Penanganan

Kegawatdaruratan Napza
Lucky Saputra, dr., Sp.KJ(K).,M.Kes
 • Konsultan Psikiatri Adiksi
Lucky Saputra,
dr.,SpKJ(K).,M.Kes
• Ketua Tim IPWL RSHS
• Ketua Tim PTRM RSHS
• Anggota Tim IPWL Provinsi Jawa Barat
• Ketua Seksi Psikoseksual dan Marital
Institusi: Pengurus Pusat PDSKJI
Departemen/ KSM Psikiatri,
Fakultas kedokteran Universitas Padjadjaran/ • Litbang Pengurus Seksi Psikiatri Adiksi
RSUP dr.Hasan Sadikin
Luckysdr@gmail.com
Pengurus Pusat PDSKJI
• Indonesian Society for Addiction
Keminatan:
Psikiatri Adiksi, Psikiatri Geriatri, Psikiatri
Medicine (2006- Sekarang)
Seksual
 KEGAWATDARUTAN
PENGGUNAAN NAPZA
GANGGUAN FISIK, PSIKOLOGIK DAN PERILAKU YANG DISEBABKAN
OLEH KONDISI INTOKSIKASI DAN PUTUS PENGGUNAAN NARKOTIKA,
PSIKOTROPIKA DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA (NAPZA).
INTOKSIKASI ADALAH KUMPULAN GEJALA YANG DISEBABKAN OLEH
PENGGUNAAN NAPZA DALAM DOSIS CUKUP TINGGI;
GEJALA PUTUS ZAT (WITHDRAWAL) ADALAH KUMPULAN GEJALA
YANG TERJADI SETELAH MENGHENTIKAN ATAU MENGURANGI
PENGGUNAAN NAPZA, SESUDAH PENGGUNAAN BERULANG KALI,
BIASANYA BERLANGSUNG LAMA DAN ATAU DALAM JUMLAH YANG
BANYAK
 KLASIFIKASI NAPZA BERDASARKAN EFEK YANG
DITIMBULKAN
Depresan Stimulan Halusinogen

Alkohol Amfetamin LSD

Benzodiazepin Metamfetamin PCP

Opioid Kokain Kanabis (dosis tinggi)

Solven Magic Mushrooms

Kanabis (dosis rendah)

TANDA DAN GEJALA
 BICARA KESADARAN
CADEL MENURUN

INTOKSIKASI
NAFAS
BERBAU
GANGGUAN
PERHATIAN AGRESI
ALKOHOL
ALKOHOL

EMOSI LABIL
& DISINHIBISI NISTAGMUS

GANGGUAN
DAYA NILAI
 TERAPI INTOKSIKASI ALKOHOL

• KONDISI HIPOGLIKEMI MAKA BERIKAN 50 ML DEXTROSE 40%

• INJEKSI THIAMINE 100 MG IV UNTUK PROFILAKSIS TERJADINYA WERNICKE ENCEPHALOPATHY
• APABILA PASIEN GELISAH MAKA DAPAT DIBERIKAN ANTIPSIKOTIK, HALOPERIDOL 5 MG IM,
YANG DAPAT DIULANG PER 30 MENIT, SAMPAI DOSIS MAKSIMAL 30 MG/HARI
• APABILA KESADARAN MENURUN MAKA RUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT
 Apatis
& KESADARAN
MENURUN
Sedasi INTOKSIKASI
Gangguan GANGGUAN Amnesia
BENZODIAZEPIN
Emosi PERHATIAN Retrograd

Nistagmus Agresi

Bicara
Cadel
 TERAPI INTOKSIKASI

LANGKAH I : MENGURANGI EFEK SEDATIF-HIPNOTIK:

• PEMBERIAN FLUMAZENIL (ANTAGONIS BENZODIAZEPIN, APABILA ADA): 1 MG IV SELAMA 1-3
MENIT
• TINDAKAN SUPORTIF TERMASUK : -PERTAHANKAN JALAN NAFAS, BERIKAN PERNAFASAN
BUATAN BILA DIPERLUKAN -PERBAIKI GANGGUAN ELEKTROLIT BILA ADA
• DIURESIS DAPAT BERIKAN FUROSEMID ATAU MANITOL UNTUK MENGELUARKAN OBAT
 TERAPI INTOKSIKASI

