PT.

ENERGI OLEO PERSADA

FORM IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN

DALAM REDISAIN / MODIFIKASI

Area / Departmen :

Subjek Redisain / Modifikasi :

Tanggal Asessment :

Risk Management Tim :

Penilaian Resiko Oleh

Pengendalian Resiko Kapan
Siapa
Ya /
Bahaya
Tidak Akibat Kemu Tingkat
ngkina Resiko
n

1. Terlilit; dapat terlilit/tertangkap di

mesin :
 Apakah tangan, pakaian, rambut,
perhiasan, dll yang dapat
tertangkap/terlilit di dalam gerakan
mesin / bagian mesin?
 Atau untuk alasan lain ?

2. Remukan; orang dapat remuk :

 Oleh bagian mesin yg bergerak ?
 Antara material dan mesin ?
 Antara pergerakan mesin dan struktur
yg tetap ?
 Oleh sesuatu yang terjatuh dari mesin ?
 Oleh pergerakan mesin yang tidak
terkontrol ?
 Oleh alasan lainnya ?

3. Terpotong; orang dapat terpotong,

tertusuk oleh :

 Ada bagian/tepi yg tajam ?

 Terjepit diantara bagian yg bergerak ?
 Terjepit diantara pekerjaan dan
mesin ?
 Material yg keluar dari mesin ?
 Gerakan yg cepat dari bagian mesin ?
 Atau alasan lainnya ?

4. Benturan; orang dapat terbentur /

terpukul oleh :
 Pergerakan bagian mesin ?
 Pergerakan mesin yg tak terduga atau
tak terkontrol ?
 Mesin ( jika bergerak pindah ) ?
 PT. ENERGI OLEO PERSADA

FORM IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN

DALAM REDISAIN / MODIFIKASI

Penilaian Resiko Oleh

Pengendalian Resiko Kapan
Siapa
Ya /
Bahaya
Tidak Akibat Kemu Tingkat
ngkina Resiko
n

 Bagian atau material yg lepas / jatuh /

ambruk ?
 Alasan lainnya ?

5. Listrik; orang dapat tersetrum atau

terbakar karena : Tidak

 Mesin terlalu dekat dengan konduktor

listrik ?
 Kabel & plug rusak ?

 Air berada dekat peralatan listrik ?

 Prosedure penguncian / isolasi tidak
digunakan ?
 Alasan-alasan lain ?

6. Terpeleset, tersandung atau terjatuh;

orang dapat terpeleset, tersandung atau Tidak
terjatuh karena :
 Lantai disekitar mesin tidak rata atau
licin ?
 power tools, selang udara, jalur
minyak, dll berserakan di lantai ?
 buangan, sisa potongan material
berserakan di lantai ?
 penyimpanan bahan baku atau produk
tidak terencana ?
 ruangan tidak cukup untuk
memindahkan mesin dengan nyaman ?
 faktor-faktor lain ?

7. Jatuh dari ketinggian; orang dapat

jatuh dari ketinggian karena : Tidak
 Pagar pengaman hilang atau tidak
dipasang dengan benar ?
 Tangga tidak memadai ?
 Adanya lobang yg tak terduga atau
dinding yg terbuka ?
 Permukaan lantai/jalan licin atau tidak
rata ?
 Permukaan jalan/lantai terlalu curam ?
 Fakto-faktor lain ?

8. Jalur keluar masuk/ruang gerak;

orang dapat terluka dengan banyak cara : Tidak

 Karena ruang kurang cukup untuk

bergerak disekitar mesin ?
 Sewaktu mengoperasikan mesin ?
 Sewaktu perbaikan, pemasangan atau
perawatan ?
 PT. ENERGI OLEO PERSADA

FORM IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN

DALAM REDISAIN / MODIFIKASI

Penilaian Resiko Oleh

Pengendalian Resiko Kapan
Siapa
Ya /
Bahaya
Tidak Akibat Kemu Tingkat
ngkina Resiko
n

 Karena ruang utama tidak cukup ?

 Karena peralatan agak jauh dari
jangkauan orang ?
 Karena rute evakuasi diblokir / pintu
darurat terkunci ?
 Alasan-alasan lain ?

