FORM A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

Nomor: 05/LHP/PM.01.03.01.04.13.05/02/2024

I. Data Pengawasan

a. Tahapan yang diawasi : Penghitungan Suara

b. Nama Pengawas : Aditya Pranaja .
c. Jabatan : Pengawas TPS
d. Nomor Surat Perintah Tugas : 009/PM.00.02/K.YO-02-01/02/2024
e. Alamat : Kamal RT 10/RW01, Wunung, Wonosari

II. Kegiatan Pengawasan

a. Bentuk : Pengawasan Langsung

b. Tujuan : Memastikan Penghitungan Suara Sesuai Prosedur
c. Sasaran : Peserta Pemilu
d. Waktu & Tempat : Rabu, 14 Februari 2024 & TPS 05 Desa Wunung

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Pada hari Rabu, 14 Februari 2024, antara pukul 13.00 WIB, Pengawas TPS 05 Desa Wunung Kecamatan
Wonosari Kabupaten Gunungkidul melakukan pengawasan tahapan pemungutan suara.

Adapun hasil pengawasan sebagai berikut:

Proses Penghitungan Suara

1. Ketua KPPS mengumumkan bahwa pelaksanaan pemungutan suara telah selesai dan penghitung
an suara dimulai pada pukul 13.00 WIB
2. Penghitungan suara dilakukan/tidak dilakukan* secara berurutan dimulai dari surat suara presi
den dan wakil presiden, DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota.
3. Saksi, Pengawas TPS dan warga masyarakat dapat/tidak dapat* menyaksikan proses penghitung
an suara secara jelas.
4. Ketua KPPS dibantu oleh anggota KPPS melakukan penghitungan suara untuk setiap jenis pemilu
dengan cara/tidak dengan cara*:
a. Membuka kunci dan tutup kotak suara dengan disaksikan oleh semua pihak yang hadir.
b. Mengeluarkan surat suara dari kotak suara dan diletakkan di meja ketua KPPS
c. Menghitung jumlah surat suara dan memberitahukan jumlah tersebut kepada yang hadi
r serta mencatat jumlahnya
d. Mencocokkan jumlah surat suara yang terdapat di dalam kotak suara dengan jumlah pe
milih yang hadir.
e. Apabila KPPS menemukan surat suara yang dikeluarkan tidak sesuai dengan jenis pemili
han, ketua KPPS menunjukkan surat suara tersebut kepada Saksi, Pengawas TPS, anggot
a KPPS, pemantau pemilu dan masyarakat/pemilih yang hadir dan memasukkan surat su
ara tersebut ke dalam kotak sesuai dengan jenis pemilu.
 f. KPPS membuka surat suara dan memeriksa tanda coblos pada surat suara sesuai dengan
jenis pemilu dan mencatat ke dalam formulir hasil dalam bentuk tally dan mencatat hasi
l penghitungan jumlah surat suara masing-masing pemilu ke dalam formulir hasil.
g. Anggota KPPS membuka surat suara lembar demi lembar dan memberikan surat suara t
ersebut kepada Ketua KPPS dan ketua KPPS melakukan:
i. meneliti pemberian tanda coblos pada surat suara
ii. menunjukkan surat suara kepada Saksi, Pengawas TPS dan anggota KPPS, serta
dapat dipantau oleh pemantau pemilu atau masyarakat/pemilih yang hadir den
gan ketentuan 1 (satu) surat suara dihitung 1 (satu) suara dan dinyatakan sah at
au tidak sah.
iii. menyampaikan hasil penelitiannya dengan suara yang jelas, dan
iv. mengumumkan hasil perolehan suara dengan suara yang terdengar jelas.
h. Penghitungan perolehan suara dilakukan secara terbuka di tempat yang terang atau yan
g mendapatkan penerangan yang cukup.
i. Anggota KPPS mencatat perolehan suara dengan tulisan yang jelas dan terbaca ke dalam
formulir hasil yang ditempel pada papan atau tempat tertentu.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Pasca Penghitungan Suara

