BOOK

REVIE
W
K E“Kesehatan
S E Global
H dalam Tinjauan Ilmu Sosial dan Perilaku”
ATAN
GLOB
AL

2023
2024
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji dan syukur bagi Allah SWT yang telah memberikan
kemampuaj,kekuatan, serta keberkahan baik waktu, tenaga, maupun pikiran kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan Book Review Kesehatan Global tepat pada waktunya.

Dalam penyusunan buku ini, penulis banyak mengalami hambatan, akan tetapi dengan
bantuan dari beberapa pihak hambatan itu bisa teratasi. Oleh karena itu, penulis mengucapkan
terima kasih kepada Bapak Ahmad Safii, SKM, M.K.M dan Ibu Delfi Ramadhini, SKM,
M.Biomed selaku dosen mata kuliah Kesehatan Global atas bimbingan, pengarahan, dan
kemudahan yang telah diberikan kepada penulis dalam penyelesaian Book Review ini.

Penyusun menyadari banyak kekurangan pada penulisan Book Review ini. Oleh
karena itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi kesempurnaan isi
Book Review ini. Semoga bermanfaat bagi pembaca. Terima kasih

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................ii
DAFTAR TABEL.........................................................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................................................v
BAB I GLOBAL HEALTH PROBLEMS..........................................................................................................1
A. Definisi Global Health Problems.................................................................................................1
B. Tujuan dan Fokus Global Health.................................................................................................1
C. Tren Kesehatan Global Hingga 2019 dan Tantangan Mendatang................................................2
D. Ancaman Global Penyakit Tidak Menular...................................................................................8
BAB II TRANSISI EPIDEMIOLOGI DAN DEMOGRAFI SERTA DAMPAKNYA PADA KESEHATAN
MASYARAKAT........................................................................................................................................10
A. Definisi Epidemiologi................................................................................................................10
B. PENGERTIAN DEMOGRAFI........................................................................................................13
BAB III TINGKAT TINGKAT PENCEGAHAN PENYAKIT (level of prevention)............................................16
A. Pengertian Konsep Pencegahan Penyakit....................................................................................16
B. Konsep Five Level Prevention Level 1..........................................................................................16
C. Konsep Five Level Prevention Level 2..........................................................................................17
D. Konsep Five Prevention Level 3...................................................................................................17
E. Konsep Five Level Prevention Level 4...........................................................................................18
F. Konsep Five Level Prevention Level 5...........................................................................................19
G. Pencegahan secara umum...........................................................................................................19
BAB IV SISTEM KESEHATAN...................................................................................................................21
A. Pendahuluan.............................................................................................................................21
B. Sistem kesehatan......................................................................................................................21
C. Sistem Kesehatan Nasional.......................................................................................................23
D. Definisi SKN..............................................................................................................................24
E. Perkembangan SKN dan pelaksanaan.......................................................................................24
F. Tujuan SKN................................................................................................................................25
G. Maksud Dan Kegunaan SKN......................................................................................................25
H. Asas SKN...................................................................................................................................26
I. Penyelenggaraan SKN...............................................................................................................26

ii
 J. Sub Sistem Kesehatan Nasional................................................................................................27
K. PERATURAN PRESIDEN TENTANG SKN......................................................................................29
L. Tujuan SKN................................................................................................................................32
M. DUKUNGAN PENYELENGGARAAN SKN.................................................................................32
N. Penetapan SKN.........................................................................................................................33
BAB V Sistem Kesehatan Daerah..........................................................................................................35
A. Pengertian Sistem Kesehatan Daerah...........................................................................................35
B. Tujuan Sistem Kesehatan Daerah.................................................................................................35
C. Prinsip Sistem Kesehatan Daerah.................................................................................................35
D. Pelaku Sistem Kesehatan Daerah.................................................................................................36
E. Fasilitasi Pengembangan Sistem Kesehatan Daerah.....................................................................36
F. Pelaksanaan dan Pengendalian Sistem Kesehatan Daerah............................................................37
G. Pentingnya Sistem Kesehatan Daerah..........................................................................................37
H. Gambaran pelaksanaan Sistem Kesehatan Daerah di salah satu daerah di Indonesia.................38
BAB VI KESEHATAN GLOBAL..................................................................................................................40
A. Definisi Kesehatan Global.............................................................................................................40
B. Sejarah Kesehatan Global.............................................................................................................41
C. Tujuan Kesehatan Global..............................................................................................................41
D. Dampak Globalisasi Terhadap Kesehatan....................................................................................42
E. Isu Terkini Masalah Lingkungan Global.........................................................................................42
F. Ukuran Kesehatan Global..............................................................................................................43
G. Indikator Kesehatan Global..........................................................................................................44
H. Tantangan Masalah Kesehatan yang Dihadapi Dunia...................................................................44
I. Perbedaan Pemahaman Kesehatan Global dengan Internasional dan Kesehatan Masyarakat 45
J. Ancaman Kesehatan Global Terbesar pada 2019 (WHO)...............................................................45
K. Liberalisasi Bidang Kesehatan.......................................................................................................46
BAB VII SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA, SISTEM RUJUKAN LAYANAN KESEHATAN,
PELAYANAN RUMAH SAKIT DALAM SISTEM PELAYANAN KESEHATAN ,PERMASALAHAN SISTEM
PELAYANAN KESEHATAN DALAM ANTISIPASI........................................................................................48
A. SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA.......................................................................48
B. Ciri-Ciri Sistem Pelayanan Kesehatan........................................................................................49
C. Jenis Sistem Pelayanan Kesehatan............................................................................................50
D. Tingkat Sistem Pelayanan Kesehatan........................................................................................51
E. Lingkup Sistem Pelayanan Kesehatan.......................................................................................52
F. sistem rujukan layanan kesehatan............................................................................................52
BAB VIII SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI Indonesia......................................................................68
A. Definisi Pembiayaan Kesehatan................................................................................................68
B. Macam-Macam Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia...................................................69

iii
 C. Sumber Pembiayaan Kesehatan Nasional.................................................................................70
D. Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan........................................................................................72
E. Fungsi Pembiayaan Kesehatan..................................................................................................73
G. Tarif Pelayanan Kesehatan Batasan...........................................................................................74
H. Faktor yang mempengaruhi......................................................................................................74
I. Upaya Pengendalian.................................................................................................................76
BAB IX SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI INDONESIA......................................................................78
A. Definisi Pembiyaan Kesehatan......................................................................................................78
J. Sumber Pembiayaan Kesehatan Nasional.................................................................................81
K. Fungsi Pembiayaan Kesehatan..................................................................................................84
L. Tarif Pelayanan Kesehatan Batasan...........................................................................................85
BAB X ONE HEALTH...............................................................................................................................90
A. Pengertian One Health.............................................................................................................90
B. Tujuan One Health....................................................................................................................91
C. Konsep One Health...................................................................................................................91
D. Manfaat One Health.................................................................................................................92
E. Sejarah One Health...................................................................................................................92
F. Kesehatan Lingkungan..............................................................................................................94
G. Kesehatan Global......................................................................................................................95
H. Ruang lingkup One Health........................................................................................................95
I. Peran kesehatan Masyarakat dalam one health.......................................................................96
J. Beroperasi di Bidang One Health..............................................................................................97
K. Implementasi One Health di Indonesia Pada Tataran Pendidikan.............................................98
BAB XI RISK ASSESMENT.....................................................................................................................100
A. PENGERTIAN RISK ASSESMENT...............................................................................................100
B. Pengendalian penilaian...........................................................................................................101
C. Analisis konsekuensi...............................................................................................................102
D. Analisis kemungkinan-kejadian dan memperkirakan probabilitas..........................................103
E. Analisis pendahuluan..............................................................................................................104
F. Ketidakpastian dan sensitivitas...............................................................................................104
G. Evaluasi risiko..........................................................................................................................105
H. Dokumentasi...........................................................................................................................106
I. Pemantauan dan peninjauan penilaian risiko.........................................................................107
J. Penerapan penilaian risiko selama fase siklus hidup..............................................................107
K. Memilih teknik-teknik penilaian risiko....................................................................................108
BAB XII RISK MANAGEMENT...............................................................................................................113
A. Pengertian..............................................................................................................................113

iv
 B. Tujuan dan Manfaat................................................................................................................114
C. Tahapan/langkah Penilaian Risiko...........................................................................................115
BAB XIII Risk Communication.............................................................................................................117
A. Pengertian risk communication..............................................................................................117
B. Risk Communication and Community Engagement (RCCE)....................................................119
C. Strategi risk communication...................................................................................................120
D. Risk communication pada covid-19........................................................................................122
BAB XIV ISU TERKINI KESEHATAN MASYARAKAT.................................................................................124
A. Long Covid..............................................................................................................................124
B. Kesehatan Mental...................................................................................................................124
C. Dampak perubahan iklim........................................................................................................124
D. Penyakit kardiovaskular..........................................................................................................125
E. Infeksi pernapasan bawah......................................................................................................125
F. Kemiskinan dalam kesehatan.................................................................................................125
1. Sistem kesehatan yang belum maksimal................................................................................126
2. Diabetes..................................................................................................................................126
3. Cedera jalan............................................................................................................................126
4. Demensia................................................................................................................................127
5. Peningkatan populasi lanjut usia............................................................................................127
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................................133

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Fokus bidang kesehatan MDGs dan SDGs

Tabel 1.2 perbedaan pemahaman kesehatan global dengan internasional dan kesehatan

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Target MDGs ke SDGs

v
vi
 BAB I
GLOBAL HEALTH PROBLEMS

A. Definisi Global Health Problems

Global health didefinisikan sebagai sebuah riset dan tindakan kolaboratif antar negara dengan
tujuan untuk mempromosikan kesehatan bagi semua orang termasuk semua negara di dunia
ini (Beagleho and Bonits,2010)(Chrn et al,2020). Menurut kolaboratif atau kolektif atau
bersama-sama adalah semua tindakan yang diarahkan pada semua kolaborasu yang ditujukan
pada permasalahan kesehatan global terutama isu-isu global yang memiliki banyak
determinan sehingga melibatkan berbagai institusi atau stakeholder dalam pencarian solusi.

Riset atau penelitian menunjukkan bahwa kebijakan termasuk dalam kesehatan harus berpijak
pada eviden atau bukti tentu saja mengacu pada ilmu-ilmu yang berelasi.Hal ini termasuk di
dalamnya adalah determinan kesehatan pada skop antar negara.

B. Tujuan dan Fokus Global Health

Global health memiliki tujuan meningkatkan kesehatan semua orang di semua negara dengan
mempromosikan kesehatan dan menghilangkan penyakit,kecatatan, dan kematian yang dapat
dihindari. Hal ini dapat dicapai dengan menggabungkan promosi kesehatan berbasis populasi
dan langkah-langkah pencegahan penyakit dengan perawatan klinis tingkat individu. Upaya
ambisius ini membutuhkan pemahaman tentang determinan,praktik,dan solusi kesehatan, serta
penelitian dasar dan terapan tentang faktor risiko,penyakit, dan kecatatan (The US
Commitment to Global Health,2009).

Global health juga dibangun dalam rangka emergency preparedness and response.Adapun
untuk menggapai hal tersebut maka dilakukan beberapa aktivitas seperti:

1.Meningkatkan jumlah personel yang dilatih secara global untuk mencegah,mengenali, dan
merespons ancaman kesehatan masyarakat.

2.Meningkatkan jumlah peristiwa kesehatan masyarakat yang penting secara global yang
dilacak dan dilaporkan.

3.Meningkatkan kapasitas pengujian diagnostik laboratorium,pengawasan, dan pelaporan

secara global.

1
Fokus global health saat ini berkembang dari yang semula kepada penyakit menular ke
penyakit kronis serta dari perhatian dari populasi muda ke populasi lansia atau dikenal dengan
Transisi Epidemiologi.hal ini seiring dengan perkembangan industrialisasi dan urbanisasi
yang memicu berkembangnya pergeseran gaya hidup ke arah yang tidak sehat di populasi.

C. Tren Kesehatan Global Hingga 2019 dan Tantangan Mendatang

Permasalahan kesehatan akan selalu ada di dunia ini selama manusia masih ada
didalamnya.Permasalahan yang dihadapi tersebut akan terus berkembang dan dinamis seiring
dengan perkembangan waktu, pola pikir manusia dan budidaya manusia itu sendiri.

Menurut badan kesehatan dunia (WHO) yang tercantum pada website Advisory Board
(Advisory Board,2020), terdapat 10 tantangan masalah kesehatan yang dihadapi dunia yaitu:

1.Krisis Iklim

Krisis iklim dunia atau yang sering dikenal dengan perubahan iklim memiliki dampak
kesehatan yang besar Menurut WHO,dengan polusi udara yang saat ini terjadi sudah
membunuh sekitar tujuh juta orang setiap tahun.selain itu,sebanyak 25% angka kematian
akibat penyakit pernapasan kronis,serangan jantung,kanker paru-paru,dan stroke dikaitkan
emisi gas yang terjadi karena climate change.Perubahan iklim juga berdampak buruk pada
kualitas gizi yang menurun dan berpengaruh pada transmisi penyakit menular. Hal ini
disebabkan perubahan iklim menyebabkan kemarau yang berkepanjangan sehingga
mengganggu produksi makanan oleh sektor pertanian.

Terdapat sembilan puluh persen orang yang menghirup udara tercemar per hari-nya.Pada
tahun 2019,polusi udara dinotifikasi WHO sebagai salah satu faktor risiko paling berpengaruh
untuk kesehatan, Hal ini diakibatkan partikel yang di udara dapat masuk ke dalam sistem
pernapasan dan sistem peredaran darah sehingga merusak fungsi paru,jantumg,dan otak.
Estimasi menyebutkan bahwa 7 juta orang per tahun meninggal karena kanker,stroke,penyakit
jantung dan paru-paru.kemudian kurang lebih Sembilan puluh persen kematian terjadi pada
negara miskin dan menengah, Dimana mereka menghasilkan emisi yang tinggi dari
pabrik/industri, sektor transportasi juga pertanian.

Konsumsi bahan bakar fosil menjadi salah satu hal yang berkontribusi pada perubahan iklim
yang kemudian berantai berdampak pada kesehatan manusia.Selama tahun 2030-2050
diperkirakan perubahan iklim akan bertanggung jawab pada leibh dari 200.000 kemtaian
setiap tahunnya karena berbagai penyakit seperti heat stress,diare,malaria, dan malnutrisi.

2.Pemberian perawatan kesehatan di daerah konflik dan krisis

2
WHO mencatat pada 2019,sebagian besar wabah penyakit yang memerlukan tingkat respons
yang tinggi terjadi di negara-negara dengan konflik yang berkepanjangan.WHO mengatakan
pihaknya mencatat total 978 serangan terhadap petugas atau fasilitas perawatan kesehatan di
sebelas negara pada tahun tersebut,yang mengakibatkan hampir 200 kematian.konflik juga
memaksa sejumlah besar orang meninggalkan rumah mereka atau bermigrasi ke wilayah lain,
yang mengakibatkan terbatasnya akses perawatan kesehatan bagi puluhan juta orang.

WHO mencatat bahwa bekerja dengan negara dan mitra untuk memperkuat sistem kesehatan,
meningkatkan kesiapsiagaan, dan memperluas ketersediaan pembiayaan darurat jangka
panjang untuk keadaan darurat kesehatan yang kompleks. Namun beberapa kelompok
mengatakan tetap diperlukan solusi politik untuk menyelesaikan konflik yang berlarut-larut
untuk melindungi sistem kesehatan yang lemah, dan melindungi pertugas dan fasilitas
perawatan kesehatan dari serangan.

3.Pemerataan perawatan kesehatan pada situasi yang rentan

Terdapat perbedaan besar dalam kualitas kesehatan masyarakat di seluruh kelompok soail-
ekonomi atau sering disebut dengan kesenjangan. WHO mencatat bahwa terdapat perbedaan
18 tahun angka harapan hidup antara populasi yang bertempat tinggal di negara
berpenghasilan rendah dan tinggi, serta perbedaan yang signifikan dalam harapan hidup
penduduk di negara dan kota yang sama. Selain itu, negara miskin menghadapi masalah beban
kanker, diabetes, dan penyakit tidak menular lainnya yang tidak proporsional, yang dapat
dengan cepat membebani sumber daya rumah tangga berpenghasilan rendah.

Menurut WHO lebih dari 1,6 miliar populasi (22% dari jumlah populasi global) bertempat
tinggal di negara yang memiliki krisis terus menerus (mereka mengalami masalah yang
kompleks seperti kekeringan,konflik,kelaparan, dan migrasi penduduk) serta sistem kesehatan
yang rentan membuat mereka tidak memiliki kesempatan untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan dasar (WHO,2019).

Pemerintahan yang tidak memiliki kekuatan dan sumber dasar yang cukup hampir dapat
dijumpai di dunia. Disini-lah separuh dari target utama sustainability development,termasuk
di dalamnya kesehatan anak dan ibu,yang masih belum mencapai harapan.

4.Akses ke perawatan kesehatan

3
Menurut WHO,sekitar satu per tiga populasi global tidak memiliki akses ke produk kesehatan
penting seperti alat diagnostik,obat-obatan, dan vaksin. Akses terbatas ke produk-produk ini
memicu resistensi obat dan mengancam kehidupan dan kesehatan masyarakat.

Untuk mengatasi masalah ini, WHO mengatakan akan mempertajam fokus pada upaya untuk
memerangi produk medis di bawah standar dan dipalsukan;meningkatkan kapasitas negara
berpenghasilan rendah untuk menjamin kualitas produk medis di seluhu rantai pasukan, dan
meningkatkan akses ke diagnosis dan pengobatan untuk penyakit tidak menular.

5.Pencegahan penyakit menular

WHO mengatakan bahwa HIV, penyakit infeksi menular seksual, virus hepatitis dan penyakit
menular lainnya akan membunuh banyak orang.Penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
juga diperkirakan akan membunuh ribuan orang selama dekade berikutnya.

Human Immunodeficiency Virus (HIV)

Pengendalian HIV mencapai kemajuan yang sangat besar dalam hal testing,penyediaan obat
antiretroviral (dua puluh dua juta sedang dalam pengobatan), dan memberikan akses
kesehatan untuk langkah preventif seperti profilaksis pra-paparan (PrPP, yaitu pada saat orang
yang memiliki risiko terkena HIV). Penderita HIV memakai antiretroviral untuk menghindari
infeksi (HIV gov 2021). Namun demikian, penyebaran masif HIV terus memburuk dengan
mendekati satu juta korban meninggal per tahunnya karena HIV/AIDS. Terhitung semenjak
berlangsungnya epidemi,terdapat lebih dari 70 juta penduduk telah tertular infeksi,dan kurang
lebih 35 juta orang telah meninggal.

Saat ini,kurang lebih 37 juta penduduk global hidup dengan HIV. Mereka adalah orang yang
bekerja pada sektor yang rentan seperti pekerja seks komersial,nara pidana di lembaga
permasyarakatan,laki-laki penyuka sesama jenis atau orang yang mengubah alat kelaminnya.

Acapkali kelompok marginal tersebut dikecualikan dari layanan kesehatan normal.kemudian

saat itu,krlompok yang rentan terinfeksi HIV adalah kelompok remaja dan perempuan remaja
atau muda (berusia 15-24), yang sangat berisiko tinggi dan dimana jumlahnya diperkirakan
25% infeksi di sub-Sahara Afrika meskipun 10% dari populasi yang ada (UNAIDS,2021).

WHO menyatakan akan terus menggelontorkan program pengendalian bersama dengan

negara lain untuk tes mandiri kepada masyarakat sehingga orang yang berisiko dapat
memperoleh hasil status mereka jika positif maka dapat memperoleh pengobatan sejak dini

4
sehingga hidupnya dapat tertolong atau jika hasilnya negatif maka mereka dapat menerapkan
tindakan pencegahan yang baik.

Salah satu yang aktivitas yang mendukung hal tersebut adalah bertindak berdasarkan panduan
baru yang di release WHO tahun 2018 dan organisasi buruh internasional. Di mana isinya
adalah memberikan dukungan perusahaan untuk memberikan layanan tes mandiri HIV di
tempat kerja.

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang ditularkan oleh nyamuk Aedes di
mana gejala yang ditimbulkan mirip dengan gejala flu dan dapat mematikan serta membunuh
sampai 20% orang yang menderita demam berdarah parah. Penyakit ini mengancam
penduduk dunia telah menjadi ancaman serius dan selalu berkembang selama beberapa waktu
terakhir ini.

Jumlah kasus DBD yang tinggi terjadi pada musim penghujan di negara tropis seperti
Bangladesh dan India.situasi sekarang, musim di negara-negara tersebut lebih panjang
periodennya secara signifikan (pada tahun 2018,Bangladesh memiliki fatality rate yang
tertinggi selama 2 dekade terakhir), dan penyakit dengue telah sampai ke negara tropis
lainnya seperti Nepal.

Menurut perkiraan, 40% populasi global memiliki risiko terinfeksi demam berdarah, dan
sekitar 390 juta infeksi DBD terjadi setiap tahunnya. Sementara itu,strategi pengendalian
DBD WHO bertujuan untuk mereduksi kematilah mencapai 50% di tahun 2020
(WHO,2021b).

Sebagai dugaan,sebab penyakit menular terus menyebar adalah karena sistem kesehatan yang
lemah di negara negara pandemi dan tingkat pembiayaan yang tidak mencukupi untuk
mengendalikannya. Dengan demikian, WHO mengatakan terdapat kebutuhan mendesak
terhadap kemauan politik yang lebih besar dan peningkatan pendanaan untuk layanan
kesehatan esensial,memperkuat imunisasi rutin; meningkatkan kualitas dan ketersediaan data
untuk menginformasikan perencanaan, dan lebih banyak upaya untuk mengurangi efek
resistensi obat.

6.Kesiapsiagaan epidemi dan pandemi

5
Pandemi virus yang ditularkan melalui udara dan sangat menular tidak bisa dihindari di dunia
ini.Namun menurut WHO, negara-negara di seluruh dunia terus menghabiskan lebih banyak
sumber daya dan menekankan pada respons darurat dibanding dengan membuat
persiapannya.Dengan kata lain negara-negara di dunia ini tidak memiliki kesiapsiagaan yang
cukup dalam menghadapi suatu pandemi sehingga berpotensi mengancam kehidupan jutaan
orang yang hidup saat ini.

Diperkirakan,dunia harus berkompromi dengan pandemi influenza kembali- dimana hal ini
tidak bisa diketahui kapan hal tersebut akan terjadi dan bagaimana dampaknya. WHO terus
melakukan pemantauan persebaran dan perkembangan virus influenza untuk mendeteksi dan
mempersiapkan pontensi jenis pandemi,dimana terdapat 153 lembaga di 114 negara terlibat
dalam surveilan dan respons global ini (WHO,2019c).

WHO merekomendasikan agar strain flu yang ditemukan setiap tahun untuk di masukkan ke
dalam vaksin flu degan tujuan untuk melindungi penduduk dunia dari flu musiman. Jika jenis
flu baru berpotensi menyebabkan pandemi, WHO telah membentuk kemitraan khusus dengan
semua stakeholder utama untuk memberikan layanan kesehatan yang efektif dan adil atau bisa
dinikmati oleh semua penduduk, termasuk di dalamnya adalah diagnosis,vaksinisasi, dan anti
virus (pengobatan), utamanya di negara berkembang.

WHO menyatakan negara-negara harus berinvestasi dalam aktivitas berbasis bukti untuk
memperkuat sistem kesehatan mereka dan melindungi populasi dari bencana alam,wabah
penyakit, dan keadaan darurat kesehatan lainnya.

7.Produk tidak aman

Hampir satu pertiga dari beban penyakit di dunia saat ini dihubungkan dengan kekurangan
makanan, makanan yang tidak aman, dan pola makan yang tidak sehat. WHO mengatakan
sementara kerawanan pangan dan kelaparan terus menjadi masalah, ada juga semakin banyak
orang yang memiliki diet tinggi lemak atau gula, yang menyebabkan peningkatan berat badan
dan penyakit terkait diet, lebih lanjut, ada peningkatan penggunaan tembakau dan rokok
elektrik di sebagian besar negara, meningkatkan masalah kesehatan tambahan.

WHO mengatakan sedang berusaha mencari cara untuk memerangi risiko kesehatan yang
terkait dengan makanan yang tidak aman dan produk lainnya melalui bekerja dengan negra-
negara untuk mengembangkan kebijakan publik berbasis bukti, investasi, dan reformasi sektor
swasta untuk membentuk kembali sistem pangan dan menyediakan pola makan sehat
berkelanjutan. Sebagai tambahan, juga dilakukan usaha lain seperti membangun komitmen

6
dan kapasitas politik untuk memperkuat implementasi kebijakan pengendalian tembakau
berbasis bukti.

8.Kurangnya investasi pada tenaga kesehatan

WHO mengatakan bahwa secara global, utamanya di negara berkembang dan miskin, ditemui
adanya kekurangan tenaga kesehatan di seluruh dunia karena rendahnya gaji dan kurang-nya
investasi yang serius pada pendidikan dan pekerjaan petugas kesehatan. Kekurangan tersebut
berdampak negatif pada keberlanjutan sistem kesehatan dan membahayakan layanan
perawatan kesehatan dan sosial. Data menunjukkan bahwa pada tahun2030,dibutuhkan
tambahan 18 juta pekerja kesehatan, termasuk sembilan juta perawat dan bidan diseluruh
dunia. (WHO,2020).

WHO mengatakan Majelis Kesehatan Dunia telah menetapkan tahun 2020 sebagai Tahun
Perawat dan Bidan dalam upaya untuk mendorong tindakan dan investasi dalam
pendidikan,keterampilan, dan pekerjaan bagi petugas keehatan. Selain itu, WHO
menyebutkan sedang melakukan kerja sama dengan negara-negara di dunia untuk
menghasilkan investasi baru untuk memastikan pekerja perawatan kesehatan dilatih dan
dibayar dengan standar gaji yang layak.

9.Keamanan remaja

Setiap tahun, lebih dari satu juta remaja berusia 10 hingga 19 tahun meninggal, disebabkan
cedera dijalan,HIV,bunuh diri,infeksi saluran pernapasan bawah, dan kekerasan antar individu
sebagai penyebab kematian di kalangan remaja. Menurut WHO, sejumlah faktor termasuk
penggunaan alkohol yang berbahaya, seks tanpa kondom, dan kurangnya aktivitas fisik
meningkatkan risiko jenis kematian pada remaja ini.

WHO menyatakan akan selalu mempromosikan kesehatan mental dan mencegah perilaku
berbahaya di kalangan remaja pada tahun 2020 dengan mengeluarkan panduan baru untuk
meningkatkan perawatan trauma darurat pada remaja ini.

10. Ancaman resistensi anti mikroba dan obat-obatan lainnya

7
Menurut WHO, resistensi anti mikroba memiliki potensi untuk mengganggu kemajuan ilmu
medis dan farmasi yang sudah dicapai beberapa dekade ini. Kemudian resistensi anti mikroba
resistensi telah meningkat karena sejumlah faktor, termasuk akses terbatas ke obat-obatan
berkualitas dan murah,resep dan penggunaan antibiotik yang tidak diatur,pengendalian infeksi
yang buruk.

Pengembangan antibiotik,anti-virus, dan anti-malaria merupakan capaian/keberhasilan

terbesar pengobatan modern. Saat ini, obat-obatan ini hampir habis. Resistensi antimikroba-
kemampuan bakteri untuk resisten dan berubah,parasit,virus, dan jamur untuk melawan obat-
obatab ini.mengancam situasi penyakit yang saat ini telah terkendali dan bisa jadi akan
kembali menginfeksi. Contoh penyakit tersebut antara lain:pneumonia,TBC,gonore, dan
salmonelosis.

Padahal,kegagalan dalam pencegahan infeksi yang serius dapat berdampak pada operasi dan
tata laksana seperti kemoterapi yang lebih lanjut tentunya akan membahayakan nyawa pasien.

Resistensi terhadap obat TBC merupakan kendala besar dalam penanggulangan penyakit yang
telah menyebabkan 10 juta kesakitan, dan 1,6 juta diantaranya meninggal pertahun. Pada
tahun 2017, kurang lebih 600 ribu khusus tuberkulosis resistensi terhadap rifampisin yaitu
obat peringkat pertama yang dinyatakan paling efektif dan 82% penderita TBC diantaranya
resisten terhadap obat ini (WHO,2019c).

Resistensi obat dipengaruhi oleh aplikasi anti mikroba yang melebihi ambang batas pada
manusia,hewan,terutama yang digunakan untuk kepentingan produksi makanan, serta
penggunaan di lingkungan yang tidak terkontrol. WHO menjalin kerja sama dengan berbagai
sektor terkait untuk menerapkan rencana aksi di seluruh dunia untuk mengatasi resistensi anti
mikroba melalui edukasi peningkatan kewaspadaan,kesadaran, dan pengetahuan,mereduksi
infeksi.

WHO menyebutkan bahwa saat ini sedang bekerja untuk memerangi resistensi dengan
mengatasi akar penyebabnya, juga dibarengi dengan melakukan advokasi penelitian dan
pengembangan antibiotik baru dengan demikian diharapkan resistensi ini akan dapat
dikurangi atau bahkan dihilangkan.

8
 D. Ancaman Global Penyakit Tidak Menular
Selain ke-13 masalah kesehatan yang disebutkan sebelumnya,sejatinya dunia harus memikul
beban penyakit menular yang tidak kalah penting. Pergesaran tren demografi dan
pembangunan mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas penyakit tidak menular
yang mengkhawatirkan, terutama penyakit kardiovaskular,diabetes, dan obesitas. Beban yang
semakin besar ini merupakan hambatan untuk pengentasan kemiskinan.

Berbagai penyebab dari penyakit dengan golongan ini disebabkan karena: obesitas,aktivitas
fisik,pola makanan yang buruk, penggunaan tembakau,kemiskinan, dan didorong oleh
globalisasi,urbanisasi, dan penuaan. Mengatasi faktor risiko yang mempengaruhi lebih dari
dua miliar orang ini memerlukan pendekatan ganda: strategi populasi, seperti tembakau dan
regulasi garam, dan strategi yang menargetkan kelompok berisiko tinggi.

Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menghadapi skenario yang kompleks

dengan sumber daya yang terbatas dan prioritas kesehatan yang bersaing.Tantangan utama
dari kondisi tersebut adalah menyediakan layanan kesehatan yamg hemat biaya dan
terjangkau mengatasi faktor-faktor penentu perilaku tidak sehat masyarakatnya.

Peluang untuk meningkatkan penyakit tidak menular muncul dari peningkatan konektivitas
dan jejaring global lintas sektoral layanan harus seimbang dengan sumber daya yang tersedia
untuk menjaga kesejahteraan dan keadilan sosial.Kepemimpinan oleh kementrian kesehatan
dan jajarannya sangat penting untuk menangani masalah kesehatan dalam semua kebijakan
pemerintah, dan penguatan kapasitas melalui kemitraan yang efektif adalah kunci
keberhasilan.

9
 BAB II
TRANSISI EPIDEMIOLOGI DAN DEMOGRAFI SERTA DAMPAKNYA PADA
KESEHATAN MASYARAKAT

A. Definisi Epidemiologi
Abdel Omran adalah seorang profesor di bidang epidemiologi yang mengkaji tentang teori
transisi epidemiologi. Menurut Omran teori transisi epidemiologi meliputi hubungan yang
kompleks antara perubahan tingkat kesehatan dan penyakit di dalam masyarakat yang
dipengaruhi oleh perubahan struktur demografi, ekonomi dan sosial masyarakat (Omran,
1971; 1982). Perubahan – perubahan tersebut umumnya dipusatkan pada distribusi dan
penyebab kematian di dalam masyarakat.

Teori transisi epidemiologi memiliki lima proporsi :

1. Teori ini dilandaskan pada fakta bahwa mortalitas adalah faktor dominan dalam
dinamika penduduk, baik secara kuantitatif maupun secara kualitatif
2. Proses transisi merupakan perubahan perubahan yang tidak terjadi dalam waktu
singkat, dan ditandai dengan perubahan penyebab kematian dari penyakit – penyakit
infeksi menular ke penyakit yang bersifat degeneratif
3. Transisi epidemiologi lebih menguntungkan bagi anak – anak dan wanita. Hal ini
disebabkan karena tingkat kerentanan kelompok ini paling tinggi terhadap penyakit
infeksi dan penyakit defisiensi (Marmoot et al, 1987).
4. Proses transisi yang terjadi sebelum abad ke duapuluh di negara – negara yang kini
sudah berkembang terutama disebabkan oleh perbaikan sosial ekonomi, lingkungan,
dan tingkat kehidupan masyarakat, sedangkan bagi negera yang sedang berkembang
proses transisi abad ke duapuluh dipacu dengan adanya penemuan – penemuan
10
 pengobatan sederhana terhadap penyakit – penyakit infeksi serta efek sinergi dari
perubahan sosial budaya yang menyertainya (Mosley, 1983)
5. Berdasarkan perbedaan kecepatan, pola, determinan dan konsekuensi transisi
epidemiologi dikenal 4 model transisi yaitu :
a. Model klasik (transisi klasik) Disebut juga model transisi epidemiologi
western/barat, terjadi di negara – negara Eropa Barat. Karakteristik model ini
adalah:
 Terjadi penurunan yang bertahap dan progresif pada angka kematian dan angka
kesuburan. Angka kematian turun dari 30 per 1000 populasi menjadi kurang dari 10
per 1000. Sementara angka kesuburan turun dari sekitar 40 per 1000 menjadi kurang
dari 20 per 1000 populasi;
 Dipengaruhi oleh transisi sosio ekonomi, yang ditandai dengan revolusi sanitasi (pada
akhir abad 19) serta perkembangan medis dan kesehatan masyarakat (pada abad 20).
 Pada fase terakhir transisi klasik, penyakit degeneratif dan penyakit akibat ulah
manusia mendominasi penyebab kematian dan kesakitan, dibanding penyakit menular.
b. Model Akselerasi (transisi dipercepat) Disebut juga model transisi
epidemiologi yang dipercepat, terjadi di negara Jepang, Eropa Timur, dan Uni
Sovyet. Karakteristik model ini antara lain :
 Terjadinya penurunan angka kematian sangat cepat, mencapai angka 10 per 1000
populasi. Jangka waktu penurunannya lebih cepat dibanding transisi klasik.
 Penurunan angka kesuburan (fertilitas) yang tinggi namun tidak cepat. Penurunan ini
disebabkan oleh aspirasi masyarakat untuk menurunkan kesuburuan. Tindakan aborsi
memegang peranan penting dalam penurunan angka kesuburan, terutama di Jepang

c. Model Kontemporer (transisi tertunda/delayed) Disebut juga model transisi epidemiologi

yang tertunda, umumnya terjadi di negara – negara Amerika Latin, Afrika, Asia. Karakteristik
model ini:

 Terjadi penurunan angka kematian yang nyata

 Penurunan fertilitas yang lamban

Tahapan transisi epidemiologi dibagi atas tiga yaitu :

1. The age of pestilence and famine Tahap ini ditandai dengan adanya penyakit
infeksi dan penyakit yang disebabkan oleh parasit. Tingkat mortalitas pada
periode ini berfluktuasi (naik turun) sesuai dengan serangan epidemik
panyakit infeksi dan parasit pada penduduk. Penyebab kematian utama ialah
11
 penyakit plague, influensa, pneumonia, diare, cacar, tuberkulosis, morbili dan
penyakit infeksi lainnya. Angka kematian ibu dan bayi cukup tinggi pada
tahap ini. Kematian cenderung terjadi pada usia muda sehingga terlihat
median umur meninggal skewed ke arah usia muda. Angka harapan hidup
waktu lahir pada tahap ini hanya berkisar antara 20 – 49 tahun.
Kondisi transisi epidemiologi tahap I yang paling ganas adalah wabah
Bubonic plague yang tertular ke manusia melalui kutu dari tikus yang
terinfeksi. Wabah ini menyebar dari pantai ke kota sampai ke pedesaan. Pada
tahun 1347 hingga 1350 terdapat 25 juta orang yang meninggal akibat wabah
di wilayah Eropa (setengah dari populasi benua). Di China, terdapat 13 juta
kematian akibat bubonic plague pada tahun 1380.
2.The age of receding pandemics Tahap ini dimulai selama Revolusi Industri. Pada
tahap ini terjadi perbaikan sarana sanitasi, nutrisi, obat obatan serta terpenuhinya
kebutuhan dasar hidup penduduk sehingga mempercepat penurunan tingkat mortalitas.
Penyakit menular yang cenderung menyerang usia muda mulai berkurang, sehingga
mereka yang dapat mencapai usia dewasa terancam penyakit lain yang bersifat
degeneratif, misalnya penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes dan seagainya.
Penyakit degeneratif lebih banyak menyerang usia dewasa dan usia lanjut, sehingga
kelompok yang memperoleh keuntungan terbanyak akibat pergeseran penyebab
penyakit tersebut ialah kelompok umur bayi, usia anak – anak dan wanita dalam usia
subur. Hal ini menyebabkan usia harapan hidup saat lahir meningkat menjadi 50 – 60
tahun.
3.The age of degenerative and man made disease Penyebab utama kematian pada
tahap ini adalah penyakit degeneratif, misalnya penyakit jantung, kanker, stroke dan
penyakit kronis lainnya. Penyakit – penyakit ini cenderung menyerang usia lanjut.
Pada tahap ini usia harapan hidup semakin panjang disebabkan karena kemajuan
teknologi di bidang medis. Angka harapan hidup sejak lahir mencapai lebih dari 60
tahun.
Adapun tahap transisi epidemiologi keempat diusulkan oleh Olhansky dan Ault
(1986) yaitu tahap The Age of Delayed Degenerative Disease. Pada tahap ini
merupakan periode di mana umur terjadinya penyakit degenratif telah bergeser ke
usia yang sangat tua. Usia harapan hidup pada tahap ini mencapai lebih dari 75 tahun.
Vaupel et al (1986) memperkirakan pada tahun 2080 manusia dapat bertahan hidup
selama 117 tahun. Hal ini dapat terlihat dari kondisi beberapa negara maju, misalnya
Jepang, Amerika, dan Swiss yang sudah menuju tahap transisi yang keempat ini.
12
 Temuan baru yang dilakukan oleh Frenk et al (1991)

menggambarkan adanya fenomena terbaru yang disebut polarisasi epidemiologi yaitu

timbulnya dua arah pola penyakit yang terjadi secara bersamaan. Dari penelitian ini
menunjukan bukti bahwa penyakit infeksi dan penyakit infeksi kronis tidak menghilang
begitu saja dan digantikan oleh penyakit – penyakit degeneratif kronis (misal penyakit
jantung, diabetes dan hipertensi). Akan tetapi, sementara penyakit degeneratif untuk usia
lanjut mulai meningkat secara bermakna, penyakit – penyakit infeksi secara kronis masih
menetap dan bahkan jumlah kasusnya semakin meningkat. Adanya fenomena polarisasi
epidemiologi ini memberikan dampak yang lebih berat pada penanganan kesehatan penduduk
(Jamison and Mosley, 1991).

