MONITORING DAN EVALUASI

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTA - DINAS

KepadaYth. : 1. Kepala Ruang dan Katim Ruang Aster

2. Kepala Ruang dan Katim Ruang Bougenvil
3. Kepala Ruang dan Katim Crysan
4. Kepala Ruang dan Katim Dahlia
5. Kepala Ruang dan Katim Ruang Edelweiss
6. Kepala Ruang dan Katim Ruang Florence
7. Kepala Ruang dan Katim Ruang ICU
8. Kepala Ruang dan Katim Ruang IGD
9. Kepala Ruang dan Katim Ruang Kamar Operasi
10. Kepala Ruang dan Katim Ruang Anastesi
11. Kepala Rawat Jalan
12. Katim Kebidanan
13. Sitti Aisyah
Tanggal : 14 Januari 2022
Nomor : 005 /0134/102.6/2022
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Rapat Monitoring dan Evaluasi Keperawatan dan Kebidanan

Mengharap kehadiran Bapak/Ibu dalam acara pertemuan yang akan

dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Jum’at, 14 Januari 2022
Jam : 08.30 WIB – Selesai
Tempat : Ruang Komite Keperawatan
Acara : Monitoring dan Evaluasi Keperawatan dan Kebidanan
Demikian maksud dari surat ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terima kasih.

Kasie Keperawatan dan Kebidanan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTULEN

SIDANG / RAPAT : Monitoring dan Evaluasi Keperawatan dan

Kebidanan
Hari / Tanggal : Jum’at, 14 Januari 2021
Tempat : Ruang Komite Keperawatan
Acara Rapat : 1. Pembukaan
2. Pembahasan
3. Penutup
Pimpinan Rapat : Sarifudin, S. Kep., Ns, M.Kep
Peserta rapat : Terlampir di daftar hadir

Jalannya Rapat :

1. Pembukaan
Rapat dipimpin oleh bapak Sarifudin dan dibuka tepat pukul 08.40 WIB
2. Pembahasan
Beberapa kewajiban yang harus dilakukan oleh perawat antara lain:
a. Penambahan Tempat Tidur (TT) Pasien Covid-19
- Ada 3 zona penyebaran covid-19 di Indonesia yaitu zona 1,2 dan 3.
- Jawa Timur masuk dalam kategori zona 2 covid-19. Setiap instansi
rumah sakit kategori zona 2 covid-19 harus menambah TT sebanyak
30% dari BOR.
- Kebijakan Direktur Rumah Sakit Mohammad Noer Pamekasan tidak
akan menambah TT pasien covid-19. Namun, jika terpaksa
menambah TT pasien covid-19, maka sebagai alternatif ruang Dahlia
yang akan digunakan sebagai ruang covid-19.
b. Mutasi
- Ada penambahan poli pada bulan februari yaitu poli mata, dan poli
anastesi.
- Poli mata membutuhkan 2 perawat mata dan 1 perawat pelaksana.
- Jika poli fisioterapi sudah aktif, maka fisioterapis yang ada di poli
akan ditarik ke poli fisioterapi.
- Prinsip Kepala dan Katim Ruangan harus mempunyai wibawa di
depan bawahannya.
- Mutasi perawat dimulai tanggal 20 januari 2022 dan SK mutasi akan
diterbitkan pada bulan februari 2021.
c. SIM RS
Kepala dan Katim ruangan harus selalu mengecek SIM RS setiap hari
dan semua tindakan kolaboratif harus dicantumkan nama dokter
penanggung jawab pasien (DPJP).

