Lampiran 3

KUISIONER PENELITIAN

SEBELUM DILAKUKAN PENDIDIKAN KESEHATAN

PADA IBU HAMIL DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK

A. Karakteristik Responden
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan :

B. Pengetahuan Gizi Pada Ibu Hamil

1. Menurut pengetahuan ibu, bagaimana porsi ukuran/banyaknya
makanan bagi ibu hamil?
a. Sama sebelum hamil
b. Lebih banyak dari sebelum hamil
c. Lainnya, sebutkan .....
d. Tidak tahu
2. Menurut ibu, apakah manfaat makanan bagi ibu hamil ?
a. Pertumbuhan janin
b. Menambah berat badan ibu
c. Persiapan menyusui
d. Agar air ketuban cukup
3. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung protein (nabati dan
hewani) ?
a. Ikan dan tempe
b. Jagung dan wortel
c. Bayam dan kangkung
d. Tidak tahu
4. Berapa kali yang harus dipenuhi ibu hamil mengkonsumsi sumber
protein (hewani) ?
a. Satu kali seminggu
b. Dua kali seminggu
c. Setiap hari
d. Lainnya, sebutkan ........
5. Menurut ibu, apa fungsi dari protein?
a. Sebagai sumber zat pembangun
b. Sebagai zat pengatur
c. Sebagai sumber tenaga
d. Sebagai zat pertumbuhan
6. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung sumber karbohidrat?
a. Keju
b. Singkong
c. Ayam
d. Pisang
7. Berapa gram yang harus dipenuhi ibu mengkonsumsi karbohidrat
dalam sehari ?
a. 100-200 gram
b. 200-300 gram
c. 300-350 gram
d. 350-400 gram
8. Menurut ibu, apa fungsi dari karbohidrat?
a. Sebagai sumber zat pengatur
b. Sebagai zat energi utama
c. Sebagai zat pembangun
d. Tidak tahu
9. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung vitamin dan mineral?
a. Nasi dan jagung
b. Wortel dan bayam
c. Ikan dan tempe
d. Ayam dan udang
10. Contoh makanan yang menggunakan komposisi gizi seimbang
adalah...
a. Nasi, tempe, ayam, pepaya, dan apel
b. Nasi, sayur bayam, ayam, apel, dan susu
c. Nasi, tempe, tahu, ikan, dan susu
d. Nasi, sayur bayam, ikan, ayam, dan susu
11. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung zat besi ?
a. Sayuram yang berwarna hijau tua
b. Sayuran / buah yang berwarna orange/merah
c. Hati sapi/daging/ikan/ayam
d. Nasi, jagung dan gandum
12. Apa yang ibu ketahui tentang makanan sehat?
a. Makanan sehat adalah makanan yang mahal.
b. Makanan sehat adalah makanan yang mengandung zat-zat gizi.
c. Makanan sehat adalah makanan yang mengenyangkan.
d. Makanan sehat adalah makanan yang enak rasanya.
13. Menurut ibu yang dimaksud ibu hamil KEK adalah....
a. Ibu hamil kekurangan darah
b. Ibu hamil yang kurus
c. Ibu hamil dengan LILA yang kurang
d. Ibu hamil dengan BB yang berlebih
14. Menurut ibu, bagaimana cara mengatasi ibu hamil yang KEK?
a. Mengkonsumsi makan lebih banyak dari sebelum hamil
b. Makan sumber protein dan karbohidrat lebih banyak
c. Makan sumber vitamin yang banyak
d. Makan seperlunya saja
15. Menurut ibu, apa dampak yang paling tepat apabila ibu hamil
mengalami KEK ?
a. Berat badan bayi lahir rendah
b. Badan ibu menjadi kurus
c. Kekurangan zat gizi
d. Tidak tahu
Lampiran 4

