
ALAMAT : PT. GUN
DIAGNOSA RI :-



NPK : 0053856
TMK : 7/11/2018
Umur : 36 THN





0053856
7/11/2018
36 THN
LAKI-LAKI
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
TERAPI PARAF
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
INTERVENSI
Monitor TTV
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
ENSI INPLEMENTASI
Monitor Suhu tubuh
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
INPLEMENTASI
Memonitor TTV
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
EVALUASI
Monitor Suhu tubuh
A :
P :
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
PARAF
BALAI PENGOBATAN SWAKARSA SINARSENTOSA
SITE MUARA WAHAU
KUTAI TIMUR – KALIMANTAN TIMUR
RESUME MEDIS
Nama : TN. RUSLAN

Alamat : PT. GUN
Tgl Masuk : DR. THB
Jam Masuk : 15.00
Diagnosa Masuk : POST OP. HEMOROIDEKTOMI
Tgl Keluar :-
Jam Keluar :
Diagnosa Keluar :-
ANAMNESA/KELUHAN UTAMA :
PEMERIKSAAN FISIK :
TD : S :
N : R :
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Tgl :
No Pemeriksaan Hasil No Pemeriksaan Hasil
1 Erit 1
2 Hb 2
3 Hct 3
4 Leuko 4
5 Tromb 5
DIAGNOSA AKHIR/DIAGNOSA BANDING : -
TERAPI/TINDAKAN PADA SAAT RAWAT INAP :

1 IVFD RL 18 TPM MAKRO 13 -
2 DRIP ASAM TRANEXAMAT 1 AM 14 -
3 INJ. RANITIDINE 1 AMP/EXTRA 15 -
4 SPASMINAL 2X1 16 -
5 SF 3X1 17 -
6 METRONIDAZOLE 3X1 18 -
7 - 19 -
8 - 20 -
9 - 21 -
10 - 22 -
11 - 23 -
12 - 24 -
TERAPI PULANG :
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
KONSULTASI :
LAIN-LAIN :
Ma. Wahau, -
Dr….
SA
….
FORMULIR PERNYATAAN PULANG APS
( ATAS PERINTAH SENDIRI )
Nama : TN. RUSLAN No. RM : RI2402023

Tanggal Lahir :
Waktu :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Umur / Jenis Kelamin :
Alamat :
No. ID ( KTP/SIM/PASPOR) :
Selaku diri Saya sendiri / Istri / Suami / Anak / Ayah / Ibu dari pasien :
Nama :
Umur :
Alamat :
No. Rekam Medis :
Dengan ini memyatakan permintaan untuk menghentikan perawatan Pengobatan ( keduanya ata
salah satunya ) dan pulang atas permintaan sendiri
Saya telah mendapat penjelasan :
1. Tentang Hak saya untuk menolak atau melanjutkan Pengobatan

2. Tentang konsekuensi dari keputusan saya
3. Tentang tanggung jawab saya dengan keputusan tersebut
4. Tesedianya alternatif pelayanan dan pengobatan
Demikian surat ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun .
Muara Wahau,
Yang membuat pernyataan ,
( ……………………………. ) ( ………………………. )
APS
RI2402023
engobatan ( keduanya atau coret
a ada paksaan
Saksi
( ………………………. )

Tn. Ruslan (Pt. Gun) Dinas Malam

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tn. Ruslan (Pt. Gun) Dinas Malam

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Muara Wahau, 07/02/2024

Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,

1 Bagi pasien rawat inap wajib menjaga kebersihan ruangan

Muara Wahau, 07/02/2024

Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,

HAK & KEWAJIBAN PASIEN

Muara Wahau, 07/02/2024

Diketahui/dijelaskan Oleh, Yang Menyatakan,

asilitas tersebut (dengan

ri kerugian fisik dan

klinik Pratama PT.

ana terapi yang

II. PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA : DBN IV. Skala Nyeri ( Lihat gambar pil

COR : DBN Skala

ABDOMEN : PERUT KEMBUNG DAN MULES

RIWY PENGGUNAAN OBAT : METHYLPREDNISOLE 8 MG 2X1

RIWY PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL keluarga mengatakan hubungan dengan kerabat/tetangga baik

SCREENING GIZI Metode Malnutrition Screening Tool (MST)

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG : CEL DL

IV. DIAGNOSA MASUK : POST OP. HEMOROIDEKTOMI

V. THERAPY : 1 IVFD RL 18 TPM MAKRO 14

PERAWAT JAGA : KHUN/VRA

Kriteria penilaian Skor

- Dokter yang merawat

HARI / TGL HARI KE-1: 7-8/02/2024 HARI KE-2:

TD 100/70 100/70 120/80

HARI KE-2: HARI KE-3: HARI KE-4:

HARI KE-5: HARI KE-6: HARI KE-7:

1 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dialaminya

2 Menjelaskan kepada pasien tentang kondisinya saat ini

Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi makanan TKTP (sesuai kondisi

4 Menganjurkan pasien untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan

5 Mengajarkan cara cuci tangan 6 langkah kepada pasien dan keluarga

Menjelaskan kepada pasien tentang pentingnya istirahat dan tidur yang

Memberikan penjelasan kepada pasien setiap tindakan keperawatan yang

8 Menerapkan prinsip benar obat (8B+1W)

9 Discharge planning pasien pulang

Yang menjelaskan Yang diberi konsuling

EVALUASI NAKES PEMBERI

Tgl Pemeriksaan : 7/2/2024 Tgl Pemeriksaan :

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan

Eritrosit P : 3,8 - 5,0 jt/µl Eritrosit

Cholesterol HDL L : 35 - 50 mg/dl Cholesterol HDL

Asam Urat P : 2,6 - 6,0 mg/dl Asam Urat

Arnika Fitriani, A.Md.A.K

Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Arnika Fitriani, A.Md.A.K Arnika Fitriani, A.Md.A.K

Tgl Pemeriksaan : Tgl Pemeriksaan :

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan

Eritrosit P : 3,8 - 5,0 jt/µl Eritrosit

Cholesterol HDL L : 35 - 50 mg/dl Cholesterol HDL

Asam Urat P : 2,6 - 6,0 mg/dl Asam Urat

Arnika Fitriani, A.Md.A.K

Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Arnika Fitriani, A.Md.A.K Arnika Fitriani, A.Md.A.K

Nama Karyawan : TN. RUSLAN

TANGGAL ANAMNESA / PEMERIKSAAN FISIK / DIAGNOSA

RPD: YBS POST OP. HEMOROIDEKTOMI TANGGAL 26/01/2024 DI RS PKT PRIMA

DO: TD: 100/70 MmHg N: 78 x/i RR: 19x/i S: 36.1℃

DO : TD : 100/70 Mmhg N : 80 X/i RR : 20 X/i T : 36.2 ℃

DO : TD : 120/70 Mmhg N : 76 X/i RR : 18 X/i T : 36.7 ℃