SURAT PERNYATAAN KECUKUPAN SKP

Yang bertandatangan dibawah ini

 Nama : Ns. Rionadi Akbar, S.Kep
 Alamat : Jln. Merdeka Gang Porka Rt.001 Rw 001, Kel.Pasar Martapura
Kab.Ogan komering ulu timur
 Nomor STR : 1001711224156201
Menyatakan bahwa :
1. Seluruh data/Dokumen kecukupan SKP yang dipergunakan dalam proses pengusulan SIP
adalah benar dan dapat kami dipertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku, baik dalam proses perolehannya maupun hal-hal berkaitan dengan dokumen
yang bersangkutan.
2. Apabila kami terbukti melanggar surat pernyataan yang telah kami tanda tangani, maka
kami bersedia menerima atau dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan dan bersedia dilakukan pencabutan SIP serta mempertanggung
jawabkan perbuatan kami secara hukum.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan kepada yang berkepentingan untuk menjadi maklum.

OKU TIMUR , 05 Februari 2024

Ns.Rionadi Akbar, S.Kep

 SURAT PERNYATAAN KECUKUPAN SKP

Yang bertandatangan dibawah ini

 Nama : Muhamad Khoirul, Amd.Kep
 Alamat : Simpang 4 desa sumberingin kec. Buay pemaca Rt 004/00 OKU Selatan
 Nomor STR : 080151119-3157473
Menyatakan bahwa :
1. Seluruh data/Dokumen kecukupan SKP yang dipergunakan dalam proses pengusulan SIP
adalah benar dan dapat kami dipertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku, baik dalam proses perolehannya maupun hal-hal berkaitan dengan dokumen
yang bersangkutan.
2. Apabila kami terbukti melanggar surat pernyataan yang telah kami tanda tangani, maka
kami bersedia menerima atau dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan dan bersedia dilakukan pencabutan SIP serta mempertanggung
jawabkan perbuatan kami secara hukum.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan kepada yang berkepentingan untuk menjadi maklum.

OKU TIMUR , 05 Februari 2024

Muhamad Khoirul, Amd.Kep