d. PNS
 Sebelum kenaikan pangkat PNS harus mengikuti uji kompetensi,
terakhir pendaftaran bulan januari 2022 dan uji kompetensi akan
dilaksanakan pada bulan februari 2022. Uji kompetensi berlaku selama
2 tahun.
e. Penganggaran Kebutuhan unit
- Penganggaran kebutuhan unit ditanyakan ke bagian sungram (mbak
Gita dan Mbk Ifa), misal tidak ada di DPA maka harus membuat KAK
atau Nota Dinas dan ditanda tangani oleh Direktur. Setelah ACC
Direktur diajukan ke mbk Fina untuk pencairan.
- Pulsa HP ruangan dapat diklemkan ke bagian keuangan dengan
menyertakan nota dinas yang telah disetujui oleh Direktur.
f. Lain-lain
- Pembayaran iuran wajib PPNI tidak ditanggung oleh rumah sakit,
akan tetapi masing-masing individu membayar sesuai tagihan virtual
account yang tercantum pada simka-ppni tiap individu.
- SPO pemindahan pasien dari IGD ke ruangan sudah dibuat dan
masih dikoreksi oleh kasie pelayanan medik.
3. Penutup
Rapat ditutup tepat pukul 10.10 WIB.

Pamekasan, 14 Januari 2021

Kasie Keperawatan dan Kebidanan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
DOKUMENTASI
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTA - DINAS

KepadaYth. : 14. Kepala Ruang dan Katim Ruang Aster

15. Kepala Ruang dan Katim Ruang Bougenvil
16. Kepala Ruang dan Katim Crysan
17. Kepala Ruang dan Katim Dahlia
18. Kepala Ruang dan Katim Ruang Edelweiss
19. Kepala Ruang dan Katim Ruang Florence
20. Kepala Ruang dan Katim Ruang ICU
21. Kepala Ruang dan Katim Ruang IGD
22. Kepala Ruang dan Katim Ruang Kamar Operasi
23. Kepala Ruang dan Katim Ruang Anastesi
24. Kepala Rawat Jalan
25. Katim Kebidanan
26. Sitti Aisyah
Tanggal : 18 Februari 2022
Nomor : 005 /0125/102.16/2022
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Rapat Pelayanan Keperawatan

Mengharap kehadiran Bapak/Ibu dalam acara pertemuan yang akan

dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Jum’at, 18 Februari 2022
Jam : 08.30 WIB – Selesai
Tempat : Ruang Cakraningrat
Acara : Rapat Pelayanan Keperawatan
Demikian maksud dari surat ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terima kasih.

Koordinator Keperawatan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RSUD MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTULEN

SIDANG / RAPAT : Rapat Pelayanan Keperawatan

Hari / Tanggal : Jum’at, 25 Juni 2021
Tempat : Ruang Pelayanan Keperawatan
Acara Rapat : 1. Pembukaan
2. Pembahasan
3. Penutup
Pimpinan Rapat : Sarifudin, S. Kep., Ns, M.Kep
Peserta rapat : Terlampir di daftar hadir

Jalannya Rapat :

4. Pembukaan
Rapat dipimpin oleh bapak Sarifudin dan dibuka tepat pukul 08.40 WIB
5. Pembahasan
Beberapa kewajiban yang harus dilakukan oleh perawat antara lain:
a. Sarana
- Ruang Dahlia akan dijadikan ruang isolasi
- Alur pemindahan pasien covid-19 dapat melalui lift sebelah luar,
sehingga tidak mengganggu sterilisasi kamar operasi.
- Rapid antigen digunakan sebagai skrining awal, jika hasil
pemeriksaan rapid antigen positif maka akan ditindaklanjuti dengan
pemeriksaan PCR.
- Jika hasil pemeriksaan PCR positif namun pasien tanpa gejala (OTG)
sampai dengan gejala ringan maka pasien akan diwajibkan untuk
isolasi mandiri, sedangkan bagi pasien dengan gejala sedang sampai
dengan gejala berat maka akan disarankan untuk masuk ruang
isolasi.
- Jika hasil pemeriksaan PCR pertama negatif maka akan dilakukan
pemeriksaan PCR ke-2 di hari yang berbeda.