B. PENGERTIAN DEMOGRAFI
1. Transisi Demografi

Definisi transisi demografi yang mudah dipahami adalah menurut Demeny (1968) : “pada
masyarakat tradisional tingkat fertilitas dan mortalitas tinggi. Pada masyarakat modern,
tingkat fertilitas dan mortalitas rendah. Diantara kedua keadaan tersebut disebut transisi
demografi”.

Perhatian utama dalam transisi demografi adalah tingkat mortalitas dan fertilitas. Ahli
kesehatan menggunakan ukuran mortalitas dan fertilitas untuk menggambarkan indikator
kesehatan. Disamping itu, tingkat mortalitas dan fertilitas juga dipakai sebagai landasan untuk
menguraikan tahapan proses transisi epidemiologi.

Transisi demografi merupakan proses yang dinamis dari suatu penduduk dalam periode
tertentu. Dampak dari transisi demografi adalah adanya penambahan jumlah, struktur dan
komposisi penduduk yang disertai dengan perubahan – perubahan sosial ekonomi yang
bermakna. Perubahan – perubahan tersebut dapat terjadi karena faktor lingkungan (alam,
buatan manusia dan sosial) dan pembangunan oleh penduduk (Bobadilla et al., 1990;
Caldwell, 1990; Omran, 1971;1982).

Mempelajari transisi demografi sangat penting dalam melakukan perencanaan dan

pelayanan kesehatan. Hal ini disebabkan karena dengan mempelajari transisi demografi kita
dapat memahami perubahan tentang jumlah, struktur, dan komposisi penduduk selama proses
transisi demografi (pola fertilitas dan mortalitas pada saat itu) (Jamison dan Mosley, 1991).

Dalam ilmu demografi, perkiraan tentang jumlah, struktur dan komposisi penduduk di
masa yang akan datang dapat diprediksi. Cara ini dikenal dengan nama proyeksi penduduk

13
(Siegel, 1976). Perencanaan program kesehatan dapat dilakukan dengan baik apabila
mengikut-sertakan hasil proyeksi penduduk dalam proses perencanaan kesehatan (Wilopo,
1994). Sebagai contoh jika di suatu negara A sebagian besar penduduk berkomposisi jenis
kelamin perempuan maka masalah kesehatan yang menonjol adalah masalah – masalah
kesehatan wanita seperti kehamilan dan persalinan. Demikian juga apabila pada saat angka
kematian dan kelahiran rendah, maka jumlah yang akan dilayani berdasarkan struktur umur
adalah penduduk usia dewasa dan lansia.

2. Tahapan Transisi Demografi

Tahapan transisi demografi menurut Blacker (1947)

Tahap 1

Dalam tahapan satu terjadi pada masyarakat pra-industri, tingkat fertilitas dan tingkat
mortalitas tinggi.Tingginya tingkat fertilitas di sebabkan oleh beberapa faktor yang
mempengaruhinya seperti ; belum tersedianya program Keluarga Berencana dan alat
kontrasepsi (fertility control ),sehingga tingkat fertilitas pada dasarnya hanya dibatasi oleh
kemampuan seorang wanita untuk melahirkan anak. Sedangkan tingginya tingkat mortalitas
dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti ;gagal panen dan income yang menurun sehingga
mengakibatkan kelaparan karena kurangnya ketersediaan bahan pangan,tidak adanya
teknologi kesehatan untuk mengontrol masyarakat terhadap penyakit seperti wabah penyakit
menular tidak terkontrol yang berakibat mortalitas,dan adanya substitution effect.(Peritiwa ini
terjadi misalnya,di Eropa dan khususnya Timur Amerika Serikat selama abad ke-19). Dalam
tahapan satu ini peran anak masih sangat penting dalam membantu perekonomian
keluarga.Biaya membiayai anak dianggap lebih sedikit dari pada biaya makannya,karena
dalam tahap satu ini belum ada pendidikan dan tempat hiburan(India).Teori Malthus
mengatakan bahwa yang menjadi penentu populasi pada tahap satu adalah jumlah pasokan
makanan.(Afrika)

Tahap 2

Tahapan kedua menyebabkan penurunan tingkat mortalitas pelan dan peningkatan

populasi.Penurunan tingkat mortalitas ini juga dialami oleh Negara berkembang seperti
Yaman, Afghanistan, wilayah Palestina, Bhutan dan Laos.Sedangkan penurunan tingkat
mortalitas di pengaruhi oleh 2 faktor yaitu;

a. Adanya perbaikan penyediaan makanan yang dihasilkan dari perbaikan

pertanian(rotasi tanaman, pembiakan selektif, dan teknologi benih berkualitas) dan

14
 transportasi yang lebih baik untuk mencegah kematian akibat kelaparan dan
kekurangan air
b. .Perbaikan signifikan kesehatan masyarakat untuk mengurangi tingkat mortalitas,
khususnya pada usia dini.Seperti di temukannya pengembangan
vaksinasi,imunisasi,dan juga antibiotik. Akan tetapi di Eropa melewati dua tahap
sebelum kemajuan dari pertengahan abad ke-20 karena mereka melakukan perbaikan
penyebab penyakit dan peningkatan pendidikan dan status sosial ibu.(Perubahan
populasi terjadi di barat laut Eropa selama abad ke-19 dan di India sebelum Perang
Dunia II).

Tahap 3

Pada tahapan ini tingkat mortalitas yang turun dengan cepat dengan di ikuti penurunan
tingkat fertilitas tetapi tidak secepat penurunan tingkat mortalitas. Penurunan tingkat fertilitas
ini dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu;

a. Adanya fertility control yang sudah mulai berkembang di masyarakat dan sudah
banyak digunakan. Perbaikan penggunaan kontrasepsi merupakan faktor yang cukup
penting untuk mengurangi fertilitas.
b. Kedua adalah Industrilization ,yaitu perubahan yang berangsurangsur dari masyarakat
pertanian menuju ke masyarakat industri.Ini juga merubah gaya hidup baik itu
makanan,pola hidup,maupun seksualnya.
c. Ketiga yaitu meningkatnya urbanisasi mengubah nilai-nilai tradisional pada
masyarakat pedesaan, perubahan pola pikir masyarakat di daerah pedesaan
mempengaruhi penurunan fertilitas anak yang berarti bahwa sebagian orang tua
menyadari bahwa mereka tidak perlu membutuhkan begitu banyak anak yang akan
dilahirkan untuk masa yang akan datang.
d. Keempat adalah Sosial dan Ekonomi, kedudukan sosial seorang wanita juga dapat
mempengaruhi tingkat penurunan fertilitas. Meningkatkan melek huruf perempuan
dan pekerjaan sebagai ukuran status perempuan,seperti Eropa selatan atau Jepang.
Penilaian terhadap perempuan tidak hanya melahirkan anak saja.

Tahap 4

Ini terjadi di mana kelahiran dan angka kematian keduanya rendah atau NOL. Oleh karena
itu jumlah penduduk yang tinggi dan stabil. Beberapa teori beranggapan bahwa pada tahapan
4 inilah penduduk suatu negara akan tetap pada tingkat ini.Negara-negara yang berada pada

15
tahap ini (Total Kesuburan kurang dari 2,5 pada tahun 1997) meliputi: Amerika Serikat,
Kanada, Argentina, Australia, Selandia Baru, seluruh Eropa.

Tahap 5

Model transisi demografi yang sebenanya hanya terjadi 4 tahapan tetapi ada suatu
persetujuan bahwa sekarang menjadi 5 tahapan berdasarkan teori Transisi Demografi menurut
C.P.Blacker 1947. Pada tahap kelima ini bahwa tingkat mortalitas lebih tinggi dibandingkan
dengan tingkat fertilitas yang berada dalam keadaan stabil.Hal ini dapat dipengaruhi oleh gaya
kehidupan masyarakat yaitu degenerative diseases.Bisa karena gaya hidup yang tidak
baik,seperti sering mengonsumsi makanan instan serta mengonsumsi alkohol untuk mengikuti
kebiasaan Negara Barat.Keadaan ini di alami oleh Negara seperti Perancis sebelum Perang
Dunia ke II dan Jerman pada tahun 1970 an.

BAB III
TINGKAT TINGKAT PENCEGAHAN PENYAKIT (level of prevention)

A. Pengertian Konsep Pencegahan Penyakit

Secara umum pencegahan atau prevention dapat diartikan sebagai tindakan yang
dilakukan sebelum peristiwa yang diharapkan akan terjadi, sehingga peristiwa tadi tidak
terjadi atau dapat dihindari. Pencegahan atau prevention dapat diartikan sebagai bertindak
mendahului (to come before or procede) atau mengantisipasi (to anticipate) yang
menyebabkan sesuatu proses tidak mungkin berkembang lebih lanjut. Jadi, bisa disimpulkan
bahwa pencegahan memerlukan tindakan antipatif (anticipatory action) berdasarkan pada
penguasaan tentang model Riwayat Alamiah Penyakitnya, yang berkaitan inisiasi (awal
mulai) atau kemajuan dari proses suatu penyakit atau masalah kesehatan. Apapun tidak
mempunyai peluang untuk berlanjut. Mencegah penyakit berarti menggunakan pengetahuan
mutakhir dengan sebaik-baiknya untuk membina (promote), mencegah penyakit dan
ketidakmampuan, dan memperpanjang umur (mengikuti asal mulanya) Menurut Leavel dan
Clark yang disebut pencegahan adalah segala kegiatan yang dilakukan baik langsung maupun
tidak langsung untuk mencegah suatu masalah kesehatan atau penyakit. Pencegahan
berhubungan dengan masalah kesehatan atau penyakit yang spesifik dan meliputi perilaku
menghindar (Romauli, 2009).

16
B. Konsep Five Level Prevention Level 1

Level 1 Promosi kesehatan ( health promotion)

Pada tingkat ini dilakukan tindakan umum untuk menjaga keseimbangan. Proses
bibit penyakit-pejamu-lingkungan, sehingga dapat menguntungkan manusia dengan cara
meningkatkan daya tahan tubuh dan memperbaiki lingkungan. Tindakan ini dilakukan pada
seseorang yang sehat. Dalam tingkat ini dilakukan pendidikan kesehatan, misalnya dalam
peningkatan gizi, kebiasaan hidup, perbaikan sanitasi lingkungan seperti penyediaan air
rumah tangga yang baik, perbaikan cara pembuangan sampah, kotoran, air limbah, hygiene
perorangan, rekreasi, sex education, persiapan memasuki kehidupan pra nikah dan persiapan
menopause. Usaha ini merupakan pelayanan terhadap pemeliharaan kesehatan pada
umumnya, contohnya adalah sebagai berikut:

1. Penyediaan makanan sehat cukup kualitas maupun kuantitasnya,

2. Perbaikan hygien dan sanitasi lingkungan,seperti: penyediaan air rumah tangga yang
baik perbaikan cara pembuangan sampah, kotoran dan air limbah dan sebagainya.
3. Pendidikan kesehatan kepada masyarakat
4. Usaha kesehatan jiwa agar tercapai perkembangan kepribadian yang baik.

C. Konsep Five Level Prevention Level 2

Perlindungan Umum dan Khusus (General and Spesific Protection)

Merupakan tindakan yang masih dimaksudkan untuk mencegah penyakit,

menghentikan proses interaksi bibit penyakit-pejamu-lingkungan dalam tahap prepatogenesis,
tetapi sudah terarah pada penyakit tertentu Perlindungan umum dan khusus merupakan usaha
kesehatan. Untuk memberikan perlindungan secara khusus atau umum kepada seseorang atau
masyarakat untuk mencegah terjadinya penularan penyakit tertentu. Tindakan ini dilakukan
pada seseorang yang sehat tetapi memiliki risiko terkena penyakit tertentu.

1. Memberikan immunisasi pada golongan yang rentan untuk mencegah Penyakit dengan
adanya kegiatan Pekan Imunisasi Nasional (PIN)
2. Isolasi terhadap penderita penyakit menular, misalnya yang terkena flu Burung
ditempatkan di ruang isolasi.

17
 3. Pencegahan terjadinya kecelakaan baik di tempat umum maupun tempat kerja dengan
menggunakan alat perlindungan diri,
4. Perlindungan terhadap bahan-bahan yang bersifat karsinogenik, bahan- bahan racun
maupun alergi.
5. Pengendalian sumber-sumber pencemaran, misalnya dengan kegiatan jumsih” jum’at
bersih untuk mebersihkan sungai atau selokan Bersama-sama.
6. Penggunaan kondom untuk mencegah penularan HIV/AIDS

D. Konsep Five Prevention Level 3

Diagnosis awal dan Pengobatan yang capat dan tepat (Early Diagnosis and Prompt Treatment)

Penegakan diagnosis secara dini dan pengobatan secara tepat dan cepat dilakukan
untuk mengurangi kesakitan dan penderitaan seseorang. Biaya dalam melakukan penegakan
diagnosis secara dini dan pengobatan secara tepat dan cepat tentunya lebih murah
dibandingkan apabila dilakukan ketika penyakit/ kondisi seseorang semakin parah. Diagnosis
dini dan pengobatan secara cepat dan tepat juga dilakukan untuk menemukan penyakit sedini
mungkin dan melakukan terapi dengan tepat dan cepat. Berikut adalah entoh dari diagnosis
dini adalah:

1. Pada screening test kanker rahim untuk mengetahui/mendeteksi adanya penyakit

kanker.
2. Pemeriksaan gigi dengan sinar-X secara berkala
3. Penambalan gigi yang terkena karies.

E. Konsep Five Level Prevention Level 4

Pembatasan kecacatan dan berusaha untuk menghilangkan gangguan kemampuan bekerja

yang diakibatkan sesuatu penyakit (Disability limitation)

Pada tahap ini cacat yang terjadi diatasi, terutama untuk mencegah penyakit menjadi
berkelanjutan hingga mengakibatkan terjadinya cacat yang lebih buruk lagi. Usaha ini
dilakukan dengan pengobatan dan perawatan yang sempurna agar penderita sembuh kembali
dan tidak cacat. Bila sudah terjadi kecacatan maka dicegah agar kecacatan tersebut tidak.
Bertambah berat (dibatasi),dan fungsi dari alat tubuh yang menjadi cacat ini dipertahankan
semaksimal mungkin. Contoh beberapa usaha yang dapat dilakukan, diantaranya:
18
 1. Pencegahan terhadap komplikasi dan kecacatan.
2. Pengadaan dan peningkatan fasilitas kesehatan dengan melakukan pemeriksaan lanjut
yang lebih akurat seperti pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang
lainnya agar penderita dapat sembuh dengan baik dan sempurna tanpa ad komplikasi
lanjut.

Penyempurnaan pengobatan agar tidak terjadi komplikas, masyrakat diharapkan

mendapatkan pengobatan yang tepat dan benar oleh tenaga kesehatan agar penyakit yang
dideritanya tidak mengalami komplikasi. Selain itu untuk mencegah terjadinya komplikasi
maka penedrita yang dalam tahap pemulihan, dianjurkan untuk berkunjung ke fasilitas
kesehatan secara rutin agar penderita sembuh secara sempurna (Survati, dkk. 2009).

F. Konsep Five Level Prevention Level 5

Pemulihan Kesehatan (Rehabilitation)

Rehabilitasi merupakan tahapan terakhir dalam lima level pencegahan yang

dikemukakan oleh Leavel dan Clark dalam lima tingkatan pencegahan penyakit. Rehabilitasi
atau pemulihan adalah usaha untuk mengembalikan bekas penderita kedalam masyarakat,
sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan
masyarakat disekitarnya, semaksimal-maksimalnya sesuai dengan. Kemampuannya. Serta
individu yang menderita dapat erfungsi secara fisik. Mental maupun kehidupan sosialnya.

Contoh kegiatan-kegiatan rehabilitasi meliputi:

1. Mengembangkan lembaga-lembaga rehabilitasi dengan mengikutsertakan masyarakat.

Misalnya, lembaga untuk rehabilitasi PSK, mantan pemakai NAPZA dan lain-lain.
2. Menyadarkan masyarakat untuk menerima mereka kembali dengan memberikan
dukungan moral setidaknya bagi yang bersangkutan untuk bertahan. Misalnya, dengan
tidak mengucilkan mantan PSK di lingkungan masyarakat tempat ia tinggal.
3. Mengusahakan perkampungan rehabilitasi sosial sehingga setiap penderita yang telah
cacat mampu mempertahankan diri.
19
 4. Penyuluhan dan usaha usaha kelanjutan yang harus tetap. Dilakukan seseorang setelah
ia sembuh dari suatu penyakit.
5. Menyediakan tempat perlindungan khusus.

G. Pencegahan secara umum

1. Primer : semua tindakan yang ditujukan pada faktor penyebab penyakit,bertujuan

mencegah reaksi interaksi penyebab penyakit,mencegah timbulnya penyakit.
2. Sekunder : tidakan yang bertujuan mencegah stimulus yang telah terlanjur
terjadi,agar tidak menjadi manahuun(chronic state), agar sembuh tanpa cacat atau
menjadi karier.
3. Tersier : bertujuan mencegah berkembangnya penyakit ketingkat yang lebih
berat/fatal,mencegah kematian/kesembuhan dengan cacat berat/kesembuhan
sebagai karier.

Upaya pencegahan yang dilakukan akakn sesuai dengan perkembangan patologis

penyakit itu dari waktu ke waktu,sehingga upaya pencegahan itu dibagi atas berbagai tingkat
sesuai dengan perjalanan penyakit.
Dalam epidemiologi dikenal ada empat tingkat utama pencegahan penyakit, yaitu :
1. Pencegahan tingkat awal (priemodial prevention)
2. Pencegahan tingkat pertama (primary prevention)
3. Ppencegahan tingkat kedua (secondary preeventiion)
4. Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention)
Salah satu teori public health yang berkaitan dengan pencegahan timbulnya penyakit
dikenal dengan istilah 5 level of prevention againts disease.leavel and clark dalam bukunya
preventive medicine for the doctor in his community mengemukakan adanya tiga tingkatan
dalam proses pencegahan terhadap timbulnya suatu penyakit. Kedua tingkatan utama tersebut
meliputi hal-hal sebagai berikut :

1. Fase sebelum sakit

Fase pre-pathogenesis dengan tingkat pencegahan yang disebut pencegahan
primer. Fase ini ditandai dengan adanya keseimbangan antara agent (kuman
penyakit/penyebab),host (pejamu)dan environtment (lingkngan).
2. Fase selama proses sakit
20
 Fase pathogenesis,terbagi dalam 2 tingkatan pencegahan yang disebut
pencegahan sekunder dan pencegahan tersier. Fase ini dimulai dari pertama
kali seorang terkena sakit yang pada akhirnya memiliki kemungkinan sembuh
atau mati.

BAB IV
SISTEM KESEHATAN

A. Pendahuluan
Apa yang Disebut sebagai Sistem?

Sistem adalah suatu keterkaitan di antara elemen-elemen pembentuknya dalam pola

tertentu untuk mencapai tujuan tertentu (System is interconnected parts or elements in certain
pattern of work). Berdasarkan pengertian ini dapat diinterpretasikan ada dua prinsip dasar
suatu sistem, yakni: (1) elemen, komponen atau bagian pembentuk sistem; dan (2)
interconnection, yaitu saling keterkaitan antar komponen dalam pola tertentu. Keberadaan
sekumpulan elemen, komponen, bagian, orang atau organisasi sekalipun, jika tidak
mempunyai saling keterkaitan dalam tata-hubungan tertentu untuk mencapi tujuan maka
belum memenuhi kriteria sebagai anggota suatu sistem.

B. Sistem kesehatan
Apa yang Disebut sebagai Sistem Kesehatan?

21
 Sistem Kesehatan adalah suatu jaringan penyedia pelayanan kesehatan (supply side)
dan orang-orang yang menggunakan pelayanan tersebut (demand side) di setiap wilayah, serta
negara dan organisasi yang melahirkan sumber daya tersebut, dalam bentuk manusia maupun
dalam bentuk material. Dalam definisi yang lebih luas lagi, sistem kesehatan mencakup
sektor-sektor lain seperti pertanian dan lainnya. (WHO; 1996). WHO mendefinisikan sistem
kesehatan sebagai berikut: “Sistem kesehatan didefinisikan sebagai semua kegiatan yang
tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan, memulihkan atau memelihara kesehatan.
Pelayanan kesehatan formal, termasuk pemberian perhatian medis pribadi secara
profesional, jelas berada dalam batasan ini. Begitu juga dengan tindakan para dukun, dan
semua penggunaan obat-obatan, baik yang diresepkan oleh penyedia atau tidak, seperti
kegiatan kesehatan masyarakat tradisional seperti promosi kesehatan dan pencegahan
penyakit, dan intervensi peningkatan kesehatan lainnya seperti peningkatan keselamatan
jalan dan lingkungan, pendidikan khusus yang berhubungan dengan kesehatan, juga
merupakan bagian dari system”.

Apa Tujuan Sistem Kesehatan?

Dalam batas-batas yang telah disepakati, tujuan sistem kesehatan adalah:

1. Meningkatkan status kesehatan masyarakat. Indikatornya banyak, antara lain Angka

Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi, Angka kejadian penyakit dan berbagai indikator
lainnya.
2. Meningkatkan responsiveness terhadap harapan masyarakat. Dalam hal ini masyarakat
puas terhadap pelayanan kesehatan.
3. Menjamin keadilan dalam kontribusi pembiayaan. Sistem kesehatan diharapkan
memberikan proteksi dalam bentuk jaminan pembiayaan kesehatan bagi yang
membutuhkan.

Aktor-aktor yang ada adalah:

a. Pemerintah yang terdiri atas pemerintah pusat, propinsi, dan kabupaten/kota.
b. Aktor pemerintah banyak berperan sebagai regulator dan steward dalam sistem
kesehatan.

Sistem kesehatan tidak terbatas pada seperangkat institusi yang mengatur,

membiayai, atau memberikan pelayanan, namun juga termasuk kelompok aneka organisasi
yang memberikan input pada pelayanan kesehatan, terutama sumber daya manusia, sumber
22
daya fisik (fasilitas dan alat), serta pengetahuan/teknologi (WHO SEARO, 2000). Organisasi
ini termasuk universitas dan lembaga pendidikan lain, pusat penelitian, perusahaan kontruksi,
serta serangkaian organisasi yang memproduksi teknologi spesifik seperti produk farmasi, alat
dan suku cadang.

WHO mendefinisikan sistem kesehatan sebagai seluruh kegiatan yang mana

mempunyai maksud utama untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan. Mengingat
maksud tersebut di atas, maka termasuk dalam hal ini tidak saja pelayanan kesehatan formal,
tapi juga tidak formal, seperti halnya pengobatan tradisional. Selain aktivitas kesehatan
masyarakat radisional seperti promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, peningkatan
keamanan lingkungan dan jalan raya , pendidikan yang berhubungan dengan kesehatan
merupakan bagian dari sistem.

Sistem kesehatan paling tidak mempunyai 4 fungsi pokok yaitu: Pelayanan

kesehatan, pembiayaan kesehatan, penyediaan sumber daya dan stewardship/ regulator.
Fungsi-fungsi tersebut akan direpresentasikan dalam bentuk subsistem dalam sistem
kesehatan, dikembangkan sesuai kebutuhan. Masing-masing fungsi/subsistem akan dibahas
tersendiri.

C. Sistem Kesehatan Nasional

Masalah kesehatan di masyarakat berubah-ubah seiring dengan keadaan
perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi, perubahan lingkungan, dan lain-lain.
Sebelumnya Indonesia didominasi masalah kesehatan dengan penyakit menuar (infeksi),
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB), dan kurang gizi, tapi saat ini
dengan meningkatnya pelayanan kesehatan, teknologi canggih, dan meningkatnya
pengetahuan manusia usia harapan hidup manusia semakin meningkat. Indonesia saat ini
diperhadapkan dengan masalah kesehatan seperti penyakit tidak menular (kronik/degeneratif),
angka kematian ibu dan angka kematian bayi, kurang gizi, kelebihan gizi, dan psikologi/
kesehatan jiwa.

Bukan Indonesia saja yang memiliki permasalahan yang berubah-ubah, duniapun

demikian. Perubahan fokus permasalahan dunia dari Millenium Development Goals (MDGs)
2005-2015 ke Sustainable Development Goals (SDGs) 2016-2030. MDGs yang terdiri dari 8
tujuan dan 50 target berfokus pada upaya mengurangi masalah sosial ekonomi pada tahun
2015 yaitu separuh dari kondisi 2005. SDgs dengan 17 tujuan dan 169 target berfokus pada

23
menghilangkan masalah sosial ekonomi sampai tidak ada warga yang ketinggalan (zero
kemiskinan).

Gambar 1.1
Target MDGs ke SDGs

Tabel 1.1 Fokus Bidang Kesehatan MDGs dan SDGs

MDGs SDGs

Goal 1: Menanggulangi kemiskinan dan Goal 2: Tanpa Kelaparan

kelaparan

Goal 4: Menurunkan angka kematian Goal 3: Kehidupan Sehat dan Sejahtera

anak

Goal 5: Meningkatnya kesehatan ibu Goal 5: Kesetaraan Gender

Goal 6: Memerangi HIV/AIDS, Malaria Goal 6: Air Bersih dan Sanitasi Layak
serta penyakit menular lainnya

Pembangunan Kesehatan

Bagian dari pembangunan nasional yang bertujuan meningkatkan kesadaran,

kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat setinggi-tingginya. Untuk mencapai pembangunan kesehatan maka diperlukan
adanya SKN. Sistem Kesehatan Nasional adalah bentuk dan cara penyelenggaraan
pembangunan kesehatan yang memadukan berbagai upaya bangsa Indonesia dalam satu derap
langkah guna menjamin tercapainya tujuan pembangunan kesehatan dalam kerangka
mewujudkan kesejahteraan rakyat sebagaimana dimaksud dalam UUD 1945.

24
 D. Definisi SKN
Sistem adalah sekumpulan kegiatan/elemen yang saling berhubungan untuk dapat
membentuk sesuatu yang bermanfaat. Sistem biasanya terdiri dari sub-sub sistem. Sistem
kesehatan menurut WHO adalah sebuah proses kumpulan berbagai faktor kompleks yang
berhubungan dalam suatu negara, yang diperlukan untuk memenuhi tuntutan dan kebutuhan
kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok, dan masyarakat. Perpres 72/2012 Pasal 1 angka
2 menyatakan bahwa sistem kesehatan nasional adalah pengelolaan kesehatan yang
diselenggarakan oleh semua komponen bangsa Indonesia secara terpadu dan saling
mendukung, guna menjamin tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi
tingginya. Pengelolaan kesehatan adalah proses atau cara mencapai tujuan pembangunan
kesehatan melalui pengelolaan upaya kesehatan; penelitian dan pengembangan kesehatan;
pembiayaan kesehatan; sumber daya manusia kesehatan; sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
makanan; manajemen informasi dan regulasi kesehatan; serta pemberdayaan masyarakat.

E. Perkembangan SKN dan pelaksanaan

Diawali pada tahun 1982 pada Keputusan Menteri Kesehatan nomor 99 tahun 1982
dalam menyusun GBHN yang akhirnya melahirkan Undang-Undang nomor 23 tahun 1992
tentang kesehatan. Adanya Pembangunan Jangka Panjang Bidang Kesehatan 2005- 2025 yaitu
adalah visi dan misi kesehatan sehingga terjadi perubahan peraturan yang sesuai
menyesuaikannya. Tahun 2009 lahirlah Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan. Tahun 2012 terbitlah Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 72 tahun 2012
tentang SKN. Saat ini tahun 2021 telah ada peraturan presiden RI nomor 18 tahun 2021
tentang kementerian Kesehatan, kita akan lihat apakah akan ada perubahan subsistem dalam
kesehatan terbaru.

Biasanya masalah sosial berkaitan dengan berbagai kenyataan sosial yang antara
satu dan lainnya saling berkaitan (misalnya terjadi wabah penyakit, maka akan erat
hubungannya dengan psikologi, kultural lokal, ekonomi, kebijakan pemerintah, dan lainnya).

F. Tujuan SKN
Terselenggaranya pembangunan kesehatan oleh semua komponen bangsa, baik
pemerintah pusat, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat termaksud badan hukum, badan

25
usaha, dan Lembaga swasta secara sinergis, berhasil guna dan berdaya guna, sehingga
terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

G. Maksud Dan Kegunaan SKN

1. Menyesuaikan SKN sebelumnya dengan perubahan

2. Mempertegas makna pembangunan kesehatan (pemenuhan HAM)

3. Memperjelas penyelenggaraan pembangunan kesehatan (RPJP-K)

4. Memantapkan kemitraan dan kepemimpinan yang transformatif

5. Melaksanakan pemerataan upaya kesehatan yang terjangkau dan bermutu

6. Meningkatkan investasi kesehatan untuk keberhasilan pembangunan nasional

7. Dokumen kebijakan pengelolaan kesehatan

H. Asas SKN
1. Dasar Pembangunan Kesehatan

a. Perikemanusiaan

b. Pemberdayaan dan kemandirian

c. Adil dan merata

d. Pengutamaan manfaat

2. Dasar SKN

a. Perikemanusiaan

b. Keseimbangan

c. Manfaat

d. Perlindungan

26
 e. Keadilan

f. Penghormatan HAM

g. Sinergismen dan tata pemerintahan yang baik

h. Legalitas

i. Antisipatif dan proaktif

j. Gender dan nondiskriminatif

k. Kearifan lokal

I. Penyelenggaraan SKN
Pengelolaan kesehatan mencakup kegiatan perencanaan, pengaturan, pembinaan, dan
pengawasan, serta evaluasi penyelenggaraan upaya kesehatan dan sumber dayanya secara
serasi dan seimbang dengan melibatkan masyarakat. Penyelenggaraan upaya kesehatan
meliputi Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).

Pengelolaan dan penyelenggaraan pembangunan kesehatan dilakukan dengan

memperhatikan nilai-nilai: prorakyat, inklusif, responsif, efektif, bersih. Dilaksanakan secara
berjenjang dari tingkat pusat sampai daerah. Pemerintah membuat kebijakan yang dapat
dilaksanakan di tingkat provinsi dan kabupaten/ kota. Mempertimbangkan komitmen global
dan komponennya yang relevan dan berpengaruh secara mendasar dan bermakna terhadap
peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

J. Sub Sistem Kesehatan Nasional

Sistem meliputi input, proses, dan output. Subsistem yang menjadi input adalah
SDM kesehatan, pembiayaan kesehatan, sediaan Fasilitas Sarana, dan Alat Kesehatan
(Faralkes), dan makanan. Subsistem yang menjadi proses adalah penelitian & pengembangan,
upaya kesehatan, pemberdayaan masyarakat, manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan.
Terakhir sub sistem yang menjadi output adalah pembanguan kesehatan.

1. Sub Sistem Upaya Kesehatan

Adalah bentuk dan cara penyelenggaraan upaya kesehatan yang paripurna, terpadu,
dan berkualitas, meliputi upaya peningkatan (promotif), pencegahan (preventif),
pengobatan (kuratif), dan pemulihan (rehabilitatif), yang diselenggarakan guna menjamin
27
tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Dengan tujuan adalah
terselenggaranya upaya kesehatan yang adil, merata, terjangkau, dan bermutu untuk
menjamin pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan mayarakat
setinggi-tingginya. Ruang lingkup, terdiri dari kesehatan fisik, mental, intelegen, dan
sosial. Upaya Kesehatan meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya
Kesehatan Pribadi (UKP). Memiliki tingkatan, yaitu: primer, sekunder, tersier dengan
penyelenggaraan sistem rujukan.

2. Sub Sistem Penelitian & Pengembangan Kesehatan

Adalah pengelolaan penelitian dan pengembangan, pemanfaatan dan penapisan

teknologi dan produk teknologi kesehatan yang diselenggarakan dan dikoordinasikan guna
memberikan data kesehatan yang berbasis bukti untuk menjamin tercapainya derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Dengan tujuan yaitu terselenggaranya
kegiatan penelitian, pengembangan, dan penapisan teknologi dan produk teknologi
kesehatan, yang ditujukan untuk menghasilkan informasi kesehatan, teknologi, produk
teknologi, dan teknologi, dan teknologi informasi (ti) kesehatan untuk mendukung
pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggi-
tingginya.

3. Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan

Adalah pengelolaan berbagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan

dana Kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Dengan tujuan agar
tersedianya dana kesehatan dalam jumlah yang mencukupi. teralokasi secara adil, merata,
dan termanfaatkan secara berhasil guna dan berdaya guna, tersalurkan sesuai
peruntukkannya untuk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya.

4. Sub Sistem SDM Kesehatan

Adalah pengelolaan upaya pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia

kesehatan yang meliputi: upaya perencanaan, pengadaan, pendayagunaan, serta
pembinaan, dan pengawasan mutu sumber daya manusia kesehatan untuk mendukung
penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya. Tujuannya adalah tersedianya sumber daya manusa kesehatan
sesuai kebutuhan yang kompeten dan memiliki kewenangan yang terdistribusi secara adil

28
 dan merata serta didayagunakan secara optimal dalam mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat setinggi-tingginya.

5. Sub Sistem Sediaan Farmasi, Alkes, dan Makanan

Adalah pengelolaan berbagai upaya yang menjamin keamanan, khasiat/ manfaat,

mutu, sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan. Adapun tujuannya adalah tersedianya
sediaan farmasi, alat kesehatan, makanan yang terjamin aman, berkhasiat/bermanfaat, dan
bermutu dan khusus untuk obat dijamin ketersediaan (jenis & jumlah) dan
keterjangkauannya guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya.

6. Sub Sistem Manajemen, Informasi & Regulasi Kesehatan

Adalah pengelolaan yang menghimpun berbagai upaya kebijakan kesehatan,

administrasi kesehatan pengaturan hukum kesehatan, pengelolaan data dan informasi
kesehatan yang mendukung subsistem lainnya dari skn guna menjamin tercapainya derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Tujuannya yaitu terwujudnya kebijakan
kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan, berbasis bukti dan operasional, terselenggaranya
fungsi-fungsi administrasi kesehatan, yang berhasil guna berdaya guna dan akuntabel serta
didukung oleh hukum kesehatan dan sistem informasi kesehatan untuk menjamin
terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat setinggi-tingginya.

7. Sub Sistem Pemberdayaan Masyarakat

Adalah pengelolaan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan, baik perorangan,

kelompok, maupun masyarakat terencana, terpadu, dan berkesinambungan guna
tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya. Tujuan meningkatnya
kemampuan masyarakat untuk berperilaku hidup sehat, mampu mengatasi masalah
kesehatan secara mandiri, berperan aktif dalam setiap pembangunan kesehatan, serta dapat
menjadi penggerak dalam mewujudkan pembangunan berwawasan kesehatan.

K. PERATURAN PRESIDEN TENTANG SKN.

Pasal 1

Dalam Peraturan Presiden ini yang dimaksud dengan:

1. Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
29
 2. Sistem Kesehatan Nasional, yang selanjutnya disingkat SKN adalah pengelolaan
kesehatan yang diselenggarakan oleh semua komponen bangsa Indonesia secara
terpadu dan saling mendukung guna menjamin tercapainya derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya.
3. Pemerintah Pusat, yang selanjutnya disebut Pemerintah adalah Presiden Republik
Indonesia yang memegang kekuasaan pemerintahan negara Republik Indonesia
sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945.
4. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
kesehatan.
5. Pemerintah Daerah adalah gubernur, bupati/walikota, dan perangkat daerah sebagai
unsur penyelenggara pemerintahan daerah.

Pasal 2

1. Pengelolaan kesehatan diselenggarakan melalui pengelolaan administrasi kesehatan,

informasi kesehatan, sumber daya kesehatan, upaya kesehatan, pembiayaan kesehatan,
peran serta dan pemberdayaan masyarakat, ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang
kesehatan, serta pengaturan hukum kesehatan secara terpadu dan saling mendukung
guna menjamin tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
2. Pengelolaan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan secara
berjenjang di pusat dan daerah dengan memperhatikan otonomi daerah dan otonomi
fungsional di bidang kesehatan.
3. Pengelolaan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan melalui
SKN.
4. Otonomi daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan berdasarkan kerangka
Negara Kesatuan Republik Indonesia.
5. Otonomi fungsional sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan berdasarkan
kemampuan dan ketersediaan sumber daya di bidang kesehatan.

Pasal 3
30
 1. Komponen pengelolaan kesehatan yang disusun dalam SKN sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 2 dikelompokkan dalam subsistem:
a. upaya kesehatan
b. penelitian dan pengembangan kesehatan
c. pembiayaan kesehatan
d. sumber daya manusia kesehatan
e. sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan
f. manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan dan
g. pemberdayaan masyarakat.

2. Rincian SKN sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Presiden ini.

Pasal 4

1. SKN dilaksanakan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat.

2. SKN dilaksanakan secara berkelanjutan, sistematis, terarah, terpadu, menyeluruh, dan
tanggap terhadap perubahan dengan menjaga kemajuan, kesatuan, dan ketahanan
nasional.
3. Pelaksanaan SKN sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) berdasarkan
standar persyaratan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Pasal 5

1. SKN menjadi acuan dalam penyusunan dan pelaksanaan pembangunan kesehatan

yang dimulai dari kegiatan perencanaan sampai dengan kegiatan monitoring dan
evaluasi.

