Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERMAN SLAMET


TTL : Lampung Tengah, 09 Juli 1963
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dusun III Desa Talang Balai Baru kec. Tanjung Raja
Kab. Ogan Ilir
Membuat pernyataan bahwa saya memang benar telah menanam beberapa pohon
karet di lahan tanah atas nama Almarhum RUSDI ANAM yang terletak di Desa Santapan
Kec. Kandis beberapa tahun yang lalu. Dan tanah tersebut telah saya jual kepada Saudara
MUHAJIRIN (Kepala Desa Santapan Timur) .
Atas kekeliruan saya, maka saya memohon maaf kepada Ahli Waris Almarhum
RUSDI ANAM yaitu
Nama : MASITO
TTL : Suka Pindah, 10 Juni 1965
Pekerjaan : Pegawai Neger Sipil (PNS)
Alamat : Jln. Lintas Timur Dusun II No. 176 RT. 04 Desa Ulak Kerbau Baru
Kec. Tanjung Raja Kab. Ogan Ilir
Dimana adalah Istri dari Almarhum RUSDI ANAM

dan saya akan kembalikan tanah tersebut seutuhnya.

Demikianlah Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya siap
mempertanggung jawabkan atas pengembalian tanah tersebut kepada ahli waris Almarhum
RUSDI ANAM (Sdri MASITO Istri dari Alharhum RUSDI ANAM) . Dan surat ini saya buat
dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Talang Balai Baru, ................................


Yang membuat pernyataan

HERMAN SLAMET

Anda mungkin juga menyukai