Kepada Yth :

Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur
Di _
Tempat

Perihal : Permohonan Surat Izin Tempat

Penyimpanan Sementara Limbah B3

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama Lengkap : Barnabas Ricko Wijaya

 Tempat Bekerja : Klinik Almaira Medical Centre
 Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Almaira Medical Centre
 Alamat Rumah : Jln. Letnan Muchtar No.353 Rt004/001. Martapura
OKU Timur
 No Hp : 081273564355

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Tempat

Penyimpanan Sementara Limbah Berbahaya dan Beracun (LB3) Klinik Almaira Medical Centre.

Kami telah melakukan perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga PT Biuteknika bina Farma dan

PT JAT untuk pengambilan Limbah B3 dari Klinik Almaira Medical Centre dan kami juga telah

memiliki TPS Limbah B3 yang dibuat sesuai persyaratan.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima

kasih.

Martapura, 03 Maret 2020

Pemohon

dr. Barnabas Ricko Wijaya