PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 KERUAK
Jln. Gerbang Masa Depan Pijot Keruak Lombok Timur 83672
Email.smknsatukeruak@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA

PENARIKAN SISWA DARI INSTANSI/DU/DI
Nomor. 421.5/ /SMKN/2019

Pada hari ini ………………………Jam ………………….. tanggal …………………………………………………

Tahun Dua Ribu …………………………….telah dilaksanakan serah-terima (Penarikan) Siswa Praktek
Kerja Industri (Prakerin) anatara Pihak instansi (DU/DI)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
selaku pihak pertama yang menyerahkan dengan Panitia prakerin SMKN 1 Keruak , selaku
pihak kedua yang menerima penyerahan siswa , sebanyak…………………Orang (daptar nama
siswa terlampir). Program Keahlian ………………………………………………… ,yang telah melaksanakan
kegiatan Prakerin terhitung mulai tanggal ………………………… S/d ……………………………20………………

Demikian berita acara serah terima (Penarikan ) siswa ini dibuat untuk dapat di ketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

…………………………………….. ……………………………………..
NIP. NIP.

Mengetahui
Kepala Sekolah

Ir. MAHMUZA,S.Pd
NIP. 19671231 200501 1098