Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH LUAR BIASA NEGERI SURADE
Jl. Lapang Lodaya Setra Surade Telp (0266) 6493641
Kabupaten Sukabumi 43179

DAFTAR HADIR PESERTA USBN PRAKTIK


TAHUN PELAJARAN 2017/ 2018

Provinsi : Jawa Barat Kode : …


Kabupaten : Sukabumi Ruang : …
Nama Sekolah : SLB Negeri Surade
Sat. Pendidikan : SMALB
Jenis Kelainan : …
Mata Ujian : …
Hari, Tanggal : …

NO. NOMOR
NAMA PESERTA TANDA TANGAN
URUT PESERTA

1. …

2. …

PENGAWAS I PENGAWAS II

Tanda Tangan : ……………… Tanda Tangan : ………………

Nama : ……………… Nama : ………………

Anda mungkin juga menyukai