SURAT PERNYATAAN

TIDAK MEMINTA PERPINDAHAN PENEMPATAN DAN

JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NIK : 3526165606830003
Nama : ROBIATUL AMINAH
Tempat, Tanggal Lahir : Bangkalan, 16 Juni 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Nomor Peserta Ujian : 23-6508-112-0000708
Formasi Jabatan : Ahli Pertama – Guru Kelas
Kualifikasi Pendidikan : S1 / PPKN
Lokasi Penempatan
Pada saat kelulusan : UPTD SDN Karanganyar 1
Alamat sesuai KTP : Jl. Raya Modung No. 3, Ds. Modung, Kec. Modung, Kab. Bangkalan
Nomor HP : 0853-3000-2637

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

Peserta yang dinyatakan lulus ujian seleksi PPPK Pemerintah Kabupaten Bangkalan Formasi
Tahun 2023, wajib dan bersedia mengabdi pada instansi Pemerintah Kabupaten Bangkalan dan
tidak meminta perpindahan penempatan dan jabatan dengan alasan apapun sesuai dengan
instansi unit kerja penempatan pada saat kelulusan selama menjadi PPPK.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari saya tidak
mematuhi surat pernyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Bangkalan dan bersedia dituntut di pengadilan berdasarkan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Bangkalan, 4 Januari 2024

Yang membuat pernyataan,

( ROBIATUL AMINAH )