PROPOSAL RENCANA USAHA

PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA

UNESA 2023

DOTA BORI- Dongeng Tri Lingual dengan Boneka Jari

Diusulkan Oleh:
Alexandra Ayu F.W 21020114024
Jovita Agisty E.D 21020114028
A. Fiqri Suryadilaga 21091417066

Dosen Pembimbing
Danang Wijoyanto,S.Pd., M.Pd. 199208122019031014

FAKULTAS BAHASA DAN SENI

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
2023
 LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL
PROGRAM MAHASISWAA KEWIRAUSAHAAN
Judul Usaha :DOTA BORI-Dongeng Tri Lingual dengan Boneka jari
Jenis udaha : Industri Kreatif
Nama Ketua Kelompok : Alexandra Ayu Firnanda Wibowo
NIM : 21020114024
Program Studi / jurusan :Bahasa dan Sastra Daerah / S1 Pendidikan Bahasa dan
Sastra Jawa
Fakultas : Bahasa dan Seni
Alamat Usaha : Lidah Wetan gg;5 nomor 20 A RT 03 RW 03 Kel:
Lidah Wetan, Kecamatan Lakarsantri Surabaya
No Telephon/HP/Fax :-
e-mail : alexandra.21024@mhs.unesa.ac.id
jumlah Biaya yang Diajukan : Rp.4.000.000
Nama Dosen Pembimbing : Danang Wijoyanto,.S.Pd.,M.Pd.
NIP Dosen Pembimbing : 199208122019031014
Nama UMKM Pembina/Mitra : -
Identitas Anggota
No Nama Mahasiswa NIM Program Studi Semester
1 Jovita Agisty Elfreda D 21020114028 S1 Pendidikan IV
Bahasa dan Sastra
Jawa
2 Ahmad Fiqri Suradilaga 21091417066 D4 Tenik Sipil IV
Surabaya, 11 April 2023
Menyetujui, Ketua Tim PMWDosen
Pembimbing

Danang Wijoyanto,S.Pd.,M.Pd. Alexandra Ayu F. W.

NIP. 199208122019031014 NIM. 21020114024
Mengetahui,
Fakultas Bahasa dan Seni
Wakil Dekan Bidang Pembelajaran, Penelitian, dan Pengabdian kepada
Masyarakat, Kemahasiswaan, dan Alumni

Didik Nurhadi,M.Pd.,m.A.,Ph.D.
NIP. 19760421005011002
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
FAKULTAS BAHASA DAN SENI
Kampus Lidah Wetan, Jl. Lidah Wetan, Surabaya 60213
Telepon : +6231-7522876, Faksimil : +6231- 7522876
Laman : http://fbs.unesa.ac.id, email : fbs@.unesa.ac.id.
 FORMULIR PENDAFTARANPESERTA PMW UNESA 2023

1. Judul Kegiatan Wirausaha : DOTA BORI-Dongeng Tri Lingual dengan

Boneka Jari
2. Jenis Wirausaha : Industri Kreatif
3. Jumlah dana yang Diusulkan : Rp.4.000.000
4. Pengusul
a. Nama Ketua PMW : Alexandra Ayu Firnanda Wibowo
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 10 Desember 2002
d. NIM / Semester : 21020114024 / IV
e. SKS Telah Ditempuh : 66
f. Fakultas / Program Studi : FBS / S1 pendidikan Bahasa dan Sastra Jawa
g. Alamat Rumah Asal : Jl. Kenconowungu RT/RW 02/08 Ds.
Sukodadi, Kec. Sukodadi, Lamongan
h. Alamat Tinggal saat ini : Lidah Wetan gg;5 nomor 20 A RT 03 RW 03
Kel : Lidah Wetan, Kec Lakarsantri Surabaya
i. Nomor Telepon dan HP : 0881036878202
j. Alamat Email : alexandra.21024@mhs.unesa.ac.id
5. Anggota I Anggota II
a. Nama : Jovita Agisty E.D Ahmad Fiqri S.
b. SKS Telah Ditempuh : 66 81
c. Fakultas/Program Studi : FBS/ S1 Vokasi/ D4 Teknik
Pendidikan Sipil
Bahasa dan Sastra
Jawa
d. NIM/Semester : 21020114024/ IV 21091417066/IV
e. Nomor Telepon dan HP : 081556870577 081515338842
Dengan ini kami menyatakan mendaftarkan diri sebagai peserta Program
Wirausaha Mahasiswa (PMW) Universitas Negeri Surabaya 2022 dan
bersedia mengikuti semua ketentuan yang ditetapkan.
Surabaya, 11 April 2023
Yang menyatakan,

Anggota II Anggota I Ketua PMW,

(Ahmad Fiqri S.) Jovita Agisty E. D. Alexandra Ayu F. W.

