Kutai Kartanegara, 28 September 2021

Kepada
Yth. Sekertaris Daerah
Cq. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai
Kartanegara
Cq. Direktur RSUD Dayaku Raja Kota Bangun

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Jabatan :
Unit/ Ruang : Instalasi Laboratorium
Dengan ini mengajukan permohonan untuk Pemutusan Kontrak Kerja Tenaga Kesehatan
Non Pegawai Negeri Sipil di RSUD Dayaku Raja Kota Bangun, yang di dasari SK Nomor:
tentang Daftar Kolektif Tenaga Kesehatan Non Pegawai Negeri Sipil pada RSUD Dayaku Raja
Kota Bangun Kabupaten Kutai Kartanegara.
Adapun pengajuan pemutusan kontrak kerja Tenaga Kesehatan Non Pegawai Negeri Sipil
di dasari oleh :
1. Pengangkatan CPNS Kabupaten Paser tahun 2019 dengan Nomor SK : dengan TMT
01 Maret 2019
2. Saya telah mengabdi di RSUD Kota Bangun selama 3 Tahun 2 Bulan
3. Syarat Pengajuan Peninjauan Masa Kerja (PMK) di Kabupaten Paser, Pemda Kab.
Paser meminta SK Pemutusan Kontrak Kerja Tenaga Kesehatan Non Pegawai Negeri
Sipil di RSUD Dayaku Raja Kota Bangun sesuai dengan SK Pengangkatan
Berdasarkan hal-hal di atas, mohon dipertimbangkan untuk dikeluarkan SK Pemutusan
Kontrak Kerja Tenaga Kesehatan Non Pegawai Negeri Sipil di RSUD Dayaku Raja Kota
Bangun. Berikut ini saya lampirkan berkas pendukung sebagai bahan pertimbangan
1. SK Kontrak Kerja Tahun 2015-Tahun 2019
2. Surat Keterangan Pengunduran Diri dari RSUD Kota Bangun
3. Surat Pengalaman Kerja dari RSUD Kota Bangun

Hormat Saya
Yang Membuat Permohonan

Intan Khalidaziah, A.Md.Ak