PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

D I N A S P E K E R J A A N U M UM
UPT. LABORATORIUM KONSTRUKSI & UPR JALAN/ALAT BERAT
Kawasan Pusat Pemerintahan Kab. Kutai Timur Bukit Pelangi Telp.(0549)25413-25414 Fax. (0549)25412

SANGATTA

BERITA ACARA SURVEI STANDAR BIAYA UMUM (SBU)

PIHAK KETIGA PENYEDIA JASA :

Alamat :

Pada hari ini Selasa Tanggal 31 Bulan Agustus Tahun 2022 telah dilakukan Survei Standar
Satuan Harga (SSH) dengan rincian sebagai berikut :

HARGA SURVEI
SPESIFIKASI SATUAN
NO NAMA JASA

1 JASA KIR UNIT

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima
Kepala UPT. Laboratorium Konstruksi
& UPR Jalan/Alat Berat

(……………………………………….)
Barlyan Gan, ST.,MM
NIP. 19680718 199312 1 002

Mengetahui
Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Kutai Timur

Muhammad Muhir, ST.,MT

NIP. 19670603 199312 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
D I N A S P E K E R J A A N U M UM
UPT. LABORATORIUM KONSTRUKSI & UPR JALAN/ALAT BERAT
Kawasan Pusat Pemerintahan Kab. Kutai Timur Bukit Pelangi Telp.(0549)25413-25414 Fax. (0549)25412

SANGATTA

BERITA ACARA SURVEY HARGA BARANG

Nomor : ……………………………

Hari ini Selasa Tanggal 31 Bulan Agustus Tahun 2022 (Dua Ribu Dua
Puluh Dua), Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Petugas Survey :

Nama : Sudirman, S.M.

NIP : 19810529 200801 1 019

Instansi : UPT. Laboratorium Konstruksi & UPR Jalan/Alat Berat

Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai Timur

Pemilik Toko/Tempat Usaha :

Nama :

Alamat :

PIHAK KETIGA :
PENYEDIA JASA
Telah melakukan survey data harga satuan survailen sebagai bahan
penyusunan Standar Biaya Umum ( SBU ) dan penyusunan perencanaan kebutuhan
barang milik daerah dan pelaksanaan pengadaan barang dan jasa dilingkungan
Pemerintah Kabupaten Kutai Timur Tahun Anggaran 2023 (Data hasil Survey Terlampir)

Demikian berita acara ini survey harga ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila ada perubahan data harga barang
dan spesifikasi akan dilakukan koreksi lebih lanjut.

Pemilik Toko/Tempat Usaha

Petugas Survey

SUDIRMAN, S.M.

Kepala Dinas Pekerjaan Umum

Kabupaten Kutai Timur

Muhammad Muhir, ST.,MT