NIM.21091417066 NIM. 21020114028 NIM. 21020114024

 PROPOSAL BISNIS MAHASISWA PMW
A. Judul Kegiatan Usaha
DOTA BORI-Dongeng Tri Lingual dengan Boneka Jari
B. Jenis Usaha dan Lokasi Usaha
Nama Usaha : DOTA BORI-Dongeng Tri lingual dengan Boneka Jari
Jenis Usaha : Industri Kreatif
Alamat Usaha : Lidah Wetan gg;5 nomor 20 A RT 03 RW 03 Kel.
Lidah Wetan, Lakarsantri, Surabaya
Penanggung Jawab : Alexandra Ayu Firnanda Wibowo
Email / no telepon : alexandra.21024@mhs.unesa.ac.id
Akun Usaha :-
C. Deskripsi Usaha
Buku yang kami buat adalah buku Dongeng Tri Lingual dengan visualisasi
Boneka Jari atau “DOTA BORI”. Dota Bori atau Dongeng Tri Lingual dengan
Boneka Jari merupakan sebuah produk buku, yang dapat digunakan sebagai
buku pendamping dalam proses belajar di sekolah. Dota Bori berisikan
dongeng yang ditransliterasikan ke dalam tiga bahasa, yaitu Bahasa Jawa,
Bahasa Indonesia, dan Bahasa Inggris. Dota Bori dibuat dengan tujuan mulia
untuk melestarikan Bahasa Jawa yang saat ini mulai tidak dikenali oleh anak-
anak, karena mereka diajari kata-kata dalam Bahasa Indonesia. Padahal,
Bahasa Jawa merupakan bagian dari budaya yang harus dilestarikan dan
diturunkan kepada generasi muda agar mereka tidak lupa dengan nenek
moyangnya. Selain untuk melestarikan Bahasa Jawa, kami juga ingin
menciptakan lapangan kerja baru di masyarakat, lapangan kerja ini dapat
membantu kehidupan masyarakat sekitar kami. Kami berharap kesuksesan
Dota Bori dapat mensejahterakan kehidupan orang lain di sekitar kami
D. Rencana Operasional Usaha
Dalam melakukan kegiatan usaha ini, kami menggunakan metode self-
publishing dengan cara bekerjasama dengan pihak percetakan dan ilustrator.
Sehingga tahapan-tahapannya adalah sebagai berikut
No. Tahapan Pihak yang melaksanakan
1. Penyusunan cerita Anggota kelompok
2. Mendesain ilustrasi Ilustrator
3. Layout dan desain cover Ilustrator
4. Pembuatan boneka jari Pekerja
5. Dubbing Anggota kelompok
6. Penentuan kualifikasi Anggota kelompok
buku
7. Proses percetakan Percetakan
8. Proses pemasaran Anggota kelompok
 E. Target usaha
Sasaran dari Dota Bori adalah anak-anak usia dini (PAUD-TK) dan juga anak-
anak sekolah dasar, di mana hal tersebut sesuai dengan tujuan kami untuk
melatih keterampilan berbahasa pada anak-anak. Tentunya orang tua berperan
penting sebagai konsumen karena setiap orang tua pasti menginginkan
anaknya menjadi anak yang cerdas dan berbakat, oleh karena itu Dota Bori
dapat dijadikan sebagai media untuk mengembangkan keterampilan berbahasa
anak. Selain itu kami menargetkan sekolah-sekolah agra dapat
menggunakannya sebagai bahan ajar karena Dota Bori dapat digunakan untuk
mengajari anak tentang macam-macam bahasa dan juga mengenal hewan dari
karakter boneka jari yang ada di dalamnya. Sehingga buku ini multifungsi
F. Analisa Usaha
Kelebihan Produk Usulan Kelemahan Produk Usulan

1.Buku multifungsi Dengan banyaknya fitur yang terdapat

2. Buku disajikan trilingual pada buku, kemungkinan harga buku/
3. Cerita mudah dipahami pcs akan relatif cukup mahal.
4. Terdapat permainan di akhir buku
5. Terdapat audio
6. Harga terjangkau
7. Dapat diakses di mana saja dan kapan
saja 8. Visualisasi menarik
9. Praktis
10. Umur simpan panjang
Peluang Produk Usulan Tantangan Produk Usulan