Pasal 6

1. Pelaksanaan SKN ditekankan pada peningkatan perilaku dan kemandirian

masyarakat, profesionalisme sumber daya manusia kesehatan, serta upaya promotif
dan preventif tanpa mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif.
2. Profesionalisme sumber daya manusia kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
yang dibina oleh Menteri hanya bagi tenaga kesehatan dan tenaga
pendukung/penunjang kesehatan yang terlibat dan bekerja serta mengabdikan dirinya
dalam upaya dan manajemen kesehatan.
3. Pelaksanaan SKN sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memperhatikan:

31
 a. cakupan pelayanan kesehatan berkualitas, adil, dan merata;
b. pemberian pelayanan kesehatan yang berpihak kepada rakyat;
c. kebijakan kesehatan masyarakat untuk meningkatkan dan melindungi kesehatan
masyarakat;
d. kepemimpinan dan profesionalisme dalam pembangunan kesehatan;
e. inovasi atau terobosan ilmu pengetahuan dan teknologi yang etis dan terbukti
bermanfaat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan secara luas, termasuk
penguatan sistem rujukan;
f. pendekatan secara global dengan mempertimbangkan kebijakan kesehatan yang
sistematis, berkelanjutan, tertib, dan responsif gender dan hak anak;
g. dinamika keluarga dan kependudukan;
h. keinginan masyarakat;
i. epidemiologi penyakit;
j. perubahan ekologi dan lingkungan; dan
k. globalisasi, demokratisasi dan desentralisasi dengan semangat persatuan dan
kesatuan nasional serta kemitraan dan kerja sama lintas sektor.

Pasal 7

1. Untuk meningkatkan akselerasi dan mutu pelaksanaan SKN, pembangunan kesehatan

perlu melandaskan pada pemikiran dasar pembangunan kesehatan.
2. Pemikiran dasar pembangunan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi pemikiran tentang pelaksanaan, tujuan, dan prinsip dasar pembangunan
kesehatan.
3. Prinsip dasar pembangunan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) terdiri dari
perikemanusiaan, pemberdayaan dan kemandirian, adil dan merata, serta pengutamaan
dan manfaat.

Pasal 8

1. Menteri melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan SKN.

Pasal 9

1. Pada saat Peraturan Presiden ini mulai berlaku, peraturan yang mengatur tentang SKN
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Pasal 10

32
 1. Peraturan Presiden ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang
mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Presiden ini dengan
penempatannya dalam Lembaran Negara Republik Indonesia.

L. Tujuan SKN
Tujuan SKN adalah terselenggaranya pembangunan kesehatan oleh semua komponen
bangsa, baik Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat termasuk badan hukum,
badan usaha, dan lembaga swasta secara sinergis, berhasil guna dan berdaya guna, sehingga
terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

M. DUKUNGAN PENYELENGGARAAN SKN

SKN diupayakan agar mampu menyesuaikan dengan perkembangan dan dinamika
pembangunan kesehatan yang dihadapi dalam penyelenggaraannya yang dilaksanakan secara
berkesinambungan. Bila terjadi perubahan paradigma dan lingkungan strategis, SKN dapat
disesuaikan dan disempurnakan dengan kondisi dan situasi yang berkembang.

Penyelenggaraan SKN menerapkan pendekatan kesisteman yang meliputi masukan,

proses, luaran, dan lingkungan serta keterkaitannya satu sama lain, sebagai berikut:

a. masukan dalam SKN meliputi subsistem sumber daya manusia, subsistem pembiayaan
kesehatan, dan subsistem sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan;

b. proses dalam SKN meliputi subsistem upaya kesehatan, subsistem penelitian dan
pengembangan kesehatan, subsistem pemberdayaan masyarakat, dan subsistem manajemen,
informasi, dan regulasi kesehatan;

c. keluaran dari SKN adalah terselenggaranya pembangunan kesehatan yang berhasil guna
dan berdaya guna, bermutu, merata, dan berkeadilan;

d. lingkungan SKN meliputi berbagai keadaan yang menyangkut ideologi, politik, ekonomi,
ilmu pengetahuan dan teknologi, sosial, budaya, pertahanan dan keamanan baik nasional,
regional maupun global, dan tingkat fisik/alam yang berdampak terhadap pembangunan
kesehatan. Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Wawasan Nusantara, dan Ketahanan Nasional merupakan landasan bagi penyelenggaraan
SKN.

Penyelenggaraan SKN memerlukan penerapan prinsip koordinasi, integrasi,

sinkronisasi, dan sinergisme yang dinamis, baik antar pelaku, antar subsistem SKN, maupun

33
dengan sistem serta subsistem lain di luar SKN. Pengelolaan kesehatan mencakup kegiatan
perencanaan, pengaturan, pembinaan dan pengawasan serta penilaian penyelenggaraan upaya
kesehatan dan sumber dayanya secara sistematis, berjenjang, transparan, akuntabel, dan
berkelanjutan dengan memperhatikan Rencana Pembangunan Jangka Panjang Bidang
Kesehatan Tahun 2005-2025 (RPJP-K).

Penyelenggaraan SKN dilaksanakan secara bertahap, sebagai berikut:

a. penetapan SKN;

b. sosialisasi dan advokasi SKN;

c. fasilitasi pengembangan kebijakan kesehatan di daerah.

N. Penetapan SKN
Untuk memperoleh kepastian hukum yang mengikat semua pihak, SKN perlu
ditetapkan dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Berbagai materi SKN yang
terpilih dapat digunakan untuk penyusunan dan penetapan peraturan perundang-undangan
pada tingkat kebijakan strategis, kebijakan manajerial, dan kebijakan teknis operasional. SKN
perlu disosialisasikan dan diadvokasikan ke seluruh pelaku pembangunan kesehatan dan
seluruh pemangku kepentingan kesehatan untuk memperoleh komitmen dan dukungan dari
semua pihak. Sasaran sosialisasi dan advokasi SKN adalah semua penentu kebijakan, baik di
pusat maupun daerah, baik di sektor publik maupun di sektor swasta.

Dalam pembangunan kesehatan di daerah perlu dikembangkan kebijakan kesehatan,

seperti: Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah (RPJP-D), Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Daerah (RPJM-D), Rencana Strategis Satuan Kerja Perangkat Daerah
(Renstra SKPD) yang penyelenggaraannya disesuaikan dengan kondisi, dinamika, dan
masalah spesifik daerah dalam kerangka SKN. Pemerintah memfasilitasi pengembangan
kebijakan kesehatan di daerah, memfasilitasi pengukuhannya dalam bentuk peraturan
perundang-undangan daerah, serta memfasilitasi sosialisasi dan advokasi penyelenggaraan
pembangunan kesehatan di daerah sesuai kebutuhan.

Dalam pelaksanaan desentralisasi pembangunan kesehatan perlu adanya registrasi

sumber daya, registrasi komoditi, standar pelayanan, sinergi pelaksanaan kegiatan dan adanya
pencatatan serta pelaporan yang dilaksanakan secara tertib. Penyelenggaraan SKN dalam
kaitannya dengan pengembangan kebijakan kesehatan di daerah dilakukan dengan berbagai
kegiatan, yaitu:
34
a. penyelenggaraan SKN, termasuk pengembangan kebijakan di daerah diwujudkan dalam
kerangka penyelenggaraan pembangunan kesehatan, baik secara nasional maupun dalam
lingkup daerah;

b. penyelenggaraan SKN, termasuk pengembangan kebijakan di daerah diselenggarakan

melalui penataan ulang ketujuh subsistemnya secara bertahap, sistematis, terpadu, dan
berkelanjutan;

c. penyelenggaraan SKN, termasuk pengembangan kebijakan di daerah didukung dengan

penyusunan kebijakan, standar, dan pedoman dalam bentuk berbagai peraturan perundang-
undangan;

d. penyelenggaraan SKN, termasuk pengembangan kebijakan kesehatan di daerah

diselenggarakan sesuai dengan asas desentralisasi yang bertanggung jawab, demokratisasi,
dan good governance dalam kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI).

Setiap tahun seluruh pelaku pembangunan kesehatan dengan koordinasi pemerintah

melakukan pengukuran pencapaian/kinerja SKN dengan beberapa indikator yang akurat dan
terpercaya. Indikator kinerja SKN menjadi rekomendasi untuk upaya perbaikan yang harus
didokumentasikan dan disebarluaskan. Indikator tersebut menjadi acuan segenap pelaku
pembangunan kesehatan di tingkat nasional, provinsi, dan kabupaten/kota sampai ke tingkat
desa, guna penyesuaian penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang berbasis fakta.

BAB V
Sistem Kesehatan Daerah

A. Pengertian Sistem Kesehatan Daerah

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Pembangunan
Kesehatan Daerah adalah penyelenggaraan urusan wajib pemerintahan di bidang kesehatan
dan bidang lain yang terkait kesehatan di Daerah.

Sistem Kesehatan Daerah yang selanjutnya disingkat SKD adalah tatanan yang
menghimpun dan mengatur penyelenggaraan pembangunan kesehatan Daerah yang
berpedoman pada Sistem Kesehatan Nasional.

35
 Sistem Kesehatan Daerah adalah pengelolaan Kesehatan yang diselenggarakan oleh semua
komponen di Daerah secara terpadu dan saling mendukung guna menjamin tercapainya
derajat Kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya,

Jadi dapat disimpulkan bahwa, Sistem Kesehatan Daerah (SKD) adalah merupakan
implementasi Sistem Kesehatan Nasional didaerah yaitu suatu tatanan yang menghimpun
berbagai upaya pemerintah, masyarakat dan sektor swasta di daerah yang secara terpadu dan
saling mendukung, guna menjamin tercapainya derajat kesehatatan yang setinggi-tingginya
dan pada hakikatnya merupakan wujud sekaligus metode penyelenggaraan kesehatan daerah.

B. Tujuan Sistem Kesehatan Daerah

Tujuan sistem kesehatan daerah adalah terselenggaranya pembangunan kesehatan oleh
semua potensi bangsa, baik masyarakat, swasta maupun pemerintah secara sinergis, berhasil
guna dan berdaya guna, sehingga tercapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi
tingginya.

C. Prinsip Sistem Kesehatan Daerah

Menurut SE MENDAGRI NO.100/756/ΟΤODA

1. Menjamin akses dan kualitas pelayanan dasar kepada masyarakat

2. Diberlakukan untuk seluruh daerah KAB KOTA
3. Merupakan indikator kinerja dan bukan standar teknis
4. Bersifat dinamis
5. Ditetapkan dalam rangka penyelenggaraan pelayanan dasar
6. Merata berkeadilan, berkelanjutan, dan saling mendukung dengan upaya
pembangunan daerah lainnya
7. Menjunjung tinggi dan menghormati hak asasi manusia,martabat manusia
8. Kemajemukan nilai sosial budaya dan kemajemukan nilai keagamaan.

D. Pelaku Sistem Kesehatan Daerah

1. Mayarakat

Masyarakat meliputi tokoh masyarakat, masyarakat madani, lembaga swadaya masyarakat,

media massa, organisasi profesi, akademisi, para pakar, serta masyarakat luas termasuk
swasta, yang berperan dalam advokasi, pengawasan sosial, dan penyelenggaraan berbagai
upaya kesehatan sesuai bidang dan keahlian masing-masing.

2. Pemerintah

36
 Pemerintah, daerah yang berperan sebagai penanggung jawab, penggerak, pembina, dan
pelaksana pembangunan kesehatan dalam lingkup wilayah, kerja, dan kewenangan masing-
masing

3. Badan Legislatif

Badan legislatif daerah yang berperan melakukan pengawasan terhadap penyelenggaraan

pembangunan kesehatan, melalui penyusunan produk produk hukum dan mekanisme
kemitraan antara eksekutif dan legislatif daerah.

4. Badan Yudikatif

Badan Yudikatif yang berperan menegakkan pelaksanaan hukum dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku didaerah dalam bidang kesehatan.

E. Fasilitasi Pengembangan Sistem Kesehatan Daerah

Untuk terselenggaranya pembangunan kesehatan di daerah perlu dikembangkan Sistem
Kesehatan Daerah (SKD) dengan mengacu pada SKN dan mempertimbangkan kondisi,
dinamika dan masalah spesifik daerah. SKD tersebut terdiri dari Sistem Kesehatan Provinsi
(SKP) dan Sistem Kesehatan Kabupaten/Kota (SKK). Pemerintah Pusat memfasilitasi
pengembangan SKD, memfasilitasi pengukuhan SKD dalam bentuk peraturan perundang-
undangan daerah serta memfasilitasi advokasi dan sosialisasi SKD sesuai kebutuhan.

F. Pelaksanaan dan Pengendalian Sistem Kesehatan Daerah.

Pelaksanaan SKN dan SKD

 Pelaksanaan SKN dan SKD diwujudkan dalam penyelenggaraan pembangunan.

kesehatan, baik secara nasional maupun dalam lingkup daerah.
 Pelaksanaan SKN dan SKD diselenggarakan melalui penataan ulang keenam
subsistemnya secara bertahap, sistematis, terpadu dan berkelanjutan.
 Pelaksanaan SKN dan SKD didukung dengan penyusunan kebijakan, standar dan
pedoman dalam bentuk berbagai peraturan perundang-undangan.
 Pelaksanaan SKN dan SKD diselenggarakan sesuai dengan asas desentralisasi dalam
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Pengendalian SKN dan SKD

37
  Pengendalian SKN dan SKD bertujuan untuk memantau dan menilai keberhasilan
penyelenggaraan pembangunan kesehatan berdasarkan SKN dan SKD.
 Pengendalian SKN dan SKD diselenggarakan secara berjenjang dan berkelanjutan.
dengan menggunakan tolok ukur keberhasilan pembangunan kesehatan, baik tingkat
nasional maupun tingkat daerah.
 Untuk keberhasilan pengendalian SKN dan SKD perlu dikembangkan sistem
informasi kesehatan nasional dan daerah yang terpadu.

G. Pentingnya Sistem Kesehatan Daerah

Untuk menjamin keberhasilan pembangunan kesehatan di daerah perlu dikembangkan
Sistem Kesehatan Daerah (SKD). Dalam kaitan ini kedudukan SKN merupakan suprasistem
dari SKD. SKD menguraikan secara spesifik unsur-unsur upaya kesehatan, pembiayaan
kesehatan, sumberdaya manusia kesehatan, sumberdaya obat dan perbekalan kesehatan,
pemberdayaan masyarakat dan manajemen kesehatan sesuai dengan potensi dan kondisi
daerah. SKD merupakan acuan bagi berbagai pihak dalam penyelenggaraan pembangunan
kesehatan di daerah.

Pentingnya SKD, bukan semata-mata karena Sistem Kesehatan Nasional (SKN)

mengamanatkan pengelolaan kesehatan dilakukan secara berjenjang di pusat dan daerah.
Namun jauh lebih penting dari itu, melalui SKD, kondisi dan kebutuhan spesifik daerah dan
masyarakat akan dapat lebih terakomodir. SKD juga merupakan ruang sekaligus bentuk
pengakuan terhadap potensi pelaku dibidang kesehatan yang dimiliki daerah (pemerintah,
masyarakat, swasta) yang dengan SKD ini diikat dalam komitmen dan tujuan yang sama
sebagaimana prinsip dasar SKN, yakni Perikemanusiaan, Hak Azasi Manusia, Adil dan
merata, Pemberdayaan dan kemandirian Masyarakat, Kemitraan, Pengutamaan dan manfaat;
Tata kepemerintahan yang baik.

H. Gambaran pelaksanaan Sistem Kesehatan Daerah di salah satu daerah di Indonesia

1. Interkoneksi Aktor di bidang Kesehatan Kunci Sukses SKD di Timur Tengah

Lahirnya Peraturan Daerah (Perda) No. 9 Tahun 2015 tentang Sistem Kesehatan Daerah
(SKD), di Kabupaten Timor Tengah Utara (TTU) merupakan hasil kerjasama yang efektif
antara Pemerintah Kabupaten (PEMKAB) TTU, melalui Dinas Kesehatan Kabupaten TTU
dengan Program Kemitraan Indonesia Australia Untuk Penguatan Sistem Kesehatan.
(AIPHSS), Kementerian Kesehatan RI dan Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Timur.

Sebagai payung hukum daerah, Perda ini harus mampu memberikan perhatian serius
terhadap hubungan (interkoneksi) antar berbagai lembaga, kelompok, masyarakat termasuk
38
individu sehingga SKD yang dihasilkan memberikan ruang-ruang peran serta hubungan yang
benar-benar jelas dan produktif, terutama terkait dengan 4 hal penting:

 Stewardship. Jika selama ini peran pembuatan kebijakan pelayanan kesehatan adanya
di Dinas Kesehatan, maka melalui Perda SKD ini peran dinas/instansi pemerintah di
luar bidang kesehatan dapat dioptimalkan dalam hal pembuatan regulasi non
kesehatan yang terkait erat dengan bidang kesehatan;
 Perda SKD menjadi payung hukum untuk membuka keterlibatan berbagai pihak dan
atau program dari sector swasta untuk berperan aktif dalam penguatan kesehatan di
daerah termasuk dukungan pembiayaan melalui Corporate Social Responsibility
(CSR):
 Health Care Delivery. Perda SKD yang dihasilkan harus mampu merangsang
pertumbuhan fasilitas pelayanan kesehatan melalui keterlibatan swasta. Sehingga
keterbatasan fasilitas layanan bisa lebih dapat segera diatasi;
 Resource Generation. Perda SKD juga harus mampu merangsang pertumbuhan
fasilitas pendidikan di bidang kesehatan sehingga menjamin ketersediaan dan
keberlanjutan akan sumber daya manusia di bidang kesehatan baik secara kuantitas
maupun kualitas.

Kejelasan peran, hubungan (inter-connection) antar berbagai pelaku pembangunan

bidang kesehatan akan sangat membantu kesuksesan implementasi SKD dan juga tentunya
akan meringankan beban yang harus di pikul Pemerintah Daerah dalam pembangunan
penguatan subsistem kesehatan dalam SKD, yakni:

1. Subsistem Upaya Kesehatan,

2. Subsistem Pembiayaan Kesehatan,
3. Subsistem Sumber Daya Manusia Kesehatan,
4. Subsistem Obat dan Perbekalan Kesehatan,
5. Subsistem Pemberdayaan Masyarakat,
6. Subsistem Manajemen Kesehatan.

Karena itu, sejak proses awal perumusan Perda ini, keterlibatan dan dukungan dari
keterwakilan berbagai stakeholders baik unsur pemerintah, swasta maupun masyarakat
menjadi salah satu concern selain tentunya technical assistance dari para pakar yang
didanai oleh Program AIPHSS. Para stakeholders yang terlibat, antara lain: Anggota
Badan Legislasi DPRD Kabupaten TTU. Bagian Hukum, BP2KB, BPMPD, Bagian
Keuangan Daerah, Badan Kepegawaian Daerah dan perwakilan tokoh masyarakat dan
39
 tokoh agama. Selain keterwakilan unsur stakeholders, penyusunan Perda ini juga melewati
tahapan yang ketat dan panjang sebagai bagian dari quality control terkait proses dan dan
content termasuk accountability-nya. Proses yang berlangsung selama kurang lebih enam
bulan sejak Agustus hingga Desember 2015 telah melewati sedikitnya sepuluh (10)
tahapan penting, yakni:

1. Lokakarya Penyamaan Persepsi Tentang Sistem Kesehatan;

2. Assessment dan analisis masalah kesehatan serta analisis terhadap 7 (tujuh) sub
sistem kesehatan yang bersifat khas daerah dan telaah peraturan perundang-
undangan terkait Sistem Kesehatan;
3. Konsultasi publik draft naskah akademik tingkat kabupaten Tahap I;
4. Konsultasi publik draft akademik tingkat kabupaten Tahap II:
5. Konsultasi publik terhadap Ranperda tentang SKD, tahap I;
6. Seminar dan Lokakarya Penyelarasan Ranperda SKD,
7. Konsultasi draft Ranperda SKD ke Dinas Kesehatan Propinsi NTT;
8. Pembahasan Ranperda di Sidang III DPRD Kab. TTU;
9. Asistensi Draft Ranperda SKD ke Biro Hukum Propinsi NTT
10. Pertemuan finalisasi Ranperda dan Ranpebup SKD;

BAB VI
KESEHATAN GLOBAL

A. Definisi Kesehatan Global

Kesehatan Global didefiniskan sebagai “bidang studi, penelitian, dan praktik” yang
mengutamakan perbaikan kesehatan dan pemeratan kesehatan untuk semua orang di dunia.
Karena itu, kesehatan global lebih berfokus pada perbaikan kesehatan seluruh dunia,
pengurangan kesenjangan, dan perlindungan terhadap ancaman global yang tidak
memandang batas Negara. Masalah, kondisi dan isu kesehatan yang melampaui batas
nasional, yang mungkin dipengaruhi oleh keadaan atau pengalaman di negara lain, dan
menjadi contoh tindakan dan solusi kooperatif dalam penanganan masalah kesehatan.
Sebagai contoh penyakit menular, penyakit tidak menular dan risiko kesehatan lainnya.
40
 1. Definisi Kesehatan Global Menurut Ahli

Kesehatan Global adalah kesehatan penduduk dalam lingkup global. Kesehatan

global didefinisikan sebagai "bidang studi, penelitian, dan praktik yang mengutamakan
perbaikan kesehatan dan pemerataan kesehatan untuk semua orang di dunia. Menurut
Koplan (2009) kesehatan global adalah bidang studi, penelitian, dan praktik yang
bertujuan untuk meningkatkan dan mencapai kesetaraan status kesehatan seluruh
masyarakat dunia. Karena bersifat transnasional, kesehatan global fokus pada
permasalahan kesehatan yang mempengaruhi banyak negara, misalnya pandemi virus
SARS-CoV-2, covid-19.

WHO mendefinisikan mengenai kesehatan adalah keutuhan kondisi sejahtera fisik,

mental, dan sosial dan tidak selalu tentang absennya suatu penyakit ataupun gangguan
lain. Karenanya, kesehatan global tidak selalu mengenai penyebaran penyakit di suatu
wilayah, tetapi juga terkait perkembangan ilmu kedokteran, kesehatan masyarakat,
epidemiologi, serta faktor-faktor penentu lain seperti demografi, status ekonomi, serta
kebudayaan. Kompleksitas permasalahan kesehatan global membutuhkan kerja sama
berbagai organisasi dan pemerintah untuk dapat diuraikan. WHO adalah organisasi
global terbesar yang memfasilitasi kerja sama ini. Selain itu ada pula organisasi
kesehatan seperti Palang Merah Internasional (International Committee of the Red
Cross) dan Doktor Tanpa Batas (Médecins Sans Frontières) yang terlibat dalam
persoalan serupa.

B. Sejarah Kesehatan Global

Pada 1796, Edward Jenner, seorang ilmuwan asal Inggris, pertama kali
mengembangkan vaksin untuk memutus penyebaran penyakit cacar. Perlu dicatat, sebelum
munculnya vaksin, satu dari tiga belas kematian di London disebabkan cacar. Penyakit
cacar juga mudah menular melalui droplets. Peristiwa ini menjadi tonggak sejarah awal
mula eradikasi penyakit melalui vaksinasi.

Selain kemajuan teknologi kesehatan, krisis kesehatan dunia juga beberapa kali
terjadi. Sebut saja wabah kolera pada awal tahun 1800-an yang membunuh lebih dari
100.000 orang, wabah pes yang mengakibatkan kematian 12 juta orang pada pertengahan
1800-an, dan wabah flu Spanyol pada awal 1900-an yang menjangkiti lebih dari 500 juta
orang. Setiap krisis kesehatan terjadi, dunia menaruh perhatian lebih pada pentingnya
sistem kesehatan. Kerja sama kesehatan global pun semakin meningkat dengan

41
 dibentuknya WHO pada 1948. WHO mempublikasikan daftar obat esensial yang berisikan
obat- obatan paling efektif dan aman untuk mengatasi penyakit- penyakit umum.

C. Tujuan Kesehatan Global

Tujuan kesehatan global adalah untuk meningkatkan dan mencapai kesetaraan status
kesehatan seluruh dunia. Kesehatan global adalah bidang studi, penelitian, dan praktik
yang bertujuan untuk meningkatkan dan mencapai kesetaraan status kesehatan seluruh
dunia. Kesehatan global terkait dengan perkembangan ilmu kedokteran, kesehatan
masyarakat, epidemiologi, serta faktor-faktor penentu lain seperti demografi, status
ekonomi, dan kebudayaan

Kesehatan global memiliki beberapa tujuan penting, seperti:

1. Meningkatkan kesehatan masyarakat: Kesehatan global bertujuan untuk meningkatkan

kesehatan masyarakat, yang meliputi kesehatan fisik, mental, dan sosial.

2. Mencapai kesetaraan status kesehatan: Kesehatan global bertujuan untuk mencapai

kesetaraan status kesehatan seluruh dunia, yang meliputi penyakit, gangguan, dan
faktor-faktor penentu lain.

3. Membantu pemerintah dan organisasi kesehatan: Kesehatan global bertujuan untuk

membantu pemerintah dan organisasi kesehatan dalam mengatasi permasalahan
kesehatan yang mempengaruhi banyak negara.

Kesehatan global membutuhkan kerja sama antar berbagai organisasi dan pemerintah,
seperti Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Palang Merah Internasional (ICRC), dan lainnya
WHO adalah organisasi global terbesar yang memfasilitasi kerja sama ini.

D. Dampak Globalisasi Terhadap Kesehatan

Globalisasi memiliki dampak yang signifikan terhadap kesehatan. Beberapa
dampaknya termasuk peningkatan mobilitas profesional kesehatan antar negara,
pertumbuhan perusahaan asing dan asuransi kesehatan di dalam negeri, serta peningkatan
tingkat profesionalitas tenaga kesehatan.

Selain itu, globalisasi juga berkontribusi pada peningkatan risiko kesehatan, seperti
penyebaran penyakit menular secara global dan perubahan pola makan akibat penetrasi
makanan siap saji dan olahan. Oleh karena itu, penting untuk mengadopsi perilaku sehat
42
 dalam menghadapi dampak globalisasi, seperti membiasakan membaca informasi nilai
gizi, membawa bekal makanan sehat, dan membatasi penggunaan teknologi yang dapat
mengurangi aktivitas fisik. Upaya penguatan sistem kesehatan global juga diperlukan
untuk mempersiapkan diri menghadapi tantangan kesehatan yang timbul akibat
globalisasi, termasuk peningkatan sumber daya untuk pencegahan dan penanggulangan
penyakit.

 Teknologi transportasi yang murah menyebabkan mudahnya mobilitas antar-negara.

Ini membuat pandemi menjadi lebih mudah terjadi;

 Eksploitasi alam membuat degradasilingkungan, yang berperan pada penyebaran

penyakit baru atau menurunnya tingkat imunitasmanusia;

 Adanya trans-national crimes seperti narkoba dan human tracking berakibat

padamenularnya penyakit, baik via penggunaan narkoba maupun aktivitas
perdagangan seks bebas;

 Krisis ekonomi global meningkatkan kemiskinan dan berdampak pada kemampuan

memenuhi

E. Isu Terkini Masalah Lingkungan Global

Beberapa isu terkini dalam masalah lingkungan global yang berdampak pada
kesehatan antara lain adalah penguatan sistem kesehatan global untuk persiapan
menghadapi pandemi, peningkatan mobilitas profesional kesehatan antar negara, dan
meningkatnya tingkat profesionalitas tenaga kesehatan. Selain itu, isu-isu kesehatan global
juga terkait dengan kerja sama kesehatan global yang semakin meningkat, seperti melalui
pembentukan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada 1948.

Semua ini menunjukkan bahwa tantangan lingkungan global memiliki dampak yang
signifikan pada kesehatan, dan memerlukan upaya kolaboratif dalam penguatan sistem
kesehatan global serta peningkatan mobilitas tenaga kesehatan untuk menghadapinya.

 Faktor lingkungan sangat mempengaruhi kesehatan manusia. Laporan 2006 oleh

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 24% dari beban penyakit
dunia, dan sekitar sepertiga dari beban pada anak-anak, disebabkan oleh faktor
lingkungan yang dapat dicegah.

43
  Beban penyakit 10 kali lipat lebih tinggi di di negara-negara berkembang termasuk
kurangnya teknologi modern, lemahnya hukum dan peraturan lingkungan yang
melindungi, kurangnya kesadaran, dan kemiskinan.

 Penduduk negara-negara kaya juga dipengaruhi oleh polusi udara, lingkungan perkotaan
yang dirancang dengan buruk, banjir, dan keracunan timbal, di antara risiko lainnya.

 Air yang tidak bersih dan sanitasi yang buruk tetap menjadi penyebab penyakit
lingkungan yang paling kuat di seluruh dunia.

 Kontaminan kimia industri mempengaruhi kesehatan di mana-mana.

F. Ukuran Kesehatan Global

Ukuran kesehatan global penting untuk membandingkan kualitas kesehatan di satu
negara dengan negara lainnya. Salah satu bentuk ukurannya adalah beban penyakit global
(Global Disease Burden/GDB)yang mengukur dampak masalah kesehatan dari mortalitas,
morbiditas, dan biaya finansialnya. Hasil mengukuran ini mencerminkan kualitas hidup
sebuah populasi, baik kesehatan fisik maupunmental.

Pengukuran lain yang juga menjadi acuan ialah Disability Adjusted Life Year (DALY).
DALY merupakan jumlah tahun hidup yang hilang akibat kematian dini ditambah tahun
hidup dengankecacatan karenakasus umum penyakit atau kondisi kesehatan dalam suatu
populasi. Selain itu, terdapat juga indikator angka harapan hidup, angka kematian bayi,
angka kematian dewasa, dan angka prevalensi suatu penyakit.

G. Indikator Kesehatan Global

Indikator tersebut juga tercermin dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
(Sustainable Development Goals/SDGs) nomor tiga. Beberapa target yang ingin dicapai
sebelum 2030 ialah menurunkan rasio kematian ibu dan bayi, mengurangi kematian akibat
penyakit tidak menular, dan mencapai layanan kesehatan universal.

Meski kesehatan global melihat permasalahan dalam lingkup international, namun

implementasi intervensi kesehatan selalu dilakukan dalam skala yang lebih kecil. Pada
tingkat nasional, pemerintah merumuskan kebijakan untuk menentukan arah pembangunan
kesehatan di negara masing-masing. Dalam hal ini, pelibatan aktor lain yaitu masyarakat
sipil dan sektor swasta juga penting.

44
H. Tantangan Masalah Kesehatan yang Dihadapi Dunia
1. Krisis iklim

2. Pemberian perawatan di daerah konflik dan krisis

3. Pemerataan perawatan kesehatan pada situasi yang rentan

4. Akses perawatan kesehatan

5. Pencegahan penyakit menular

6. Kesiapsiagaan epidemi dan pandemi

7. Produk tidak aman

8. Kuranganya investasi pada tenaga kesehatan

9. Keamanan remaja

10. Meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap petugas kesehatan

11. Memanfaatkankemajuanteknologi

12. Ancamanresistensiantimikrobadanobat-obatan lainnya

13. Sanitasi fasilitas kesehatan.

I. Perbedaan Pemahaman Kesehatan Global dengan Internasional dan Kesehatan

Masyarakat
Kesehatan Global Internasional Health Kesehatan Masyarakat
Fokus pada isu-isu yang Berfokus pada masalah Berfokus pada isu-isu yang
secara langsung atau tidak kesehatan negara selain berdampak pada kesehatan
langsung berdampak pada negaranya sendiri, terutama popupalasi komunitas
kesehatan tetapi dapat negara-negara LMICS bangsa tertentu.
melampaui batas-batas
nasional.
Pengembangan dan Pengembangan dan Pengembangan dan
Implementasi solusi implementasi solusi implementasi solusi
seringkali membutuhkan biasanya melibatkan biasanya tidak melibatkan
45
 kerja sama global. kerjasama dua nergara. kerja sama global.
Meliputi pencegahan dalam Meliputi pencegahan pada Terutama berfokus pada
populasi dan perawatan populasi dan perawatan program pencegahan untuk
klinis individu. klinis individu populasi.
Kesehatan kesetaraan antar Berusaha membantu orang- Kesetaraan kesehatan dalam
bangsa dan untuk semua orang dari negara lain. suatu bangsa atau komunitas
orang adalah tujuan utama. adalah tujuan utama.
Sangat interdisipliner dan Merangkul tetapi tidak Mendorong pendekatan
multidisipliner di dalam dan menekankan multidisiplin. disiplin, khususnya dalam
di luar ilmu kesehatan. ilmu kesehatan dan dengan
ilmu-ilmu sosial.
Tabel 1.2

J. Ancaman Kesehatan Global Terbesar pada 2019 (WHO)

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), beberapa ancaman kesehatan global
terbesar saat ini termasuk penolakan vaksin, obesitas, polusi udara, perubahan iklim, dan

Penolakan vaksin telah menjadi isu global yang mempengaruhi upaya pemberantasan
penyakit menular seperti campak dan rubella. Sementara itu, obesitas, polusi udara, dan
perubahan iklim memiliki dampak yang signifikan terhadap kesehatan masyarakat di
seluruh dunia. Ancaman kesepian juga diakui sebagai isu kesehatan global yang
mempengaruhi kesejahteraan dan pembangunan masyarakat. Oleh karena itu,
penanggulangan ancaman-ancaman ini memerlukan kerja sama global dan upaya bersama
dari berbagai pihak, termasuk pemerintah, organisasi kesehatan, dan masyarakat.

1. Menolak vaksin

2. Resistansi obat thd penyakit seperti pneumonia, tuberkulosis (TBS), genore, dan
salmonellosis.

3. Polusi udara dan perubahan iklim

4. Pandemi flu global

5. Krisis di tempat rentan WHO, mendapati lebih dari 1,6 miliar orang atau 1/5 populasi
dunia hidup di daerah krisis seperti kekeringan, kelaparan, konflik, dan pemindahan
atau pengungsian.

46
 6. Ancaman pathogen seperti Ebola

7. Penyakit tidak menular lebih dari 70 persen kematian di dunia berasal dari penyakit
tidak menular seperti kanker, diabetes, dan penyakit jantung

8. Demam Berdarah Dengue (DBD)

9. Layanan Kesehatan yang lemah akibat liberalisasi yankes

10. HIV.

K. Liberalisasi Bidang Kesehatan

Liberalisasi menuntut agar pelayanan kesehatan diserahkan sepenuhnya pada pasar dgn
alasan untuk menjaga kompetisi dan kualitas penyediaan layanan kesehatan, pada akhirnya
liberalisasi justru akan menciptakan kesenjangan akses dan kualitas layanan kesehatan.

 Skema Global Public-Private Partnerships (GPPP):

Privat memberikan donasi, dana untuk penelitian atau kerjasama ekonomi, berpotensi
menghancurkan integritas lembaga public dan perusahaan farmasi yang diajak bekerja
sama sebagian besar berada di negara maju shg kurang mewakili suara dari negara miskin
dan berkembang.

 Data UNDP tahun 1999 menunjukkan bahwa 75% penduduk dunia hidup dinegara
berkembang/miskin, dan hanya mengkonsumsi 14% dari produksi obat dan vaksin
dunia.

 Lebih lagi, 80% pabrik produsen obat dan vaksin berada di negara-negara maju.

 Dengan demikian, keuntungan yang muncul dari Trade-Related aspects of Intellectual

Property Rights (TRIPS) secara eksklusif akan mengalir ke negara-negara maju.

 Adanya TRIPS membuat harga obat dan vaksin menjadi lebih mahal.

47
 BAB VII
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA, SISTEM RUJUKAN
LAYANAN KESEHATAN, PELAYANAN RUMAH SAKIT DALAM SISTEM
PELAYANAN KESEHATAN ,PERMASALAHAN SISTEM PELAYANAN
KESEHATAN DALAM ANTISIPASI

A. SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA

Sistem Pelayanan Kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan sendiri/secara
bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan,
mencegah, dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga,
kelompok, atau masyarakat. Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia pelayanan
kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama dalam suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan
penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan ataupun
masyarakat. Sesuai dengan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa pelayanan kesehatan
adalah sub sistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah promotif (memelihara
dan meningkatkan kesehatan), preventif (pencegahan), kuratif (penyembuhan), dan
rehabilitasi (pemulihan) kesehatan perorangan, keluarga, kelompok atau masyarakat.
Pengertian sub sistem disini adalah sub sistem dalam pelayanan kesehatan yaitu input, proses,
output, dampak, umpan balik dan lingkungan.

Berikut penjabaran dari setiap sub sistem tersebut:

1. Input Merupakan subsistem yang akan memberikan segala masukan untuk berfungsinya
sebuah sistem. Input sistem pelayanan kesehatan : potensi masyarakat, tenaga & sarana
kesehatan.

2. Proses Kegiatan yang mengubah sebuah masukan menjadi sebuah hasil yang diharapkan
dari sistem tersebut. Proses dalam pelayanan kesehatan : berbagai kegiatan dalam pelayanan
kesehatan.

3. Output Merupakan hasil yang diperoleh dari sebuah proses. Output pelayanan kesehatan :
pelayanan yang berkualitas dan terjangkau sehingga masyarakat sembuh dan sehat.

48
4. Dampak Merupakan akibat dari output atau hasil suatu sistem, terjadi dalam waktu yang
relatif lama. Dampak sistem pelayanan kesehatan : masyarakat sehat, angka kesakitan dan
kematian menurun.

5. Umpan Balik Merupakan suatu hasil yang sekaligus menjadi masukan. Terjadi dari sebuah
sistem yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi. Umpan balik dalam pelayanan
kesesahatan : kualitas tenaga kesehatan

6. Lingkungan Semua keadaan di luar sistem tetapi dapat mempengaruhi pelayanan

kesehatan.

B. Ciri-Ciri Sistem Pelayanan Kesehatan

Ciri-ciri sistem pelayanan kesehatan dibagi menjadi:

1. P : Pleasantness (seorang petugas harus mampu menyenangkan pelanggan).

2. E : Eagerness to help others (memiliki keinginan yang kuat dari dalam dirinya untuk
membantu).
3. R : Respect for other people (harus menghargai dan menghormati pelanggan).
4. S : Sense of responsibility is a realization that what one does and says is important
(harus memiliki rasa tanggung jawab terhadap pekerjaan dan perkataannya terhadap
pelanggan).
5. O : Orderly mind is esenssial for methodical and accurate work (harus memiliki jalan
pemikiran yang terarah dan terorganisasi untuk melakukan pekerjaan dengan metode
baik dan tingkat ketepatan yang tinggi).
6. N : Neatness indicates pride in self and job (harus memiliki kerapian dan bangga
dengan pekerjaanya sendiri).
7. A : Accurate in everything done is of permanent importance (harus melakukan
pekerjaan dengan keakuratan atau ketepatan atau ketelitian, hal ini merupakan sebuah
nilai yang sangat penting).
8. L : Loyality to both management and colleagues make good time work (harus bersikap
setia pada management dan rekan kerja, merupakan kunci membangun kerja sama).
9. I : Intelligence use of common sense at all time (harus senantiasa menggunakan akal
sehat dalam memahami pelanggan dari waktu ke waktu).
10. T : Tact saying and doing the right thing at the right time (harus memiliki kepribadian,
berbicara, bijaksana dan melakukan pekerjaan secara benar).
11. Y : Yearning to be good servive clerk and love of the work is essential (mempunyai
keinginan menjadi pelayan yang baik serta mencintai pekerjaannya).

