LEMBAR KONTROL

PENGAWASAN PEMUNGUTAN SUARA OLEH PTPS

Nomor TPS :…………………………..

Jumlah DPT : …………………………..

Nama PTPS : ………………………………

Kelurahan : ………………………………

Kecamatan : …………………………….

A. PENGAWASAN MASA TENANG

No Fokus pengawasan Hasil pengawasan

1 Kegiatan kampanye di masa tenang

2 Alat peraga dan bahan kampanye

diwilayah TPS

3 Praktik politik uang di wilayah TPS pada

masa tenang

B. Pengawasan Persiapan Pemungutan Suara

No Kegiatan Keterangan
1 Pemberitahuan kepada masyarakat Hari,
Tanggal, Waktu dan tempat
pemungutan suara serta nama TPS.
2 Penyampaian C Pemberitahuan kepada
Pemilih dilakukan oleh ketua
KPPS/anggota KPPS yang ditunjuk.
3 Pengembalian C Pembaeritahuan yang
tidak terdistribusikan kepada pemilih
oleh ketua KPPS kepada PPS
4 Pembuatan tempat pemungutan suara
(TPS)
5 Serah terima Logistik dari PPPS ke KPPS
 C. Pengawasan Serah Terima Logistik
Perlangkapan yang diterima KPPPS dari PPS berupa kotak suara beserta isinya dan
perlengkapan diluar kotak serta perlengkapan yang dipersiapkan oleh KPPS

No Perlengkapan yang diterima Keterangan Jumlah

Ada tidak
1 Kotak suara tersegel
2 Bilik Suara
3 Tanda pengenal KPPS, GasTib,dan Saksi
4 LemPerekat
5 Balpoin/Pena
6 Gembok/Kabel ties/pengaman lainnya
7 Spidol
8 Stiker Nomor Kotak Suara
9 Daftar paslon dan DCT
10 Salinan DPT
11 Salinan DPTB
12 Formulir model C. Daftarhadir DPT
13 Formulir Model C. Daftarhadir DPTB
14 Formulir Model C. Daftarhadir DPK

PERLNGKAPAN YANG DISEDIAKAN OLEH KPPS

1 Type-x
2 Pembatas Halaman
3 Penjepit Kertas ukuran sedang dan besar
4 Pita perekat kertas
5 Alat pengganda dokumen
6 Generator
7 Bohlamp
8 Papan pengumuman 2 lembar
9 600 Lembar kertas A4
10 Klip/Hekter
11 Cok raun
12 Penggaris
13 Gunting/Kater
 D. Pengawasan Pembuatan TPS

No Fokus pengawasan Hasil pengawasan/Keterangan

1 Alamat TPS

2 Pintu masuk dan keluar

3 Pengaturan tata letak meja dan kursi

memperhatikan kemudahan alur
pemberian suara oleh pemilih

4 Penerangan

5 Kondisi belakang Bilik suara

6 Aksesibilitas

7 Kemudahan masyarakat, pemantau dan

pewarta menyaksikan proses dari luar

8 Posisi tempat PTPS dan Saksi

9 Papan pengumuman

E. Pengawasan Persiapan Sebelum Mulai Rapat Pemungutan Suara

No Kegiatan Hasil Pengawsan/Keterangan

1 Memriksa TPS dan perlengkapan

2 KPPS Mengumumkan Daftar Paslon, DCT

DPR, DPRD Propinsi, DPRD Kab/Kota dan
Daftar Pemilih Tetap
3 Menempatkan Kotak Suara beserta
kelengkapan lainnya didepan meja
 ketua KPPS

4 Menerima Surat Mandat tertulis dari

Saksi
5 Memberikan salinan DPT kepada Saksi
dan PTPS
6 Mempersilahkan Pemilih menempati
tempat yang disediakan

F. Pengawasan sebelum Mulai Pemungutan suara

No Kegiatan Hasil Pengawsan/Keterangan

1 Membuka Rapat Pemungutan Suara

2 Pengucapan Sumpah dan Janji KPPS dan

Petugas keetertiban
3 Membuka Kotak Suara dan
mengidentifikasi kelengkapan
4 Mengumumkan Jumlah surt suara yang
diterima

G. Pengawasan Rapat Pemungutan Suara

No Fokus Pengawasan Hasil Pengawsan/Keterangan

1 Jumlah Surat Suara yang diterima
2 Jumlah DPT
3 Jumlah DPTB
4 Jumlah DPK
5 Jumlah Pengguna hak suara DPT
6 Jumlah Pengguna Hak Suara DPTB
7 Jumlah Pengguna Hak Suara DPK
8 Surat Suara yang digunakan
9 Sisa Surat Suara
10 Jumlah Surat Suara Sah
11 Jumlah Surat Suara Tidak Sah
12 Jumlah Surat Suara Rusak/Keliru di Coblos
 H. Catatan Kejadian Khusus

..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

......................................13 Februaari 2024

Pengawas TPS ….

(………………………………………….)