Karena buku yang kami buat berisi tiga
bahasa, dan juga dilengkapi dengan
boneka jari maka akan menarik minat
dan perhatian anak-anak.
Ada banyak buku cerita bilingual, ada
juga buku cerita yang dilengkapi
dengan voice over, dan buku-buku dari
penerbit tertentu yang telah cukup
terkenal

G. Jadwal Kegiatan
No Kegiatan Bulan-
Minggu
Maret April Mei Juni Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Mempersiapkan alat dan ✓✓✓
mengumpulkan sumber bacaan
2. Penulisan cerita ✓✓✓
3. Pembuatan ilustrasi ✓✓✓✓
4. Penyusunan isi buku ✓✓✓

H. Rencana Biaya
Rincian Modal Rincian modal usaha yang dibutuhkan untuk melakukan
pengembangan usaha Dongen Tri Lingual Boneka Jari sebesar Rp
4.000.000,00.-. Jumlah nominal tersebut digunakan untuk biaya bahan baku
langsung untuk memproduksi barang, biaya tenaga kerja, serta biaya untuk
kebutuhan pengemasan produk. b. Alokasi Anggaran Dana Nama Produk :
Dota Bori (Dongeng Tri Lingual Boneka Jari) Banyak Unit Produksi : 200 pcs

Penggunaan Anggaran

a. Rincian Modal
Rincian modal usaha yang dibutuhkan untuk melakukan pengembangan usaha
Dongen Tri Lingual Boneka Jari sebesar Rp 4.000.000,00.-. Jumlah nominal
tersebut digunakan untuk biaya bahan baku langsung untuk memproduksi
barang, biaya tenaga kerja, serta biaya untuk kebutuhan pengemasan produk.
b. Alokasi Anggaran Dana
Nama Produk : Dota Bori (Dongeng Tri Lingual Boneka Jari)
Banyak Unit Produksi : 200 pcs
Tabel 1. Alokasi Anggaran Dana

1. Biaya Bahan Baku Langsung untuk membuat Dota Bori

No Bahan Baku Merk/Toko Jumlah Total
. (kg/ons/meter)
1 Percetakan BY.MACK 100 exp Rp 3.000.000,00
2 Kain Velboa grade 10 meter Rp 300.000,00
A
Total Rp 3.300.000,00
2. Biaya Kerja Langsung untuk membuat Dota Bori
No Tenaga Kerja Jumlah Biaya per Total
. orang
1 Translator bahasa 1 orang Rp 100.000,00 Rp 100.000,00
Inggris
2 Editor 1 orang Rp 100.000,00 Rp 100.000,00
3 Ilustrator 1 orang Rp 150.000 Rp 150.000,00
 4 Penjahit boneka jari 4 orang Rp 25.000,00 Rp 100.000,00
Total Rp 450.000,00
3. Biaya Kemasan Produk
No Bahan Baku Merk/Toko Jumlah Total
. (kg/ons/meter)
1 Plastik Wrap Shrink 12 1 kg Rp 80.000,00
2 Kardus 4 pcs Rp 40.000,00
3 Lakban Nachi Tape 2 rol Rp 30.000,00
Total Rp 150.000,00
4. Biaya Pemasaran Produk
No Bahan Baku Merk/Toko Jumlah Total
. (kg/ons/meter)
1 Cetak Pamflet BY.MACK 10 pcs Rp 100.000,00
Total Rp 100.000,00

Biaya Tidak Tetap (Biaya Produksi)

No Item Biaya Produksi Biaya

1 Biaya Bahan Baku Langsung Poduksi Rp 3.300.000,00
2 Biaya Tenaga Kerja Langsung Rp 450.000,00
3 Biaya Kemasan Produk Rp 150.000,00
4 Biaya Pemasaran Produk Rp 100.000,00
Total Biaya Rp 4.000.000,00

HPP Full Coasting untuk memproduksi 100 pcs

HPP Per unit = Rp 4.000.000,00/100pcs
= Rp 40.000,00/pcs
Harga yang ditetapkan = Rp 65.000,00
Total biaya produksi = Rp 4.000.000,00
Total Penjualan = 100 x Rp 65.000,00
= Rp 6.500.000,00
Keuntungan per tahun = Rp 6.500.000,00 – Rp 4.000.000,00
 = Rp 2.500.000,00
Keuntungan per bulan = Rp 3.000.000,00/12
= Rp 208.000,00
BEP (Unit) = Rp 208.000,00 / Rp 65.000,00 = 3.200 pcs = 3 pcs
Dengan harga jual yang ditetapkan yakni Rp 65.000,00, BEP yang bisa tercapai jika
terpenuhi 3 pcs buku.