49
 C. Jenis Sistem Pelayanan Kesehatan
Menurut pendapat Hodgetts dan Casio, jenis pelayanan kesehatan secara umum dapat
dibedakan atas dua, yaitu:

1. Pelayanan Kedokteran Pelayanan kesehatan yang termasuk dalam kelompok

pelayanan kedokteran (medical services) ditandai dengan cara pengorganisasian yang
dapat bersifat sendiri (solo practice) atau secara bersama-sama dalam satu organisasi.
Tujuan utamanya untuk menyembuhkan penyakit dan memulihkan kesehatan, serta
sasarannya terutama untuk perseorangan dan keluarga, dengan ciri sebagai berikut :
a. Tenaga pelaksaannya adalah tenaga para dokter.
b. Perhatian utamanya adalah penyembuhan penyakit.
c. Sasaran utamanya adalah perseorangan atau keluarga.
d. Kurang memperhatikan efisiensi.
e. Tidak boleh menarik perhatian karena bertentangan dengan etika kedokteran.
f. Menjalankan fungsi perseorangan dan terikat undang-undang. g. Penghasilan
diperoleh dari imbal jasa.
h. Bertanggung jawab hanya kepada penderita.
i. Tidak dapat memonopoli upaya kesehatan dan bahkan mendapat saingan .
j. Masalah administrasi sangat sederhana

2. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Pelayanan kesehatan yang termasuk dalam

kelompok kesehatan masyarakat (Public Health Service) ditandai dengan cara
pengorganisasian yang umumnya secara bersama dalam suatu organisasi. Tujuan
utamanya untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit,
serta sasarannya untuk kelompok dan masyarakat. Dengan kriteria sebagai berikut:
a. Tenaga pelaksanaanya terutama ahli kesehatan masyarakat.
b. Perhatian utamanya pada pencegahan penyakit.
c. Sasaran utamanya adalah masyarakat secara keseluruhan.
d. Selalu berupaya mencari cara yang efisien.
e. Dapat menarik perhatian masyarakat.
f. Menjalankan fungsi dengan mengorganisir masyarakat dan mendapat dukungan
undang-undang.
g. Pengasilan berupa gaji dari pemerintah.
h. Bertanggung jawab kepada seluruh masyarakat.
50
 i. Dapat memonopoli upaya kesehatan.

Menghadapi berbagai persoalan kepemimpinan, pelayanan kesehatan masyarakat

pada prinsipnya mengutamakan pelayanan kesehatan. promotif dan preventif. Pelayanan
promotif adalah upaya meningkatkan kesehatan masyarakat ke arah yang lebih baik lagi dan
yang preventif mencegah agar masyarakat tidak jatuh sakit agar terhindar dari penyakit. Sebab
itu, pelayanan kesehatan masyarakat tidak hanya tertuju pada pengobatan individu yang
sedang sakit saja, tetapi yang lebih penting adalah upaya pencegahan (preventif) dan
peningkatan kesehatan (promotif). Sehingga, bentuk pelayanan kesehatan bukan hanya
puskesmas saja, tetapi juga bentuk kegiatan lain, baik yang langsung kepada peningkatan
kesehatan dan pencegahan penyakit, maupun yang secara tidak langsung berpengaruh kepada
peningkatan kesehatan.

D. Tingkat Sistem Pelayanan Kesehatan

Sistem pelayanan kesehatan yang diberikan pada masyarakat menurut Leavel & Clark dalam
memberikan pelayanan kesehatan harus memandang pada tingkat pelayanan kesehatan yang
akan diberikan, yaitu :

1. Health Promotion (Promosi Kesehatan)

Promosi Kesehatan sebagai tingkat pertama dalam memberikan pelayanan melalui

peningkatan kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat.
Contoh : kebersihan perorangan, perbaikan sanitasi lingkungan.

2. Specifik Protection (Perlindungan Khusus)

Perlindungan khusus adalah masyarakat terlindung dari bahaya atau

penyakitpenyakit tertentu. Contoh : imunisasi, perlindungan keselamatan kerja.

3. Early Diagnosis and Prompt Treatment (Diagnosis Dini & Pengobatan Segera)

Sudah mulai timbulnya gejala penyakit dan dilakukan untuk mencegah penyebaran
penyakit. Contoh : survei penyaringan kasus.

4. Disability Limitation (Pembatasan Kecacatan)

51
 Dilakukan untuk mencegah agar pasien atau masyarakat tidak mengalami dampak
kecacatan akibat penyakit tertentu. Dilakukan pda kasus yang memiliki potensi kecacatan.
Contoh : perawatan untuk menghentikan penyakit, mencegah komplikasi lebih lanjut, 31
pemberian segala fasilitas untuk mengatasi kecacatan, menncegah kematian.

5. Rehabilitation (Rehabilitasi)

Dilakukan setelah pasien sembuh, sangat diperlukan pada fase pemulihan terhadap
kecacatan, misal : program latihan, konsultasi dan diskusi psikologis untuk meningkatkan
semangat individu ke arah positif sehingga semangat hidup meningkat.

E. Lingkup Sistem Pelayanan Kesehatan

Lingkup sistem pelayanan kesehatan pada masyarakat terbagi menjadi tiga tingkatan yaitu :

1. Tingkat Pertama (Primary Health Service)

Pelayanan kesehatan yang bersifat pokok yang dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat
serta mempunyai nilai strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pada
umumnya dilakukan pada masyarakat yang memiliki masalah atau masyarakat sehat. Sifat
pelayanan adalah pelayanan dasar yang dapat dilakukan di puskesmas, balai kesehatan
masyarakat atau poliklinik.

2. Tingkat Dua (Secondary Health Service)

Diperlukan bagi masyarakat yang memerlukan perawatan rumah sakit dilaksanakan di rumah
sakit yang tersedia tenaga spesialis.

3. Tingkat Tiga (Tertiery Health Service)

Merupakan tingkat yang tertinggi. Membutuhkan tenaga ahli atau subspesialis dan sebagai
rujukan.

F. sistem rujukan layanan kesehatan

Sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan kesehatan yang melaksanakan
pelimpahan tanggung jawab yang timbal balik terhadap satu kasus penyakit atau masalah
kesehatan secara vertikal dalam arti dari unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang
lebih mampu atau secara horizontal dalam arti unit-unit yang setingkat kemampuannya.

52
 Sistem rujukan mengatur alur dari mana dan harus ke mana seseorang yang
mempunyai masalah kesehatan tertentu untuk memeriksakan masalah kesehatannya. Sistem
ini diharapkan semua memperoleh keuntungan. Misalnya:

- Pemerintah sebagai penentu kebijakan kesehatan (policy maker), manfaat yang akan
diperoleh di antaranya, membantu penghematan dana dan memperjelas sistem pelayanan
kesehatan.

- Masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan akan meringankan biaya pengobatan karena
pelayanan yang diperoleh sangat mudah.

- Pelayanan kesehatan (health provider), mendorong jenjang karier tenaga kesehatan, selain
meningkatkan pengetahuan maupun keterampilan, serta meringankan beban tugas.

Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan kebutuhan
medis.

Pada pelayanan kesehatan tingkat pertama, peserta dapat berobat ke fasilitas

kesehatan primer seperti puskesmas, klinik, atau dokter keluarga/praktek mandiri yang
tercantum pada kartu peserta BPJS Kesehatan. Apabila peserta memerlukan pelayanan
lanjutan oleh dokter spesialis, maka peserta dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua
atau fasilitas kesehatan sekunder, dalam hal ini FKTL.

Pelayanan kesehatan di tingkat ini hanya bisa diberikan jika peserta mendapat
rujukan dari fasilitas primer/FKTP. Rujukan ini hanya diberikan jika pasien membutuhkan
pelayanan kesehatan spesialistik dan fasilitas kesehatan primer yang ditunjuk untukmelayani
peserta, tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan peserta karena
keterbatasan fasilitas, pelayanan, dan atau ketenagaan. Jika penyakit peserta masih belum
dapat tertangani di fasilitas kesehatan sekunder, maka peserta dapat dirujuk ke fasilitas
kesehatan tersier. Di sini, peserta akan mendapatkan penanganan dari dokter sub-spesialiyang
menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan subspesialiastik.

Peserta BPJS harus mengikuti sistem rujukan yang ada. Sakit apapun, kecuali dalam
keadaan arurat, harus berobat ke fasilitas kesehatan primer, tidak boleh langsung ke rumah
sakit atau dokter spesialis. Jika ini dilanggar peserta harus membayar sendiri.
Khususmengenai keadaan gawat darurat ini diperlukan kesamaan pandang antara BPJS
dengan FKTP dan FKTL.Namun realitas di lapangan tak semudah membalikkan telapak
tangan. Perpindahan jaminan kesehatan ini banyak mengalami kendala.
53
 Sistem rujukan pasien dirasakan masih tidak efektif dan efisien, masih banyak
masyarakat belum dapat menjangkau pelayanan kesehatan, akibatnya terjadi penumpukan
pasien yang luar biasa di rumah sakit besar tertentu. Pemahaman masyarakat tentang alur
rujukan sangat rendah sehingga mereka tidak mendapatkan pelayanan sebagaimana mestinya.
Pasien menganggap sistem rujukan birokrasinya cukup rumit, sehingga pasien
langsungmerujuk dirinya sendiri untuk mendapatkan kesehatan tingkat kedua atau ketiga.

Keluhan lain terkait sistem rujukan BPJS yang dirasakan adalah ketidaksiapan tenaga
kesehatan dan kurangnya fasilitas di layanan kesehatan primer, kasus yang seharusnya dapat
ditangani di layanan primer/sekunder tetapi langsung dirujuk ke rumah sakit tersier.

Idealnya rujukan tidak hanya berasal dari Puskesmas, namun juga layanan primer
lain, misalnya klinik tempat pekerja tersebut. Kasus lain yang menuai protes program JKN
adalah mutasi peserta Jamsostek ke BPJS, seorang manula gagal mendapat
pelayananperawatan kesehatannya karena salah satu rumah sakit swasta yang sebelumnya
merupakan rujukan Jamsostek menolaknya.

Seharusnya dalam masa dua tahun ini ada peluang penerapan sistem tidak secara
kaku. Masyarakat yang tinggal di kepulauanjuga menjadi korban kurangnya sosialisasi
mengenai sistem rujukan pada BPJS. Perjalanan jauh yang telah ditempuh dengan
menyeberangi pulau dan biaya tidak sedikit menjadi sia-sia karena rumah sakit terpaksa
menolak pasien. Pelayanan rujukan juga menjadi sesuatu yang rumit di daerah seperti Papua.
Banyak daerah yang tidak bisa dijangkau oleh kendaraan darat, sehingga diperlukan heli-
ambulans untuk mengangkut pasien gawat atau pasien rujukan. Namun fasilitas ini tidak
tersedia di BPJS. Tidak jarang juga penolakan oleh rumah sakit dilakukan karena ruangan
benar-benar penuh. Ini tentu saja menyebabkan mutu pelayanan rumah sakit jadi menurun.
Seharusnya pasien tersebut dapat dirujuk ke rumahsakit lain yang setingkat. Namun ada
banyak rumah sakit yang menolak (swasta) atau belum siap (swasta dan pemerintah) untuk
bekerjasama dengan BPJS. Sebaiknya dalam masa transisi ini kasus yang ditemukan
merupakan masukan dari seluruh stakeholders terkait pelayanan kesehatan ini untuk
perbaikan-perbaikan baik dalam hal operasionalnya maupun dalam hal penyusunan
regulasiregulasi yang mendukung operasionalisasi tersebut.

Untuk menjamin berjalannya sistem rujukan berjenjang BPJS maka perlu dilakukan langkah-
langkah yaitu :

54
- sosialisasi yang terus-menerus,

- proses pertemuan lintas sector secara proaktif serta

- monitoring dan evaluasi yang juga terus menerus harus dilakukan antar seluruh stakeholders,
guna menanamkan kesadaran masyarakat tentang sistem rujukan berjenjang.

Masyarakat menilai sistem rujukan terkesan berbelit-belit ini dipicu oleh keengganan
masyarakat untuk antre di layanan primer seperti uskesmas. Pembenahan sarana dan
prasarana yang memadai di setiap tingkat pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan. Kompetensi
petugas kesehatan/dokter perlu disiapkan dan ditingkatkan sehingga mampu menangani kasus
sesuai tingkat layanannya. Kebijakan sistem rujukan yang ditetapkan harus lebih
komprehensif mencakup jejaring yang melibatkan swasta, dan membuka seluasluasnya
kesempatan bagi klinik yang mau bergabung dengan BPJS sehingga tidak terjadi antrean di
Puskesmas.

Peran dokter dalam sistem rujukan berjenjang adalah memahami secara jelas
mengenai sistem rujukan karena dokter adalah petugas garda depan yang selalu menjadi
tempat bertanya pasien atau masyarakat yang membutuhkan dan dokter harus selalu
meningkatkan kompetensi agar dapat memberikan pelayanan kesehatan secara professional
yang dibutuhkan pasien. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan sistem rujukan perlu dilakukan
secara terus-menerus oleh pemerintah dan organisasi profesi sebagai organ Pembina, agar
menjamin setiap masyarakat mendapatkan layanan kesehatan yang sesuai dengan haknya.

Pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan perorangan terdiri dari 3 (tiga) tingkatan yaitu:

1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama/FKTP merupakan pelayanan kesehatan dasar

yang diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama.

2. Pelayanan kesehatan tingkat kedua/FKRTL sekunder merupakan pelayanan kesehatan

spesialistik yang dilakukan oleh dokter pesialis atau dokter gigi spesialis yang
menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik.

3. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga/FKRTL tersier merupakan pelayanan kesehatan sub

spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang
menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesialistik.

Dalam menjalankan pelayanan kesehatan, FKTP dan FKTL wajib melakukan sistem
rujukan dengan mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku. Apabila ada

55
peserta yang ingin mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan maka
tidak dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan.

Bagi peserta BPJS Kesehatan, pelayanan rujukan dapat dilakukan dengan dua cara yaitu:

1. Rujukan horizontal

adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan apabila
perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena
keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap.

2. Rujukan vertical

adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat
dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi
atau sebaliknya.

Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang
lebih tinggi dilakukan apabila:

- pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistik;

- perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien
karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/ atau ketenagaan.

Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayanan yang lebih
rendah dilakukan apabila:

- permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang
lebih rendah sesuai dengan

kompetensi dan kewenangannya;

- kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam
menangani pasien tersebut;

- pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan
kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka
panjang; dan/atau

- perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien
karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.

56
Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan medis,
yaitu:

- Dimulai dari pelayanan di FKTP

- Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke FKRTL

- Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan atas
rujukandari faskes primer.

- Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan atas rujukan dari
faskes sekunder dan faskes primer.

Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan apabila peserta BPJS Kesehatan
dalam kondisi :

- Terjadi gawat darurat. Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang berlaku

- Bencana, Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah Daerah

- Kekhususan permasalahan kesehatan pasien; untuk kasus yang sudah ditegakkan rencana
terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan lanjutan

- pertimbangan geografis; dan

- pertimbangan ketersediaan fasilitas

Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi pelayanan

kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau pemberian terapi, yang merupakan
satu rangkaian perawatan pasien di Faskes tersebut. Rujukan parsial dapat berupa:

1. pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penunjang

atau tindakan

2. pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang Apabila pasien tersebut adalah pasien
rujukan parsial, maka penjaminan pasien dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk.

Dari berbagai survey diketahui sejak berlangsungnya pemberlakuan elayanan melalui

BPJS didapati adanya kasus-kasus rujukan yang terlalu besar diperkirakan sekitar 80 %
daripada kasus di rujuk ke Fasilitas Pelayanan Tingkat Lanjut / FKTL , dan sekitar 20 %
daripada kasus dapat diselesaikan di Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama / FKTP. Harus di
upayakan agar 80 % dari kasus dapat diselesaikan di FKTP, dan hanya 20 % kasus yang di
rujuk ke FKTL. Hal ini bisa terlaksana dengan baik apabila di FKTP juga di laksanakan upaya
57
– upaya pola hidup sehat sehingga orang tidak sakit artinya Upaya Kesehatan Masyarakat
berupa upaya promotif dan preventif harus dilaksanakan, tentunya juga dengan pembiayaan
dari pihak Pemerintah.

Bila di review permasalahan dalam dua tahun penyelenggaraan JKN ini maka masalah yang
dapat dilihat sebagai berikut:

- sosialisasi yang perlu di tingkatkan lagi

- system BPJS yang belum siap benar

- masih perlu ditingkatkan kualitas pelayanan medik dan penunjang lainnya

- layanan rujukan yang belum sesuai harapan

- infrastruktur layanan yang belum sesuai harapan

- tarif INA CBG’s yang masih belum sesuai dengan pembiayaan.

A. Pelayanan rumah sakit dalam sistem pelayanan kesehatan

Bentuk dan jenis pelayanan

Pasal 5

(1) Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis, Rumah Sakit bergerak, atau Rumah
Sakit lapangan.
(2) Rumah Sakit statis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan Rumah Sakit
yang didirikan di suatu lokasi dan bersifat permanen untuk jangka waktu lama dalam
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan kegawatdaruratan.
(3) Rumah Sakit bergerak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan Rumah Sakit
yang siap guna dan bersifat sementara dalam jangka waktu tertentu dan dapat
dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain.
(4) Rumah Sakit bergerak sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dapat berbentuk bus,
pesawat, kapal laut, karavan, gerbong kereta api, atau kontainer.
(5) Rumah Sakit bergerak sebagaimana dimaksud pada ayat (3) difungsikan pada daerah
tertinggal, perbatasan, kepulauan, daerah yang tidak mempunyai Rumah Sakit,
dan/atau kondisi bencana dan situasi darurat lainnya.

58
(6) Rumah sakit bergerak sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dalam memberikan
pelayanan kesehatan harus melapor kepada kepala dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota tempat pelayanan kesehatan diberikan.
(7) Rumah Sakit lapangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan Rumah Sakit
yang didirikan di lokasi tertentu dan bersifat sementara selama kondisi darurat dan
masa tanggap darurat bencana, atau selama pelaksanaan kegiatan tertentu.
(8) Rumah Sakit lapangan sebagaimana dimaksud pada ayat (7) dapat berbentuk tenda,
kontainer, atau bangunan permanen yang difungsikan sementara sebagai Rumah Sakit.
(9) Rumah sakit bergerak dan Rumah Sakit lapangan sebagaimana dimaksud pada ayat
(3) dan ayat (7) diselenggarakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit dikategorikan:

a. Rumah Sakit umum; dan

b. Rumah Sakit khusus.

Rumah Sakit Umum

Pasal 7

(1) Rumah Sakit umum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf a memberikan
pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.
(2) Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Rumah Sakit umum sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) paling sedikit terdiri atas:
a. pelayanan medik dan penunjang medik;
b. pelayanan keperawatan dan kebidanan; dan
c. pelayanan nonmedik.

Pasal 8

(1) Pelayanan medik dan penunjang medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (2)
huruf a, terdiri atas:
a. pelayanan medik umum;
b. pelayanan medik spesialis; dan
c. pelayanan medik subspesialis.

59
(2) Pelayanan medik umum sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a berupa
pelayanan medik dasar.
(3) Pelayanan medik spesialis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b berupa
pelayanan medik spesialis dasar dan pelayanan medik spesialis lain.

(4) Pelayanan medik spesialis dasar sebagaimana dimaksud pada ayat (3) meliputi
pelayanan penyakit dalam, anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi.

(5) Pelayanan medik subspesialis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c berupa
pelayanan medik subspesialis dasar dan pelayanan medik subspesialis lain.

Pasal 9

a. Pelayanan keperawatan dan kebidanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat

(2) huruf b meliputi asuhan keperawatan generalis dan/atau asuhan keperawatan
spesialis, dan asuhan kebidanan.

Pasal 10

a. Pelayanan nonmedik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (2) huruf c terdiri
atas pelayanan farmasi, pelayanan laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi,
pemeliharaan sarana prasarana dan alat kesehatan, informasi dan komunikasi,
pemulasaran jenazah, dan pelayanan nonmedik lainnya.

Pasal 11

(1) Sumber daya manusia pada Rumah Sakit umum berupa tenaga tetap meliputi:
a. tenaga medis;
b. tenaga psikologi klinis;
c. tenaga keperawatan;
d. tenaga kebidanan;
e. tenaga kefarmasian;
f. tenaga kesehatan masyarakat;
g. tenaga kesehatan lingkungan;
h. tenaga gizi;
i. tenaga keterapian fisik;
j. tenaga keteknisian medis;
k. tenaga teknik biomedika;
l. tenaga kesehatan lain; dan
m. tenaga nonkesehatan.
60
(2) Tenaga medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a terdiri atas dokter, dokter
gigi, dokter spesialis, dokter gigi spesialis, dan/atau dokter subspesialis.

(3) Dokter spesialis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) terdiri atas dokter spesialis atau
dokter gigi spesialis untuk melakukan pelayanan medik spesialis sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 8 ayat (3).

(4) Dokter subspesialis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi dokter subspesialis
dasar dan dokter subspesialis lain untuk melakukan pelayanan medik subspesialis
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (5).

(5) Dalam hal belum terdapat dokter subspesialis sebagaimana dimaksud pada ayat (4),
dokter spesialis dengan kualifikasi tambahan dapat memberikan pelayanan medik
subspesialis tertentu sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(6) Jumlah dan kualifikasi sumber daya manusia sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
disesuaikan dengan hasil analisis beban kerja, kebutuhan, dan kemampuan pelayanan
Rumah Sakit.

Rumah Sakit Khusus

Pasal 12

(1) Rumah Sakit khusus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf b memberikan
pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin
ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya.

(2) Rumah Sakit khusus sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat menyelenggarakan
pelayanan lain di luar kekhususannya.

(3) Pelayanan lain di luar kekhususannya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan kegawatdaruratan.

(4) Pelayanan rawat inap untuk pelayanan lain di luar kekhususannya sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) paling banyak 40% dari seluruh jumlah tempat tidur.

Pasal 13

(1) Rumah Sakit khusus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 terdiri atas Rumah Sakit
khusus:

a. ibu dan anak;

b. mata;
61
 c. gigi dan mulut;
d. ginjal;
e. jiwa;
f. infeksi;
g. telinga-hidung-tenggorok kepala leher;
h. paru;
i. ketergantungan obat;
j. bedah;
k. otak;
l. orthopedi;
m. kanker; dan
n. jantung dan pembuluh darah.

(2) Selain Rumah Sakit khusus sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Menteri dapat
menetapkan Rumah Sakit khusus lainnya.

(3) Rumah Sakit khusus lainnya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat berupa
penggabungan jenis kekhususan yang terkait keilmuannya atau jenis kekhususan baru.

(4) Penetapan Rumah Sakit khusus lainnya sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
dilakukan berdasarkan hasil kajian dan rekomendasi asosiasi perumahsakitan serta
organisasi profesi terkait.

Pasal 14

(1) Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Rumah Sakit khusus paling sedikit terdiri
atas:

a. pelayanan medik dan penunjang medik;

b. pelayanan keperawatan dan/atau kebidanan;dan
c. pelayanan nonmedik.

(2) Pelayanan medik dan penunjang medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a
terdiri atas pelayanan medik umum, pelayanan medik spesialis sesuai kekhususan,
pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan, pelayanan medik spesialis lain, dan
pelayanan medik subspesialis lain.

(3) Pelayanan keperawatan dan/atau kebidanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf b meliputi asuhan keperawatan generalis, asuhan keperawatan spesialis, dan/atau
asuhan kebidanan, sesuai kekhususannya.
62
 (4) Pelayanan nonmedik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c meliputi pelayanan
farmasi, pelayanan laundry/binatu, pengolahan makanan/gizi, pemeliharaan sarana
prasarana dan alat kesehatan, informasi dan komunikasi, pemulasaran jenazah, dan
pelayanan nonmedik lainnya.

Pasal 15

(1) Sumber daya manusia pada Rumah Sakit khusus berupa tenaga tetap meliputi:

a. tenaga medis;

b. tenaga keperawatan dan/atau tenaga kebidanan;

c. tenaga kefarmasian;

d. tenaga kesehatan lain; dan

e. tenaga nonkesehatan, sesuai dengan pelayanan kekhususan dan/atau pelayanan lain di

luar kekhususannya.

(2) Tenaga medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a terdiri atas dokter, dokter
gigi, dokter spesialis sesuai kekhususannya, dokter gigi spesialis sesuai kekhususannya,
dokter spesialis lain, dokter subspesialis sesuai kekhususan, dokter spesialis dengan
kualifikasi tambahan sesuai kekhususannya, dokter subspesialis lain, dan dokter spesialis
lain dengan kualifikasi tambahan.

(3) Jumlah dan kualifikasi sumber daya manusia sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
disesuaikan dengan hasil analisis beban kerja, kebutuhan, dan kemampuan pelayanan
Rumah Sakit.

B. Permasalahan sistem pelayanan kesehatan dan antisipasinya

Dalam dokumen cetak biru yang sama, permasalahan-permasalahan dalam ruang

lingkup kesehatan ditinjau berdasarkan pengelompokan layanan kesehatan. Berikut ini
penjelasannya.

1. Layanan Primer dan Sekunder

Sebagai informasi awal, yang dimaksud dengan layanan primer adalah pemberian
pelayanan kesehatan di lingkup fasilitas kesehatan seperti puskesmas, klinik, dan tempat
praktik mandiri dokter umum maupun dokter spesialis. Sedangkan layanan sekunder

63
 adalah pemberian pelayanan kesehatan di lingkup fasilitas kesehatan seperti rumah sakit
pemerintah pusat, rumah sakit pemerintah daerah, atau rumah sakit swasta yang terdaftar.

Layanan primer dan sekunder menjadi ujung tombak pelayanan kesehatan yang
melayani sekitar 272 juta orang di seluruh Indonesia. Di mana pemanfaatan teknologi
informasi di bidang kesehatan sudah digunakan cukup luas. Mulai dari perencanaan
kesehatan hingga menyediakan data kesehatan yang beragam, baik pada tingkat individu
maupun masyarakat.

Akan tetapi, akibat dari beragamnya fungsi dari aplikasi atau sistem informasi
kesehatan yang dikembangkan oleh pemerintah pusat, pemerintah daerah, maupun pihak
swasta. Terjadilah tiga masalah utama, yaitu:

1. Adanya fragmentasi sistem informasi kesehatan, sehingga data kesehatan pasien

tidak dapat saling dipertukarkan dan sulit diakses oleh tenaga kesehatan secara
mudah, berkesinambungan, dan real time.
2. Pencatatan data yang tidak lengkap, inkonsisten, tidak efektif dan tidak efisien,
serta akurasinya yang masih rendah agar dapat memenuhi kebutuhan penyusunan
kebijakan berbasis bukti (evidence-based policy). Sehingga, data kesehatan yang
tercatat tumpang tindih.
3. Tidak adanya standarisasi dan integrasi data kesehatan, sehingga tenaga
kesehatan sulit mewujudkan interoperabilitas data kesehatan dalam pelaksanaan
prinsip continuum of care dari WHO.

2. Layanan Farmasi dan Alat Kesehatan (Farmalkes)

Masalah pelayanan kesehatan pada sektor farmalkes semakin terlihat pada saat
wabah pandemi COVID-19 merebak di Indonesia pada Maret 2020. Di mana rantai pasok
pelayanan kesehatan menjadi sorotan karena sejumlah fasilitas pelayanan kesehatan
menghadapi peningkatan permintaan farmalkes di bawah hambatan-hambatan operasional
yang belum pernah terjadi sebelumnya.

Adapun permasalahan sektor pelayanan farmasi dan alat kesehatan terdiri dari empat
poin utama, yakni:

64
 1. Tidak ada standarisasi kode perusahaan, produk, dan material bahan baku. Hal ini
menjadi akar permasalahan untuk membangun platform terintegrasi karena tidak
adanya single key data feature yang digunakan untuk agregasi dan pengolahan data.
2. Data stok obat, alat kesehatan, dan perbekalan kesehatan rumah tangga (PKRT)
tersimpan secara terpisah di masing-masing instansi produsen, distributor, dan fasilitas
pelayanan kesehatan.
3. Rendahnya akurasi pemetaan supply dan demand yang berpengaruh pada tingginya
opportunity cost dari stock out, serta adanya peredaran obat dan vaksin ilegal yang
membahayakan masyarakat.
4. Proses perizinan dan monitoring kepatuhan yang berulang dimana mengharuskan
pelaku industri farmasi dan alat kesehatan melakukan proses registrasi dan pelaporan
kepada berbagai pihak yang berbeda dengan substansi laporan yang sama.

3. Masalah Pelayanan Ketahanan Kesehatan

Menurut WHO, ketahanan kesehatan berperan sangat penting bagi suatu negara.
Sebab, ketahanan kesehatan masyarakat global atau global public health security merupakan
kegiatan yang sangat penting, baik praktis maupun reaktif. Untuk meminimalkan bahaya dan
dampak peristiwa kesehatan masyarakat yang membahayakan kesehatan masyarakat lintas
wilayah geografis dan batas internasional.

Ketahanan kesehatan adalah tanggung jawab bersama antara pemerintah negara

maupun daerah. Serta publik dan mitra swasta, lembaga swadaya masyarakat, akademisi,
asosiasi profesi, komunitas, relawan, keluarga, dan individu. Tetapi, hingga saat ini, masih ada
beberapa permasalahan utama terkait ketahanan kesehatan di Indonesia yang masih belum
terpecahkan, yaitu:

1. Sistem informasi surveilans (deteksi) yang tidak real time dan terintegrasi, sehingga
risiko penyakit di tiap daerah belum terpetakan dengan baik.
2. Kemampuan deteksi dan respons kegawatdaruratan kesehatan yang belum responsif.
3. Tidak adanya sistem pemantauan kesiapan fasilitas pelayanan kesehatan, laboratorium,
sumber daya manusia kesehatan, alat kesehatan dan obat.

65
 4. Sumber edukasi kesehatan yang terpercaya masih belum banyak diakses oleh
masyarakat luas.

4. Layanan Sumber Daya Manusia Kesehatan

Secara keseluruhan, sumber daya manusia kesehatan (SDMK) menjadi salah satu
variabel utama ketahanan kesehatan nasional dan sistem kesehatan secara umum. Namun,
kebutuhan akan peran-peran tersebut saat ini belum dapat diakomodasi dengan optimal oleh
sistem yang telah berlaku.

Hal ini lantaran masih ada berbagai kendala terjadi dalam upaya pemenuhan
ketersediaan seluruh data SDMK. Sehingga, sampai saat ini keadaan informasi mengenai
ketahanan SDMK menjadi sangat minim baik dari segi kuantitas maupun kualitas.
Berdasarkan uraian di atas, terdapat empat permasalahan utama yang hadir dalam upaya
mencapai ketahanan SDMK nasional, di antaranya adalah:

1. Perolehan dan analisis data hanya berdasarkan sandingan berbagai sumber saja tanpa
perolehan data secara langsung sehingga akurasi data menjadi tidak maksimal.
2. Nihilnya standarisasi pendataan membuat SDMK dengan kondisi khusus dapat
membuat SDMK terdata ganda atau tidak terdata sama sekali.
3. Buta terhadap informasi persebaran lokasi setiap individu SDMK berikut detail
keahlian dan latar belakang pendidikannya.
4. Informasi kesiapan cadangan SDMK tidak terstandar tanpa kelengkapan informasi
kompetensi dan potensinya.

5. Masalah Pelayanan Pembiayaan Kesehatan

Pembiayaan kesehatan merupakan salah satu pilar dalam pelaksanaan kegiatan

kesehatan nasional yang berperan sebagai enabler dalam seluruh layanan kesehatan. Rekaman
transaksi, skema penjaminan, serta analisis strategis menjadi kunci kegiatan untuk
memperoleh pengetahuan dan pertimbangan yang terus-menerus memperbaiki keadaan
kegiatan kesehatan nasional.

Oleh karenanya, untuk mendapatkan seluruh elemen pertimbangan yang

komprehensif, dibutuhkan sistem terintegrasi operasional dan serapan data berkualitas di
pemangku kepentingan pembiayaan. Untuk memenuhi seluruh objektif baik masukan data,
analisis, maupun standarisasi, terdapat empat masalah utama yang perlu pemerintah
selesaikan. Di antaranya adalah:

66
 1. Data informasi pengeluaran untuk kesehatan secara nasional belum rinci dan
mengakomodasi seluruh kebutuhan analisis pengeluaran kesehatan nasional.
2. Analisis National, Provincial, District Health Account (NHA, PHA, dan DHA) baru
tersedia setelah 2 tahun anggaran dan pengeluaran kesehatan nasional dilakukan
sehingga relevansi pertimbangan tidak optimal.
3. Data pengeluaran asuransi kesehatan nasional milik pemerintah, lembaga nasional,
maupun milik swasta belum tersedia secara lengkap dan menyeluruh. Sehingga,
performa jaminan kesehatan tidak dapat teranalisis dengan optimal.

6. Masalah Pelayanan Manajemen Internal Kesehatan

Pengembangan sistem manajemen internal bidang kesehatan yang tepat dapat

meningkatkan efisiensi untuk setiap kegiatan dan laporan yang harus pemerintah tangani.
Adapun beberapa tujuan dalam pengembangan sistem manajemen internal yaitu untuk
mengintegrasikan semua aplikasi yang ada menjadi satu kesatuan. Sehingga, sistem
manajemen dapat berguna secara efisien dan efektif.

Selain itu juga untuk memudahkan pengisian data sehingga tidak ada data yang
redundan. Data input personal dapat dilakukan penginputan data profil satu kali dan data yang
bersifat spesifik, unik, dan tentatif akan dilakukan pada setiap keperluan.

7. Layanan Bioteknologi

Masalah dalam pelayanan kesehatan yang terakhir meliputi aktivitas bioteknologi.

Pasalnya, walaupun perkembangan bioteknologi di Indonesia telah terlaksana sejak lama.
Pelaksanaannya cenderung lambat karena beberapa faktor.

Faktor pertama adalah minimnya dana penelitian di bidang bioteknologi. Padahal,

penelitian bioteknologi penting untuk meningkatkan kuantitas dan kualitas produk serta
pengetahuan tentang bioteknologi itu sendiri. Faktor lainnya adalah rendahnya sumber daya
manusia, fasilitas, dan kebijakan pemerintah yang memperpanjang proses pemasaran produk
rekayasa genetika

67
 BAB VIII
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI Indonesia

A. Definisi Pembiayaan Kesehatan

Biaya kesehatan ialah besarnyana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan
atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan untuk perorangan, keluarga,
kelompok dan masyarakat. (Azrul Azwar : 1996). Sistem pembiayaan kesehatan didefinikan
sebagai suatu sistem yang mengatur tentang besarnya alokasi dana yang harus disediakan
untuk menyelenggarakan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan
untuk perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat. (Helda : 2011). Sedangkan, subsistem
pembiayaan kesehatan adalah tatanan yang menghimpun berbagai upaya penggalian,
pengalokasian dan pembelanjaan sumber daya keuangan secara terpadu dan saling
mendukung untuk memenuhi kebutuhan pembiayaan pembangunan kesehatan guna
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Ana Faiza : 2013). Dari
beberapa pendapat mengenai Pembiayaan Kesehatan diatas, terlihat bahwa biaya kesehatan
dapat ditinjau dari beberapa sudut yaitu :
1. Penyedia Pelayanan Kesehatan
Kesehatan dari sudut penyedia pelayanan adalah persoalan utama pemerintah atau pun
pihak swasta, yakni pihak-pihak yang akan menyelenggarakan upaya kesehatan.
2. Pemakai Jasa Pelayanan
Yang dimakasud biaya kesehatan dari sudut pemakai jalan pelayanan (Health
Consumer) adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan jasa
pelayanan. Berbeda dengan pengertian pertama,maka biaya kesehatan di sini menjadi
persoalan utama para pemakai jasa pelayanan. Dalam batas-batas tertentu, pemerintah juga
turut mempersoalkannya, yakni dalam rangka terjaminnya pemenuhan kebutuhan pelayanan
kesehatan bagi masyarakat yang membutuhkannya.
Dari batasan biaya kesehatan yang seperti ini segera dipahami bahwa pengertian biaya
kesehatan tidaklah sama antara penyedia pelayanan kesehatan (health provider) dengan
pemakai jasa pelayanan kesehatan (health consumer). Bagi penyedia pelayanan kesehatan,
pengertian biaya kesehatan lebih menunjuk pada dana yang harus disediakan untuk dapat
menyelenggarakan upaya kesehatan.