b. Sumber Daya Manusia (SDM)

- Jika perawat di ruang Dahlia pershift hanya 1 orang maka ruang
Dahlia akan ditutup sementara waktu, namun jika SDM di ruang
Dahlia masih mencukupi maka kekurangan SDM akan diambilkan dari
ruangan lainnya.
- Jika ada pasien kebidanan confirm post operasi SC maka 2 jam
pertama pasien tersebut merupakan tanggung jawab bidan
sepenuhnya dan setelah dilakukan observasi selama 2 jam tidak ada
perdarahan maka pasien tersebut akan dilimpahkan secara penuh
kepada petugas ruang Aster.
- Apabila setelah 2 jam pasien tersebut masih terjadi perdarahan maka
pasien tersebut masih dibawah tanggung jawab bidan.
 - Jika ada pasien kebidanan dengan kasus kehamilan, maka bidan akan
mengontrol DJJ janin tiap shift selebihnya akan dilimpahkan ke
petugas ruang Aster.
- Perawat ruang Aster memiliki kompetensi seperti perawat di ruang
bangsal, jadi misal ada pasien NICU yang membutuhkan perawatan
di ruang Aster maka DPJP NICU harus mengirim perawat NICU ke
ruang Aster.
c. Lain-lain
- Alat Pelindung Diri (APD) masker bedah, masker N95 dan Hasmat
sudah ready.
- Gown dari bahan plastik barang ready senin tapi masih berbentuk
kain belum dibuat gown.
6. Penutup
Rapat ditutup tepat pukul 10.10 WIB.

Pamekasan, 18 Februari 2022

Kasie Keperawatan dan Kebidanan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
DOKUMENTASI
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTA - DINAS

KepadaYth. : 27. Kepala Ruang Aster

28. Kepala Ruang Bougenvil
29. Kepala Ruang Crysan
30. Kepala Ruang Dahlia
31. Kepala Ruang Edelweiss
32. Kepala Ruang Florence
33. Kepala Ruang ICU
34. Kepala Ruang IGD
35. Kepala Ruang Kamar Operasi
36. Kepala Ruang Anastesi
37. Kepala Rawat Jalan
38. Sitti Aisyah
Tanggal : 21 Maret 2022
Nomor : 005/3637/102.6/2021
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Rapat Koordinasi Keperawatan

Mengharap kehadiran Bapak/Ibu dalam acara pertemuan yang akan

dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Senin, 21 Maret 2022
Jam : 09.00 WIB – Selesai
Tempat : Komite Keperawatan
Acara : Rapat Koordinasi Keperawatan
Demikian maksud dari surat ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terima kasih.

Kasie Keperawatan dan Kebidanan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RSUD MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTULEN

SIDANG / RAPAT : Rapat Koordinasi Keperawatan

Hari / Tanggal : Senin, 21 Maret 2022
Tempat : Ruang Komite Keperawatan
Acara Rapat : 1. Pembukaan
2. Pembahasan
3. Penutup
Pimpinan Rapat : Sarifudin, S. Kep., Ns, M.Kep
Peserta rapat : Terlampir di daftar hadir

Jalannya Rapat :

