PERNYATAAN PELEPASAN HAK

Nomor : 01.-

- Pada hari ini Jumat, tanggal 03-03-2023 (tiga Maret dua---

ribu dua puluh tiga), pukul 10.00 WITA (sepuluh Waktu------

Indonesia Tengah) sampai dengan selesai ditandatanganinya---

akta ini.---------------------------------------------------

- Berhadapan dengan saya, TURINO TUNGGAL MANUAIN, Sarjana---

Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Kota Kupang, dengan

dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal dan yang-

akan disebutkan pada bagian akhir akta ini :----------------

- Tuan BARRY BERNANDO TUPAMAHU, lahir di Ambon, pada-------

tanggal 08-03-1976 (delapan Maret seribu sembilan ratus--

tujuh puluh enam), Warga Negara Indonesia, Pegawai Negeri

Sipil, bertempat tinggal di Jln. Nefona IV no.72, Rukun--

Tetangga 013, Rukun Warga 004, Kelurahan Nefonaek,-------

Kecamatan Kota Lama, Kota Kupang, Provinsi Nusa Tenggara-

Timur, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk--

Kependudukan 5371060803760001.---------------------------

- Penghadap dikenal oleh saya Notaris, berdasarkan kartu----

identitas/tanda pengenal yang diperlihatkan.----------------

- Penghadap tersebut diatas menerangkan terlebih dahulu :---

- Bahwa Penghadap mempunyai, memiliki dan menguasai :-----

Sebidang Tanah bekas Hak Guna Bangunan yang terletak di-

Kelurahan Kolhua, Kecamatan Maulafa, Kota Kupang,-------

Provinsi Nusa Tenggara Timur, sebagaimana diuraikan-----

dalam Surat Ukur, tanggal 31-12-2005 (tiga puluh satu---

Desember dua ribu lima) Nomor : 62/Kolhua/2005, seluas-- 96

M2 (sembilan puluh enam meter persegi) dengan Nomor--

 identifikasi Bidang Tanah (NIB) : 24.13.03.03.00608,----

Sertipikat Hak Guna Bangunan nomor 1034, yang-----------

diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Kupang tanggal--

20-02-2005 (dua puluh Februari dua ribu lima), tercatat-

atas nama BARRY BERNANDO TUPAMAHU.----------------------

- Bahwa Sertipikat bekas Hak Guna Bangunan tersebut status

hak nya telah berakhir dan menjadi Tanah Negara, untuk--

itu Penghadap hendak mengajukan pada Kantor Badan-------

Pertanahan Nasional Kota Kupang untuk dapat dimohonkan--

oleh Penghadap sebagai subjek Hak Milik atas Tanah------

tersebut.-----------------------------------------------

- Sehubungan dengan hal tersebut diatas Penghadap bertindak-

sebagaimana tersebut diatas MENYATAKAN bahwa :--------------

- Penghadap Melepaskan Hak nya atas Tanah tersebut dan----

Memohon kembali pendaftaran agar Tanah tersebut dapat---

diperoleh kembali dengan status Tanah Hak Milik.--------

- Pernyataan Pelepasan Hak yang dinyatakan dalam akta ini,

membebaskan Pihak Notaris dan Kantor Badan Pertanahan---

Nasional Kota Kupang dari tuntutan hukum dikemudian-----

hari.---------------------------------------------------

- Pernyataan Pelepasan Hak dalam akta ini dibuat untuk----

memenuhi proses Hak yang sedang dimohonkan oleh---------

Penghadap pada Kantor Badan Pertanahan Nasional Kota----

Kupang.-------------------------------------------------

-- Penghadap dengan ini menyatakan :------------------------

a. bahwa Penghadap menjamin akan kebenaran identitas--------

penghadap sesuai dengan kartu identitas/tanda pengenal--

yang disampaikan kepada saya Notaris;--------------------

b. bahwa Penghadap menjamin keaslian tanda tangan, kebenaran

dokumen-dokumen dan keterangan-keterangan yang-----------

disampaikan kepada saya Notaris, sebagai dasar Pembuatan-

Akta ini;------------------------------------------------

c. bahwa Penghadap bertanggung jawab sepenuhnya atas hal----

tersebut baik diwaktu sekarang maupun diwaktu yang akan--

datang dan jika dikemudian hari terbukti bahwa kartu-----

identitas/tanda pengenal, tanda tangan, dokumen-dokumen--

maupun keterangan-keterangan yang diberikan adalah tidak-

benar maupun jika terbukti melakukan pelanggaran/--------

wanprestasi atas isi akta ini, maka menjadi tanggung-----

jawab Penghadap sepenuhnya serta membebaskan Notaris yang

membuat akta ini dan para saksi dari segala tuntutan;----

d. bahwa Penghadap telah mengerti dan memahami isi akta ini.

-----------------------DEMIKIAN AKTA INI--------------------