68
 Sedangkan bagi pemakai jasa pelayanan kesehatan, pengertian biaya kesehatan lebih
menunjuk pada dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan upaya kesehatan.
Besarnya dana bagi penyedia pelayanan lebih menunjuk pada seluruh biaya investasi
(investment cost) serta seluruh biaya operasional (operational cost) yang harus disediakan
untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Sedangkan besarnnya dana bagi pemakai jasa
pelayanan lebih menunjuk pada jumlah uang yang harus dikeluarkan (out of pocket) untuk
dapat memanfaatkan suatu upaya kesehatan.
Secara umum disebutkan apabila total dana yang dikeluarkan oleh seluruh pemakai
jasa pelayanan, dan karena itu merupakan pemasukan bagi penyedia pelayan kesehatan
(income) adalah lebih besar daripada yang dikeluarkan oleh penyedia pelayanan kesehatan
(expenses), maka berarti penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut mengalami keuntungan
(profit). Tetapi apabila sebaliknya, maka berarti penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut
mengalami kerugian (loss). Perhitungan total biaya kesehatan satu negara sangat tergantung
dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh kedua belah pihak tersebut. Hanya saja, karena pada
umumnya pihak penyedia pelayanan kesehatan terutama yang diselenggrakan oleh pihak
swasta tidak ingin mengalami kerugian, dan karena itu setiap pengeluaran telah
diperhitungkan terhadap jasa pelayanan yang akan diselenggarakan, maka perhitungan total
biaya kesehatan akhirnya lebih banyak didasarkan pada jumlah dana yang dikeluarkan oleh
para pemakai jasa pelayanan kesehatan saja.
Disamping itu, karena di setiap negara selalu ditemukan peranan pemerintah, maka
dalam memperhitungkan jumlah dana yang beredar di sektor pemerintah. Tetapi karena pada
upaya kesehatan pemerintah selalu ditemukanadanya subsidi, maka cara perhitungan yang
dipergunakan tidaklah sama. Total biaya kesehatan dari sektor pemerintah tidak dihitung dari
besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa, dan karena itu merupakan
pendapatan (income) pemerintah, melainkan dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh
pemerintah (expenses) untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan.
B. Macam-Macam Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia
Sistem pembiayaan kesehatan Indonesia secara umum terbagi dalam 2 sistem yaitu:
1. Fee for Service ( Out of Pocket )
Sistem ini secara singkat diartikan sebagai sistem pembayaran berdasarkan layanan,
dimana pencari layanan kesehatan berobat lalu membayar kepada pemberi pelayanan
kesehatan (PPK). PPK (dokter atau rumah sakit) mendapatkan pendapatan berdasarkan atas
pelayanan yang diberikan, semakin banyak yang dilayani, semakin banyak pula pendapatan
yang diterima. Sebagian besar masyarakat Indonesia saat ini masih bergantung pada sistem
pembiayaan kesehatan secara Fee for Service ini. Dari laporan World Health Organization di
69
tahun 2006 sebagian besar (70%) masyarakat Indonesia masih bergantung pada sistem Fee for
Service dan hanya 8,4% yang dapat mengikuti sistem Health Insurance (WHO, 2009).
Kelemahan sistem Fee for Service adalah terbukanya peluang bagi pihak pemberi pelayanan
kesehatan (PPK) untuk memanfaatkan hubungan Agency Relationship ,dimana PPK
mendapat imbalan berupa uang jasa medik untuk pelayanan yang diberikannya kepada pasien
yang besar-kecilnya ditentukandari negosiasi.
2. Health Insurance
Sistem ini diartikan sebagai sistem pembayaran yang dilakukan oleh pihak ketiga atau
pihak asuransi setelah pencari layanan kesehatan berobat.Sistem health 4 insurance ini dapat
berupa sistem kapitasi dan sistem Diagnose Related Group (DRG sistem). Sistem kapitasi
merupakan metode pembayaran untuk jasa pelayanankesehatan dimana PPK menerima
sejumlah tetap penghasilan per peserta untuk pelayanan yang telah ditentukkan per periode
waktu. Pembayaran bagi PPK dengan sistem kapitasi adalah pembayaran yang dilakukan oleh
suatulembaga kepada PPK atas jasa pelayanan kesehatan dengan pembayaran dimuka
sejumlah dana sebesar perkalian anggota dengan satuan biaya (unit cost) tertentu. Salah satu
lembaga di Indonesia adalah Badan Penyelenggara JPKM (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
Masyarakat).
Pada sistem ini, pembayaran dilakukan dengan melihat diagnosis penyakit yang
dialami pasien. PPK telah mendapat dana dalam penanganan pasien dengan diagnosis tertentu
dengan jumlah dana yang berbeda pula tiap diagnosis penyakit. Jumlah dana yang
diberikanini, jika dapat dioptimalkan penggunaannya demi kesehatan pasien, sisa danaakan
menjadi pemasukan bagi PPK. Kelemahan dari sistem Health Insurance adalah dapat
terjadinya underutilization dimana dapat terjadi penurunan kualitas dan fasilitas
yangdiberikan kepada pasien untuk memperoleh keuntungan sebesar-besarnya. Selain itu, jika
peserta tidak banyak bergabung dalam sistem ini, makaresiko kerugian tidak dapat
terhindarkan. Namun dibalik kelemahan, terdapat kelebihan sistem ini berupa PPK mendapat
jaminan adanya pasien (captivemarket), mendapat kepastian dana di tiap awal periode waktu
tertentu, PPK taat prosedur sehingga mengurangi terjadinya multidrug dan multidiagnose.
Dan sistem ini akan membuat PPK lebih kearah preventif dan promotif kesehatan. Contoh
health insurance yang di berada dibawah naungan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
diantaranya :
1. Askes
2. Jamkesmas
3. ASBRI
4. Taspen
70
 5. Jamsostek
6. Dan lain sebagainya
C. Sumber Pembiayaan Kesehatan Nasional
Secara umum sumber biaya kesehatan dapat dibedakan sebagai berikut :
1. Bersumber dari anggaran pemerintah
Pada sistem ini, biaya dan penyelenggaraan pelayanan kesehatansepenuhnya
ditanggung oleh pemerintah. Pelayanannya diberikan secaracuma-cuma oleh pemerintah
sehingga sangat jarang penyelenggaraan pelayanan kesehatan disediakan oleh pihak swasta.
Untuk negara yang kondisi keuangannya belum baik, sistem ini sulit dilaksanakan karena
memerlukan dana yang sangat besar. Anggaran yang bersumber dari pemerintah ini dibagi
juga menjadi :
a. Pemerintahan pusat dan dana dekonsentrasi, dana program kompensasi BBM dan
ABT
b. Pemerintah provinsi melalui skema dana provinsi (PAD ditambah danadesentralisasi
DAU provinsi dan DAK provinsi)
c. Pemerintah kabupaten atau kota melalui skema dana kabupaten ataukota (PAD
ditambah dana desentralisasi DAU kabupaten atau kota danDAK kabupaten atau kota)
d. Keuntungan badan usaha milik daerah
e. Penjualan aset dan obligasi daerah
f. Hutang pemerintah daerah

2. Bersumber dari anggaran masyarakat

Dapat berasal dari individual ataupun perusahaan. Sistem ini mengharapkan agar
masyarakat (swasta) berperan aktif secara mandiri dalam penyelenggaraan maupun
pemanfaatannya. Hal ini memberikan dampak adanya pelayanan- pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh pihak swasta, dengan fasilitas dan penggunaan alat-alat berteknologi tinggi
disertai peningkatan biaya pemanfaatan atau penggunaannya oleh pihak pemakai jasa layanan
kesehatan tersebut. Contohnya CSR (Corporate Social Reponsibility) dan pengeluaran rumah
tangga baik yang dibayarkan tunai atau melalui sistem asuransi. Dana yang bersumber dari
swasta antara lain :
a. Perusahaan swasta
b. Lembaga swadaya masyarakat
c. Dana kemanusiaan (charity)

2. Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri

71
 Sumber pembiayaan kesehatan, khususnya untuk penatalaksanaan penyakit- penyakit
tertentu cukup sering diperoleh dari bantuan biaya pihak lain, misalnya oleh organisasi sosial
ataupun pemerintah negara lain. Misalnya bantuan dana dari luar negeri untuk penanganan
HIV dan virus H5N1 yang diberikan oleh WHO kepada negara-negara berkembang (termasuk
Indonesia).
3. Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat
Sistem ini banyak diadopsi oleh negara-negara di dunia karena dapat mengakomodasi
kelemahan-kelemahan yang timbul pada sumber pembiayaan kesehatan sebelumnya.
Tingginya biaya kesehatan yang dibutuhkan sebagian ditanggung oleh pemerintah dengan
menyediakan layanan kesehatan bersubsidi. Sistem ini juga menuntut peran serta masyarakat
dalam memenuhi biaya kesehatan yang dibutuhkan dengan mengeluarkan biaya tambahan.
D. Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan
Suatu biaya kesehatan yang baik haruslah memenuhi beberapa syarat pokok yakni
1. Jumlah Syarat utama dari biaya kesehatan haruslah tersedia dalam jumlah yang cukup.
Yang dimaksud cukup adalah dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya
kesehatan yang dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin
memanfaatkannya.
2. Penyebaran Berupa penyebaran dana yang harus sesuai dengan kebutuhan. Jika dan
yang tersedia tidak dapat dialokasikan dengan baik, niscaya akan menyulitkan
penyelenggaraan setiap upaya kesehatan.
3. Pemanfaatan Sekalipun jumlah dan penyebaran dana baik, tetapi jika pemanfaatannya
tidak mendapat pengaturan yang optimal, niscaya akan banyak menimbulkan masalah,
yang jika berkelanjutan akan menyulitkan masyarakat yang membutuhkan pelayanan
kesehatan.
Untuk dapat melaksanakan syarat-syarat pokok tersebut maka perlu dilakukan
beberapa hal, yakni :
1. Peningkatan Efektifitas Peningkatan efektifitas dilakukan dengan mengubah
penyebaran atau alokasi penggunaan sumber dana. Berdasarkan pengalaman
yangdimiliki, maka alokasi tersebut lebih diutamakan pada upaya kesehatanyang
menghasilkan dampak yang lebih besar, misalnya mengutamakan upaya pencegahan,
bukan pengobatan penyakit.
2. Peningkatan Efisiensi Peningkatan efisiensi dilakukan dengan memperkenalkan
berbagai mekanisme pengawasan dan pengendalian. Mekanisme yangdimaksud untuk
peningkatan efisiensi antara lain
a. Standar minimal pelayanan.
72
 Tujuannya adalah menghindari pemborosan. Pada dasarnya ada dua macam standar
minimal yang sering dipergunakan yakni
 Standar minimal sarana, misalnya standar minimal rumah sakitdan standar minimal
laboratorium.
 Standar minimal tindakan, misalnya tata cara pengobatan dan perawatan penderita,
dan daftar obat-obat esensial. Dengan adanya standard minimal pelayanan ini, bukan
saja pemborosan dapat dihindari dan dengan demikian akan ditingkatkan efisiensinya,
tetapi juga sekaligus dapat pula dipakai sebagai pedoman dalam menilai mutu
pelayanan.
b. Kerjasama.
Bentuk lain yang diperkenalkan untuk meningkatkan efisiensi ialah memperkenalkan
konsep kerjasama antar berbagai sarana pelayanan kesehatan. Terdapat dua bentuk kerjasama
yangdapat dilakukan yakni:
 Kerjasama institusi, misalnya sepakat secara bersama-samamembeli peralatan
kedokteran yang mahal dan jarangdipergunakan. Dengan pembelian dan pemakaian
bersama inidapat dihematkan dana yang tersedia serta dapat pula dihindari
penggunaan peralatan yang rendah dengan demikian efisiensi juga akan meningkat.
 Kerjasama sistem, misalnya sistem rujukan, yakni adanya hubungan kerjasama timbal
balik antara satu sarana kesehatan dengan sarana kesehatan lainnya.
E. Fungsi Pembiayaan Kesehatan
Fungsi pembiayaan kesehatan antara lain :
1. Penggalian dana
a. Penggalian dana untuk Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).
Sumber dana untuk UKM terutama berasal dari pemerintah baik pusat maupun daerah,
melalui pajak umum, pajak khusus, bantuan dan pinjaman serta berbagai sumber lainnya.
Sumber dana lain untuk upaya kesehatan masyarakat adalah swasta serta masyarakat. Sumber
dari swasta dihimpun dengan menerapkan prinsip public-private patnership yang didukung
dengan pemberian insentif, misalnya keringanan pajak untuksetiap dana yang disumbangkan.
Sumber dana dari masyarakat dihimpun secara aktif oleh masyarakat sendiri guna membiayai
upaya kesehatan masyarakat, misalnya dalam bentuk dana sehat atau dilakukan secara pasif
yakni menambahkan aspek kesehatan dalam rencana pengeluaran dari dana yang sudah
terkumpul di masyarakat, contohnya dana sosial keagamaan.
b. Penggalian dana untuk Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) berasal dari masing-
masing individu dalam satu kesatuan keluarga. Bagi masyarakat rentan dan keluarga

73
 miskin, sumber dananya berasal dari pemerintah melalui mekanisme jaminan
pemeliharaan kesehatan wajib.
2. Pengalokasian dana
a. Alokasi dana dari pemerintah yakni alokasi dana yang berasal dari pemerintah untuk
UKM dan UKP dilakukan melalui penyusunan anggaran pendapatan dan belanja baik
pusat maupun daerah sekurang- kurangnya 5% dari PDB atau 15% dari total anggaran
pendapatan dan belanja setiap tahunnya.
b. Alokasi dana dari masyarakat yakni alokasi dana dari masyarakat untuk UKM
dilaksanakan berdasarkan asas gotong royong sesuai dengankemampuan. Sedangkan
untuk UKP dilakukan melalui kepesertaandalam program jaminan pemeliharaan
kesehatan wajib dan atausukarela.
3. Pembelanjaan
a. Pembiayaan kesehatan dari pemerintah dan public-private patnership digunakan untuk
membiayai UKM.
b. Pembiayaan kesehatan yang terkumpul dari Dana Sehat dan Dana Sosial Keagamaan
digunakan untuk membiayai UKM dan UKP.
c. Pembelajaan untuk pemeliharaan kesehatan masyarakat rentan dan kesehatan keluarga
miskin dilaksanakan melalui Jaminan Pemeliharaan Kesehatan wajib.
G. Tarif Pelayanan Kesehatan Batasan
Pengertian tarif tidaklah sama dengan harga. Sekalipun keduanya merujuk pada
besarnya biaya yang harus dikeluarkan oleh konsumen, tetapi pengertian tarif ternyata lebih
terkait pada besarnya biaya yang harus dikeluarkan untuk memperoleh jasa pelayanan,
sedangkan pengertian harga lebih terkait pada besarnya biaya yang harus dikeluarkan untuk
memperoleh barang. Oleh masyarakat pemakai jasa pelayanan kesehatan, tarif diartikan sama
dengan seluruh biaya yang 10 harus dikeluarkan untuk memperoleh pelayanankesehatan.
Adanya pengertian yang seperti ini jelas tidak sesuai.Karena dalam pengertian seluruh biaya
tersebut, telah termasuk harga barang, yang untuk Indonesia misalnya obat-obatan, yang
memeng penggolahannya sering dilakukan terpisah dengan pengelolaan sarana pelayanan
kesehatan.
Namun, terlepas dari adanya perbedaan pengertian tersebut, peranan tarif dalam
pelayanan kesehatan memang amat penting. Untuk dapat menjamin kesinambungan
pelayanan, setiap sarana kesehatan harus dapat menetapkan besarnya tarif yang dapat
menjamin total pendapatan yang lebih besar dari total pengeluaran. Sesungguhnya pada saat
ini sebagai akibat dari mulai berkurangnya pihak- pihak yang mau menyumbang dana pada
pelayanan kesehatan (misal Rumah Sakit), maka sumber keuangan utama kebanyakan sarana
74
kesehatan hanyalah dari pendapatan saja. Untuk ini jelas bahwa kecermatan menentukan tarif
memegang peran yang amat penting. Apabila tarif tersebut terlalu rendah,dapat menyebabkan
total pendapatan (income) yang rendah pula, yang apabila ternyata juga lebih rendah dari total
pengeluaran (expenses), pasti akan menimbulkan kesulitan keuangan.
H. Faktor yang mempengaruhi
Untuk dapat menetapkan tarif pelayanan yang dapat menjamin total pendapatanyang
tidak lebih rendah dari total pengeluaran, banyak factor yang perludiperhitungkan. Faktor-
faktor yang dimaksud untuk suatu sarana pelayanan,secara umum dapat dibedakan atas empat
macam:
4. Biaya investasi
Untuk suatu rumah sakit, biaya investasi (investment cost) yang terpenting adalah
biaya pembangunan gedung, pembelian berbagai peralatan medis, pembelian berbagai
peralatan non-medis serta biaya pendidikan dan pelatihan tenaga pelaksana. Tergantung dari
besarnya biaya investasi, rencana titik impas (break event point), jangka waktu pengembalian
modal (return of investment), serta perhitungan masa kedaluwarsa (depreciation period) maka
tarif pelayanan suatu sarana kesehatan dapat berbeda dengan sarana kesehatan lainnya. Secara
umum disebutkan jika biaya investasi tersebut adalah besar, rencana titik impas, jangka waktu
pengembalian biaya investasi serta perhitungan masa kedaluwarsa terlalu singkat, maka tarif
pelayanan yang diterapkan akan cenderung mahal.
5. Biaya kegiatan rutin
Untuk suatu sarana kesehatan, biaya kegiatan rutin (operational cost) yang
dimaksudkan di sini mencakup semua biaya yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan
berbagai kegiatan. Jika ditinjau dari kepentingan pemakai jasa pelayanan, maka biaya
kegiatan rutin ini dapat dibedakan atas dua macam:
a. Biaya untuk kegiatan yang berhubungan langsung dengan kebutuhan pelayanan
kesehatan (direct cost)
Pelayanan kesehatan yang dapat dimanfaatkan sangat bervariasi. Tidak hanya pada tindakan
yang dilakukan, tetapi juga pada peralatan yang dipergunakan. Demikianlah jika pelayanan
kesehatan tersebut memerlukan tindakan yang lebih sulit serta peralatan yang lebih canggih,
maka tarif yang ditetapkan untuk jenis pelayanan kesehatan tersebut umumnya lebih tinggi.
Dalam membicarakan biaya pelayanan kesehatan ini, perlulah diperhatikan adanya peranan
pengetahuan, sikap dan perilaku penyelenggara dan pemakai jasa pelayanan kesehatan. Jika
pengetahuan, sikap dan perilaku tersebut tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan
dan atau “berlebihan‟ pasti akan mendorong pemakaian pelayanan yang berlebihan pula, yang
dampak akhirnya akanmeningkatkan total tarif yang dibayarkan ke Rumah Sakit.
75
 b. Biaya untuk kegiatan yang tidak berhubungan langsung dengan kebutuhan pelayanan
kesehatan (indirect cost).
Ke dalam biaya ini termasuk gaji karyawan, pemeliharaan bangunan dan peralatan,
pemasangan rekening listrik dan air dan lain sebagainya yangseperti ini. Secara umum
disebutkan jika biaya kegiatan tidak langsung ini tinggi, misalnya karena pengelolaan yang
tidak efisien, pasti akan berpengaruh terhadap tingginya tarif pelayanan.
6. Biaya rencana pengembangan
Untuk suatu sarana kesehatan, biaya rencana pengembangan yang dimaksudkan disini
mencakup hal yang amat luas sekali. Mulai dari rencana perluasan bangunan, penambahan
peralatan, penambahan jumlah dan peningkatan pengetahuan serta ketrampilan karyawan dan
ataupun penambahan jenis pelayanan. Untuk sarana kesehatan yang tidak mencari
keuntungan, besarnya biaya pengembangan ini lazimnya sama dengansemua kelebihan hasil
usaha.
7. Besarnya target keuntungan
Tergantung dari filosofi yang dianut oleh pemilik sarana kesehatan besarnya target
keuntungan yang diharapkan tersebut amat bervariasi sekali. Tetapi betapapun bervariasinya
presentase keuntungan tersebut, seyogyanya keuntungan suatu sarana kesehatan tidak boleh
sama dengan keuntungan berbagai kegiatan usaha lainnya.

I. Upaya Pengendalian
Dari uraian tentang ke empat faktor yang harus diperhitungkan dalam menetapkan
tarif pelayanan yang seperti ini, segeralah mudah dipahami bahwa besarnya tarif pelayanan
tersebut sangat dipengaruhi serta bersifat sensitif terhadap besarnya biaya infestasi, biaya
rutin, biaya rencana pembangunan serta target perolehan keuntungan. Jika biaya untuk ke
empat faktor ini tinggi maka tarif pelayanan pasti akan tinggi pula. Untuk mencegah tingginya
tarif pelayanan kesehatan tersebut, maka biayauntuk keempat factor ini haruslah dapat
dikendalikan. Bertitik tolak dari berbagai kegiatan yang dapat diakuakan pada program
pengendalian biaya kesehatan, maka hal yang dapat dilakukan pada program pengendalian
tarif pelayanan. Secara sederhana dapat diuraikan sebagai berikut:
8. Biaya Investasi
Untuk mencegah biaya investasi yang terlalu besar dan jangka waktu pengembalian
yang terlalu singkat, mekanisme pengendalian yang lazim diperlakukan adalah menerapkan
ketentuan yang dikenal sebagai certificate of need, serta kewajiban melakukan feasibility
study yang bersifat social.
9. Biaya Kegiatan Rutin
76
 Untuk mencegah biaya kegiatan rutin yang terlau tinggi, terutama yang berhubungan
langsung dengan kebutuhan pemakai jasa pelayanan kesehatan, mekanisme pengendalian
yang lazim diperlakukan adalah menerapkan ketentuan pelayanan kesehatan yang etis dan
sesuai standar, yang imbal jasa doktor (doctor fee) sering termasuk didalamnya. Untuk
menjamin efektifitas pelaksanaannya, penerapan etis dan standar ini harus diikuti oleh
medical audit secara berkala oleh suatu badan yang bersifat netral yang di Amerika Serikat
disebut sebagai profession al standard review organization.
10. Biaya rencana pengembangan
Untuk mencegah biaya rencana pengembangan yang berlebihan, mekanisme
pengendalian yang lazim diperlakukan ialah menerapkan ketentuan development plan yang
pada dasarnya hanya membenarkan program pengembangan apabila telah direncanakan dan
disetujui sebelumnya.
11. Keuntungan
Untuk mencegah tingginya perhitungan target keuntungan, yang terutama ditemukan
pada sarana kesehatan swasta, tidak ditemukan mekanisme pengendalian khusus, kecuali
menerapkan berbagai ketentuan sebagaimana dikemukakan di atas. Dengan perkataan lain
apabila semua ketentuan biaya (cost containtment) yang telah disebutkan dapat terlaksana,
maka secara otomatis perhitungan target keuntungan yang terlalu tinggi akan dapat dicegah.

77
 BAB IX
SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI INDONESIA

A. Definisi Pembiyaan Kesehatan

Biaya Kesehatan ialah besarnya dana yang harus di sediakan untukmenyelenggarakan dan
atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga,
kelompok dan masyarakat. (Azrul Azwar:1996). Sistem pembiayaan kesehatan didefinisikan
sebagaisuatu sistem yang mengatur tentang besarnya alokasi dana yang harus disediakan
untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan
oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat. (Helda :2011).Sedangkan, Subsistem
Pembiayaan Kesehatan adalah tatanan yang menghimpun berbagai upaya penggalian,
pengalokasian dan pembelanjaan sumber daya keuangan secara terpadu dan saling
mendukung untuk memenuhi kebutuhan pembiayaan pembangunan kesehatan guna
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Dari beberapa pendapat
mengenai Pembiayaan Kesehatan diatas, terlihat bahwa biaya kesehatan dapat ditinjau dari
beberapa sudut, yaitu :

1. Penyedia Pelayanan Kesehatan

Kesehatan dari sudut penyedia pelayanan adalah persoalan utama pemerintah dan atau pun
pihak swasta, yakni pihak-pihak yang akan menyelenggarakan upaya kesehatan.
2. Pemakai Jasa Pelayanan
Yang dimakasud biaya kesehatan dari sudut pemakai jalan pelayanan (Health Consumer)
adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan jasa pelayanan.
Berbeda dengan pengertian pertama,maka biaya kesehatan di sini menjadi persoalan utama
para pemakai jasa pelayanan.
Dalambatas-batas tertentu,pemerintah juga turut mempersoalkannya, yakni dalam rangka
terjaminnya pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang
membutuhkannya.Dari batasan biaya kesehatan yang seperti ini segera dipahami
bahwampengertian biaya kesehatan tidaklah sama antara penyedia pelayanan
kesehatan(health provider) dengan pemakai jasa pelayanan kesehatan (health consumer).
78
Bagi penyedia pelayanan kesehatan, pengertian biaya kesehatan lebih menunjuk pada dana
yang harus disediakan untuk dapat menyelenggarakan upaya kesehatan. Sedangkan bagi
pemakai jasa pelayanan kesehatan, pengertian biaya kesehatanlebih menunjuk pada dana yang
harus disediakan untuk dapat memanfaatkan upaya kesehatan. Sesuai dengan terdapatnya
perbedaan pengertian yang seperti ini, tentu mudah diperkirakan bahwa besarnya dana yang
dihitung sebagai biaya kesehatan tidaklah sama antara pemakai jasa pelayanan dengan
penyedia pelayanan kesehatan. Besarnya dana bagi penyedia pelayanan lebih menunjuk pada
seluruh biaya investasi (investment cost) serta seluruh biaya operasional (operational cost)
yang harus disediakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Sedangkan besarnnya dana
bagi pemakai jasa pelayanan lebih menunjuk pada jumlah uang yang harus dikeluarkan (out
of pocket) untuk dapat memanfaatkan suatu upaya kesehatan.
Secara umum disebutkan apabila total dana yang dikeluarkan oleh seluruh pemakai jasa
pelayanan, dan karena itu merupakan pemasukan bagi penyedia pelayan kesehatan (income)
adalah lebih besar daripada yang dikeluarkan oleh penyedia pelayanan kesehatan (expenses),
maka berarti penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut mengalami keuntungan (profit).
Tetapi apabila sebaliknya, maka berarti penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut mengalami
kerugian (loss).Perhitungan total biaya kesehatan satu negara sangat tergantung dari besarnya
dana yang dikeluarkan oleh kedua belah pihak tersebut. Hanya saja, karena pada umumnya
pihak penyedia pelayanan kesehatan terutama yang diselenggrakan oleh pihak swasta tidak
ingin mengalami kerugian, dan karena itu setiap pengeluaran telah diperhitungkan terhadap
jasa pelayanan yang akan diselenggarakan, maka perhitungan total biaya kesehatan akhirnya
lebih banyak didasarkan pada jumlah dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa
pelayanan kesehatan saja.
Disamping itu, karena di setiap negara selalu ditemukan peranan pemerintah, maka
dalam memperhitungkan jumlah dana yang beredar di sektor pemerintah. Tetapi karena pada
upaya kesehatan pemerintah selalu ditemukanadanya subsidi, maka cara perhitungan yang
dipergunakan tidaklah sama. Total biaya kesehatan dari sektor pemerintah tidak dihitung dari
besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa, dan karena itu merupakan
pendapatan (income) pemerintah, melainkan dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh
pemerintah (expenses) untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan. Dari uraian ini menjadi
jelaslah untuk dapat menghitung besarnya total biaya kesehatan yang berlaku di suatu negara,
ada dua pedoman yang dipakai.
Pertama, besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa pelayananuntuk
sektor swasta. Kedua, besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa
pelayanan kesehatan untuk sektor pemerintah. Total biaya kesehatan adalah hasil
79
dari penjumlahan dari kedua pengeluaran tersebut.
Macam-macam Sistem Pembiayaan Kesehatan Nasional
Sistem pembiayaan kesehatan Indonesia secara umum terbagi dalam 2 sistem yaitu:
1. Fee for Service ( Out of Pocket )
Sistem ini secara singkat diartikan sebagai sistem pembayaran berdasarkan layanan, dimana
pencari layanan kesehatan berobat lalu membayar kepada pemberi pelayanan kesehatan
(PPK). PPK (dokter atau rumah sakit) mendapatkan pendapatan berdasarkan atas pelayanan
yang diberikan, semakin banyak yang dilayani, semakin banyak pula pendapatan yang
diterima. Sebagian besar masyarakat Indonesia saat ini masih bergantung pada sistem
pembiayaan kesehatan secara Fee for Service ini. Dari laporan World Health Organization di
tahun 2006 sebagian besar (70%) masyarakat Indonesia masih bergantung pada sistem Fee for
Service dan hanya 8,4% yang dapat mengikuti sistem Health Insurance (WHO, 2009).
Kelemahan sistem Fee for Service adalah terbukanya peluang bagi pihak pemberi pelayanan
kesehatan (PPK) untuk memanfaatkan hubungan Agency Relationship ,dimana PPK
mendapat imbalan berupa uang jasa medik untuk pelayanan yang diberikannya kepada pasien
yang besar-kecilnya ditentukandari negosiasi. Semakin banyak jumlah pasien yang ditangani,
semakin besar pula imbalan yang akan didapat dari jasa medik yang ditagihkan ke pasien.
Dengan demikian, secara tidak langsung PPK didorong untuk meningkatkan volume
pelayanannya pada pasien untuk mendapatkan imbalan jasa yang lebih banyak.

2. Health Insurance
Sistem ini diartikan sebagai sistem pembayaran yang dilakukan oleh pihak
ketiga atau pihak asuransi setelah pencari layanan kesehatan berobat.Sistem healthinsurance
ini dapat berupa system kapitasi dan system Diagnose Related Group
(DRG system).Sistem kapitasi merupakan metode pembayaran untuk jasa pelayanankesehatan
dimana PPK menerima sejumlah tetap penghasilan per peserta untuk pelayanan
yang telah ditentukkan per periode waktu. Pembayaran bagi PPK dengan sistem kapitasi
adalah pembayaran yang dilakukan oleh suatulembaga kepada PPK atas jasa pelayanan
kesehatan dengan pembayaran dimuka sejumlah dana sebesar perkalian anggota dengan
satuan biaya (unit cost) tertentu. Salah satu lembaga di Indonesia adalah Badan Penyelenggara
JPKM (Jaminan Pemeliharaan KesehatanMasyarakat).
Sistem kedua yaitu DRG (Diagnose Related Group) tidak berbeda jauhdengan system kapitasi
di atas. Pada system ini, pembayaran dilakukan dengan melihat diagnosis penyakit yang
dialami pasien. PPK telah mendapat dana dalam penanganan pasien dengan diagnosis tertentu
dengan jumlah dana yang berbeda pula tiap diagnosis penyakit. Jumlah dana yang
80
diberikanini, jika dapat dioptimalkan penggunaannya demi kesehatan pasien, sisa danaakan
menjadi pemasukan bagi PPK.
Kelemahan dari system Health Insurance adalah dapat terjadinya underutilization
dimana dapat terjadi penurunan kualitas dan fasilitas yangdiberikan kepada pasien untuk
memperoleh keuntungan sebesar-besarnya. Selain itu, jika peserta tidak banyak bergabung
dalam system ini, makaresiko kerugian tidak dapat terhindarkan. Namun dibalik kelemahan,
terdapat kelebihan system ini berupa PPK mendapat jaminan adanya pasien (captivemarket),
mendapat kepastian dana di tiap awal periode waktu tertentu, PPK taat prosedur sehingga
mengurangi terjadinya multidrug dan multidiagnose. Dan system ini akan membuat PPK lebih
kearah preventif dan promotif kesehatan.
Ikatan Dokter Indonesia (IDI) menilai, pembiayaan kesehatan dengansistem kapitasi
dinilai lebih efektif dan efisien menurunkan angka kesakitandibandingkan sistem pembayaran
berdasarkan layanan (Fee for Service) yang selama ini berlaku. Hal ini belum dapat dilakukan
sepenuhnya oleh Indonesia. Tentu saja karena masih ada hambatan dan tantangan,
salahsatunya adalah sistem kapitasi yang belum dapat memberikan asuransikesehatan bagi
seluruh rakyat tanpa terkecuali seperti yang disebutkan dalamUU No. 40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN).
Sampai saat ini, perusahaan asuransi masih banyak memilahpeserta asuransi dimana
peserta dengan resiko penyakit tinggi dan atau kemampuan bayar rendah tidaklah menjadi
target anggota asuransi. Untuk mencapai terjadinya pemerataan, dapat dilakukan universal
coverage yang bersifat wajib dimana penduduk yang mempunyai resiko kesehatan rendah
akan membantu mereka yang beresiko tinggi dan penduduk yang mempunyai kemampuan
membayar lebih akan membantu mereka yang lemah dalam pembayaran. Hal inilah yang
masih menjadi pekerjaan rumah bagi sistem kesehatan Indonesia. Contoh health insurance
yang di berada dibawah naungan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial diantaranya :
1. Askes
2. Jamkesmas
3. ASBRI
4. Taspen
5. Jamsostek
6. Dan lain sebagainya.
J. Sumber Pembiayaan Kesehatan Nasional
Telah diketahui bersama bahwa sumber pembiayaan untuk penyediaan fasilitasfasilitas
kesehatan melibatkan dua pihak utama yaitu pemerintah (public) dan swasta (private). Kini
masih diperdebatkan apakahkesehatan itu sebenarnya barang public atau private mengingat
81
bahwa fasilitas-fasilitas kesehatan yang dipegang oleh pihak swasta (private) cenderung
bersifat komersil. Secara umum sumber biaya kesehatan dapat dibedakan sebagai berikut :
1. Bersumber dari anggaran pemerintah
Pada sistem ini, biaya dan penyelenggaraan pelayanan kesehatansepenuhnya ditanggung oleh
pemerintah. Pelayanannya diberikan secaracuma-cuma oleh pemerintah sehingga sangat
jarang penyelenggaraan pelayanan kesehatan disediakan oleh pihak swasta. Untuk negara
yang kondisi keuangannya belum baik, sistem ini sulit dilaksanakan karena memerlukan dana
yang sangat besar. Anggaran yang bersumber dari pemerintah ini dibagi juga menjadi :
a. Pemerintahan pusat dan dana dekonsentrasi, dana program kompensasi
BBM dan ABT
b. Pemerintah provinsi melalui skema dana provinsi (PAD ditambah
danadesentralisasi DAU provinsi dan DAK provinsi)
c. Pemerintah kabupaten atau kota melalui skema dana kabupaten ataukota
(PAD ditambah dana desentralisasi DAU kabupaten atau kota danDAK
kabupaten atau kota)
d. Keuntungan badan usaha milik daerah
e. Penjualan aset dan obligasi daerah
f. Hutang pemerintah daerah
2. Bersumber dari anggaran masyarakat
Dapat berasal dari individual ataupun perusahaan. Sistem ini mengharapkan agar masyarakat
(swasta) berperan aktif secara mandiri dalam penyelenggaraan maupun pemanfaatannya. Hal
ini memberikan dampak adanya pelayananpelayanan kesehatan yang dilakukan oleh pihak
swasta, dengan fasilitas dan penggunaan alat-alat berteknologi tinggi disertai peningkatan
biaya pemanfaatan atau penggunaannya oleh pihak pemakai jasa layanan kesehatan tersebut.
Contohnya CSR (Corporate Social Reponsibility) dan pengeluaran rumah tangga baik yang
dibayarkan tunai atau melalui sistem asuransi. Dana yang bersumber dari swasta antara lain :
a. Perusahaan swasta
b. Lembaga swadaya masyarakat
c. Dana kemanusiaan (charity)
3. Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri
Sumber pembiayaan kesehatan, khususnya untuk penatalaksanaan penyakitpenyakit tertentu
cukup sering diperoleh dari bantuan biaya pihak lain, misalnya oleh organisasi sosial ataupun
pemerintah negara lain. Misalnya bantuan dana dari luar negeri untuk penanganan HIV dan
virus H5N1 yang diberikan oleh WHO kepada negara-negara berkembang (termasuk
Indonesia).
82
4. Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat
Sistem ini banyak diadopsi oleh negara-negara di dunia karena dapat mengakomodasi
kelemahan-kelemahan yang timbul pada sumber pembiayaan kesehatan sebelumnya.
Tingginya biaya kesehatan yangdibutuhkan sebagianditanggung oleh pemerintah dengan
menyediakan layanan kesehatan bersubsidi. Sistem ini juga menuntut peran serta masyarakat
dalam memenuhi biaya kesehatan yang dibutuhkan dengan mengeluarkan biaya tambahan.
Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan Suatu biaya kesehatan yang baik haruslah memenuhi
beberapa syarat pokok yakni:
1. Jumlah
Syarat utama dari biaya kesehatan haruslah tersedia dalam jumlahYang cukup. Yang
dimaksud cukup adalah dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang
dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin memanfaatkannya.
2. Penyebaran
Berupa penyebaran dana yang harus sesuai dengan kebutuhan. Jika dana yang tersedia tidak
dapat dialokasikan dengan baik, niscaya akan menyulitkan penyelenggaraan setiap upaya
kesehatan.
3. Pemanfaatan Sekalipun jumlah dan penyebaran dana baik,tetapi jika pemanfaatannya tidak
mendapat pengaturan yang optimal, niscaya akan banyak menimbulkan masalah, yang jika
berkelanjutan akan menyulitkan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan.
Untuk dapat melaksanakan syarat-syarat pokok tersebut maka perlu dilakukan beberapa hal,
yakni :
1. Peningkatan Efektifitas Peningkatan efektifitas dilakukan dengan mengubah penyebaran
atau alokasi penggunaan sumber dana. Berdasarkan pengalaman yangdimiliki, maka alokasi
tersebut lebih diutamakan pada upaya kesehatanyang menghasilkan dampak yang lebih besar,
misalnya mengutamakan upaya pencegahan, bukan pengobatan penyakit.
2. Peningkatan Efisiensi
Peningkatan efisiensi dilakukan dengan memperkenalkan berbagai mekanisme pengawasan
dan pengendalian. Mekanisme yangdimaksud untuk peningkatan efisiensi antara lain:
a. Standar minimal pelayanan.
Tujuannya adalah menghindari pemborosan. Pada dasarnya ada dua macam
standar minimal yang sering dipergunakan yakni:
o Standar minimal sarana, misalnya standar minimal rumah sakitdan standar minimal
laboratorium.
o Standar minimal tindakan, misalnya tata cara pengobatan dan perawatan penderita, dan
daftar obat-obat esensial. Dengan adanya standard minimal pelayanan ini, bukan saja
83
pemborosan dapat dihindari dan dengan demikian akan ditingkatkan efisiensinya, tetapi juga
sekaligus dapat pula dipakai sebagai pedoman dalam menilai mutu pelayanan.
b. Kerjasama.
Bentuk lain yang diperkenalkan untuk meningkatkan efisiensi ialah memperkenalkan konsep
kerjasama antar berbagai sarana pelayanan kesehatan. Terdapat dua bentuk kerjasama
yangdapat dilakukan yakni:
o Kerjasama institusi, misalnya sepakat secara bersama-samamembeli peralatan kedokteran
yang mahal dan jarangdipergunakan. Dengan pembelian dan pemakaian bersama inidapat
dihematkan dana yang tersedia serta dapat pula dihindari penggunaan peralatan yang
rendahdengan demikian efisiensi juga akan meningkat.
o Kerjasama sistem, misalnya sistem rujukan, yakni adanya hubungan kerjasama timbal balik
antara satu sarana kesehatan dengan sarana kesehatan lainnya
K. Fungsi Pembiayaan Kesehatan
Fungsi pembiayaan kesehatan antara lain :
1. Penggalian dana
a. Penggalian dana untuk Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM). Sumber dana untuk UKM
terutama berasal dari pemerintah baik pusat maupun daerah, melalui pajak umum, pajak
khusus, bantuan dan pinjaman serta berbagai sumber lainnya. Sumber dana lain untuk upaya
kesehatan masyarakat adalah swasta serta masyarakat. Sumber dari swasta dihimpun dengan
menerapkan prinsip public-private patnership yang didukung dengan pemberian insentif,
misalnya keringanan pajak untuksetiap dana yang disumbangkan. Sumber dana dari
masyarakat dihimpun secara aktif oleh masyarakat sendiri guna membiayai upaya kesehatan
masyarakat, misalnya dalam bentuk dana sehat atau dilakukan secara pasif yakni
menambahkan aspek kesehatan dalamrencana pengeluaran dari dana yang sudah terkumpul di
masyarakat,contohnya dana sosial keagamaan.
b. Penggalian dana untuk Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) berasal dari masing-masing
individu dalam satu kesatuan keluarga. Bagi masyarakat rentan dan keluarga miskin, sumber
dananya berasal dari pemerintah melalui mekanisme jaminan pemeliharaan kesehatan wajib.
2. Pengalokasian dana
a. Alokasi dana dari pemerintah yakni alokasi dana yang berasal dari pemerintah untuk UKM
dan UKP dilakukan melalui penyusunan anggaran pendapatan dan belanja baik pusat maupun
daerah sekurangkurangnya 5% dari PDB atau 15% dari total anggaran pendapatan
dan belanja setiap tahunnya.
b. Alokasi dana dari masyarakat yakni alokasi dana dari masyarakat untuk
UKMmdilaksanakan berdasarkan asas gotong royong sesuai dengankemampuan. Sedangkan
84
untuk UKP dilakukan melalui kepesertaandalam program jaminan pemeliharaan kesehatan
wajib dan atausukarela.
3. Pembelanjaan
a. Pembiayaan kesehatan dari pemerintah dan public-private patnership
digunakan untuk membiayai UKM.
b. Pembiayaan kesehatan yang terkumpul dari Dana Sehat dan Dana Sosial
Keagamaan digunakan untuk membiayai UKM dan UKP.
c. Pembelajaan untuk pemeliharaan kesehatan masyarakat rentan dan
kesehatan keluarga miskin dilaksanakan melalui Jaminan Pemeliharaan Kesehatan wajib
L. Tarif Pelayanan Kesehatan Batasan
Pengeritian tarif tidaklah sama dengan harga. Sekalipun keduanya merujuk pada besarnya
biaya yang harus dikeluarkan oleh konsumen, tetapi pengertian tarif ternyata lebih terkait
pada besarnya biaya yang harus dikeluarkan untuk memperoleh jasa pelayanan, sedangkan
pengertian harga lebih terkait pada besarnya biaya yang harus dikeluarkan untuk memperoleh
barang. Oleh masyarakat pemakai jasa pelayanan kesehatan, tarif diartikan sama dengan
seluruh biaya yang harus dikeluarkan untuk memperoleh pelayanankesehatan. Adanya
pengertian yang seperti ini jelas tidak sesuai.Karena dalam pengertian seluruh biaya tersebut,
telah termasuk harga barang, yang untuk Indonesia misalnya obat-obatan, yang
memeng penggolahannya sering dilakukan terpisah dengan pengelolaan sarana
pelayanan kesehatan.
Namun, terlepas dari adanya perbedaan pengertian tersebut, peranan tarif dalam pelayanan
kesehatan memang amat penting. Untuk dapat menjamin kesinambungan pelayanan, setiap
sarana kesehatan harus dapat menetapkan besarnya tarif yang dapat menjamin total
pendapatan yang lebih besar dari total pengeluaran.
Sesungguhnya pada saat ini sebagai akibat dari mulai berkurangnya pihakpihak yang mau
menyumbang dana pada pelayanan kesehatan (misal Rumah Sakit), maka sumber keuangan
utama kebanyakan sarana kesehatan hanyalah dari pendapatan saja. Untuk ini jelas bahwa
kecermatan menentukan tarif memegang peran yang amat penting. Apabila tarif tersebut
terlalu rendah,dapat menyebabkan total pendapatan (income) yang rendah pula, yang apabila
ternyata juga lebih rendah dari total pengeluaran (expenses), pasti akan menimbulkan
kesulitan keuangan.
Faktor yang mempengaruhi Untuk dapat menetapkan tarif pelayanan yang dapat menjamin
total pendapatanyang tidak lebih rendah dari total pengeluaran, banyak factor yang
perludiperhitungkan.Faktor-faktor yang dimaksud untuk suatu sarana pelayanan,secara umum
dapat dibedakan atas empat macam:
85
1. Biaya investasi
Untuk suatu rumah sakit, biaya investasi (investment cost) yang terpenting adalah biaya
pembangunan gedung, pembelian berbagai peralatan medis, pembelian berbagai peralatan
non-medis serta biaya pendidikan dan pelatihan tenaga pelaksana. Tergantung dari besarnya
biaya investasi, rencana titik impas (break event point), jangka waktu pengembalian modal
(return of investment), serta perhitungan masa kedaluwarsa (depreciation period) maka tarif
pelayanan suatu sarana kesehatan dapat berbeda dengan sarana kesehatan lainnya. Secara
umum disebutkan jika biaya investasi tersebut adalah besar, rencana titik impas, jangka waktu
pengembalian biaya investasi serta perhitungan masa kedaluwarsa terlalu
singkat, maka tarif pelayanan yang diterapkan akan cenderung mahal.
2. Biaya kegiatan rutin
Untuk suatu sarana kesehatan, biaya kegiatan rutin (operational cost) yang dimaksudkan di
sini mencakup semua biaya yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan berbagai kegiatan. Jika
ditinjau dari kepentingan pemakai jasa pelayanan, maka biaya kegiatan rutin ini dapat
dibedakan atas dua macam:
a.Biaya untuk kegiatan yang berhubungan langsung dengan kebutuhan pelayanan kesehatan
(direct cost)Pelayanan kesehatan yang dapat dimanfaatkan sangat bervariasi. Tidak hanya
pada tindakan yang dilakukan, tetapi juga pada peralatan yang dipergunakan.
Demikianlah jika pelayanan kesehatan tersebut memerlukan tindakan yang lebih sulit serta
peralatan yang lebih canggih, maka tarif yang ditetapkan untuk jenis pelayanan kesehatan
tersebut umumnya lebih tinggi. Dalam membicarakan biaya pelayanan kesehatan ini, perlulah
diperhatikan adanya peranan pengetahuan, sikap dan perilaku penyelenggara dan pemakai
jasa pelayanan kesehatan. Jika pengetahuan, sikap dan perilaku tersebut tidak sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan dan atau “berlebihan‟ pasti akan mendorong pemakaian
pelayanan yang berlebihan pula, yang dampak akhirnya akanmeningkatkan total tarif yang
dibayarkan ke Rumah Sakit.
b. Biaya untuk kegiatan yang tidak berhubungan langsung dengan kebutuhan pelayanan
kesehatan (indirect cost). Ke dalam biaya ini termasuk gaji karyawan, pemeliharaan bangunan
dan peralatan, pemasangan rekening listrik dan air dan lain sebagainya yangseperti ini. Secara
umum disebutkan jika biaya kegiatan tidak langsung ini tinggi, misalnya karena pengelolaan
yang tidak efisien, pasti akan berpengaruh terhadap tingginya
tarif pelayanan.
3. Biaya rencana pengembangan
Untuk suatu sarana kesehatan, biaya rencana pengembangan yang dimaksudkan disini
mencakup hal yang amat luas sekali. Mulai dari rencana perluasan bangunan,penambahan
86
peralatan, penambahan jumlah dan peningkatan pengetahuan serta ketrampilan karyawan dan
ataupun penambahan jenis pelayanan. Untuk sarana kesehatan yang tidak mencari
keuntungan, besarnya biaya pengembangan ini lazimnya sama dengansemua kelebihan hasil
usaha.
4. Besarnya target keuntungan
Tergantung dari filosofi yang dianut oleh pemilik sarana kesehatan besarnyatargetkeuntungan
yangdiharapkan tersebut amat bervariasi sekali.Tetapi betapapun bervariasinya presentase
keuntungan tersebut, seyogyanya keuntungan suatu sarana kesehatan tidak boleh sama dengan
keuntungan berbagai kegiatan usaha lainnya.UpayaPengendalian
Dari uraian tentang ke empat faktor yang harus diperhitungkan dalam menetapkan tarif
pelayanan yang seperti ini, segeralah mudah dipahami bahwa besarnya tarif pelayanan
tersebut sangat dipengaruhi serta bersifat sensitif terhadap besarnya biaya infestasi, biaya
rutin, biaya rencana pembangunan serta target perolehan keuntungan. Jika biaya untuk ke
empat faktor ini tinggi maka tarif pelayanan pasti akan tinggi pula. Untuk mencegah tingginya
tarif pelayanan kesehatan tersebut, maka biayauntuk keempat factor ini haruslah dapat
dikendalikan.Bertitik tolak dari berbagai kegiatan yang dapat diakuakan pada program
pengendalian biaya kesehatan, maka hal yang dapat dilakukan pada program pengendalian
tarif pelayanan. Secara sederhana dapat diuraikan sebagai berikut:
1. Biaya Investasi
Untuk mencegah biaya investasi yang terlalu besar dan jangka waktu pengembalian yang
terlalu singkat, mekanisme pengendalian yang lazim diperlakukan adalah menerapkan
ketentuan yang dikenal sebagai certificate of need, serta kewajiban melakukan feasibility
study yang bersifat social.
2. Biaya Kegiatan Rutin
Untuk mencegah biaya kegiatan rutin yang terlau tinggi, terutama yang berhubungan
langsung dengan kebutuhan pemakai jasa pelayanan kesehatan, mekanisme pengendalian
yang lazim diperlakukan adalah menerapkan ketentuan pelayanan kesehatan yang etis dan
sesuai standar, yang imbal jasa doktor (doctor fee) sering termasuk didalamnya. Untuk
menjamin efektifitas pelaksanaannya, penerapan etis dan standar ini harus diikuti oleh
medical audit secara berkala oleh suatu badan yang bersifat netral yang di Amerika Serikat
disebut sebagai profession al standard review organization.
3. Biaya rencana pengembangan
Untuk mencegah biaya rencana pengembangan yang berlebihan, mekanisme pengendalian
yang lazim diperlakukan ialah menerapkan ketentuan development plan yang pada dasarnya

