PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI

Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH DAN PEMULASARAN JENAZAH
RUMAH SAKIT RSUD MOROTAI
RUANG :JENAZAH BULAN :SEPTEMBER
N JENIS KEGIATAN YA TIDAK NA
O
1. Tersedia tempat sampah medis V
2. Tersedia tempat sampah non medis V
3. Tersedia ruang dekontaminasi jenazah V
4. Tersedia tempat linen infeksius V
5. Tersedia tempat linen non infeksius V
6. Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah V
untuk petugas antara lain:
● masker
● google
● sarung tangan panjang
● sepatu boot
●tutup kepala
●aproon (dari plastik)
7. Tersedia ruang untuk mensholatkan jenazah V
8. Tersedia wastafeldengan sabun V
antiseptik,poster handwash,dan tissu pengering
9. Tersedia cairan handrub dan poster handrub V
10 Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah V
.
11 Petugas kamar jenazah melakukan V
. pengelolaanyang sama antara jenazah pasien
yang menular dengan yang tidak menular
12 Petugas menggunakan APD lengkap saat V
melakukan perawatan jenazah

Cara penghitungan : Mengetahui

Jumlah YA X 100% IPCN
Jumlah YA+TIDAK
5x100 =41,66%
12
(Rudiyanto, AMK)
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH DAN PEMULASARAN JENAZAH
RUMAH SAKIT RSUD MOROTAI
RUANG :JENAZAH BULAN :OKTOBER
N JENIS KEGIATAN YA TIDAK NA
O
1. Tersedia tempat sampah medis V
2. Tersedia tempat sampah non medis V
3. Tersedia ruang dekontaminasi jenazah V
4. Tersedia tempat linen infeksius V
5. Tersedia tempat linen non infeksius V
6. Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah V
untuk petugas antara lain:
● masker
● google
● sarung tangan panjang
● sepatu boot
●tutup kepala
●aproon (dari plastik)
7. Tersedia ruang untuk mensholatkan jenazah V
8. Tersedia wastafeldengan sabun V
antiseptik,poster handwash,dan tissu pengering
9. Tersedia cairan handrub dan poster handrub V
10 Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah V
.
11 Petugas kamar jenazah melakukan V
. pengelolaanyang sama antara jenazah pasien
yang menular dengan yang tidak menular
12 Petugas menggunakan APD lengkap saat V
melakukan perawatan jenazah

Cara penghitungan : Mengetahui

Jumlah YA X 100% IPCN
Jumlah YA+TIDAK
7 x100 =58,33%
12
(Rudiyanto, AMK)
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH DAN PEMULASARAN JENAZAH
RUMAH SAKIT RSUD MOROTAI
RUANG :JENAZAH BULAN :NOVEMBER
N JENIS KEGIATAN YA TIDAK NA
O
1. Tersedia tempat sampah medis V
2. Tersedia tempat sampah non medis V
3. Tersedia ruang dekontaminasi jenazah V
4. Tersedia tempat linen infeksius V
5. Tersedia tempat linen non infeksius V
6. Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah V
untuk petugas antara lain:
● masker
● google
● sarung tangan panjang
● sepatu boot
●tutup kepala
●aproon (dari plastik)
7. Tersedia ruang untuk mensholatkan jenazah V
8. Tersedia wastafeldengan sabun V
antiseptik,poster handwash,dan tissu pengering
9. Tersedia cairan handrub dan poster handrub V
10 Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah V
.
11 Petugas kamar jenazah melakukan V
. pengelolaanyang sama antara jenazah pasien
yang menular dengan yang tidak menular
12 Petugas menggunakan APD lengkap saat V
melakukan perawatan jenazah

Cara penghitungan : Mengetahui

Jumlah YA X 100% IPCN
Jumlah YA+TIDAK
9x100 =75%
12
(Rudiyanto, AMK)
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH DAN PEMULASARAN JENAZAH
RUMAH SAKIT RSUD MOROTAI
RUANG :JENAZAH BULAN :NOVEMBER
N JENIS KEGIATAN YA TIDAK NA
O
1. Tersedia tempat sampah medis
2. Tersedia tempat sampah non medis
3. Tersedia ruang dekontaminasi jenazah
4. Tersedia tempat linen infeksius
5. Tersedia tempat linen non infeksius
6. Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah
untuk petugas antara lain:
● masker
● google
● sarung tangan panjang
● sepatu boot
●tutup kepala
●aproon (dari plastik)
7. Tersedia ruang untuk mensholatkan jenazah
8. Tersedia wastafeldengan sabun
antiseptik,poster handwash,dan tissu pengering
9. Tersedia cairan handrub dan poster handrub
10 Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah
.
11 Petugas kamar jenazah melakukan
. pengelolaanyang sama antara jenazah pasien
yang menular dengan yang tidak menular
12 Petugas menggunakan APD lengkap saat
melakukan perawatan jenazah

Cara penghitungan : Mengetahui

Jumlah YA X 100% IPCN
Jumlah YA+TIDAK
X = %

(Rudiyanto, AMK)