I. Lampiran
• Essay
Pikiran kritis dan rasa empati membuka mata dan hati kami untuk membuat
sebuah produk yang dengan bangga kami perkenalkan dengan nama Dota
Bori. Dota Bori adalah singkatan dari Dongeng Trilingual Boneka Jari. Dota
Bori lahir sebagai jawaban atas keresahan penggunaan bahasa. Bahasa
Indonesia yang baik harus ditanamkan sejak dini, komitmen penggunaan
bahasa Jawa agar tetap lestari, serta bahasa Inggris sebagai bahasa
internasional tidak ada salahnya untuk dipelajari. Pembenahan karakter dapat
dimulai dengan hal yang sederhana sekaligus menyenangkan. Menceritakan
kisah dongeng yang divisualisasikan dengan boneka jari diharapkan mampu
menyampaikan pesan moral dongeng dengan tepat sehingga nantinya akan
diingat dan diimplementasikan dalam kehidupan sehari-hari.Rasa penasaran
pada anak TK/PAUD dan sekolah dasar mendorong kita untuk mengemas
Dota Bori menjadi bagian perjalanan pembelajaran yang menarik namun
juga bermanfaat. Latihan dibagian belakang setelah dongeng dapat
digunakan untuk melatih daya kognitifdan kemampuan anak TK/PAUD dan
sekolah dasar dalam pemahaman dongeng. Boneka jari sebagai media
visualisasi juga dapat melatih daya psikomotorik anak dan membuka
lapangan pekerjaan untuk masyarakat sekitar. Dota Bori dilengkapi dengan
voice over guna mengenalkan pelafalan berbahasa dan cara bercerita yang
baik dan benar.Berbekal inovasi bahan ajar yang kami paparkan, kami layak
mendapatkan pendampingan usaha guna merealisasikan gagasan kami
menjadi sebuah produk yang memberikan manfaat kepada semua kalangan
serta mempertahankan eksistensi penggunaan bahasa daerah, nasional, dan
internasional.Kami akan mengupayakan kualitas produk yang baik dengan
harga yang terjangkau. Kami juga akan menggunakan dana pendampingan
sebagaimana mestinya. Besar harapan kami agar tujuan mulia kami
didukung penuh oleh dana dan pendampingan usaha melalui PMW ini.
• Gambar rencana produk yang akan dihasilkan terkait rencana merk
usaha, bentuk-ukuran kemasan
• Scan KTM dan KTP untuk semua pengusul (ketua dan 2 anggota)
•
•
•
•
•
•
• Scan transkrip nilai untuk semua pengusul
Lampiran 2. Biodata Peserta ( Semua tim pengusul )
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama : Alexandra Ayu Firnanda Wibowo
2. NIM : 21020114024
3. Tempat dan tanggal Lahir : Lamongan, 10 Desember 2002
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Fakultas : Bahasa dan Seni
6. Program Studi : S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Jawa
7. Semester : IV
8. SKS telah ditempuh : 66
9. Alamat asal : Jl. Kenconowungu RT/RW 02/08 Ds.
Sukodadi Kec. Sukodadi Lamongan
Telepon :
10. Alamat tinggal : Lidah wetan Gg. V No. 20 A kec. Lakarsantri
Surabaya
Telepon :
11. Pengalaman
1. Pendidikan Formal ( Mulai SMA atau Sederajat)

No. Jenjang Nama Kota Tahun

Pendidikan Sekolah
1. SMA SMAN 1 Lamongan 2021
Sukodadi
2. SMP SMPN 1 Lamongan 2018
Pucuk
3. SD SDN II Lamongan 2014
Sukodadi

2. Pendidikan non Formal

No. Jenjang Nama Kota Tahun
Pendidikan Sekolah
1.
2.

1. Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan ( Pendidikan dan Usaha )

 1. Pendanaan PMW 2021 tingkat fakultas
2. Prestasi / Penghargaan
No. Nama Tahun Lembaga Kota
Penghargaan Pemberi
penghargaan

3. Pengalaman Organisasi
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar – benarnya
Catatan:
* Lampirkan Foto copy Sertifikat (jika ada)
* Bagi yang telah berpengalaman berwirausaha, lampirkan profil usaha
yang didalamnya terdapat alamat usaha yang jelas karena akan dilakukan
kunjungan pada proses seleksi

Surabaya, 11 April 2023

Alexandra Ayu F. W
NIM. 21020114024
Lampiran 2. Biodata Peserta ( Semua tim pengusul )
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
12. Nama : Jovita Agisty Elfreda Dwiyono
13. NIM : 21020114028
14. Tempat dan tanggal Lahir : Gresik, 2 Agustus 2003
15. Jenis Kelamin : Perempuan
16. Fakultas : Bahasa dan Seni
17. Program Studi : S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Jawa
18. Semester : IV
19. SKS telah ditempuh : 66
20. Alamat asal : Jl. Veteran Kusnan RT/RW 03/01 Ds. Sukorejo
Kec. Bungah Gresik
Telepon :
21. Alamat tinggal : Lidah Wetan Gg. 9B No.71 Lakarsantri
Surabaya
Telepon :
22. Pengalaman
4. Pendidikan Formal ( Mulai SMA atau Sederajat)

No. Jenjang Nama Kota Tahun

Pendidikan Sekolah
1. SMA SMAN 1 Gresik 2021
Sidayu
2. SMP SMPN 1 Gresik 2018
Bungah
3. SD SDN 1 Gresik 2014
Bungah

5. Pendidikan non Formal

No. Jenjang Nama Kota Tahun

Pendidikan Sekolah
1.
6. Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan ( Pendidikan dan Usaha )
7. Prestasi / Penghargaan

No. Nama Tahun Lembaga Kota

Penghargaan Pemberi
penghargaan

8. Pengalaman Organisasi
Wakil Pradana Putri Pramuka SMAN 1 Sidayu (2019-2020)
Divisi Humas Forum Anak Gresik (2020-2021)
Anggota Bidang Akademik Penalaran HMJBSD (2021-sekarang)
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar – benarnya
Catatan:
* Lampirkan Foto copy Sertifikat (jika ada)
* Bagi yang telah berpengalaman berwirausaha, lampirkan profil usaha
yang didalamnya terdapat alamat usaha yang jelas karena akan dilakukan
kunjungan pada proses seleksi

Surabaya, 11 April 2023

Jovita Agisty E.D

NIM. 21020114028
Lampiran 2. Biodata Peserta ( Semua tim pengusul )
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
23. Nama : Ahmad Fiqri Suryadilaga
24. NIM : 21091417066
25. Tempat dan tanggal Lahir : Gresik, 10 Desember 2003
26. Jenis Kelamin : Laki-laki
27. Fakultas : Vokasi
28. Program Studi : D4 Teknik Sipil
29. Semester : IV
30. SKS telah ditempuh : 81
31. Alamat asal : RT 01 RW 01 Desa Gedangan Kecamatan
Sidayu Kabupaten Gresik
Telepon :-
32. Alamat tinggal : Jl. Ketintang Timur PTT 2 No. 23 Kecamatan
Gayungan, Ketintang, Surabaya
Telepon :-
33. Pengalaman
9. Pendidikan Formal ( Mulai SMA atau Sederajat)

No. Jenjang Nama Kota Tahun

Pendidikan Sekolah
4. SMA SMAN 1 Gresik 2021
Sidayu
5. SMP SMPN 1 Gresik 2018
Sidayu
6. SD SDN Gresik 2014
Gedangan

10. Pendidikan non Formal

No. Jenjang Nama Kota Tahun

Pendidikan Sekolah
1.
11. Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan ( Pendidikan dan Usaha )
12. Prestasi / Penghargaan

No. Nama Tahun Lembaga Kota

Penghargaan Pemberi
penghargaan

13. Pengalaman Organisasi

Anggota MPK Osis SMAN 1 Sidayu (2018-2019)
Wakil Ketua MPK SMAN 1 Sidayu (2019-2020)
Anggota Departemen Dalam Negeri (2022-2023)
Ketua Divisi Kominfo
Catatan:
* Lampirkan Foto copy Sertifikat (jika ada)
* Bagi yang telah berpengalaman berwirausaha, lampirkan profil usaha
yang didalamnya terdapat alamat usaha yang jelas karena akan dilakukan
kunjungan pada proses seleksi

Surabaya, 11 April 2023

Ahmad Fiqri Suryadilaga

NIM. 21091417066
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI
PROGRAM MAHASISWA WIRASUSAHA

Judul Kegiatan : Program Mahasiswa Wirausaha (Fakultas/ Universitas)