LANGKAH II : MENGURANGI ABSORBSI LEBIH LANJUT:

• RANGSANG MUNTAH, BILA BARU TERJADI PEMAKAIAN
LANGKAH III : MENCEGAH KOMPLIKASI:
• PERHATIKAN TANDA-TANDA VITAL, PERIKSA KEMUNGKINAN ADANYA DEPRESI PERNAFASAN,
ASPIRASI DAN EDEMA PARU
• BILA PASIEN ADA USAHA BUNUH DIRI, MAKA HARUS DITEMPATKAN DI TEMPAT KHUSUS
DENGAN PENGAWASAN YANG KETAT
• RUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT APABILA DIBUTUHKAN PERAWATAN INTENSIF
 Kesadaran
menurun - Gangguan
INTOKSIKASI
OPIOID
daya Nilai
Koma

Bicara Gangguan
Gangguan
Daya
Kacau Perhatian
Ingat

Depresi Konstriksi
Pernafasan Pupil
 PEMERIKSAAN PENUNJANG OPIOID
• NALOXONE CHALLENGE TEST (BILA PASIEN KOMA)
• DARAH LENGKAP
• URINALISIS
• RONTGEN FOTO KEPALA
• EEG
• CT-SCAN OTAK
• TEST HIV/AIDS BILA ADA FAKTOR RISIKO DIDAHULUI
DENGAN KONSELING DNA DISAMPAIKAN HASIL
DALAM KONSELING PASCA TES
 PENATALAKSANAAN INTOKSIKASI OPIOID

• PEMBERIAN ANTIDOTUM NALOXONE HCL (NARCAN/NOKOBA) ATAU NALOXONE 0,8MG IV

DAN TUNGGU SELAMA 15MENIT. JIKA TIDAK ADA RESPONS, BERIKAN NALOXONE 1,6MG IV
DAN TUNGGU 15 MENIT. JIKA MASIH TETAP TIDAK ADA RESPON, BERIKAN NALOXONE 3,2MG
IV DAN CURIGAI PENYEBAB LAIN. JIKA PASIEN BERESPON, TERUSKAN PEMBERIAN 0,4MG/JAM
IV
• MEMANTAU DAN EVALUAI TANDA-TANDA VITAL
• MENGATASI PENYULIT SESUAI DENGAN KONDISI KLINIS
• BILA INTOKSIKASI BERAT RUJUK KE ICU
 PENATALAKSANAAN PUTUS ZAT OPIOID

• SIMPTOMATIK SESUAI GEJALA KLINIS

• SUBTITUSI GOLONGAN OPIOID: METADON, BUFRENORFIN YANG DIBERIKAN SECARA TAPERING
OFF. UNTUK METADON DAN BUPRENORFIN TERAPI DAPAT DILANJUTKAN UNTUK JANGKA PANJANG
(RUMATAN). BILA TIDAK TERSEDIA DAPAT MENGGUNAKAN KODEIN.
• SUBTITUSI NONOPIOID: KLONIDIN, PERLU PENGAWASAN TEKANAN DARAH. BILA SISTOL KURANG
DARI 100MMHG ATAU DIASTOL KURANG 70 MMHG HARUS DIHENTIKAN.
• PEMBERIAN SEDATIF-HIPNOTIK, ANTIPSIKOTIKA DAPAT DIBERIKAN SESUAI INDIKASI.
• PERAWATAN RUMAH SAKIT, TIDAK MENJADI KEHARUSAN, BERGANTUNG KASUSNYA. BILA GEJALA
PUTUS ZATNYA SANGAT BERAT SEBAIKNYA DIRAWAT INAP.
 PENYULIT

• AIDS DAN BERBAGAI INFEKSI OPORTUNISTIK DAPAT MENYERTAINYA, MISALNYA HEPATITIS,

KOMA, KEJANG, EDEMA PARU, PNEUMANIA ASPIRASI, GANGUAN HEMODINAMIK, HIPOTERMI,
EDEMA SEREBRI, KONDISI INFEKSI LAINNYA, DAN KEMATIAN (AKIBAT APNEU YANG
MEMANJANG).
 PROGNOSIS