87
hanya membenarkan program pengembangan apabila telah direncanakan dan disetujui
sebelumnya.
4. Keuntungan
Untuk mencegah tingginya perhitungan target keuntungan, yang terutama ditemukan pada
sarana kesehatan swasta, tidak ditemukan mekanisme pengendalian khusus, kecuali
menerapkan berbagai ketentuan sebagaimana dikemukakan di atas. Dengan perkataan lain
apabila semua ketentuan biaya (cost containtment) yang telah disebutkan dapat terlaksana,
maka secara otomatis perhitungan target keuntungan yang terlalu tinggi akan dapat dicegah.
Indonesia masih dianggap negara yang kurang memberikan prioritas kesehatan untuk
penduduknya. Hal ini dibuktikan dengan rendahnya alokasi dana pemerintah untuk sektor
kesehatan yang jumlahnya hanya sekitar 2% dari PDB, dan masih jauh dibawah rekomendasi.
Organisasi Kesehatan Dunia atau WHO yang merekomendasikan 5% dari PDB.
Saat ini kebijakan pembiayaan kesehatan yang berlaku di Indonesia tidak konsisten dengan
UU yang mengaturnya. Disatu pihak, peraturan yang mengatur kebijakan ini yaitu UU no 40
Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional menyatakan bahwa sistim pembiayaan
kesehatan berbasis asuransi sosial, namun dalam implementasinya sistem pembiayaan
kesehatan di Indonesia didominasi oleh pembiayaan pemerintah dari sumber pajak.
Perencanaan dan pengaturan pembiayaan kesehatan yang memadai (health care financing)
akan menolong pemerintah di suatu negara untuk dapat memobilisasi sumbersumber
pembiayaan kesehatan, mengalokasikannya secara rasional serta menggunakannya secara
efisien dan efektif. Kebijakan pembiayaan kesehatan yang mengutamakan pemerataan serta
berpihak kepada masyarakat miskin (equi-table and pro poor health policy) akan mendorong
tercapainya akses yang universal.
Pada aspek yang lebih luas diyakini bahwa pembiayaan kesehatan mempunyai kontribusi
pada perkembangan sosial dan ekonomi. Pelayanan kesehatan itu sendiri pada akhirakhir ini
menjadi amat mahal baik pada negara maju maupun pada negara berkembang. Penggunaan
yang berlebihan dari pelayanan kesehatan dengan teknologi tinggi adalah salah satu penyebab
utamanya. Penyebab yang lain adalah dominasi pembiayaan pelayanan kesehatan dengan
mekanisme pembayaran tunai (fee for service) dan lemahnya kemampuan dalam
penatalaksanaan sumber-sumber dan pelayanan itu sendiri (poor management of resources
and services).
Departemen Kesehatan RI, 2004 Perencanaan dan pengaturan pembiayaan kesehatan yang
memadai (health care financing) akan menolong pemerintah di suatu negara untuk dapat
memobilisasi sumber-sumber pembiayaan kesehatan, mengalokasikannya secara rasional
serta menggunakannya secara efisien dan efektif. Kebijakan pembiayaan kesehatan yang
88
mengutamakan pemerataan serta berpihak kepada masyarakat miskin (equi-table and pro poor
health policy) akan mendorong tercapainya akses yang universal. Pada aspek yang lebih luas
diyakini bahwa pembiayaan kesehatan mempunyai kontribusi pada perkembangan sosial dan
ekonomi.
Pelayanan kesehatan itu sendiri pada akhir-akhir ini menjadi amat mahal
baik pada negara maju maupun pada negara berkembang. Penggunaan yang berlebihan dari
pelayanan kesehatan dengan teknologi tinggi adalah salah satu penyebab utamanya.
Penyebab yang lain adalah dominasi pembiayaan pelayanan kesehatan dengan mekanisme
pembayaran tunai (fee for service) dan lemahnya kemampuan dalam penatalaksanaan sumber-
sumber dan pelayanan itu sendiri (poor management of resources and services). (Departemen
Kesehatan RI, 2004 Masalah Pokok Pembiayaan Nasional di Indonesia).

89
 BAB X
ONE HEALTH

A. Pengertian One Health

One Health adalah pendekatan terpadu dan terpadu yang bertujuan untuk
menyeimbangkan dan mengoptimalkan kesehatan manusia, hewan, dan ekosistem
secara berkelanjutan.
Hal ini mengakui bahwa kesehatan manusia, hewan peliharaan dan pembohong,
tumbuhan, dan lingkungan yang lebih luas (termasuk ekosistem) saling terkait erat dan
saling bergantung.
Meskipun kesehatan, pangan, udara, energi, dan lingkungan hidup merupakan topik
yang lebih luas dengan mencakup sektoral tertentu, kolaborasi lintas sektor dan
disiplin ilmu berkontribusi untuk melindungi kesehatan, tantangan mengatasi
kesehatan seperti munculnya penyakit menular, resistensi antimikroba, dan keamanan
pangan serta mendorong kesehatan dan integritas ekosistem kita.
Dengan menghubungkan manusia, hewan, dan lingkungan, One Health dapat
membantu mengatasi seluruh spektrum pengendalian penyakit – mulai dari
pencegahan hingga deteksi, kesiapsiagaan, respons, dan manajemen – serta
berkontribusi terhadap keamanan kesehatan global.
Pendekatan ini dapat diterapkan di tingkat komunitas, subnasional, nasional,
regional, dan global, serta bergantung pada tata kelola, komunikasi, kolaborasi, dan
koordinasi bersama dan efektif. Pendekatan penerapan One Health memudahkan
masyarakat untuk lebih memahami manfaat tambahan, risiko, trade-off, dan peluang
untuk memberikan solusi yang adil dan holistik.
One Health menyadari bahwa kesehatan manusia, hewan, dan ekosistem saling
berhubungan. Hal ini mencakup penerapan pendekatan yang terkoordinasi,
kolaboratif, multidisiplin dan lintas sektoral untuk mengatasi potensi risiko atau risiko
yang ada yang berasal dari interaksi antara ekosistem hewan dan manusia.
Terlepas dari definisi One Health yang digunakan, tema umumnya adalah
kolaborasi lintas sektor. Kolaborasi lintas sektor yang mempunyai dampak langsung
atau tidak langsung terhadap kesehatan meliputi pemikiran dan kerja lintas sektoral

90
 serta mengoptimalkan sumber daya dan upaya dengan tetap memperhatikan
otonomi berbagai sektor.
Untuk meningkatkan efektivitas pendekatan One Health, diperlukan untuk
membangun keseimbangan sektoral yang lebih baik di antara kelompok dan jaringan
yang ada, terutama antara dokter hewan dan dokter, dan untuk meningkatkan
partisipasi praktisi kesehatan lingkungan dan satwa liar, serta ilmuwan sosial.

B. Tujuan One Health

Tujuan dari one health yaitu mengurangi risiko dampak tinggi penyakit pada
antarmuka ekosistem hewan manusia. Ini adalah sebuah pendekatan untuk
menghadapi tantangan yang kompleks pada titik pertemuan antara hewan, manusia,
dan kesehatan lingkungan termasuk penyakit darurat pandemi, kritis pangan global
dan perubahan iklim. Koordinasi yang terpadu dan diperluas bekerja pada berbagai
sektor dan secara profesional untuk meningkatkan jangka panjang pada kesehatan dan
kesejahteraan pendekatan satu kesehatan membawa pada kesempatan untuk berinovasi
dan mengumpulkan pengalaman dari fakultas dan lembaga lainnya. Kesadaran dalam
akademik yang berasal dari kolaborasi multidisiplin sangat penting untuk mengenali
dan menanggapi diversifikasi risiko kesehatan
( SEAOHUN,2014).

C. Konsep One Health

Konsep one heart merupakan suatu kesehatan, satu ilmu kedokteran, dan satu
dunia. Konsep one help ini termasuk strategi di seluruh dunia untuk memperluas
kolaborasi dan komunikasi interdisipliner di semua aspek perawatan kesehatan untuk
manusia, hewan dan lingkungan. Sinergi yang dicapai akan memajukan perawatan
kesehatan untuk abad ke-21 dan selanjutnya dengan mempercepat penemuan
penelitian biomedis, meningkatkan khasiat kesehatan masyarakat, dengan cepat
memperluas basis pengetahuan ilmiah dan memperbaiki pendidikan medis dan
perawatan klinis. Bila diterapkan dengan benar, ini akan membantu melindungi dan
menyelamatkan jutaan kehidupan di generasi sekarang dan masa depan kita
(SEAOHUN,2014).

91
 Konsep one health mengetahui bahwa kesehatan manusia berhubungan dengan
kesehatan hewan dan lingkungan. CDC menggunakan pendekatan one help dengan
bekerja bersama dokter ahli lingkungan dan dokter hewan untuk memonitor dan
mengawasi ancaman kesehatan masyarakat kami melaksanakan hal tersebut dengan
mempelajari bagaimana penyakit menyebar di antara orang, hewan, dan lingkungan
(SEAOHUN, 2014)

D. Manfaat One Health

One Health memiliki beberapa manfaat, antara lain:

1. Pemahaman Holistik: Memahami hubungan yang kompleks antara kesehatan

manusia, hewan, dan lingkungan membantu dalam mengatasi penyakit yang
bersumber dari interaksi antar ketiganya.
2. Pencegahan Penyakit Zoonotik: Mengidentifikasi dan mengurangi risiko
penularan penyakit dari hewan ke manusia (zoonosis) dapat mencegah wabah
penyakit yang berpotensi berbahaya.
3. Kesehatan Ekosistem: Mempertimbangkan kesehatan hewan sebagai cerminan
kesehatan ekosistem dapat mendukung keberlanjutan dan keseimbangan
lingkungan.
4. Efisiensi Riset dan Pengembangan: Kolaborasi lintas disiplin ilmu
memungkinkan perbandingan data dan pengetahuan yang dapat mempercepat
identifikasi solusi kesehatan.
5. Kesadaran Masyarakat: Mendorong kesadaran masyarakat tentang hubungan
antara kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan, memotivasi tindakan
pencegahan dan perlindungan bersama.
6. Ketahanan Terhadap Ancaman Pandemi: Memperkuat sistem kesehatan global
dan meningkatkan respons terhadap ancaman penyakit menular yang dapat
menyebar dengan cepat di seluruh populasi.
Penerapan pendekatan One Health dapat memberikan dampak positif dalam menjaga
kesehatan global secara komprehensif.

92
E. Sejarah One Health

Walaupun istilah “One Health” tergolong baru, konsepnya telah lama

Dikenal baik secara nasional maupun global. Sejak tahun 1800-an, para Ilmuwan telah
menemukan kesamaan dalam proses kejadian penyakit antara Hewan dan manusia,
tetapi kedokteran manusia dan kedokteran hewan dipraktikkan secara terpisah hingga
abad ke-20. Beberapa tahun terakhir, melalui dukungan individu-individu kunci dan
peristiwa-peristiwa penting, konsep One Health telah mendapat pengakuan lebih di
komunitas kesehatan masyarakat dan kesehatan hewan (SEAOHUN. 2014).
Sejarah one healthdalam (SEAOHUN. 2014), yaituterdapat tokoh dan
Peristiwa penting yaitu pada tahun 1821-1902: Virchow menemukan hubungan antara
kesehatan manusia dan hewan. Rudolf Virchow, MD, adalah salah seorang dokter
paling terkemuka pada abad ke-19. Dr. Virchow merupakan seorang ahli patologi asal
Jerman yang tertarik dengan hubungan antara Kedokteran manusia dan kedokteran
hewan ketika mempelajari cacing gelang,Trichinella spiralis, pada babi. Dia
menciptakan istilah “zoonosis” untuk Mengindikasikan sebuah penyakit infeksius
yang ditularkan antara manusia dan Hewan. Pada karir di bidang medis, Dr. Virchow
bekerja di beberapa posisi Parlementer dan mengadvokasi pentingnya peningkatan
pendidikan kedokteran hewan. Dia menekankan, “Di antara pengobatan hewan dan
manusia tidak Terdapat garis pemisah dan seharusnya memang tidak ada. Objeknya
berbeda tetapi pengalaman yang diperoleh merupakan dasar dari seluruh pengobatan.”
Selanjutnya pada tahun 1849-1919: William Osler, bapak patologi kedokteran hewan
Hewan. Tahun 1947 : Divisi Kesehatan Masyarakat Veteriner didirikan di CDC. Tahun
1927-2006 : Calvin Schwabe menciptakan istilah “One Medicine” Dan menyerukan
pendekatan terpaduuntuk mengatasi zoonosis melalui
Pemanfaatan kedokteran manusia dan kedokteran hewan. Tahun 2004: The
Wildle Connservation Society menerbitkan 12 Prinsip Manhattan yang telah
dikembangkan. Pada Tahun 2007, American Medical Association menyampaikan
resolusi One Health untuk mempromosikan kemitraanantara kedokteran manusia dan
kedokteran hewan, selain itu terdapat Pendekatan One Health direkomendasikan untuk
kesiapsigaan pandemik. Tahun 2008: FAO, OIE dan WHO berkolaborasi dengan
UNICEF, UNSIC dan Bank Dunia untuk Mengembangkan kerangka kerja strategi
bersama dalam merespon munculnya Risiko kemunculan dan kemunculan kembali
penyakit infeksius, dan One Health menjadi pendekatan yang direkomendasikan dan
terealisasi secara Politis. Tahun 2009 terbentuk kantor One Health yang dibuka di
93
 CDC, USAID Membuat program Emerging Pandemic Threats, Rekomendasi utama
untuk One World, One Health dikembangkan. Tahun 2010: Deklarasi Hanoi, yang
merekomendasikan implementasi One Health lebih luas, disepakati bersama, Para ahli
mengidentifikasi aksi yang jelas dan nyata untuk menggerakkan.konsep One Health
darivisi menjadi implementasi, Perserikatan Bangsa-Bangsa dan Bank Dunia
mengusulkan adopsi pendekatan One Health, dan Uni Eropa menegaskan kembali
komitmennya untuk bekerja di bawah payung One Health. Tahun 2011 : Kongres
Internasional One Health Pertama diselenggarakan di Melbourne, Australia,
Konferensi One Health Pertama diselenggarakandi Afrika, dan Pertemuan Teknis
Tingkat Tinggi untuk Mengatasi Risiko Kesehatan pada Hubungan Manusia-Hewan-
Ekosistem membangun kemauan politik untuk gerakan One Health. Tahun 2012 :
Global Risk Forum mensponsori Pertemuan Puncak One Health Pertama. Terakhir
pada tahun 2013 Kongres One Health Kedua diselenggarakan sebagai bagian
Konferensi Prince Mahidol Award.

F. Kesehatan Lingkungan

Kesehatan lingkungan merupakan cabang dari kesehatan masyarakat yang

memperhatikan semua aspek lingkungan alamiah dan buatan yang dapat
mempengaruhi kesehatan manusia. Frasa lain yang juga memperhatikan atau merujuk
pada disiplin kesehatan lingkungan adalah kesehatan masyarakat lingkungan dan
perlindungan lingkungan. Bidang kesehatan lingkungan sangat berhubungan dengan
ilmu lingkungan dan kesehatan masyarakat, sebagaimana kesehatan lingkungan
menaruh perhatian pada faktor-faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan
manusia (SEAOHUN. 2014).
Kesehatan lingkungan menangani seluruh faktor fisik, kimia, dan biologi yang
melingkupi seseorang dan seluruh faktor yang mempengaruhi perilaku. Hal tersebut
juga mencakup penilaian dan pengawasan dari faktor lingkungan tersebut yang
memiliki potensi menimbulkan berdampak terhadap kesehatan. Kesehatan lingkungan
ditujukan dalam penanganan penyakit dan menciptakan lingkungan yang mendukung
kesehatan. Definisi ini tidak termasuk perilaku yang tidak berhubungan dengan
lingkungan, begitu pula perilaku yang berhubungan dengan lingkungan sosial dan
kultural, juga genetik. Kesehatan lingkungan didefinisikan oleh WHO sebagai:
a) Aspek-aspek kesehatan manusia dan penyakit yang ditentukan oleh
94
 Faktor-faktor di lingkungan. Itu juga merujuk pada teori dan praktek penilaian dan
pengawasan faktor-faktor di lingkungan yang berpotensi menimbulkan berdampak
pada kesehatan.
b) Kesehatan lingkungan, sebagaimana digunakan oleh WHO Regional Office Europe,
mencakup baik efek patologis langsung dari agen kimiawi, radiasi, dan beberapa agen
biologis, dan juga efek (yang sering tidak langsung) pada kesehatan dan keselamatan
lingungan fisik, psikologis, sosial dan kultural secara luas, termasuk perumahan,
pembangunan perkotaan, penggunaan lahan dan transportasi.

G. Kesehatan Global
Kesehatan global merupakan kesehatan dari populasi dalam konteks global dan
melampaui perspektif dan permasalahan masing-masing negara. Dalam kesehatan
global, permasalahan yang meliputi batas-batas negara atau memiliki dampak politik
dan ekonomi secara global sering menjadi penekanan. Kesehatan global didefinisikan
sebagai, “area studi, riset, dan praktek yang memprioritaskan peningkatan kesehatan
dan pencapaian kesetaraan kesehatan untuk semua orang di seluruh dunia.” Dengan
demikian, kesehatan global berkenaan dengan peningkatan kesehatan secara
mendunia, pengurangan kesenjangan, dan perlindungan terhadap ancaman global
tanpa melihat batas- batas negara (SEAOHUN. 2014).
Badan internasional utama untuk kesehatan adalah World Health Organization
(WHO). Badan lain yang juga berdampak penting terhadap aktivitas kesehatan global
mencakup UNICEF, World Food Programme (WFP), dan Bank Dunia. Inisiatif utama
untuk peningkatan kesehatan global adalah United Nations Millennium Declaration
dan Millennium Development Goals yang disepakati secara global (SEAOHUN.
2014).

H. Ruang lingkup One Health

Beberapa ruang lingkup dalam menangani One Health

1. Dokter hewan : Untuk isu kesehatan hewan dan keamanan pangan epidemiologi
penyakit pada hewan

2. Dokter : Untuk isu kesehatan manusia, epidemiologi penyakit pada manusia

95
3. Perawat : Untuk isu kesehatan manusia/komunitas

4. Ahli kesehatan masyarakat : Untuk isu kesehatan komunitas, strategi pencegahan

penyakit, epidemiologi, pengetahuan tentang penyakit menular

5. Ahli epidemiologi : Epidemiologi, pengontrolan penyakit, surveilans, desain

kuesioner

6. Ilmuwan kemargasatwaan : Ekologi kemargasatwaan, zoology

7. Pengobat tradisional : isu kesehatan komunitas, memahami metode pengobatan

tradisional

8. Pemimpin/politisi local : Penting untuk aksi dan dukungan dalam komunitas local

9. Ahli kesehatan lingkungan : menilai kontaminasi lingkungan, sumber penyakit,

perubahan factor-faktor lingkungan

10. Ahli ekologi : hubungan antar organism dan komponen yang berhubungan di
lingkungan

11. Ahli ekonomi : Menilai dampak financial dari penyakit dan biaya dari rekomendasi
pengontrolan atau

12. pemberantasan ; uang dan jumlah sering menjadi sesuatu yang penting bagi politisi

13. Ahli komunikasi : komunikasi resiko, interaksi dengan media, keterlibatan dengan
komunitas

14. Pekerja layanan darurat : untuk kejadian luar biasa atau bencana akut Teknisi

15. Laboraturium : untuk konfirmasi organism yang menyebabkan penyakit

16. Ahli farmasi : untuk pengobatan penyakit.

17. Hubungan Masyarakat/ pemasaran : untuk interaksi media dan publik

18. Spesialis bidang teknologi informasi : untuk teknologi informasi, analisis data
penyimpanan data dan penyebaran data

19. Ilmuwan sosial : untuk dinamika budaya dan kelompok yang mempengaruhi risiko
penularan atau pencegahan.

96
 I. Peran kesehatan Masyarakat dalam one health
Kesehatan masyarakat memiliki definisi yang luas, apabila kita menyatakan bahwa
pelayanan kesehatan untuk seluruh populasi, hal tersebut merupakan salah satu dari definisi
kesehatan masyarakat. Hal ini menunjukan bahwa kesehatan masyarakat melayani populasi
rentan dan sangat membutuhkan. Selain itu, apabila ada yang menyatakan bahwa kesehatan
masyarakat identik dengan mencuci tangan, hal itu pun benar adanya. Hal ini dikarenakan
kesehatan masyarakat fokus kepada pencegahan risiko penyakit dan menyediakan intervesi
yang efektif di dalam masyarakat.

Kesehatan masyarakat memperhatikan permasalahan yang muncul di masyarakat yang

kerap berubah dan cara penyelesaiannya terus berkembang. Perkembangan teknologi dan
intervensi secara global, lokal, dan nasional menjadi hal penting untuk kesehatan masyarakat.
Pada awal abad ke-20, terbentuk dua definisi kesehatan masyarakat yaitu “...the science and
art of preventing disease, prolonging life and promoting health... through organized
community effort.” (CDC) dan “the substance of public health is the organized community
efforts aimed at the prevention of disease and the promotion of health” (The Population
Health Approach).

Definisi kesehatan masyarakat dari abad ke-20 ke abad ke-21 tidak terlalu banyak
berubah. Hal yang berubah ialah memperpanjang kehidupan sebagai salah satu bentuk
meningkatkan kualitas hidup, mempromosikan kesehatan pada populasi berisiko, penggunaan
teknologi, intervensi menggunakan evidence-based, dan meningkatkan kolaborasi dari
berbagai sektor. Sehingga, terbentuklah definisi kesehatan masyarakat di abad ke-21 sebagai
“the totality of all evidence-based public and private efforts that preserve and promote health
and prevent disease, disability, and death”.

Dalam kesehatan masyarakat perlu untuk melakukan kolaborasi di mana hal ini juga
serupa dengan konsep One Health. Konsep One Health menyatakan bahwa kesehatan manusia
juga mempunyai koneksi dengan kesehatan hewan dan lingkungan. Pendekatan One Health
dapat dilakukan adanya kolaborasi dengan dokter, dokter hewan, ahli ekologi, ahli kesmas,
dan banyak lainnya untuk mengawasi dan mengontrol ancaman kesehatan masyarakat dan
untuk mempelajari bagaimana penyakit menular di manusia, hewan, dan lingkungan.

J. Beroperasi di Bidang One Health

One health dalam mencapai konsep dan tujuannya terdapat berbagai organisasi yang
beroperasi yaitu (SEAOHUN. 2014):
97
1) World Health Organization (WHO)

2) Food and Agriculture Organization (FAO)

3) World Organization for Animal Health (OIE)

4) One Health Initiative

5) United States Centers for Disease Control (CDC)

6) EcoHealth Alliance

7) United States Agency for International Development (USAID)

8) Southeast Asia One Health University Network (SEAOHUN) :

- Indonesia One Health University Network (INDOHUN)

- Malaysia One Health University Network (MYOHUN)

- Thailand One Health University Network (THOHUN)

- Vietnam One Health University Network (VOHUN)

9) Universitas – Departemen, Pusat-Pusat (Penelitian), etc.

10) Kementerian Kesehatan, Pertanian, Sumber Daya Lingkungan, dll.

11) Asosiasi Profesi Kedokteran atau Kesehatan.

K. Implementasi One Health di Indonesia Pada Tataran Pendidikan

One Health, berfokus tentang kesehatan medis dankesehatan non medis telah
diterapkan dan dilaksanakan di Indonesia. Implementasi pada tataran pendidikan di perguruan
tinggi hingga berbagai bentuk kegiatan pelatihan, workshop, seminar dan bentuk kerja sama
yang dikembangkan oleh beberapa

Instansi dari lintas sektor. Masih diperlukan peningkatan dan pengembangan

pemahaman konsep utama dari one health, kesehatan yang diupayakan dalam pendekatan, dan
tindakan yang dibagi kedalam beberapa bentuk kerjasama lintas sektor yang aplikatif, solutif
dan berkesinambungan untuk kesejahteraan kehidupan masyarakat dalam kaitannya dengan
sistem tata kelola sosial secara nasional.

Konsep one health, adalah konsep yang melibatkan banyak sektor untuk
menyelesaikan permasalahan yang muncul akibat irisan dari tiga hal utama yang ada yaitu
98
lingkungan, manusia dan hewan. Ketiga hal tersebut memiliki bagian yang saling beririsann,
dan dapat menimbulkan masalah baru untuk keseimbangan lingkungan. One health adalah
pengembangan cara pendekatan terhadap suatu masalah kesehatan dalam arti luas. Adanya
kejadian penyakit zoonosis strategis yang terjadi hampir di seluruh bagian dunia (flu burung,
rabies, dan anthrax) memperkuat besarnya pengembangan dan pendekatan konsep one health
ini (Queenan et al., 2016 ; Adisasmito, 2016). Keterlibatan lintas sektor menjadi kunci utama
pendekatan konsep one health. Peran masing masing sektor tersebut adalah untuk dapat lebih
bersinergi dan secara cermat berperan dalam sistem tata kelola sosial di masyarakat Indonesia.

Dalam sistem one health di Indonesia, peran lintas sektor masih berfokus pada sektor
kesehatan (dokter, dokter hewan, kesehatan masyarakat, dokter gigi, dsb). Di lapangan, peran
lintas sektor tidak hanya berhenti dalam sebuah konsep, namun perlu adanya kegiatan yang
dapat secara langsung dilaksanakan secara berkelanjutan dan terpadu yang secara aktif
dilaporkan atau dipublikasikan (Cars O et al, 2016). Kedepan agar supaya pendekatan dengan
konsep one health ini bisa dilaksanakan sampai tataran masyarakat menengah ke bawah.