Judul Usaha : DOTA BORI-Dongeng Tri Lingual dengan Boneka Jari
Status dalam Program : KETUA/ ANGGOTA
NAMA : Alexandra Ayu Firnanda Wibowo
NIM : 21020114024
FAKULTAS : Fakultas Bahasa dan Seni
JURUSAN : S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Jawa
Bersama ini saya menyatakan bahwa bersedia mengikuti Program Mahasiswa
Wirausaha sesuai dengan aturan yang berlaku yaitu:
a. Mengikuti seleksi
b. Menyusun rencana bisnis
c. Mengikuti pembekalan
d. Melaksanakan magang di UMKM
e. Mendirikan dan menjalankan usaha
f. Secara aktif berkonsultasi dengan pembimbing dan UMKM tempat magang.
g. Membuat laporan reguler mengenai perkembangan usaha dengan tepat waktu.
h. Mengikuti Workshop dan Virtual Expo PMW.

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila tidak menjalankan bersedia
diberikan sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.

Surabaya, 18 Mei 2023

Mengetahui, Ketua/Anggota
PMW.**)
Dosen Pembimbing

Danang Wijoyanto, S.Pd., M.Pd. Alexandra Ayu F.

W.
NIP. 199208122019031014 NIM 21020114024
Catatan:
*) Coret yang tidak perlu dengan pilih salah satu status pengusul
**) Untuk form yang diisi ketua PMW diberi materai 10,000 dan ditanda tangani
basah (asli) olehketua PMW dan Dosen Pembimbing. Sedangkan untuk anggota
cukup ditandatangani saja
***) Form ini diisi setelah dinyatakan lolos tahap kedua dan didanai tingkat universitas
 SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN PENGEMBALIAN MODAL
SETELAH PELAKSANAAN USAHA PMW

Yang bertanda tangan di bawah ini, peserta program PMW Unesa Tahun 2023:
1. Ketua
a. Nama Lengkap : Alexandra Ayu Firnanda Wibowo
b. NIM : 21020114024
c. Prodi/ Jurusan : S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Jawa/ Bahasa dan Sastra
Daerah
2. Anggota 1
a. Nama Lengkap : Jovita Agisty Elfreda Dwiyono
b. NIM : 21020114028
c. Prodi/ Jurusan : S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Jawa/ Bahasa dan Sastra
Daerah
3. Anggota 2
a. Nama Lengkap : Ahmad Fiqri Suryadilaga
b. NIM : 21020114024
c. Prodi/ Jurusan : D4 Teknik Sipil/ Teknik Sipil
4. Judul Usaha : DOTA BORI-Dongeng Tri Lingual dengan Boneka Jari
5. Jenis Usaha : Industri kreatif
Dengan ini menyatakan siap dan sanggup mengembalikan modal usaha PMW) 2021
apabila kelompok usaha kami tidak berhasil melaksanakan program inidengan nncian
1. Jumlah pengembalian modal usaha yang diterima sebesar:
Rp. 4.000.000,00 (Empat Juta Rupiah)
2. Alasan pengembalian moodal usaha:
a.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun. Jika kami melanggar pernyataan ini, kami bersedia menerima sanksi yang
ditetapkan oleh Tim pengelola PMW sesuai dengan sanksi dan ketentuan dalam kontrak
pencairan dana PMW 2023.
Surabaya, 18 Mei 2023
Mengetahui, Yang membuat
pernyataan,
Dosen Pembimbing Ketua TIM PMW

Danang Wijoyanto, S.Pd., M.Pd. Alexandra Ayu F.

W.
NIP 199208122019031014 NIM
21020114024

Saksi-saksi:
1. Jovita Agisty Elfreda Dwiyono ttd
NIM 21020114028

2. Ahmad Fiqri Suryadilaga ttd

NIM 21091417066

Menyetujui,
Wakil Rektor Ketua Pengelola PMW 2023
Bidang Pendidikan, tingkat
Universitas/Fakultas*
Kemahasiswaan,
dan Alumni

Dr. Muhammad Sholeh, M.Pd. Ahmad Basri, S.Pd., M.Si.

NIP 199712252010121003 NIP 198212072014041001
CATATAN:
*) ketua pengelola PMW 2023 untuk tingkat universitas adalah ketua tim PMW 2023
Ketua pengelola PMW 2023 tingkat fakultas/program vokasi adalah PIC perwakilan tim adhoc
PMW 2023 atau pelaksana PMW di tingkat fakultas/program vokasi selingkung Universitas
Negeri Surabaya