Anda di halaman 1dari 28

PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MIJEN

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 1, JANUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator
Skoring : X 100 Ruangan,

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MIJEN

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 2, JANUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator
Skoring : X 100 Ruangan,

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MIJEN

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 3, JANUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator
Skoring : X 100 Ruangan,

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 4, JANUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 1, FEBRUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Diana Milasari, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 2, FEBRUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Diana Milasari, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 3, FEBRUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Diana Milasari, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 4, FEBRUARI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Diana Milasari, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 1, MARET 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Reka Puput Yunianti, AMKg drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 2, MARET 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Reka Puput Yunianti, AMKg drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 3, MARET 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Reka Puput Yunianti, AMKg drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 4, MARET 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Reka Puput Yunianti, AMKg drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 1, APRIL 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Siti Wulan Safitri, S.Tr.Keb drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 2, APRIL 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Siti Wulan Safitri, S.Tr.Keb drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 3, APRIL 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator
Skoring : X 100 Ruangan,

Siti Wulan Safitri, S.Tr.Keb drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 4, APRIL 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Siti Wulan Safitri, S.Tr.Keb drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 1, MEI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Elsa Eunike, S.Kep.,Ns drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 2, MEI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Elsa Eunike, S.Kep.,Ns drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 3, MEI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Elsa Eunike, S.Kep.,Ns drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 4, MEI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Elsa Eunike, S.Kep.,Ns drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 1, JUNI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer,
Skoring : X 100 Koordinator Ruangan,

Dewi Mulyaningsih, SKM


drg. Zulfiana
PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 2, JUNI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer,
Skoring : X 100 Koordinator Ruangan,

Dewi Mulyaningsih, SKM


drg. Zulfiana
PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 3, JUNI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Dewi Mulyaningsih, SKM drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 4, JUNI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Dewi Mulyaningsih, SKM drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 1, JULI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 2, JULI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 3, JULI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana


PEMERINTAH KOTA
DINAS
UPTD PUSKESMAS MIJEN
Jl. RM. Hadi Soebeno No.5 Mijen Semarang Telp (024)7711083 – 7711163 Kota Semarang
Kode Pos:50215 e-mail : puskmijensemarang@yahoo.co.id

MONEV FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN


UNIT : RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
MINGGU KE 4, JULI 2023

NO ITEM YA TIDAK KETERANGAN


1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel V
2 Tersedia handuk kertas/tisue di setiap wastafel V
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat V
4 Fasilitas cuci tangan bersih V
5 Ada tempat sampah dibawah wastafel V
6 Tersedia handrub di setiap ruangan V
7 Tersedia poster kebersihan tangan V
TOTAL 7

Observer, Koordinator Ruangan,


Skoring : X 100

Ainul Mardiyatik, S.Tr.A.K drg. Zulfiana

Anda mungkin juga menyukai