KUISIONER PENELITIAN

SETELAH DILAKUKAN PENDIDIKAN KESEHATAN

PADA IBU HAMIL DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK

A. Karakteristik Responden
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan :

B. Pengetahuan Gizi Pada Ibu Hamil

1. Menurut pengetahuan ibu, nagaimana porsi ukuran/banyaknya
makanan bagi ibu hamil?
a. Sama sebelum hamil
b. Lebih banyak dari sebelum hamil
c. Lainnya, sebutkan .....
d. Tidak tahu
2. Menurut ibu, apakah manfaat makanan bagi ibu hamil ?
a. Pertumbuhan janin
b. Menambah berat badan ibu
c. Persiapan menyusui
d. Agar air ketuban cukup
3. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung protein (nabati dan
hewani) ?
a. Ikan dan tempe
b. Jagung dan wortel
c. Bayam dan kangkung
d. Tidak tahu
4. Berapa kali yang harus dipenuhi ibu hamil dalam mengkonsumsi
sumber protein (hewani) ?
a. Satu kali seminggu
b. Dua kali seminggu
c. Setiap hari
d. Lainnya, sebutkan ........
5. Menurut ibu, apa fungsi dari protein?
a. Sebagai sumber zat pembangun
b. Sebagai zat pengatur
c. Sebagai sumber tenaga
d. Sebagai zat pertumbuhan
6. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung sumber karbohidrat?
a. Keju
b. Singkong
c. Ayam
d. Pisang
7. Berapa gram yang harus dipenuhi ibu hamil saat mengkonsumsi
karbohidrat dalam sehari ?
a. 100-200 gram
b. 200-300 gram
c. 300-350 gram
d. 350-400 gram
8. Menurut ibu, apa fungsi dari karbohidrat?
a. Sebagai sumber zat pengatur
b. Sebagai zat energi utama
c. Sebagai zat pembangun
d. Tidak tahu
9. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung vitamin dan mineral?
a. Nasi dan jagung
b. Wortel dan bayam
c. Ikan dan tempe
d. Ayam dan udang
10. Contoh makanan yang menggunakan komposisi gizi seimbang
adalah...
a. Nasi, tempe, ayam, pepaya, dan apel
b. Nasi, sayur bayam, ayam, apel, dan susu
c. Nasi, tempe, tahu, ikan, dan susu
d. Nasi, sayur bayam, ikan, ayam, dan susu
11. Menurut ibu, makanan apa yang mengandung zat besi ?
a. Sayuram yang berwarna hijau tua
b. Sayuran / buah yang berwarna orange/merah
c. Hati sapi/daging/ikan/ayam
d. Nasi, jagung dan gandum
12. Apa yang ibu ketahui tentang makanan sehat?
a. Makanan sehat adalah makanan yang mahal.
b. Makanan sehat adalah makanan yang mengandung zat-zat gizi.
c. Makanan sehat adalah makanan yang mengenyangkan.
d. Makanan sehat adalah makanan yang enak rasanya.
13. Menurut ibu yang dimaksud ibu hamil KEK adalah....
a. Ibu hamil kekurangan darah
b. Ibu hamil yang kurus
c. Ibu hamil dengan LILA yang kurang
d. Ibu hamil dengan BB yang berlebih
14. Menurut ibu, bagaimana cara mengatasi ibu hamil yang KEK?
a. Mengkonsumsi makan lebih banyak dari sebelum hamil
b. Makan sumber protein dan karbohidrat lebih banyak
c. Makan sumber vitamin yang banyak
d. Makan seperlunya saja
15. Menurut ibu, apa dampak yang paling tepat apabila ibu hamil
mengalami KEK ?
a. Berat badan bayi lahir rendah
b. Badan ibu menjadi kurus
c. Kekurangan zat gizi
d. Tidak tahu
 KUNCI JAWABAN KUISIONER

1. B
2. A
3. A
4. C
5. A
6. B
7. C
8. B
9. B
10. B
11. C
12. B
13. C
14. A
15. A