1. Setelah penghitungan suara selesai Ketua KPPS dan anggota KPPS menandatangani formulir has
il serta ditandatangani oleh saksi yang hadir dan bersedia menandatangani.
2. Terdapat/tidak terdapat* saksi yang hadir tidak bersedia menandatangani formulir.
3. Formulir hasil pemungutan yang telah ditandatangani dibuat/tidak dibuat* dalam bentuk doku
men elektronik dengan menggunakan Sirekap dan disampaikan ke KPU.
4. Setelah rapat pemungutan dan penghitungan suara berakhir, Saksi, Pengawas TPS, pemantau P
emilu, atau Masyarakat yang hadir pada rapat penghitungan suara diberi/tidak diberi* kesemp
atan untuk mendokumentasikan formulir hasil setiap jenis pemilu, DPT, DPTb dan DPK dalam b
entuk foto atau video.
Pengawasan Pengisian Salinan Hasil

1. KPPS menggandakan/tidak menggandakan* formulir salinan menggunakan alat penggandaan

yang disediakan di TPS dan ditandatangani oleh Ketua KPPS, Anggota KPPS serta Saksi yang hadi
r. Saksi yang hadir bersedia/tidak bersedia* menandatangani formulir.
2. KPPS menyampaikan/tidak menyampaikan* hasil penggandaan formulir salinan kepada setiap
saksi, pengawas TPS, dan PPK melalui PPS yang hadir pada hari yang sama.
3. Pada bagian luar kotak suara ditempel/tidak ditempel* label, disegel/tidak disegel* dan dipas
ang/tidak dipasang* gembok atau alat pengaman lainnya sebagai bahan untuk rekapitulasi pen
ghitungan suara di Tingkat kecamatan atau nama lain.

Pengawasan Pengumuman Penghitungan Suara

1. KPPS mengumumkan/tidak mengumumkan* hasil penghitungan suara di TPS.

2. KPPS menyampaikan/tidak menyampaikan* 1 (satu) rangkap formulir hasil salinan untuk setia
p jenis pemilu kepada PPS dalam sampul kertas dan disegel pada hari dan tanggal pemungutan
suara. Penyampaian formulir juga dilakukan dengan menggunakan dokumen elektronik melalui
Sirekap.
3. PPS mengumumkan/tidak mengumumkan* formulir hasil salinan dari seluruh TPS di wilayah k
erjanya dengan cara menempelkan formulir hasil di tempat umum pada kelurahan/desa atau ya
ng disebut dengan nama lain.
4. Terdapat/tidak terdapat* KPPS yang dengan sengaja tidak menyampaikan 1 (satu) rangkap hasi
l salinan untuk setiap jenis pemilu sampai batas waktu yang ditetapkan.

Pengawasan Penyerahan Kotak Suara

1. KPPS menyerahkan kotak suara dan salinan formulir hasil salinan untuk semua jenis pemilihan p
ada hari Kamis tanggal 15 Februari kepada PPK melalui PPS.
2. Penyerahan kotak suara kepada PPS diawasi oleh Saksi dan/atau Pengawas TPS*.
3. PPS meneruskan kotak suara dari seluruh TPS kepada PPK pada hari Kamis

IV. Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa

a. Peristiwa : ……………………………………………………………..
b. Tempat Kejadian : ……………………………………………………………..
c. Waktu Kejadian : ……………………………………………………………..
d. Pelaku : ……………………………………………………………..
e. Alamat : ……………………………………………………………..

2. Saksi-Saksi

a. Nama : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..
b. Nama : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..
3. Alat Bukti
a. …………………..
b. ………………….
c. …………………..
4. Barang Bukti
a. ………………….
b. ……………….
c. ……………….
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

Wunung, 14 Februari 2024

Aditya Pranaja
DOKUMENTASI