LAPORAN

HASIL BELAJA PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Peserta Didik

........................................................
Nomor Induk : ................................

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

REPUBLIK INDONESIA
 LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
( SD )

Nama Sekolah : ...........................................

NSS / NPSN : ...........................................
Alamat Sekolah : ...........................................
...........................................
Kode Pos ............. Telp. ..
Kelurahan / Desa : ...........................................
Kecamatan : ...........................................
Kabupaten / Kota : ...........................................
Provinsi : ...........................................
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ...........................................................................
2. Nomor Induk : ...........................................................................
3. Tempat, Tanggal Lahir : ...........................................................................
4. Jenis Kelamin : ...........................................................................
5. Agama : ...........................................................................
6. Status dalam Keluarga : ...........................................................................
7. Anak ke : ...........................................................................
8. Alamat Peserta Didik : ...........................................................................
...........................................................................
Telepon : ...........................................................................
9. Sekolah Asal : ...........................................................................
10. Diterima di Sekolah ini
Dikelas : ...........................................................................
Pada tanggal : ...........................................................................
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : ...........................................................................
b. Ibu ; ...........................................................................
12. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : ...........................................................................
b. Ibu : ...........................................................................
13. Alamat Orang Tua : ...........................................................................
...........................................................................
Telepon : ...........................................................................
14. Nama Wali : ...........................................................................
15. Pekerjaan Wali : ...........................................................................
16. Alamat Wali : ...........................................................................

.............................., ........................ 20...

Kepala Sekolah,
Foto
3 x 4 Cm
...........................................................
NIP.
Nama Peserta Didik : ............................. Kelas : ...............................
NISN / NIS : ............................. Semester : ................................
Nama Sekolah : ............................. Tahun Pelajaran : .................................
Alamat Sekolah : .............................

A. Sikap

DESKRIPSI

Sangat taat beribadah, berperilaku syukur, dan selalu berdoa sebelum

1 Sikap Spiritual melakukan kegiatan. Dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih,
akan mampu meningkatkan sikap toleransi beragama

Sangat jujur, percaya diri, santun, peduli dan tanggung jawab. Dengan
2 Sikap Sosial bimbingan dan pendampingan yang lebih akan mampu meningkatkan
sikap disiplin

B. Pengetahuan dan Keterampilan

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran Nila
Nilai Predikat Deskripsi Predikat Deskripsi
i
Sangat baik dalam
Sangat baik dalam menjawab
Pendidikan Agama
1 mengerjakan tugas pertanyaan
dan Budi Pekerti
dengan baik dan benar diberikan guru
secara lisan
Sangat baik dalam Sangat baik dalam
Pendidikan
menjawab soal-soal menyimak
2 Pancasila dan
yang diberikan oleh pelajaran dengan
Kewarganegaraan
guru baik
Sangat baik dalam Sangat baik dalam
menjawab soal-soal menjawab
3 Bahasa Indonesia
yang diberikan oleh pertanyaan guru
guru secara lisan
Sangat baik dalam Baik dalam
menjawab soal-soal mengenal angka,
4 Matematika
yang diberikan oleh dan berhitung
gur secara baik
Sangat baik dalam
Sangat baik mewarnai benda
Seni Dudaya dan
5 dalammengerjakan sesuai dengan
Prakarya
tugas dan bai warna benda
aslinya
Sangat baik dalam
Sangat baik dalam
Pendidikan melakukan
mengerjakan tugas
6 Jasmani, Olahraga gerakan-gerakan
selesai lebih cepat dan
dan Kesehatan yang dipraktekan
benar
oleh guru
7 Muatan Lokal
a. Sangat baik dalam Sangat baik dalam
menjawab pertanyaan mengucapkan
 bahasa dayak
yang diberikan guru ngaju dengan baik
dan benar

C. Ekstra Kurikuler
No Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan
1
2
3

D. Saran – saran

 Belajar lebih giat lagi dan tingkatkan prestasi

E. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek Yang Dinilai
1 2
1 Tinggi Badan
2 Berat Badan

F. Prestasi
No Jenis Prestasi Keterangan
1 Kesenian
2 Olah raga

G. Ketidakhadiran
Sakit ..................... hari
Izin ..................... hari
Tanpa
..................... hari
Keterangan

Mengetahui: .........................., ............................ 20...

Orang Tua / Wali, Guru Kelas,

.............................. ..................................................
NIP.

Mengetahui:
Kepala Sekolah,

..............................
NIP.
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA PESERTA DIDIK : ....................................................................
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal atas permintaan ( Tertulis Stempel Kepala Sekolah, dan
Ditinggalkan
) Tanda Tangan Orang Tua / Wali

................................ , ...................
Kepala Sekolah,

......................................................
..
NIP.
Orang Tua / Wali

......................................................
..

............................... , ...................
Kepala Sekolah,

......................................................
..
NIP.
Orang Tua / Wali

......................................................
..

................................ , ...................
Kepala Sekolah,

......................................................
..
NIP.

Orang Tua / Wali

......................................................
 ..

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA
DIDIK : ......................................................................................................................................

N
MASUK
O

Nama Peserta Didik ...................................................... ........................... , ............

Kepala Sekolah,
Nomor Induk ..

Nama Sekolah ......................................................

....................................
Masuk Disekolah ini : .. NIP.

a. Tanggal ......................................................
1
b. Di Kelas .. ...................................................

Tahun Pelajaran ..... ................................................

........ .............................................

........... ..........................................

..............

Nama Peserta Didik ...................................................... ........................... , ............

Kepala Sekolah,
Nomor Induk .. ...................................................

Nama Sekolah ..... ................................................

....................................
Masuk Disekolah ini : ........ ............................................. NIP.
2
a. Tanggal ........... ..........................................

b. Di Kelas .............. .......................................

Tahun Pelajaran ................. ....................................

....................

........................... , ............
Nama Peserta Didik ...................................................... Kepala Sekolah,

Nomor Induk .. ...................................................

Nama Sekolah ..... ................................................ ....................................

NIP.
Masuk Disekolah ini : ........ .............................................

a. Tanggal ........... ..........................................

b. Di Kelas .............. .......................................

Tahun Pelajaran ................. ....................................

....................