TPQ FASTABIQUL KHAIRAT

KOMPLEK GRIYA PANGKAH INDAH RW 007

DESA PANGKAH KEC. PANGKAH KAB. TEGAL
Sekretariat : Gedung TPQ Jln. Waringin 10 RT 005/RW 007
Telp 0815-4211-9454 E-mail tpq.fastabiqul.khairat@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
Nomor Berkas ________ /Tahun _______ (diisi oleh TPQ)
(Mohon diisi dengan huruf cetak)
Bismillahirrahmanirrakhiim

Dengan ini, saya mendaftarkan nama tesebut di bawah ini untuk mengikuti pendidikan di
TPQ Fasatabiqul Khairat Kompek Griya Pangkah Indah RW 007 Desa Pangkah Kec. Pangkah Kab.
Tegal

Nama : ______________________________________________(L/P)

Nama panggilan : _______________________

Tempat tanggal lahir : ________________________________________

Nama orang tua/wali : __________________________________________

Alamat : ___________________________________________

*)_________________, ______________

**Pendaftar __________________________

_________________________________
*) Wajib diisi penanda tanggal.
**) Sebutkan hubungan dengan santri, bila bukan orang tua kandung.
===========================================================================
CATATAN
1. Uang pendaftaran Rp. 25.000,-
2. Bantuan sarana Rp. 150.000 (bisa diangsur 3 kali)
3. Syahriyah (SPP) sesuai kesanggupan (lingkari yang dipilih) dibayar mulai awal santri masuk
(mendaftar)
a. Rp. 25.000,-
b. Rp. 30.000,-
c. Rp. 35.000,-
4. Kartu Prestasi Santri Rp. 2.000,-
5. Lengkapi dengan
a. Fotokopy KTP orang tua (wali) @ 1 lembar
b. Fotokopi KK 1 lembar
c. Foto santri 1 lembar ukuran 3 x 4 (beri nama di belakang)
6. Wajib mengisi form Individual Santri
7. Wajib mengisi form Surat Pernyataan