Konsep one health di Indonesia telah sedemikian maju dan terus dipersiapakan serta
dikembangkan ke tahapselanjutnya. Kegiatan seminar dan workshop yang dilaksanakan atas
hasil kerja sama lintas sektor kesehatan, serta memasukkan pendekatan konsep one health
kedalam mata kuliah di masing masing universitas di bidangkesehatan secara bertahap telah
dilaksanakan. Perlunya peningkatan pemahaman konsep one health, berawal dari kesehatan

Individu yang terfokus pada tata laksana kesehatan di sektor kesehatan, perlu
dikembangkan kearah konsep one health yang berfokus pada kesehatan individual yang lebih
kompleks (Priohutomo, 2016). Tidak hanya kesehatan secara medis, namun kesehatan
lingkungan (tata kota, hutan, infrasturktur, dsb), Kesehatan financial/ekonomi, mental, hingga
kesehatan spritual menjadi fokus masalah yang perlu untuk dapat ditindaklanjuti dengan
pendekatan

99
 BAB XI
RISK ASSESMENT

A. PENGERTIAN RISK ASSESMENT

Secara Umum Analisis risiko adalah tentang pengembangan suatu pemahaman

tentang risiko. Hal ini memberikan masukan untuk penilaian risiko dan keputusan
tentang apakah risiko perlu diberi perlakuan dan tentang strategi dan metode perlakuan
yang paling tepat.
Analisis risiko terdiri dari penentuan konsekuensi dan probabilitasnya untuk
mengidentifikasi kejadian risiko, dengan memperhitungkan keberadaan (atau
ketidakberadaan) dan efektivitas dari setiap pengendalian yang ada. Konsekuensi dan
probabilitas risiko tersebut kemudian dikombinasikan untuk menentukan tingkat risiko.
Analisis risiko melibatkan pertimbangan penyebab dan sumber risiko,
konsekuensinya dan probabilitas risiko yang konsekuensinya dapat terjadi. Faktor-faktor
yang mempengaruhi konsekuensi dan probabilitas sebaiknya diidentifikasi. Suatu
kejadian dapat memiliki konsekuensi berganda dan dapat mempengaruhi beberapa
sasaran. Pengendalian risiko yang ada dan efektivitas pengendalian tersebut harus
diperhitungkan. Berbagai metode untuk analisis ini dijelaskan dalam Lampiran B. Lebih
dari satu teknik mungkin diperlukan untuk aplikasi yang kompleks.
Analisis risiko biasanya mencakupi kisaran estimasi rentang konsekuensi potensial
yang mungkin timbul dari suatu kejadian, situasi atau keadaan, dan probabilitas yang
terkait, dalam rangka untuk mengukur tingkat risiko. Namun dalam beberapa hal, di
mana konsekuensi cenderung tidak signifikan, atau probabilitas diharapkan menjadi
100
sangat rendah, suatu perkiraan parameter tunggal mungkin cukup untuk sebuah
keputusan yang akan dibuat.
Dalam beberapa keadaan, konsekuensi dapat terjadi sebagai akibat dari suatu kisaran
kejadian atau kondisi yang berbeda, atau di mana kejadian tertentu tidak terdentifikasi.
Dalam kasus ini, fokus dari penilaian risiko adalah pada penganalisaan kepentingan dan
kerentanan komponen sistemnya dengan maksud untuk pendefinisian perlakuan yang
berhubungan dengan tingkat strategi perlindungan atau pemulihan.
Metode yang digunakan dalam penganalisaan risiko dapat berupa kualitatif, semi-
kuantitatif atau kuantitatif. Tingkat kerincian yang diperlukan akan tergantung pada
aplikasi tertentu, ketersediaan data yang dapat dipercaya dan kebutuhan pengambilan
keputusan organisasi. Beberapa metode dan tingkat kerincian dari analisis dapat
dipersyaratkan oleh peraturan perundangan.
Penilaian kualitatif mendefinisikan konsekuensi, probabilitas dan tingkat risiko
dengan tingkat signifikansi seperti "tinggi", "menengah" dan "rendah", dapat juga
menggabungkan konsekuensi dan probabilitas, serta mengevaluasi tingkat risiko yang
dihasilkan terhadap kriteria kualitatif.
Metode semi-kuantitatif menggunakan skala penilaian numerik untuk konsekuensi
dan probabilitas serta menggabungkan hal tersebut untuk menghasilkan suatu tingkat
risiko menggunakan suatu formula. Skala dapat linear atau logaritmik, atau memiliki
beberapa hubungan lainnya; formula yang digunakan juga bisa bervariasi.
Analisis kuantitatif memperkirakan nilai praktis untuk konsekuensi dan
probabilitasnya, serta menghasilkan nilai tingkat risiko dalam unit spesifik yang
didefinisikan ketika pengembangan konteks. Analisis kuantitatif penuh mungkin tidak
selalu memungkinkan atau diinginkan karena ketidakcukupan informasi tentang sistem
atau kegiatan yang sedang dianalisis, kurangnya data, pengaruh faktor manusia, dll atau
karena upaya analisis kuantitatif tidak dibenarkan atau tidak diperlukan. Dalam keadaan
seperti itu, komparatif peringkat semikuantitatif atau kualitatif risiko oleh spesialis, yang
berpengetahuan di bidang masing-masing, mungkin masih efektif. Dalam kasus di mana
analisis adalah kualitatif, sebaiknya ada suatu penjelasan tentang semua persyaratan yang
digunakan dan dasar untuk semua kriteria harus direkam. Bahkan di mana kuantifikasi
penuh telah dilakukan, perlu dikenali bahwa tingkat risiko yang dihitung merupakan
perkiraan. Perhatian sebaiknya diambil untuk memastikan bahwa kuantifikasi tidak
dikaitkan suatu tingkat akurasi serta presisi tidak konsisten dengan akurasi data dan
metode yang digunakan. Tingkat risiko sebaiknya dinyatakan dalam istilah yang paling
sesuai untuk jenis risiko dan dalam bentuk yang membantu evaluasi risiko. Dalam
101
beberapa hal, besarnya suatu risiko dapat dinyatakan sebagai distribusi probabilitas atas
suatu kisaran berbagai konsekuensi.

B. Pengendalian penilaian

Tingkat risiko akan tergantung pada kecukupan dan efektivitas pengendalian yang ada.
Pertanyaan yang harus ditujukan meliputi:
 apa pengendalian yang ada untuk suatu risiko tertentu?
 apakah pengendalian tersebut mampu mencukupi dalam perlakuan risiko sehingga
risiko terkendalikan ke tingkat yang ditoleransi?
 dalam prakteknya, apakah pengoperasian pengendalian sesuai dengan tata cara yang
dimaksudkan dan pengendalian dapat didemonstrasikan secara efektif bila diperlukan?

Pertanyaan-pertanyaan ini hanya dapat dijawab dengan yakin jika ada dokumentasi
dan jaminan proses yang tepat.
Tingkat efektivitas untuk pengendalian tertentu, atau kesesuaian pengendalian
terkait, dapat dinyatakan secara kualitatif, semi-kuantitatif atau kuantitatif. Dalam
kebanyakan kasus, tingkat akurasi yang tinggi tidak dibenarkan. Namun, mungkin
berharga untuk mengekspresikan dan merekam ukuran efektivitas pengendalian risiko
sehingga penilaian dapat dibuat pada apakah upaya terbaik dicurahkan dalam
peningkatan pengendalian atau pemberian perlakuan risiko yang berbeda.

C. Analisis konsekuensi

Analisis konsekuensi menentukan sifat dan jenis dampak yang dapat terjadi dengan
asumsi bahwa situasi kejadian tertentu atau keadaan telah terjadi. Sebuah kejadian
mungkin memiliki kisaran besaran dampak yang berbeda, dan mempengaruhi berbagai
sasaran yang berbeda serta pemangku kepentingan yang berbeda. Jenis konsekuensi yang
akan dianalisis dan pemangku kepentingan yang dipengaruhi telah diputuskan ketika
konteksnya ditetapkan.
Analisis konsekuensi dapat bervariasi dari deskripsi sederhana hasil keluaran hingga
Dampak mungkin memiliki konsekuensi rendah tapi probabilitas tinggi, atau konsekuensi
tinggi dan probabilitas rendah, atau hasil keluaran menengah. Dalam beberapa kasus,

102
adalah tepat untuk fokus pada risiko dengan potensial manfaat-keluaran sangat besar,
karena ini sering menjadi perhatian terbesar bagi manajer. Dalam kasus lain, mungkin
penting untuk menganalisis baik risiko konsekuensi tinggi maupun rendah secara
terpisah. Misalnya, masalah yang sering tetapi rendah-dampak (atau kronis) mungkin
memiliki kumulatif besar atau efek jangka panjang. Selain itu, tindakan perlakuan untuk
penanganan kedua jenis risiko yang khusus sering sangat berbeda, sehingga sangat
berguna untuk menganalisa secara terpisah.

Analisis konsekuensi dapat meliputi:

 mempertimbangkan pengendalian yang ada untuk memperlakukan konsekuensi,
bersama-sama dengan semua faktor penyebab relevan yang memiliki efek pada
konsekuensi;
 mengaitkan konsekuensi risiko dengan sasaran orisinil;
 mempertimbangkan baik konsekuensi langsung dan yang mungkin timbul setelah
waktu tertentu telah berlalu, jika ini adalah konsisten dengan ruang lingkup penilaian;
 mempertimbangkan konsekuensi sekunder, seperti yang berdampak pada sistem,
kegiatan, peralatan atau organisasi terkait.

D. Analisis kemungkinan-kejadian dan memperkirakan probabilitas

Tiga pendekatan umum yang biasa digunakan untuk memperkirakan probabilitas;

pendekatan tersebut mungkin dapat digunakan secara individu atau digabungkan:
a) Penggunaan data historis yang relevan untuk mengidentifikasi kejadian atau situasi
yang telah terjadi di masa lalu dan karenanya dapat memperkirakan probabilitas
terjadinya peristiwa di masa depan. Data yang digunakan sebaiknya relevan dengan
jenis sistem, fasilitas, organisasi atau kegiatan sedang dipertimbangkan dan juga
dengan standar operasional organisasi yang terlibat. Jika secara historis ada peristiwa
dengan frekuensi sangat rendah, maka setiap perkiraan probabilitas akan sangat tidak
pasti. Hal ini berlaku terutama untuk nol peristiwa, saat tidak dapat mengasumsikan
kejadian, situasi atau keadaan tidak akan terjadi di masa depan.

b) Prakiraan probabilitas menggunakan teknik prediksi seperti analisis pohon kesalahan

(fault tree analysis) dan analisis pohon kejadian (event tree analysis) (lihat Lampiran
B). Ketika data historis tidak tersedia atau tidak mencukupi, adalah perlu untuk
103
 memperoleh probabilitas dengan menganalisis sistem, kegiatan, peralatan atau
organisasi serta kondisi kegagalan atau keberhasilan yang terkait. Data numerik untuk
peralatan, manusia, organisasi dan sistem dari pengalaman operasional, atau sumber
data yang diterbitkan kemudian digabungkan untuk menghasilkan perkiraan
probabilitas kejadian tertinggi. Ketika menggunakan teknik prediktif, adalah penting
untuk memastikan bahwa kelonggaran yang wajar telah dibuat dalam analisis
kemungkinan modus kegagalan umum yang melibatkan kegagalan insidental bersama
dari sejumlah bagian yang berbeda atau komponen dalam sistem yang timbul dari
penyebab yang sama. Teknik simulasi mungkin diperlukan untuk menghasilkan
peralatan probabilitas dan kegagalan struktural karena proses penuaan dan degradasi
lainnya, dengan memperhitungkan dampak dari ketidakpastian.

c) Pendapat ahli dapat digunakan dalam suatu proses yang sistematis dan terstruktur
untuk memperkirakan probabilitas. Penilaian ahli sebaiknya menggambarkan semua
informasi relevan yang tersedia termasuk sejarah, sistem-spesifik, spesifik-
organisasional, eksperimental, rancangan, dll. Ada sejumlah metode formal untuk
memunculkan penilaian ahli yang memberikan bantuan untuk perumusan pertanyaan
yang tepat. Metode yang SNI IEC/ISO 31010:2016 10 dari 180 tersedia meliputi
pendekatan Delphi, pembandingan berpasangan, pemeringkatan kategori dan
pertimbangan probabilitas mutlak.

E. Analisis pendahuluan
Risiko dapat disaring untuk mengidentifikasi risiko yang paling signifikan, atau
untuk mengecualikan risiko kurang signifikan atau minor dari analisis lebih lanjut.
Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa sumber daya akan difokuskan pada risiko
yang paling penting. Perhatian sebaiknya diambil untuk tidak menyaring risiko rendah
yang sering terjadi dan memiliki suatu efek kumulatif yang signifikan.

Penyaringan sebaiknya didasarkan pada kriteria yang ditetapkan dalam konteks. Analisis
pendahuluan menentukan satu atau lebih dari program tindakan berikut ini:
 memutuskan untuk memperlakukan risiko tanpa penilaian lebih lanjut;
 menyisihkan risiko tidak signifikan yang tidak akan menjustifikasi perlakuan;
 lakukan penilaian risiko yang lebih rinci.

104
Asumsi awal dan hasilnya sebaiknya didokumentasikan.

F. Ketidakpastian dan sensitivitas

Sering ada banyak ketidakpastian terkait dengan analisis risiko. Suatu pemahaman
tentang ketidakpastian adalah perlu untuk menafsirkan dan mengkomunikasikan hasil
analisis risiko secara efektif. Analisis ketidakpastian terkait dengan data, metode dan
model yang digunakan untuk mengidentifikasi dan menganalisis risiko memainkan
bagian penting dalam aplikasinya. Analisis ketidakpastian melibatkan penentuan variasi
atau ketidaktepatan pada hasil, yang dihasilkan dari variasi kolektif dalam parameter dan
asumsi yang digunakan untuk menentukan hasil. Area yang terkait erat dengan analisis
ketidakpastian adalah analisis sensitivitas.
Analisis sensitivitas melibatkan penentuan ukuran dan signifikansi dari besarnya
risiko untuk merubah di parameter masukan individu. Hal ini digunakan untuk
mengidentifikasi data yang harus akurat tersebut, dan yang kurang sensitif serta
karenanya memiliki pengaruh kurang pada akurasi keseluruhan.
Kelengkapan dan akurasi dari analisis risiko sebaiknya dinyatakan semaksimal
mungkin. Sumber ketidakpastian sebaiknya diidentifikasi bila mungkin dan sebaiknya
menangani baik data maupun model/metode ketidakpastian. Parameter pada analisa mana
yang sensitif dan tingkat sensitivitas harus dinyatakan.

G. Evaluasi risiko

Evaluasi risiko melibatkan pembandingan tingkat estimasi risiko dengan kriteria

risiko yang didefinisikan ketika konteks ditetapkan, dalam rangka untuk menentukan
signifikansi tingkat dan jenis risiko.
Evaluasi risiko menggunakan pemahaman risiko yang diperoleh selama analisis
risiko untuk membuat keputusan tentang tindakan masa depan. Pertimbangan etika,
hukum, keuangan dan lainnya, termasuk persepsi risiko, juga masukan untuk keputusan.
Keputusan dapat meliputi:
 apakah risiko memerlukan perlakuan;
 prioritas untuk perlakuan;
 apakah suatu kegiatan sebaiknya dilakukan;

105
 sejumlah jalur yang mana sebaiknya diikuti.

Sifat keputusan yang perlu dibuat dan kriteria yang akan digunakan untuk membuat
keputusan tersebut diputuskan saat penetapan konteks tetapi hal tersebut perlu ditinjau
kembali secara lebih rinci pada tahap ini bahwa lebih banyak hal yang diketahui
mengenai risiko -risiko tertentu yang telah teridentifikasi. Kerangka kerja yang paling
sederhana untuk penentuan kriteria risiko adalah sebuah tingkatan tunggal yang
memisahkan risiko-risiko yang memerlukan perlakuan dengan yang tidak. Hal ini secara
menarik memberikan hasil sederhana namun tidak mencerminkan hasil yang
selengkapnya. Ketidakpastian terlibat baik dalam memperkirakan risiko dan dalam
pendefinisian batas risiko diantara hal tersebut yang membutuhkan perlakuan dan yang
tidak.
Keputusan tentang apakah dan bagaimana memperlakukan risiko mungkin
tergantung pada biaya dan manfaat dari pengambilan risiko serta biaya dan manfaat dari
penerapan pengendalian yang ditingkatkan. Pendekatan yang umum adalah dengan
membagi risiko menjadi tiga kelompok:
a) kelompok atas di mana tingkat risiko dianggap tidak dapat ditoleransi apapun manfaat
kegiatan dapat dibawa, dan perlakuan risiko adalah penting berapapun biayanya;
b) kelompok tengah (atau daerah 'abu-abu') di mana biaya dan manfaat, diperhitungkan
serta kesempatan seimbang terhadap potensi konsekuensi;
c) kelompok yang lebih rendah di mana tingkat risiko dianggap sebagai diabaikan, atau
lebih kecil yang tidak ada perlakuan risiko yang diperlukan.

Sistem kriteria ALARP (as low as reasonably practicable - serendah mungkin yang
masuk akal untuk dapat diterapkan) yang digunakan dalam aplikasi keselamatan
mengikuti pendekatan ini, di mana, di kelompok tengah, terdapat suatu skala bergeser
untuk risiko rendah di mana biaya dan manfaat dapat langsung dibandingkan, sedangkan
untuk risiko tinggi potensi kerusakan harus dikurangi, sampai biaya pengurangan lebih
lanjut sepenuhnya tidak proporsional untuk manfaat keselamatan yang didapat.

H. Dokumentasi

106
 Proses penilaian risiko sebaiknya didokumentasikan bersama-sama dengan hasil
penilaian. Risiko sebaiknya diekspresikan dalam istilah yang dapat dimengerti, dan unit di
mana tingkat risiko diekspresikan sebaiknya jelas.

Luasnya laporan akan tergantung pada sasaran dan ruang lingkup penilaian. Kecuali
untuk penilaian yang sangat sederhana, dokumentasi dapat meliputi:

 sasaran dan ruang lingkup;

 deskripsi bagian relevan dari sistem dan fungsinya;
 suatu ringkasan konteks internal dan eksternal organisasi serta bagaimana
kaitannya dengan situasi, sistem atau keadaan yang sedang dinilai;
 kriteria risiko yang diterapkan dan justifikasinya;
 keterbatasan, asumsi dan justifikasi hipotesis;
 metodologi penilaian;
 hasil identifikasi risiko;
 data, asumsi dan sumbernya serta validasi;
 hasil analisis risiko dan evaluasinya; SNI IEC/ISO 31010:2016 12 dari 180
 analisis sensitivitas dan ketidakpastian;
 asumsi kritis dan faktor lain yang perlu dipantau;
 pembahasan hasil;
 kesimpulan dan rekomendasi;
 referensi.

Jika penilaian risiko mendukung suatu proses manajemen risiko yang terus-menerus,
hal itu sebaiknya dilakukan dan didokumentasikan sedemikian rupa sehingga dapat
dipertahankan sepanjang siklus hidup dari sistem, organisasi, peralatan atau kegiatan.
Penilaian sebaiknya dilakukan pengkinian ketika terdapat informasi baru yang signifikan
menjadi tersedia dan konteks berubah, sesuai dengan kebutuhan proses manajemen.

I. Pemantauan dan peninjauan penilaian risiko

Proses penilaian risiko akan menyoroti konteks dan faktor lain yang mungkin
diharapkan bervariasi dari waktu ke waktu dan yang dapat mengubah atau membatalkan
penilaian risiko. Faktor-faktor ini sebaiknya secara khusus diidentifikasi pemantauan dan

107
tinjauan yang sedang berjalan, sehingga penilaian risiko dapat diperbarui bilamana
diperlukan.

Data yang akan dipantau dalam rangka untuk memperbaiki penilaian risiko
sebaiknya juga diidentifikasi dan dikumpulkan. Efektivitas pengendalian juga sebaiknya
dipantau dan didokumentasikan dalam rangka untuk menyediakan data untuk digunakan
dalam analisis risiko. Akuntabilitas untuk penciptaan dan peninjauan bukti dan dokumentasi
sebaiknya didefinisikan.

J. Penerapan penilaian risiko selama fase siklus hidup

Banyak kegiatan, proyek dan produk dapat dianggap memiliki siklus hidup mulai
dari konsep dan definisi awal sepanjang realisasi sampai penyelesaian akhir yang mungkin
termasuk penghentian dan pembuangan perangkat keras.

Penilaian risiko dapat diterapkan di semua tahapan siklus hidup dan biasanya
diterapkan berkali-kali dengan berbagai tingkat rincian untuk membantu dalam pengambilan
keputusan yang perlu dibuat pada setiap tahap.

Fase siklus hidup memiliki kebutuhan yang berbeda dan perlu teknik yang berbeda.
Sebagai contoh, selama fase konsep dan definisi, ketika kesempatan diidentifikasi, penilaian
risiko dapat digunakan untuk memutuskan apakah akan melanjutkan atau tidak.

Di mana beberapa pilihan tersedia, penilaian risiko dapat digunakan untuk

mengevaluasi konsep alternatif untuk membantu memutuskan yang memberikan
keseimbangan terbaik dari risiko positif dan negatif.

Selama fase rancangan dan pengembangan, penilaian risiko berkontribusi untuk

 pemastian bahwa risiko sistem dalam batas toleransi,

 proses penyempurnaan rancangan,
 studi efektivitas biaya,
 pengidentifikasian risiko yang berdampak pada fase siklus hidup berikutnya.
Sebagai hasil kegiatan, penilaian risiko dapat digunakan untuk memberikan
informasi guna membantu dalam pengembangan prosedur untuk kondisi
normal dan darurat.

108
 K. Memilih teknik-teknik penilaian risiko
 Umum

Pasal ini menjelaskan bagaimana teknik-teknik untuk penilaian risiko dapat dipilih.
Daftar lampiran dan selanjutnya menjelaskan berbagai alat dan teknik yang dapat
digunakan untuk melakukan penilaian risiko atau untuk membantu proses penilaian
risiko. Kadang-kadang mungkin diperlukan untuk menerapkan lebih dari satu metode
penilaian.

A. Memilih teknik-teknik

Penilaian risiko dapat dilakukan dalam berbagai tingkat kedalaman dan rincian serta
menggunakan satu atau banyak metode mulai dari yang sederhana sampai yang kompleks.
Bentuk penilaian dan keluarannya sebaiknya konsisten dengan kriteria risiko yang
dikembangkan sebagai bagian dari penetapan konteks. Lampiran A mengilustrasikan
hubungan konseptual antara kategori luas teknik penilaian risiko dan faktor yang ada dalam
situasi risiko tertentu, serta memberikan contoh ilustrasi tentang bagaimana organisasi dapat
memilih teknik penilaian risiko yang tepat untuk situasi tertentu.

Secara umum, teknik yang sesuai sebaiknya menunjukkan karakteristik sebagai berikut:

 teknik tersebut sebaiknya dapat dijustifikasi dan sesuai dengan situasi atau
berdasarkan pertimbangan organisasi;
 teknik tersebut sebaiknya memberikan hasil dalam bentuk yang meningkatkan
pemahaman tentang sifat dari risiko dan bagaimana hal itu dapat diperlakukan;
 teknik tersebut sebaiknya mampu digunakan dengan cara yang dapat ditelusuri,
berulang dan dapat diverifikasi.

Alasan untuk teknik yang dipilih sebaiknya diberikan, sehubungan dengan relevansi
dan kesesuaian. Ketika pengintegrasian hasil dari studi yang berbeda, teknik yang digunakan
dan keluaran harus sebanding.

Begitu keputusan telah dibuat untuk melakukan penilaian risiko dan sasaran serta
ruang lingkup telah didefinisikan, teknik sebaiknya dipilih berdasarkan faktor-faktor yang
berlaku seperti:

 sasaran studi. Sasaran dari penilaian risiko akan memiliki pengaruh langsung pada
teknik yang digunakan. Misalnya, jika studi banding antara pilihan yang berbeda

109
 sedang dilakukan, mungkin dapat diterima untuk menggunakan model konsekuensi
kurang rinci untuk bagian dari sistem yang tidak terpengaruh oleh perbedaan;
 kebutuhan pengambil keputusan. Dalam beberapa kasus rincian tingkat tinggi
dibutuhkan untuk membuat keputusan yang baik, dalamhal lain suatu pemahaman
yang lebih umum sudah mencukupi;
 jenis dan berbagai risiko yang dianalisis;
 besarnya potensi konsekuensi. Keputusan dimana kedalaman penilaian risiko
dilakukan sebaiknya mencerminkan konsekuensi persepsi awal (meskipun ini
mungkin harus diubah setelah suatu evaluasi pendahuluan telah dilengkapi);
 tingkat keahlian, sumber daya manusia dan lainnya yang dibutuhkan. Suatu metode
sederhana, dilakukan dengan baik, dapat memberikan hasil yang lebih baik daripada
prosedur yang lebih canggih dilakukan dengan buruk, asalkan memenuhi sasaran dan
ruang lingkup penilaian. Biasanya, upaya yang dimasukkan ke penilaian sebaiknya
konsisten dengan tingkat potensi risiko yang dianalisis;
 ketersediaan informasi dan data. Beberapa teknik memerlukan informasi lebih lanjut
dan data daripada yang lain;
 kebutuhan untuk modifikasi/pengkinian penilaian risiko. Penilaian mungkin perlu
dimodifikasi/ dikinikan di masa mendatang dan beberapa teknik lebih bisa diperbaiki
dari yang lain dalam hal ini;
 persyaratan peraturan dan kontrak. Berbagai faktor yang mempengaruhi pemilihan
pendekatan untuk penilaian risiko seperti ketersediaan sumber daya, sifat dan tingkat
ketidakpastian dalam data dan informasi yang tersedia, serta kompleksitas penerapan
(lihat Tabel A.2).
B. Ketersediaan sumber daya

Sumber daya dan kemampuan yang dapat mempengaruhi pilihan teknik penilaian
risiko meliputi:

 keterampilan pengalaman kapasitas dan kemampuan dari tim penilaian risiko;

 kendala waktu dan sumber daya lainnya dalam organisasi;
 anggaran yang tersedia, jika sumber daya eksternal diperlukan.

C. Sifat dan tingkat ketidakpastian

110
 Sifat dan tingkat ketidakpastian membutuhkan pemahaman tentang kualitas,
kuantitas dan integritas informasi yang tersedia berkenaan dengan pertimbangan yang
berdasarkan risiko. Ini termasuk sejauh mana tersedianya cukup informasi tentang risiko,
sumber dan penyebabnya, serta konsekuensinya terhadap pencapaian sasaran. Ketidakpastian
dapat berasal dari kualitas data yang buruk atau kurangnya data penting dan dapat
diandalkan. Untuk menggambarkannya, metode pengumpulan data dapat berubah, cara
organisasi menggunakan metode tersebut dapat berubah atau organisasi mungkin tidak
memiliki metode pengumpulan yang efektif tersedia sama sekali, untuk pengumpulan data
tentang risiko yang diidentifikasi.

Ketidakpastian juga dapat melekat dalam konteks eksternal dan internal organisasi.
Data yang tersedia tidak selalu memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk prediksi
masa depan. Untuk jenis risiko yang unik, data historis mungkin tidak tersedia atau mungkin
ada interpretasi yang berbeda atas data yang tersedia oleh berbagai pemangku kepentingan.
Mereka yang melakukan penilaian risiko perlu memahami jenis dan sifat ketidakpastian serta
menghargai implikasi untuk keandalan hasil penilaian risiko. Ini sebaiknya selalu
dikomunikasikan kepada para pengambil keputusan.

D. Kompleksitas

Risiko dapat menjadi kompleks pada dasarnya, seperti, misalnya, dalam sistem yang
kompleks yang risikonya perlu dinilai di seluruh sistem daripada perlakuan di setiap
komponen secara terpisah dan mengabaikan interaksi. Dalam kasus lain, perlakuan risiko
tunggal dapat memiliki implikasi di tempat lain dan bisa berdampak pada kegiatan lain.
Dampak konsekuensi dan dependensi risiko perlu dipahami untuk memastikan bahwa dalam
pengelolaan satu risiko, situasi yang tidak dapat ditolerir tidak tercipta di tempat lain.
Pemahaman kompleksitas risiko tunggal atau portofolio risiko dari organisasi sangat penting
untuk pemilihan metode atau teknik untuk penilaian risiko yang tepat.

E. Penerapan penilaian risiko selama fase siklus hidup

Banyak kegiatan, proyek dan produk dapat dianggap memiliki siklus hidup mulai
dari konsep dan definisi awal sampai degan realisasi pada suatu penyelesaian akhir yang
mungkin termasuk penghentian dan pembuangan perangkat keras.

111
 Penilaian risiko dapat diterapkan di semua tahapan siklus hidup dan biasanya
diterapkan berkali-kali dengan berbagai tingkat rincian untuk membantu dalam pengambilan
keputusan yang perlu dibuat pada setiap tahap.

Fase siklus hidup memiliki kebutuhan yang berbeda dan memerlukan teknik yang
berbeda. Sebagai contoh, selama fase konsep dan definisi, ketika kesempatan diidentifikasi,
penilaian risiko mungkin digunakan untuk memutuskan apakah akan melanjutkan atau tidak.

Di mana beberapa pilihan tersedia, penilaian risiko dapat digunakan untuk

mengevaluasi konsep alternatif untuk membantu memutuskan mana yang memberikan
keseimbangan risiko.

Selama fase rancangan dan pengembangan, penilaian risiko berkontribusi untuk:

 pemastian bahwa risiko sistem dalam batas toleransi,

 proses penyempurnaan rancangan,
 studi efektivitas biaya,
 pengidentifikasian risiko yang berdampak pada fase siklus hidup berikutnya.

Sebagai hasil kegiatan, penilaian risiko dapat digunakan untuk memberikan

informasi guna membantu dalam pengembangan prosedur untuk kondisi normal dan darurat.

F. Jenis-jenis teknik penilaian risiko

Teknik-teknik penilaian risiko dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara untuk

membantu pemahaman kekuatan dan kelemahan relatifnya. Tabel dalam Lampiran A
mengkorelasikan beberapa teknik potensial dan kategorinya untuk tujuan ilustrasi. Masing-
masing teknik dielaborasi lebih lanjut dalam Lampiran B sesuai sifat dari penilaian yang
diberikannya dan panduan penerapannya untuk situasi tertentu.

112
 BAB XII
RISK MANAGEMENT

A. Pengertian

Penilaian Manajemen Risiko Menurut (Ghozali, 2007), penilaian manajemen Risiko dapat
menimbulkan ide untuk menerapkan Pelaksanaan manajemen risiko terintegrasi korporasi
(enterprise risk management). Manajemen risiko dimulai Dari proses identifikasi risiko,
penilaian risiko, mitigasi, Monitoring dan evaluasi.

113
1.Mengidentifikasi risiko

Proses ini meliputi identifikasi risiko yang Mungkin terjadi dalam suatu aktivitas usaha.
Identifikasi reiiko secara akurat dan kompleks Sangatlah vital dalam manajemen risiko. Salah
Satu aspek penting dalam identifikasi risiko Adalah mendaftar risiko yang mungkin terjadi
Sebanyak mungkin. Teknik-teknik yang dapat Digunakan dalam identifikasi risiko antara lain:

a) Brainstorming
b) Survey
c) Wawancara
d) Informasi historis
e) Kelompok kerja

2. Menganalisa risiko

Setelah melakukan identifikasi risiko, maka Tahap berikutnya adalah pengukuran

risiko Dengan cara melihat seberapa besar potensi Terjadinya kerusakan (severity) dan
probabilitas Terjadinya risiko tersebut. Penentuan probabilitas Terjadinya suatu event
sangatlah subjektif dan Lebih berdasarkan nalar dan pengalaman. Beberapa risiko memang
mudah untuk diukur, Namun sangatlah sulit untuk memastikan Probabilitas suatu kejadian
yang sangat jarang Terjadi. Sehingga, pada tahap ini sangatlah Penting untuk menentukan
dugaan yang terbaik Supaya nantinya kita dapat memprioritaskan Dengan baik dalam
implementasi perencanaan Manajemen risiko. Kesulitan dalam pengukuran risiko adalah
Menentukan kemungkinan terjadi suatu risiko Karena informasi statistik tidak selalu tersedia
Untuk beberapa risiko tertentu. Selain itu, Mengevaluasi dampak kerusakan (severity) sering
Kali cukup sulit untuk asset immaterial.

3.Monitoring risiko

Mengidentifikasi, menganalisa dan Merencanakan suatu risiko merupakan bagian Penting

dalam perencanaan suatu proyek. Namun, Manajemen risiko tidaklah berhenti sampai di sini
Saja. Praktek, pengalaman, dan terjadinya Kerugian akan membutuhkan suatu perubahan
Dalam rencana dan keputusan mengenai Penanganan suatu risiko. Sangatlah penting untuk
Selalu memonitor proses dari awal mulai dari Identifikasi risiko dan pengukuran risiko untuk
Mengetahui keefektifan respon yang telah dipilihDan untuk mengidentifikasi adanya risiko
yang Baru maupun berubah. Sehingga, ketika suatu Risiko terjadi maka respon yang dipilih
akan Sesuai dan diimplementasikan secara efektif.

114
 B. Tujuan dan Manfaat

Penilaian Risiko Sebagaimana telah dijelaskan diatas, penilain Risiko

merupakanbagian integral atau terpadu dari proses Pengelolaan risiko dan juga sistem
pengendalian intern. Proses dapat didefinisikan sebagai urutan tindakan yang Dilakukan untuk
mencapai tujuan tertentu. Hal ini berarti Proses penilaian risiko merupakan prosedur terpadu
yang Meliputi identifikasi dan anal isis risiko-risiko yang Timbul.Dari pengertian tersebut,
maka tujuan penilaian Risiko adalah untuk:

1.Mengidentifikasi dan menguraikan semua Risiko-risiko potensial yang berasal baik dari
Faktor internal maupun faktor eksternal.

2.Memeringkat risiko-risiko yang Memerlukan perhatian manajemen instansi dan yang

memerlukan penanganan segera atau tidak memerlukan tindakan lebih lanjut.

3.Memberikan suatu masukan atau rekomendasi untuk meyakinkan bahwa terdapat risiko-
risiko yang menjadi prioritas paling tinggi untuk dikelola dengan efektif.Manfaat Penilaian
risiko diantaranya, adalah :

a) Membantu pencapaian tujuan instansi dengan informasi tentang risiko

b) Adanya kesinambungan pelayanan kepada stakeholders
c) Adanya efisiensi dan efketivitas pelayanan yang lebih baik
d) Dapat menjadi salah satu pertimbangan dalam penyusunan rencana strategis
e) Membantu menghindari pemborosan

C. Tahapan/langkah Penilaian Risiko

Penilaian risiko diawali dengan penetapan dan tujuan dari suatu perusahaan yang jelas dan
konsisten baik pada tingkat isntansi maupun pada tingkat kegiatan. Selanjutnya perusahaan
mengindentifikasi risiko yang dapat menghambat pencapaian tujuan tersebut, baik yang
bersumber dari dalam maupun luar sektor perusahaan. Terhadap risiko yang telah
diidentifikasi, selanjutnya dianalisis untuk mengetahui pengaruhnya terhadap pencapaian
tujuan. Pimpinan perusahaan merumuskan pendekatan pengelolaan risiko dan kegiatan

115
pengendalian risiko yang diperlukan untuk memperkecil risiko. Tahapan penelian risiko
terdiri atas:

1.Penetapan TujuanIdentifikasi/penilian risikodiawali dengan Penetapan konteks/tujuan

perusahaan yang jelas Dan konsisten baik pada tingkat stratejik atau Kebijakan maupun tingik
pada tingkat stratejik Atau kebijakan maupun tingkat operasional. Penetapan tujuan dilakukan
dengan cara Menjabarkan latar belakang, ruang lingkup, Tujuan, dan hubungan organisasi
dengan Lingkungan eksternal dan internal. Risiko Merupakan segala sesuatu yang berdampaK
Terhadap pencapaian tujuan yang diukur Berdasarkan kemungkinan dan konsekuensinya.
Oleh karena itu, untukmeyakinkan bahwa semua Risiko signifikan telah tercakup, maka perlu
Mengetahui tujuan dan fungsi atau aktivitas Perusahaan.

2.Identifikasi Risiko

Identifikasi risiko adalah proses Menetapkan apa, dimana, kapan, mengapa dan Bagaimana
sesuatu dapat terjadi, sehingga dapat Berdampak negatif terhadap pencapaian tujuan.
Tujuannnya adalah untuk menghasilkan suatu Daftar sumber-sumber risiko dan
kejadiankejadian yang berpotensi membawa dampak Pencapaian tiap tujuan yang telah
diidentifikasi Dalam penetapan tujuan. Potensi kejadiankejadian tersebut dapat mencegah,
menghambat, Menurunkan, memperlama, atau justru Meningkatkan pencapaian tujuan-tujuan
tersebut.Itu Manajemen Risiko dalam Pelayanan Kesehatan?

Manajemen risiko kesehatan terdiri dari sistem dan proses yang digunakan untuk
mengungkap, mengurangi, dan mencegah risiko di fasilitas pelayanan kesehatan.Manajemen
risiko dalam pelayanan kesehatan terdiri dari sistem klinis dan administrasi, proses, dan
laporan yang digunakan untuk mendeteksi, memantau, menilai, mengurangi, dan mencegah
risiko.

Dengan menggunakan manajemen risiko, organisasi kesehatan secara proaktif dan sistematis
menjaga keselamatan pasien serta aset organisasi, pangsa pasar, akreditasi, tingkat
penggantian, nilai merek, dan kedudukan di tengah masyarakat.

Beda dulu, Beda Sekarang

Penyebaran manajemen risiko kesehatan secara tradisional berfokus pada peran penting
keselamatan pasien dan pengurangan kesalahan medis yang membahayakan kemampuan
organisasi untuk mencapai misinya dan melindungi terhadap kewajiban keuangan.

116
Tetapi dengan meningkatnya peran teknologi pelayanan kesehatan, meningkatnya
kekhawatiran keamanan siber, laju cepat ilmu kedokteran, dan iklim peraturan, hukum,
politik, dan penggantian industri yang selalu berubah, manajemen risiko pelayanan kesehatan
telah menjadi lebih kompleks dari waktu ke waktu.

BAB XIII
Risk Communication

A. Pengertian risk communication

Komunikasi risiko adalah bentuk komunikasi yang bertujuan untuk memberi

informasi kepada orang awam dengan penilaian independen oleh para ahli mengenai risiko

117
terhadap kesehatan, keselamatan, dan lingkungan (Abrams & Greenhawt, 2021). Komunikasi
risiko sering kali berupa ‘kode’ untuk mencuci otak yang dilakukan oleh para ahli atau
industri untuk mengedukasi kemungkinan terburuk yang terjadi pada saat terjadi krisis, bukan
untuk mengatasi krisis (Morgan et al, 2001: 4).

Komunikasi risiko yang baik tidak mewajibkan pengelola risiko untuk turun tangan
langsung dalam mengkomunikasikan risiko kepada khalayak, namun pengelola risiko harus
mampu memastikan proses komunikasi dilakukan secara baik (Widianarko, 2020). Dalam
komunikasi risiko masyarakat awam diharuskan mampu menafsirkan makna pesan dan
hubungannya dengan menilai pentingnya keakuratan informasi dan keaslian sumber (Sellnow
et al, 2009: 8). Terdapat unsur-unsur penting dalam menghasilkan komunikasi risiko yang
efektif menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC) yaitu (kecepatan
informasi/kecepatan penyampaian) kredibilitas dan (empati dan keterbukaan) kepercayaan
(KemKes, 2021: 14). Kredibilitas berhubungan dengan keakuratan dan ketepatan informasi
yang disampaikan serta kompetensi orang yang menyampaikan pesan. Sedangkan
kepercayaan berhubungan dengan isi dan kejujuran atau keterbukaan pesan.