7. Pembukaan
Rapat dipimpin oleh bapak Sarifudin dan dibuka tepat pukul 09.15 WIB
8. Pembahasan
Beberapa hal yang akan dibahas:
a. Ringkasan Pasien Pulang
- DPJP harus menulis di ringkasan pasien pulang atau jika tidak
menulis DPJP harus diingatkan melalui WA atau Telephone terutama
dalam pengisian diagnosa medis primer dan sekunder.
- Pengisian laboratorium cukup diisikan hasil laboratorium yang
abnormal.
- Dokter IGD harus menulis SOAP di SIMRS
b. Vaksinasi
- Event vaksinasi akan dilaksanakan selama 3 bulan, tambahan tenaga
yang dibutuhkan terdiri dari 3 orang perawat dan 1 bidan.
c. Tim MTQ
- Pembukaan MTQ akan dilaksanakan tanggal 3 November 2021 dan
penutupan MTQ dilaksanakan tanggal 10 November 2021. Tenaga
yang bertugas adalah perawat dan dokter IGD.
- Selama MTQ berlangsung yaitu tanggal 4-9 November 2021 RSU
Mohammad Noer Pamekasan akan mendelegasikan 2 perawat dan 1
driver perhari.
d. Dupak
- Pengusulan Dupak pada bulan Oktober dikhususkan untuk kenaikan
pangkat, sedangkan pengusulan Dupak pada bulan November
dikhusukan untuk pengajuan temporer.
9. Penutup
Rapat ditutup tepat pukul 10.30 WIB.

Pamekasan, 21 Maret 2022

Kasie Keperawatan dan Kebidanan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
DOKUMENTASI
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTA - DINAS

Kepada Yth. : 1. Kasie Keperawatan dan Kebidanan

2. Ketua Sub Komite Kredensial
3. Ketua Sub Komite Mutu dan Profesi
4. Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin
5. Sitti Aisyah (Notulen)
Tanggal : 13 April 2022
Nomor : 005 /0821/102.16/2022
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Sosialisasi Jabatan Fungsional Perawat

Mengharap kehadiran Bapak/Ibu dalam acara pertemuan yang akan

dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Rabu, 13 April 2022

Jam : 09.00 WIB – Selesai

Tempat : Ruang Komite Keperawatan

Acara : Sosialisasi Jabatan Fungsional Perawat

Demikian maksud dari surat ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terima kasih.

Kasie Keperawatan dan Kebidanan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RSUD MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOTULEN

SIDANG / RAPAT : Sosialisasi Jabatan Fungsional Perawat

Hari / Tanggal : Rabu, 13 April 2022
Tempat : Ruang Cakraningrat
Acara Rapat : 1. Pembukaan
2. Pembahasan
3. Penutup
Pimpinan Rapat : Sarifudin, S. Kep., Ns, M.Kep
Peserta rapat : Terlampir di daftar hadir

Jalannya Rapat :

10. Pembukaan
Rapat dipimpin oleh bapak Sarifudin dan dibuka tepat pukul 10.00 WIB
11. Pembahasan
a. Permenpan & RB Nomor 35 Tahun 2019 Tentang Jabatan Fungsional
Perawat
Pengisian SKP dalam emaster harus menyesuaikan dengan unit penempatan
masing-masing perawat, sehingga memudahkan perawat dalam
pengumpulan logbook maupun laporan.
b. PMK Nomor 4 Tahun 2022 Tentang Petunjuk Teknis Jabatan Fungsional
Perawat
Perawat yang memiliki Angka Kredit melebihi Angka Kredit yang ditentukan
untuk Kenaikan Pangkat setingkat lebih tinggi dalam jenjang jabatan yang
lebih tinggi, kelebihan Angka Kredit tersebut tidak diperhitungkan untuk
Kenaikan Pangkat berikutnya.
c. Aplikasi e-dupak
Kenaikan jabatan yang wajib ada pengembangan profesi antara lain:
- Jenjang Keterampilan
Kenaikan jabatan ke penyelia wajib mengumpulkan nilai pengembangan
profesi minimal 4
- Jenjang Keahlian
Kenaikan jabatan ke Ahli Madya wajib mengumpulkan nilai
pengembangan profesi minimal 6.
Kenaiak jabatan ke Ahli Utama wajib mengumpulkan pengembangan
profesi minimal 12
12. Penutup
Rapat ditutup tepat pukul 12.10 WIB.

Pamekasan, 13 April 2022

Kasie Keperawatan dan Kebidanan

Sarifudin, S. Kep., Ns, M. Kep.

NIP.19760516 199703 1 003
DOKUMENTASI