Perihal : Permohonan Pencabutan Surat Izin

Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK)

Kepada Yth :
Cq. Ka. Dinas Penanaman Modal
dan PTSP Batang Hari
di-
Muara Bulian

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Ari Purwanti

Alamat : Tidar Kuranji, Rt 04/Rw 02, Maro Sebo Ilir, Batang Hari.
Tempat / Tanggal Lahir : terimodadi, 11 Januari 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2010
No Surat Ijin Asisten Apoteker 19890111/STRTTK/15/2010/2548

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pencabutan Surat Izin Kerja Tenaga Teknis
Kefarmasian (SIKTTK)

Nomor SIKTTK : 19890111/SIKTTK.15.04/2016/2013

Tgl SIKTTK : 19 April 2016
Tempat Kerja : Puskesmas Tidar Kuranji
Lokasi Kerja : Desa Tidar Kuranji, Rt 04/Rw 02, Maro Sebo Ilir

Dengan alasan pencabutan adalah : sudah tidak bekerja di instansi tersebut.

Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terima kasih.

Muaro Bulian , 04 April 2019

Yang Memohon,

Materai Rp. 6000

( Ari Purwanti )