• PEMBERIAN NALOKSON PADA WAKTU YANG TEPAT DAN CEPAT SERTA TERJAGANYA VENTILASI
SEBELUM MENDAPAT ANTIDOTUM, PERBAIKAN SEMPURNA INTOKSIKASI OPIOID DAPAT
TERCAPAI.
• BILA PASIEN MENDERITA HIPOKSIA YANG BERMAKNA DAN TERJADI ASPIRASI ISI LAMBUNG,
KOMPLIKASI KEDUA HAL INI DAPAT MENYEBABKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS.
Penurunan Kesadaran hingga koma
INTOKSIKASI KOKAIN
Bingung, agitasi atau retardasi psikomotor

Depresi pernafasan

Nyeri dada atau Kejang

Diskinesia, Dystonia

Berkeringat atau rasa dingin

Mual atau Muntah

Dilatasi Pupil INTOKSIKASI KOKAIN

Takikardi atau bradikardi

Peningkatan atau penurunan

Tekanan Darah

Aritmia Jantung
 TERAPI INTOKSIKASI KOKAIN

• BILA SUHU NAIK KOMPRES DENGAN AIR HANGAT

• UNTUK MENCEGAH KEJANG BERIKAN DIAZEPAM 10-30 MG PER ORAL/PARENTERAL DIULANG
15-20 MENIT
• BILA ADA GEJALA PSIKOTIK BERIKAN HALOPERIDOL 3 X 2.5-5 MG
• BILA TERJADI TAKIKARDI BERIKAN PROPANOLOL 10-20 MG
Waspada Ilusi,
INTOKSIKASI
AMFETAMIN
Berlebih Halusinasi

Takikardi
Ide
Paranoid

Perasaan Marah/
Labil, Agresif
Euforia
 TERAPI INTOKSIKASI
• PEMERIKSAAN TANDA VITAL • BILA ADA KEJANG, BERIKAN DIAZEPAM 10-30 MG
PARENTERAL
• PERHATIKAN TANDA-TANDA INTOKSIKASI
• ARITMIA KORDIS, LAKUKAN CARDIAC MONITORING,
• SIMTOMATIK BERGANTUNG DARI KONDISI KLINIS,
MISALNYA UNTUK PALPITASI DIBERIKAN PROPANOLOL
UNTUK PENGGUNAAN ORAL, MERANGSANG MUNTAH
20-80 MG/HARI (PERHATIKAN KONTRAINDIKASINYA)
DENGAN ACTIVATED CHARCOAL ATAU KURAS
LAMBUNG ADALAH PENTING. • KONTROL TEMPERATUR DENGAN SELIMUT DINGIN
ATAU KLORPROMAZIN UNTUK MENCEGAH TEMPERATUR
• ANTIPSIKOTIKA; HALOPERIDOL 2-5 MG PER KALI
TUBUH MENINGKAT
PEMBERIAN ATAU KLORPROMAZIN 1 MG/KG BB, ORAL,
SETIAP 4-6 JAM • OBSERVASI DI IGD 1 X 24 JAM; BILA KONDISI TENANG
DAPAT DITERUSKAN RAWAT JALAN
• ANTIHIPERTENSI BILA PERLU (TD DI ATAS 140/100
MMHG
• BILA ADA GEJALA ANSIETAS BERIKAN ANSIOLITIK
GOLONGAN BENZODIAZEPIN; DIAZEPAM 3X5 MG
ATAU KLORDIAZEPOKSID 3X25 MG.
 TERAPI PUTUS ZAT

• OBSERVASI 24 JAM UNTUK MENILAI KONDISI FISIK DAN PSIKIATRIK.

• RAWAT INAP DIPERLUKAN APABILA DISERTAI GEJALA PSIKOTIK BERAT, GEJALA DEPRESI BERAT
ATAU KECENDERUNGAN BUNUH DIRI, DAN KOMPLIKASI FISIK LAINNYA.
• TERAPI FARMAKOLOGIS: ANTIPSIKOTIKA (HALOPERIDOL 3 X 1,5-5MG, ATAU RISPERIDON 2 X
1,5-3 MG), ANTIANSIETAS (ALPRAZOLAM 2 X 0,25-0,5 MG, ATAU DIAZEPAM 3 X 5-10 MG,
ATAU KLOBAZAM 2 X 10 MG) ATAU ANTIDEPRESAN GOLONGAN SSRI ATAU
TRISIKLIK/TETRASIKLIK SESUAI KONDISI KLINIS.
 PENYULIT

