ANASTESI LOKAL Penanggung Jawab

No. Kode Disiapkan Disahkan

Terbitan
DAFTAR
TILIK No. Revisi 0
UPTD
PUSKESMAS Tgl. Mulai
Berlaku drg. Sri Nursalbiah,
ALUS ALUS Putri SST
Halaman 2 Halaman
Ananda S

Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Menggunakan Chloretil
a. Petugas menyemprotkan chloretil pada gulungan
kapas kecil, peras,
b. Letakkan pada bagian bukal/labial dan
lingual/palatal dari gigi yang akan dicabut.
c. Setelah beberapa saat, baru gigi tersebut dicabut
dengan menggunakan tang cabut.
2. Anastesi Infiltrasi
a. Petugas mengeringkan dan memberikan antiseptic
berupa povidone iodine pada daerah kerja.
b. Pertugas menyuntikkan jarum dengan bevel
menghadap tulang pada area mucobucafold pada
gigi yang akan dicabut
c. Aspirasi, jika negative, deponir 0.5-1 ml
d. Petugas menyuntikkan jarum dengan bevel
menghadap tulang pada bagian lingual/palatal pada
daerah tertebal dan lunak di mukosa gingiva
e. Aspirasi, jika negative, deponir 0.5 ml
f. Petugas melakukan evaluasi post anastesi
g. Setelah anastesi bekerja, gigi siap untuk dicabut
3. Anastesi Blok Mandibular
a. Petugas memberikan antiseptic berupa povidone
iodine pada daerah kerja
b. Petugas meminta pasien membuka mulut, sejajar
oklusal plane
c. Dibagian oblik internal msukkan jarum suntik 2-2,5
cm hingga kontak dengan tulang
d. Aspirasi, jika negative, deponir 1,5 ml
 ANASTESI LOKAL Penanggung Jawab
No. Kode Disiapkan Disahkan
Terbitan
DAFTAR
TILIK No. Revisi 0
UPTD
PUSKESMAS Tgl. Mulai
Berlaku drg. Sri Nursalbiah,
ALUS ALUS Putri SST
Halaman 2 Halaman
Ananda S

e. Kemudian tarik 1,5 cm, aspirasi, jika negative,

deponir 0,5 ml
f. Tarik keluar secara perlahan

CR = ……% Alus-Alus, ………………

Pelaksana/Auditor

………..