Terdapat beberapa pendekatan dalam mengkonstruksi pesan komunikasi risiko (Sellnow et al,
2009) yaitu:

a. Systematic/Heuristic

Untuk memahami situasi risiko, khalayak harus dapat mengevaluasi pesan secara
sistematis atau heuristik (bersifat spekulatif). Evaluasi sistematis melibatkan ‘usaha kognitif’
dalam menginterpretasi pesan. Sebaliknya, dalam heuristik khalayak berfokus pada identitas
narasumber atau detail non-konteks misalnya ‘siapa yang menyampaikan pesan’.

b. High probability/Low Probability

Probabilitas yang dirasakan mengacu pada kemungkinan bahwa situasi risiko akan
berkembang menjadi peristiwa krisis. Sebuah peristiwa dengan probabilitas yang rendah dan
tingkat keparahan yang rendah akan menimbulkan sedikit perhatian. Sebaliknya, suatu
peristiwa dengan probabilitas tinggi dan tingkat keparahan yang tinggi akan meningkatkan
perhatian yang besar dari khalayak.

c. High self-efficacy/Low self-efficacy 19

Efikasi diri adalah kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan dan hasil yang
diinginkan. Seseorang yang sadar akan resiko yang kuat tentang suatu subjek tertentu akan
lebih mungkin dalam menanggapi pesan yang diyakini masuk akal sehingga dapat
118
mengurangi tingkat resiko mereka. Sebaliknya, jika tingkat efikasi diri seseorang rendah maka
informasi yang disampaikan tidak akan mempengaruhi perilaku. Idealnya, pesan resiko dapat
memberikan tingkat efikasi diri bagi pemangku kepentingan. Tanpa efikasi diri, relevansi
yang dirasakan dari komunikasi akan menjadi menyempit.

d. High credibility/ Low credibility

Elemen kunci dari kredibilitas adalah keterbukaan, akurasi, kepercayaan,

ketidakberpihakan, dan kelengkapan informasi yang diberikan kepada warga. Kepercayaan
didasarkan pada sejauh mana seseorang atau organisasi kompeten, objektif, adil, konsisten,
dan tidak memiliki agenda tersembunyi pemangku kepentingan. Kegagalan dalam
membangun kepercayaan dapat membuat komunikasi resiko menjadi sia-sia. Jika
kepercayaan pada pengelola resiko kurang maka proses komunikasi akan menjadi sulit.
Sebaliknya akan menjadi relatif lebih mudah jika kepercayaan pada pengelola resiko tinggi.
Keefektifan komunikasi resiko tergantung pada ketulusan pengelola komunikasi resiko
membangun hubungan dengan khalayak.

Untuk mencapai potensi maksimal, komunikasi risiko harus terdiri dari proses
interaksi bila semua pihak memberikan pandangan terhadap 20 masing-masing pesan. Karena
masing-masing pesan merupakan proses interaksi, maka memaksakan dominasi satu
pandangan atas yang lain membuat komunikasi resiko menjadi tidak efektif.

Komunikasi risiko didasarkan pada perilaku yang menunjukan bagaimana terjadi

perubahan perilaku ketika memproses pesan dalam situasi stres yang tinggi. Ketika berada
dalam situasi stres kemampuan untuk mendengar, memahami, dan mengingat menjadi
berkurang. Studi menunjukan bahwa saat stres, orang dapat melewati hingga 80 persen isi
pesan sedangkan 20 persen sisanya didengar sebagai pesan yang bersifat negatif (Seitel, 2016:
340). Terdapat empat tahapan dalam mengelola risiko dan krisis yaitu pencegahan, kesiapan,
respon, dan pembelajaran (Littlejohn et al, 2017). Maka dari itu sangat penting merencanakan
sebuah strategi yang efektif dalam mencegah terjadinya kedaruratan.

B. Risk Communication and Community Engagement (RCCE)

RCCE mengacu pada proses dan pendekatan yang secara sistematis dikonsultasikan,
dilibatkan, dan dikomunikasikan dengan komunitas yang beresiko (Adebisi et al, 2021).
119
Tujuan dari RCCE yaitu mendorong, mengaktifkan, dan mengikutsertakan pemangku
kepentingan dalam pencegahan sebelum terjadi darurat kesehatan masyarakat. RCCE
menekankan pada pentingnya kemitraan dengan memperkuat kepercayaan publik dan
partisipatif komunikasi risiko tanpa mengesampingkan lingkungan sosial, budaya, dan agama
(Tambo et al, 2021). Untuk itu penting bagi pemerintah dapat menggunakan pendekatan
berbasis bukti.

Terdapat beberapa unsur penting dalam pedoman rancangan strategi RCCE menurut (FAO,
2021):

a. Memahami konteks dan kebutuhan informasi Memahami konteks meliputi

karakterisasi politik, ekonomi, lingkungan, sosisal, budaya, dan realita psikologis.
Pemetaan pemangku kepentingan memerlukan identifikasi beragam target audiens
yang terlibat (khususnya orang atau kelompok yang terpinggirkan), memahami
kebutuhan dan mengidentifikasi hambatan.
b. Merancang strategi RCCE yang inklusif Memastikan pembentukan dan pengelolaan
strategi komunikasi melibatkan kelompok marjinal seperti wanita dan anak-anak
sebagai inti pesan. Memberdayakan wanita dan kelompok rentan lain melalui berbagai
saluran komunikasi dalam mengatasi misinformasi, stigma terkait penyakit, dan lain
sebagainya.
c. Pengembangan pesan kunci Menyebarluaskan informasi kesadaran akan bahaya
dengan menggunakan bahasa lokal, tertulis (papan reklame, pesan teks) atau lisan.
Sebagai contoh, pengumuman melalui radio atau pengumuman secara langsung pada
hari pasar.
d. Memilih saluran yang sesuai dalam melaksanakan RCCE Informasi kontekstual,
materi pendidikan dan komunikasi, poster dan selebaran yang berisi langkah-langkah
pencegahan penyakit. Selain itu juga dapat dilakukan menggunakan kampanye media
sosial melibatkan influencers lokal, radio komunitas, pengeras suara, pertemuan
komunitas, menyediakan perlengkapan kebersihan, dan lain sebagainya.
e. Keterlibatan dalam kemitraan Melakukan kemitraan dengan WHO, UNICEF, otoritas
nasional maupun lokal, akademisi, lembaga swadaya masyarakat, organisasi sipil, dan
komunitas lokal yang bersinergi. Kelompok masyarakat sipil yang terpercaya bisa
menjadi aktor kunci dalam mengatasi kesulitan terkait ketidakpercayaan terhadap
negara dan juga untuk mencegah terjadinya konflik antar komunitas.

120
 C. Strategi risk communication
Berdasarkan beberapa konsep yang telah dijelaskan, maka strategi komunikasi risiko
dapat definisikan sebagai tindakan yang dilakukan oleh seorang komunikator secara terencana
dan terukur dengan tujuan pencegahan ketika terjadi masalah kedaruratan (Pratiwi; Dida &
Sjafirah, 2018; Abrams & Greenhawt, 2021). Makna terencana disini yaitu bagaimana sebuah
strategi dibuat dengan melibatkan berbagai kemungkinan yang terjadi. Sedangkan, terukur
yaitu hasil dari strategi yang dapat diprediksi. Ketika mengembangkan strategi komunikasi
risiko, beberapa aspek dimasukan agar perencanaan dapat dilakukan dengan baik:

a. Analisis situasi

Analisis situasi adalah penjelasan detail mengenai kesempatan dan

tantangan/ancaman yang ada dalam organisasi maupun lingkungannya (Austin & Pinkleton,
2006). Analisis situasi dimulai dengan pertanyaan mengenai masalah yang dihadapi dan
kemudian berkembang menjadi diskusi tentang latarbelakang terjadinya masalah dan
bagaimana konflik yang terjadi.

b. Modal sosial

Modal sosial terdiri dari organisasi sosial seperti jaringan sosial yang padat, norma,
dan kepercayaan yang memfasilitasi koordinasi dan kerjasama untuk saling menguntungkan
(Heath, 2001: 73). Dalam hal ini modal sosial terdiri dari sumber daya aktual dan potensial,
asosiasi yang bersifat horizontal, informasi, norma, nilai, kerjasama, dan jejaring (Haridison,
2021). Rivera dalam (Kar & Cochran, 2019: 42) menyatakan bahwa mempertahankan modal
sosial dapat memfasilitasi akses ke sumberdaya juga berfungsi sebagai informasi dalam
pemulihan bencana.

c. Media komunitas

Media komunitas merupakan media yang mampu mengakomodir kepentingan

kelompok tertentu dengan menciptakan medianya sendiri (Nastiti, 2017). Media komunitas
mempunyai peran yang penting ditingkat akar rumput karena fungsinya dapat memberikan
informasi, pendidikan, dan sebagai perekat sosial dalam masyarakat (Usman, 2018).

d. Karakter komunitas

Karakter merupakan sifat yang melekat pada individu yang kemudian membentuk
perilaku individu tersebut (Ardanita; Utaya; & Ruja, 2017). Sedangkan komunitas adalah

121
sebuah kelompok sosial yang mempunyai beberapa kondisi seperti kepercayaan, preferensi,
dan kebutuhan yang sama dalam suatu lingkungan (Gustam, 2015). Dalam Hubungan
Masyarakat, karakter sebuah komunitas dianalisis untuk mendapatkan sebuah pemahaman
yang baru sehingga perencana Hubungan Masyarakat dapat mengimplementasikan program
yang berfokus pada kebutuhan sebuah komunitas (Austin & Pinkleton, 2006: 2). Secara
umum, komunikasi dan risiko berkaitan dengan perilaku dan proses yang saling terhubung
berdasarkan maknanya sendiri (Waldron & Kassing, 2010). Artinya dalam membuat sebuah
strategi komunikasi risiko terdapat elemen-elemen kunci yang menghubungkan komunikasi
dan risiko.

Hubungan antara komunikasi dan risiko.

Communication that is Communication that cues

inherently risky or signals risk

Connections between
communication and risk

Communication that Communication that

Communication that
negotiates and determines defines power and
structures rules
risk control

Dengan menggabungkan elemen-elemen kunci tersebut, sebuah komunikasi risiko dapat

dipraktekan secara efektif. Berikut ini yang merupakan elemenelemen penghubung antara
komunikasi dan risiko (Waldron & Kassing, 2010: 10-12):

a. Komunikasi secara inheren (melekat/tetap) beresiko Perilaku komunikasi tertentu secara

inheren beresiko karena dapat digunakan untuk menyakiti orang lain. Sebagai contoh
komentar menghina, sarkas, dan ancaman dapat digunakan untuk menyakiti seseorang.

b. Perilaku komunikatif memberi isyarat kemungkinan risiko peringatan verbal adalah hal
yang biasa, seperti dalam konteks pekerjaan ketika rekan kerja memberitahu kita bahwa

122
seseorang sedang mengalami hari yang buruk. Namun isyarat nonverbal juga menjadi penting
misalnya bahasa tubuh orang lain ketika kita berada dalam suatu ruangan yang sama.

c. komunikasi itu aturan terstruktur Kehidupan organisasi disusun berdasarkan aturan

komunikasi yang banyak diantaranya tidak terucapkan. Sebagai contoh ketika seseorang yang
tidak datang ke acara yang dihadiri oleh rekan kerja yang lain, maka kemungkinan untuk
mendapat evaluasi kinerja yang buruk juga meningkat.

d. Komunikasi itu bernegosiasi dan menentukan risiko Komunikasi memfokuskan perhatian

kita pada risiko sebagai proses yang dinegosiasikan atau dikelola. Mengkomunikasikan berita
buruk dapat beresiko ketika penerima pesan menyalahkan pembawa pesan. Dengan
menginterpretasikan kemudian mengeksplorasi cara berpikir yang berbeda dapat mengurangi
tingkat risiko yang ada.

e. Komunikasi itu mendefinisikan kekuatan dan kontrol Dengan mendefinisikan peran,

memelihara sistem penghargaan, dan mengatur interaksi maka organisasi dapat menentukan
perilaku yang aman dan beresiko.

Selanjutnya hasil Analisa dibandingkan dengan Risk Communication and

Community Engagement (RCCE) yang merupakan pedoman pengelolaan strategi komunikasi
risiko rekomendasi WHO bagi komunitas. Dalam penelitian ini, penggunaan RCCE dianalisis
keterkaitan pelaksanaannya dengan penanganan pandemi di Rote Ndao. RCCE dianalisis
karena merupakan pedoman baku yang disarankan oleh WHO terkait penanganan pandemi.
Namun adaptasi RCCE tidak dapat disamakan dalam setiap komunitas sehingga analisis perlu
dilakukan untuk melihat sejauh mana penerapan pedoman baku dari WHO berkaitan dengan
komunitas dilakukan.

D. Risk communication pada covid-19

Dari semua elemen komunikasi, pengelolaan komunikasi risiko yang mengandung

pesan risiko adalah wajib. Penting diperhatikan bahwa kepastian informasi yang disampaikan
kepada masyarakat harus berdasarkan fakta, data dan ilmu pengetahuan. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) mencatat bahwa komunikasi yang baik dapat membantu mengelola
ekspektasi dan ketakutan individu akan wabah. Komunikasi yang baik akan memungkinkan
masyarakat mengikuti instruksi pada masa pandemi. Sebaliknya, komunikasi yang buruk akan
merusak kepercayaan masyarakat, meruntuhkan kredibilitas komunikator, dan berdampak

123
fatal pada seluruh aspek kehidupan. Komunikasi yang buruk akan menimbulkan
ketidakpercayaan atau ketidakpercayaan.

124
 BAB XIV
ISU TERKINI KESEHATAN MASYARAKAT
A. Long Covid
"Covid jangka panjang benar-benar jadi masalah kesehatan yang harus diperhatikan di tahun
2023. Dampak kesehatan dari Covid jangka panjang pun seringkali mengganggu kemampuan
seseorang untuk menjalani rutinitas seperti sekolah, pekerjaan, ataupun berhubungan dengan
lingkungan sekitar," ujar Sarah Wulf Hanson, ilmuwan penelitian utama dari tim peningkatan
kualitas non-fatal dan risiko dan penulis utama makalah JAMA.

Pada dasarnya Covid bisa dicegah dengan rutin menerapkan protokol kesehatan seperti pakai
masker saat keluar rumah, menjaga jarak dengan orang lain, konsumsi makanan bergizi dan
vitamin untuk menjaga sistem kekebalan tubuh, hingga hindari kontak langsung dengan orang
yang terpapar. Selain itu, penanganan yang bisa diberikan pada orang yang sudah terpapar
adalah dukungan diagnostik dan isolasi yang tepat dari dokter perawat primer. Perawatan
yang efektif tentu bisa membantu seseorang sembuh dari Covid-19.

B. Kesehatan Mental

"Gangguan mental adalah penyebab utama kecacatan di seluruh dunia. Dampak pandemi
Covid-19, perang, kekerasan terhadap kesehatan mental harus jadi prioritas. Khususnya
memahami bagaimana hal ini berdapkan pada prevalensi dan beban gangguan mental," ujar
Alize Ferrari, asisten profesor afiliasi dan pimpinan tim untuk memperkirakan beban
gangguan mental. Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk menjaga kesehatan mental,
seperti rutin membicarakan apa yang kita rasakan kepada orang terdekat dan pastikan kita
merasa didengar. Tingkatkan kualitas tidur, sebab kurang istirahat bisa memengaruhi suasana
hati kita saat terbangun. Selain itu ada makan yang sehat, diet sehat setiap harinya bisa
meningkatkan suasana hati. Jangan lupa untuk tetap aktif, sebab aktivitas fisik baik untuk
tubuh dan pikiran kita. Bersosialisasi dengan orang terdekat juga bisa membantu kita
mengurangi stres berkepanjangan yang bisa menyebabkan gangguan mental. Terakhir,
memaafkan masa lalu dan melepaskan segala dendam adalah cara terbaik untuk kita bisa
menjalani hari ini dengan baik.

C. Dampak perubahan iklim

"Perubahan iklim memengaruhi kesehatan jutaan orang di seluruh dunia, dan lebih penting,
perubahan iklim akan semakin parah sepanjang abad ini. Baca Juga: Fakta Baru Rokok

125
Elektrik, Toksikolog UNAIR Sebut Bahayanya Lebih Rendah daripada Rokok Konvensional,
Sampai 95 Persen Lebih. Tidak ada pencegahan yang bisa dilakukan terhadap perubahan
iklim, yang bisa dilakukan manusia adalah kesiapsiagaan agar bisa menjaga kesehatan lebih
baik saat perubahan iklim," ujar Michael Brauer, profesor afiliasi dan pimpinan tim untuk
memperkirakan beban faktor risiko lingkungan, pekerjaan, dan pola makan. Kita bisa
menangani atau mengurangi dampak dari perubahan iklim, seperti makan lebih sehat dan
menjaga sistem kekebalan tubuh agar terhindar dari berbagai penyakit akibat perubahan iklim.

D. Penyakit kardiovaskular
'Penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung iskemik dan stroke adalah penyebab utama
kematian secara global, terhitung 28 persen dari total kematian pada tahun 2021," ujar
Christian Razo, sarjana postdoctoral di tim yang memperkirakan beban penyakit
kardiovaskular dan penulis utama studi Burden of Proof. Ada pencegahan yang bisa dilakukan
terhadap penyakit kardiovaskular, yaitu menjaga tekanan darah agar tetap stabil, mengurangi
kolesterol yang tinggi, berhenti merokok, menjaga berat badan ideal, hingga mengurangi
polusi udara. Penanganan dari penyakit kardiovaskular pun beragam, ada baiknya segera
konsultasi dengan dokter jika kita punya indikasi penyakit tersebut.

E. Infeksi pernapasan bawah

"Infeksi saluran pernapasan bawah (LRI) khususnya respiratory syncytial virus (RSV) dan
influenza jadi masalah kesehatan yang harus diwaspadai tahun 2023. Infeksi influenza dan
RSV bisa menjangkit anak kecil yang terpapar kualitas udara yang buruk. Salah satu
pencegahan yang bisa dilakukan adalah dengan vaksinasi influenza yang bisa memberikan
peluang untuk mengurangi beban LRI akibat flu," ujar Hmwe Kyu, asisten profesor dan
pemimpin tim untuk memperkirakan beban HIV, TB, dan penyakit menular tertentu.
Penanganan yang bisa dilakukan oleh pasien dengan infeksi saluran pernapasan adalah
konsultasi dengan dokter untuk perawatan intensif. Selain itu rutin menggunakan masker
untuk mengurangi paparan udara buruk.

F. Kemiskinan dalam kesehatan

126
"Tampaknya kemiskinan adalah 'ibu' dari ketimpangan kesehatan. Distribusi sumber daya
yang tidak merata telah meluas karena perubahan iklim dan meningkatnya kekerasan. Negara
berpenghasilan rendah dan menengah disebut memiliki hasil kesehatan yang lebih buruk
dibanding dengan negara berpenghasilan tinggi," ujar Mohsen Naghavi, profesor dan
pemimpin tim untuk penyebab kematian, guncangan, penyebab menengah dan
memperkirakan beban AMR. Salah satu penanganan yang bisa dilakukan terhadap hal ini
adalah pemberian lapangan pekerjaan untuk yang membutuhkan serta akses kemudahan untuk
siapapun ke fasilitas kesehatan untuk meningkatkan kualitas hidup.

1. Sistem kesehatan yang belum maksimal

"Memperkuat sistem kesehatan secara global tetap menjadi aspek penting sebab dibutuhkan
sistem kesehatan yang baik di setiap negara. Komitmen jangka panjang dari pemerintah
diperlukan untuk menyediakan fasilitas kesehatan serta informasi yang layak untuk
masyarakat," ujar Angela Micah, asisten profesor dan co-lead bantuan pengembangan untuk
tim pelacakan sumber daya kesehatan. Salah satu penanganan yang baik adalah alokasi dana
dan sumber daya manusia untuk bisa membangun sistem kesehatan yang baik dan layak
bahkan di wilayah terpencil sekali pun.

2. Diabetes

"Diabetes adalah salah satu penyakit penyebab komplikasi yang meningkatkan angka
kematian di berbagai negara," ujar Ewerton Cousin, sarjana postdoctoral di tim penyakit
tropis terabaikan dan penulis utama makalah The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Menurut beliau, ada berbagai pencegahan yang bisa dilakukan, seperti diet sehat setiap
harinya, olahraga rutin, hingga edukasi diri terkait informasi risiko diabetes untuk jangka
panjang. Selain itu, penanganan yang bisa dilakukan adalah menyebarkan informasi sebanyak
mungkin soal apa itu diabetes dan bagaimana kita bisa memerangi diabetes.Sebab kualitas
hidup akan lebih baik tanpa diabetes.

3. Cedera jalan

127
"Cedera jalan masih merupakan cedera yang banyak terjadi dan bisa dicegah. Bagi orang
berusia 15-49 tahun, cedera jalan atau kecelakaan adalah penyebab utama kematian.
Pencegahan bisa dilakukan dengan membiasakan diri dengan berkendara aman, seperti
menggunakan helm untuk yang berkendara dengan motor, lalu pastikan gunakan sabuk
pengaman untuk yang berkendara dengan mobil, serta memerhatikan kecepatan dalam
berkendara. Selain itu hindari berkendara di bawah pengaruh alkohol sebab hal itu bisa
merusak jarak pandang dan mempermudah kecelakaan," ujar Liane Ong, ilmuwan penelitian
utama dan pemimpin tim untuk memperkirakan beban cedera.

4. Demensia

"Pertumbuhan dan penuaan populasi diperkirakan bisa menyebabkan peningkatan besar

dalam jumlah orang yang terpapar demensia. Secara global penting untuk mengedukasi
bagaimana demensia bisa mengurangi kualitas hidup seseorang. Untuk merawat penyandang
demensia secara memadai, diperlukan perencanaan dan terapi yang tepat untuk dapat
memberikan pelayanan yang maksimal," ujar Emma Nichols, peneliti di tim BIRDS dan
penulis utama makalah The Lancet Public Health tentang perkiraan demensia.

Berbagai pencegahan pun bisa dilakukan untuk mencegah demensia, seperti meningkatkan
pengetahuan soal demensia, mengurangi kebiasaan merokok, hingga menjaga kadar gula
darah agar tidak melonjak.

5. Peningkatan populasi lanjut usia

"Di tahun 2023 secara global proporsi populasi masyarakat berusia di atas 65 tahun akan
meningkat. Sehingga sistem kesehatan yang mendukung di setiap negara bisa meningkatkan
kualitas hidup seseorang yang lanjut usia," ujar Angela Mikha selaku peneliti. Tidak ada
pencegahan dalam hal ini sebab bertambahnya umur adalah hal yang normal. Yang perlu
diperhatikan adalah bagaimana caranya untuk meningkatkan kualitas hidup orang lanjut usia.

Di akhir penghujung tahun ini, saya berusaha mencatat kembali isu-isu kesehatan yang
krusial sehingga menjadi trending topic. Isu-isu krusial bidang kesehatan masyarakat seperti

128
penurunan angka stunting, pelayanan kesehatan yang belum merata, hingga kesehatan jiwa,
menjadi topik yang harus kita cermati sepanjang 2023 ini. Peneliti kedokteran komunitas dan
Ketua Health Collaborative Center, Dr.Ray Wagiu Basrowi menilai, dari banyaknya isu
kesehatan, ada tiga topik penting yang seharusnya dicermati yaitu stunting, pelayanan
kesehatan primer, dan kesehatan mental. Karena selain dampaknya sangat luar biasa dan
menentukan kualitas kesehatan bangsa, isu-isu ini juga menjadi indikator kesehatan.

Stunting

Berdasarkan data Studi Status Gizi Indonesia, prevalensi stunting di Indonesia 2022 sebesar
21,6 persen pada anak balita, turun 2.8 persen dari sebelumnya. Angka ini menunjukkan
hampir satu dari empat anak balita mengalami stunting, yang mengindikasikan tingkat
kekurangan gizi yang signifikan. Agar pencapaian penurunan stunting yang sudah sangat baik
dapat di optimasi sehingga orientasi program tidak lagi murni eradikasi berbasis treatment
tetapi fokus pada pencegahan.

Akses layanan dan kesehatan jiwa

Isu lain adalah kesehatan jiwa. Apalagi data dari Kementerian Kesehatan RI menunjukkan 1
dari 10 orang Indonesia mengalami gangguan kesehatan jiwa. Kesehatan jiwa harus menjadi
isu nasional, sama besarnya dan pentingnya dengan isu stunting, karena dari aspek besaran
masalah, kesehatan jiwa itu berkaitan dengan life-cycle yang lebih luas, tidak hanya balita
atau populasi seribu hari pertama kehidupan, tetapi semua karakteristik demografi penduduk
Indonesia. Berbagai studi juga menunjukkan gangguan kesehatan jiwa bisa menyebabkan
kerugian ekonomi. Ia menambahkan, pemerataan akses layanan kesehatan yang berkualitas
juga menjadi tantangan besar yang belum bisa diselesaikan sampai saat ini. Investasi indikator
pelayanan kesehatan di lini terdepan ini sangat besar dan impact measurement-nya juga
diproyeksikan akan turut memperkuat sumberdaya manusia Indonesia menuju bonus
demografi.

Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Transformasi layanan kesehatan primer harus mendapat perhatian khusus serta investasi
kesehatan yang besar, dengan fokus kepada promotif dan preventif. Transformasi itu dapat

129
dimulai dari Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Posko Kesehatan Desa, Posyandu serta
pelibatan fasilitas pelayanan kesehatan swasta, konsep integrasi pelayanan kesehatan primer
menjadi salah satu kunci yang penting untuk mengoptimalkan peran pelayanan kesehatan
primer. Ini dilakukan untuk mengatasi berbagai tantangan dalam pencapaian indikator
kesehatan nasional.

Upaya integrasi layanan kesehatan primer harus menjadi tulang punggung perbaikan kualitas
kesehatan masyarakat. Masyarakat juga harus menjadi subjek layanan berdasarkan kebutuhan
kesehatan dalam siklus hidupnya, bukan pelayanan berbasis program. Hal yang tidak kalah
penting, Ia juga menghimbau proses digitalisasi dalam tata kelola pelayanan kesehatan primer
yang harus juga dibangun secara beriringan.

Integrasi pelayanan kesehatan primer sendiri merupakan bagian dari transformasi layanan
primer yang berfokus pada tiga hal, yaitu siklus hidup sebagai fokus integrasi pelayanan,
perluasan layanan kesehatan melalui jejaring hingga tingkat desa dan dusun, serta
memperkuat pemantauan wilayah setempat melalui pemantauan dengan dashboard situasi
kesehatan per desa. Puskesmas dan Posyandu memiliki peran penting dalam integrasi
pelayanan kesehatan primer yang komprehensif dan terpadu melalui berbagai layanan
preventif, kuratif dan rehabilitatif sesuai dengan kebutuhan kesehatan masyarakat.
Berdasarkan data yang ada, dari 10.374 Puskesmas, baru terdapat 54,9 persen Puskesmas
yang memiliki sembilan jenis tenaga kesehatan, sekitar 4.1 persen Puskesmas yang tidak
memiliki dokter, 43,71 persen Puskesmas memiliki prasarana sesuai standar, dan 51,35%
Puskesmas memiliki alat kesehatan standar. Disamping itu, kelengkapan sembilan jenis
tenaga kesehatan di Puskesmas masih belum merata antar wilayah. Persoalan ini memerlukan
upaya untuk mendekatkan layanan kesehatan kepada masyarakat melalui perluasan jejaring
pelayanan kesehatan primer yang kompehensif dan berkualitas kepada masyarakat.

BEBERAPA ISU TERKINI KESEHATAN MASYARAKAT LAINNYA YAITU

Malanutrisi

Malanutrisi masih menjadi masalah yang serius di beberapa wilayah Indonesia, khususnya
bagi anak-anak.

Malnutrisi dapat berupa gizi kurang atau gizi lebih.

Adapun cara menangani masalah malanutrisi, sebagai berikut:

130
 1. Program pemberian makanan tambahan bagi ibu hamil dan anak.
2. Peningkatan akses ke makanan bergizi, khususnya untuk keluarga miskin.
3. Promosi gizi yang baik melalui pendidikan kesehatan.
4. Kampanye mengubah pola makan dan gaya hidup sehat.

Infeksi menular

Masalah infeksi menular juga dihadapi oleh masyarakat Indonesia, seperti tuberkulosis,
demam berdarah, serta penyakit menular lainnya.

Adapun cara penanganan infeksi menular adalah:

1. Meningkatkan sistem pelayanan kesehatan untuk deteksi dini dan penanganan

penyakit menular.
2. Edukasi serta promosi perilaku sehat untuk mencegah penularan penyakit.
3. Kesehatan ibu dan anak

Di beberapa wilayah Indonesia memiliki masalah angka kematian ibu dan anak yang tinggi.
Cara penanganan masalah terkait kesehatan ibu dan anak

Polusi udara dan lingkungan

Polusi udara serta permasalahan lingkungan yang lainnya mempunyai pengaruh buruk
terhadap kesehatan masyarakat, misalnya memberikan gangguan pernapasan.

Cara menangani polusi udara dan lingkungan, sebagai berikut:

1. Memperbaiki aturan yang berhubungan dengan lingkungan dan menegakkan hukum

terkait polusi.
2. Mengenalkan transportasi berkelanjutan.
3. Meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai dampak polusi.
4. Akses terhadap pelayanan kesehatan
5. Masih terdapat ketidaksetaraan dalam akses ke perawatan kesehatan, terutama antara
daerah perdesaan dan perkotaan .

Cara penanganan masalah akses terhadap pelayanan kesehatan yaitu dengan meningkatkan
jaringan fasilitas kesehatan di perdesaan.

Pelatihan tenaga medis dan paramedis untuk daerah terpencil, Program bantuan keuangan
untuk memfasilitasi akses masyarakat miskin ke pelayanan kesehatan.
131
Penyakit Tidak Menular (PTM)

Penyakit tidak menular seperti hipertensi, diabetes, serta kanker semakin menjadi masalah
kesehatan di Indonesia. Hal ini dikarenakan perubahan gaya hidup.

Cara penanganan penyakit tidak menular meliputi:

1. Meningkatkan akses ke layanan pencegahan

2. Pengenalan pola makan sehat dan olahraga teratur.
3. Memberikan peringatan mengenai bahaya rokok dan konsumsi alkohol.
4. Kesehatan mental
5. Terjadi peningkatan masalah kesehatan mental, seperti depresi atau gangguan
kecemasan, di Indonesia.

Isu kesehatan masyarakat dapat memiliki dampak yang signifikan pada individu, keluarga,
dan masyarakat secara keseluruhan. Berikut adalah beberapa dampak yang dapat terjadi:

 Dampak kesehatan mental: Pandemi COVID-19, misalnya, telah memperparah

kondisi kesehatan jiwa masyarakat. Gangguan mental neurologis dan angka prevalensi
gangguan jiwa meningkat 1-2 kali lipat dibandingkan kondisi sebelum pandemi
COVID-19.
 Dampak sosial ekonomi: Isu kesehatan masyarakat dapat mempengaruhi kondisi sosial
dan ekonomi masyarakat, seperti kemiskinan, rendahnya pendidikan, dan akses
terbatas terhadap pelayanan kesehatan.
 Dampak lingkungan: Faktor lingkungan seperti polusi udara, air, dan tanah dapat
menyebabkan berbagai macam penyakit.
 Dampak perilaku: Kurangnya pengetahuan tentang kesehatan, kebiasaan merokok,
kurangnya aktivitas fisik, dan pola makan yang tidak sehat dapat menyebabkan
masalah kesehatan.
 Dampak infeksi: Penyebaran penyakit menular dan kurangnya akses terhadap
vaksinasi dapat menyebabkan dampak kesehatan yang signifikan pada masyarakat.
 Dampak-dampak tersebut dapat berdampak pada kesehatan individu, keluarga, dan
masyarakat secara keseluruhan. Oleh karena itu, perlu adanya upaya untuk mengatasi

132
 isu kesehatan masyarakat agar dapat meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
masyarakat.

Berikut adalah beberapa solusi mengenai permasalahan kesehatan Masyarakat:

1. Meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan: Pendidikan dan informasi yang akurat

mengenai kesehatan masyarakat sangat penting untuk meningkatkan kesadaran
masyarakat akan pentingnya menjaga kesehatan.
2. Meningkatkan akses terhadap pelayanan kesehatan: Upaya untuk meningkatkan akses
terhadap pelayanan kesehatan, seperti membangun fasilitas kesehatan dan
meningkatkan ketersediaan tenaga kesehatan, dapat membantu mengatasi isu
kesehatan masyarakat.
3. Meningkatkan pencegahan: Pencegahan meliputi gaya hidup sehat dan pemeriksaan
kesehatan rutin, agar deteksi dini penyakit dapat dilakukan dan bagi pasien yang
memiliki penyakit kronis, penyakitnya dapat terkontrol.
4. Pembentukan Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) Penyakit Tidak Menular: Salah satu
upaya yang dapat dilakukan adalah melalui pembentukan Pos Pembinaan Terpadu
(Posbindu) Penyakit Tidak Menular.
5. Pendekatan komunitas: Pendekatan komunitas dapat menjadi alternatif dari
pertolongan Kesehatan.
6. Program Indonesia Sehat: Program Indonesia Sehat terdiri atas Paradigma Sehat,
Penguatan Pelayanan Kesehatan Primer, dan Jaminan Kesehatan Nasional. Ketiganya
harus ditunjang dengan ketersediaan pangan, air bersih, sanitasi, energi dan akses ke
fasilitas kesehatan.

133
 DAFTAR PUSTAKA

Abbafati, C. et al. (2020) 'Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and
territories, 1990-2019: a Systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2019', The Lancet, 396(10258), pp. 1204-1222. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30925-9.

Achadi, Anhari. 2009. Sekilas Tentang Sistem Kesehatan Indonesia. Melalui laman.
https://staff.blog.ui.ac.id/r-suti/files/2012/04/sik2 skn.pdf

Adisasmito W. 2008. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada.

Advisory Board (2020) The 13 biggest threats to global health, according to WHO, Web.
Available at: https://www.advisory.com/en/daily- https :// ng / 2020 / 1 /
15 / v who-health-challenges (Accessed: 8 August 2021).

Australia Indonesia Partnership for Health Systems Strengthening (AIPHSS), 2016, Sistem
Kesehatan Daerah (Skd): Belajar Dari Kabupaten Timur Tengah Utara
(TTU). Melalui laman http://aiphss.org/id/id-sistem-kesehatan-daerah-
skd-belajar-dari-kabupaten-timur- tengah-utara-ttu

Cahyani H.D. 2014. Studi Pemantauan Status Gizi (PSG) di Dinas Kesehatan

Cambridge University Press. 2020. Hypothecated taxes.

catastrophic expenditure. Ismayanti, Rahma., dkk, Sistem Pembiayaan Kesehatan Nasional
dan Penyusunan Anggaran Program Kesehatan (2013). Universitas
Negeri Malang.
Chandra B. 2007. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta: EGC.

Dela. Maria. CONTOH KASUS DARI 5 LEVEL OF PREVENTION.dikutip dari

https://www.academia.edu/5761514/5_level_of_prevention diakses 09
Juli2019

Demeny, P., 1968. Early fertility decline in Austria-Hungary: A lesson in demographic

transition. Daedalus, pp.502-522

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Sistem Kesehatan Nasional.

Departemen Kesehatan RI. 2004. Sistem Kesehatan Nasional. Melalui laman

http://storage.jak-stik.ac.id/Produk Hukum/Kesehatan/SKN+ PDF
134
Dewi N.P. 2010. Pengaruh Kemudahan Penggunaan dan Kegunaan Terhadap

Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali. 2013. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan

Fakultas Ilmu Kesehatan UMS.

Frenk, J., Bobadilla, J.L., Stern, C., Frejka, T. and Lozano, R., 1991. Elements for a theory of
the health transition. Health transition review, pp.21-38.

Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-
2016. World Health Organization. 2018 [cited 9 February].

https://ml.scribd.com/.../Upaya-Promotif-Dan-Preventif-Menurut-Leavel & clark (diakses

pada tanggal 09 Juli 2019)

https://rekammedissoepraoenfrank.blogspot.com/2021/09/pengunaan-data-klinis-dalam-
proses.html

https://www-healthdata-org.translate.goog/news-events/insights-blog/acting-data/11-global-
health-issues-watch-2023-according-ihme-experts?
_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=id&_x_tr_hl=id&_x_tr_pto=tc

Jakarta. Depkes RI.

Jamison, D.T. and Mosley, W.H., 1991. Disease control priorities in developing countries:
health policy responses to epidemiological change. American journal of
public health, 81(1), pp.15-22.

Kabupaten Boyolali Tahun 2013. Boyolali: Dinas Kesehatan Boyolali.

Kadafi, M. 2010, Pentingnya Kerjasama Tim Kesehatan dalam Pengembangan Jaminan

Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS)

Kota Salatiga. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan UMS.

Marmot, M.G., Kogevinas, M. and Elston, M.A., 1987. Social/economic status and disease.
Annual review of public health, 8(1), pp.111-135.

Mosley, W.H. and Chen, L.C., 1984. An analytical framework for the study of child survival
in developing countries. Population and development review, 10,
pp.25-45.

Murti, B, 2010, Strategi Untuk Mencapai Universal Pelayanan Kesehatan di Indonesia.

Nasional. LN. 2004/ No. 150.Jakarta.

135
Omran, A.R., 2005. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population
change. The Milbank Quarterly, 83(4), pp.731-757.

Pemakai Sistem Informasi manajemen dan Pengelolaan Administrasi

Pemerintah Pusat. 2004. UU no 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial

Ramadhini, Nurul Five Level Of Prevention.https://www.academia.edu/34990658/4
Five_Level of Preventi on.ppix.diakses tanggal 09/07/2019Dela, Maria,
CONTOH KASUS DARI 5 LEVEL OF PREVENTION.dikutip dari
https://www.academia.edu/5761514/5 level of prevention diakses 09
Juli 2019

Rivai, SKM, M.Kes Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15358/1/mki-jun2005-
%20(1).pdf (diakses pada tanggal 09 Juli 2019)

Rosida, Mina., dkk, Modul Konsep Pembiayaan Kesehatan (2017). Universitas Negeri
Malang.
Sarasak Irfon.2015.Five Level of Prevention. Dikutip
https://www.academia.edu/29751850/Five_Level_of_Prevention.diakse
s tanggal 09/07/2019 dari

Terintegrasi di Rumah sakit Umum Daerah Sragen Tahun 2010. Surakarta:

Tim National Geographic, “Penyebab -penyebab Pemanasan Global,” NATIONAL

GEOGRAPHIC INDONESIA

Vaupel, J.W. and Owen, J.M., 1986. Anna's life expectancy. Journal of Policy Analysis and
Management, 5(2), pp.383-389.

Wilopo, S.A., 1994. Implikasi Kebijaksanaan Proses Transis Demografi Epidemiologi Dan
Kesehatan Di Indonesia. Berita kedokteran masyarakat, 10(1994).

World Health Organization. (2020). Out-of-pocket payments, user fees

136
DISUSUN OLEH KELOMPOK 3

1. AISYAH MILAYAH HARAHAP 23030002

2. IDRIS RAMADHAN 23030007
3. KARLINA 23030009
4. MIATUL ZAHRA 23030012
5. NABILA NURUL AINI 23030013
6. SALSABILA RAMADHANI 23030017
7. SITI AWAL 23030020
8. VIA NESA MAPILINDA 23030023
9. NAYLA NURUL PUTRI 23030030
10. INDRIANI MARITO 23030038
11. MELATI RAHMADANI 23030044
12. SITI HARDINI HARAHAP 23030059
13. PUTRI WILDANI 23030061

137