9. Ergonomi; orang dapat menjadi

tegang syaraf atau otot kaku karena : Tidak
 Tempat duduk operator kurang baik
dirancang ?
 Adanya pergerakan yg berlebihan pada
tubuh atas, tungkai atau sendi ?
 Postur badan dipaksa pada posisi
tertentu/tetap ?
 Label alat control switch atau alat
pengontrol atau indicator gerakan
hilang ?
 Penggunaan yg biasa dipakai
mengontrol/mengoperasikan tidak
mudah dijangkau ?
 Ketinggian pekerjaan tidak sesuai
dengan jenis pekerjaan berat, sedang
atau ringan ?
 Lantai terlalu keras, tidak rata atau
licin ?
 Adanya getaran besar dari mesin atau
tugas ?
 Ventilasi tidak memadai ?

 Pencahayaan yang kurang ?

 Kurangnya pemanasan atau

pendinginan untuk pekerja ?
 Lain-lain?

10. Temperatur tinggi ;

Tidak
 Kemungkinan dapat memberi panas
pada bahan yg mudah terbakar yg
menyebabkan kebakaran ?
 Orang dapat terluka tersentuh pada
bagian mesin yg panas, atau materialyg
panas ?
 Alasan lain ?

11. Kebisingan; orang dapat terluka karena :

Tidak
 PT. ENERGI OLEO PERSADA

FORM IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN

DALAM REDISAIN / MODIFIKASI

Penilaian Resiko Oleh

Pengendalian Resiko Kapan
Siapa
Ya /
Bahaya
Tidak Akibat Kemu Tingkat
ngkina Resiko
n

 Kebisingan mesin yg berlebihan ?

 Kebisingan yg berasal dari pekerja atau

pekerjaan ?
 Alasan-alasan lain ?

12. Bahan kimia berbahaya; orang dapat

Tidak
terluka karena :
 Kimia, minyak, zat pelarut, atau gas yg
dipakai dalam pekerjaan ?
 Jalur pipa, tanki penyimpanan tidak
diberi label yg benar ?
 Uap yg dikeluarkan oleh material yg
digunakan ?
 Menghasilkan debu yg beterbangan ?

 Alasan-alasan lain ?

13. Tekanan; orang dapat terluka karena :

Tidak

 Pipa atau selang yg bertekanan dapat

meledak ?
 Valve pengaman tekanan ditempatkan
dekat operator ?
 Bejana tekan ditempatkan dekat
dengan operasi ?
 Valve pengaman tekanan tidak dirawat
dengan baik ?
 Udara tekan digunakan untuk
membersihkan tubuh pekerja dari abu ?
 Alasan-alasan lain ?

14. Terpajan pada radiasi radio aktif ;

 Sumber tidak terproteksi dengan baik ?

 Sumber ditempatkan secara tidak benar

?
 Alasan-alasan lain ?

15. Lain-lain ;
 PT. ENERGI OLEO PERSADA

FORM IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN

DALAM REDISAIN / MODIFIKASI

Catatan :

 Untuk mengidentifikasi bahaya, survey atau uji bagian dari pabrik/peralatan dan diskusikan mengenai penggunaannya dan perawatannya dengan Process Engineer / Section Head / Dept. Head dan/atau karyawan dan/atau
AK3 ( tuliskan “Ya” jika ditemukan bahaya dan “Tidak” jika tidak ditemukan bahaya pada form ). Perubahan atau modifikasi harus mengikuti standard teknis atau peraturan perundangan yang terkait.

 Untuk menentukan penilaian resiko yg meliputi akibat, kemungkinan dan tingkat resiko, gunakan table penilaian resiko quantitative dibawah.

 Untuk menentukan pengendalian resiko, agar dapat mengikuti tahapan hirarki pengendalian resiko ( Eliminasi, Substitusi, Rekayasa Teknik, Administratif dan Alat Pelindung Diri ).

 Tingkat resiko yang dapat diterima adalah paling sedikit 4 (resiko rendah).

 Tetapkan orang yang melakukan/melengkapi pengendalian resiko tersebut dan perkirakan kapan pengendalian resiko itu diselesaikan.

Kemungkinan
Very Likely Likely Unlikely Very Unlikely
Akibat
Catastropic 1 1 2 3
Critical 1 2 3 3

Major 2 3 4 4
Minor 3 4 4 5
Negligible 3 4 4 5

Prioritas tingkat resiko :

1=Sangat tinggi 2=Tinggi 3=Sedang 4=Rendah 5=Sangat rendah