ARITMIA POLYDRUGS KOMA

KORDIS
 PROGNOSIS

• KOMPLIKASI PALING UMUM ADALAH RHABDOMYOLYSIS DENGAN GAGAL GINJAL AKUT,

KEGAGALAN BANYAK ORGAN MENYEBABKAN HEATSTROKE MERUPAKAN SEBAB UTAMA
KEMATIAN INTOKSIKASI AMFETAMINA.
• INDIKATOR PROGNOSIS BURUK PASIEN INTOKSIKASI AMFETAMINA ADALAH KOMA, SHOCK,
KEJANG, OLIGURIA, DAN HIPERPIREKSIA. ASIDOSIS, HIPOVOLEMIK, KERUSAKAN GINJAL, DAN
ISKEMIA ADALAH FAKTOR-FAKTOR RISIKO POTENSIAL UNTUK BERKEMBANGNYA GAGAL
GINJAL AKUT.
 Gangguan
perhatian
Halusinasi
INTOKSIKASI
Nafsu
Ide
GANJA
Makan Paranoid
Meningkat

Depersonalisasi, Euroria/
Derealisasi Ansietas
 TERAPI INTOKSIKASI KANABIS

• CIPTAKAN SUASANA YANG TENANG

• AJAK BICARA TENTANG APA YANG DIALAMI
• JELASKAN KONDISI INI BERSIFAT SEMENTARA DAN DALAM WAKTU 4-8 JAM AKAN MENGHILANG
• DIAZEPAM 10-30 MG PER ORAL ATAU PARENTERAL, DIULANG SETIAP JAM BILA DIPERLUKAN (HATI-
HATI DEPRESI PERNAFASAN, DOSIS MAKSIMAL PEMBERIAN DIAZEPAM PARENTERAL ADALAH 20
MG/HARI)
• APABILA GEJALA PSIKOTIK MENONJOL MAKA DAPAT DIBERIKAN HALOPERIDOL 1-2 MG PERORAL
Letargi, Inkoor
INTOKSIKASI
Dizziness dinasi
INHALANSIA
Refleks Retardasi
Menurun Psikomotor

Tremor, Nistagmus,
Cadel Diplopia
 TERAPI INTOKSIKASI INHALANSIA

• PERTAHANKAN OKSIGENASI
• SIMPTOMATIK
• PASIEN DENGAN GANGGUAN NEUROLOGIK BERMAKNA, MISALNYA NEUROPATI ATAU
PERSISTENT ATAXIA, HARUS MENDAPATKAN EVALUASI FORMAL DAN OBSERVASI KETAT,
SEHINGGA PASIEN HARUS DIRUJUK
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS PENATALAK
ANAMNESIS FISIK STATUS PENUNJANG BANDING SANAAN
MENTAL
 DELIRIUM AKIBAT INTOKSIKASI ZAT

• GANGGUAN KESADARAN (BERKURANGNYA KEJERNIHAN KEWASPADAAN TERHADAP LINGKUNGAN) YANG

DITANDAI DENGAN BERKURANGNYA KEMAMPUAN MEMFOKUSKAN, MEMPERTAHANKAN DAN MENGALIHKAN
PERHATIAN.
• ADANYA PERUBAHAN DALAM KOGNISI (DEFISIT MEMORI, DISORIENTASI, GANGGUAN BERBAHASA) ATAU
GANGGUAN PERSEPSI YANG TIDAK DIKAITKAN DENGAN DEMENSIA
• GANGGUAN BERKEMBANG DALAM PERIODE WAKTU YANG PENDEK, CENDERUNG BERFLUKTUASI DALAM
SEHARI.
• ADA BUKTI DARI RIWAYAT PENYAKIT, PEMERIKSAAN FISIK, LABORATORIUM, SEBAGAI BERIKUT:
• SIMTOM 1) DAN 2) TERJADI SELAMA INTOKSIKASI ZAT ATAU PENGGUNAAN MEDIKASI
• INTOKSIKASI ZAT ADALAH ETIOLOGI TERKAIT DENGAN DELIRIUM
 DELIRIUM AKIBAT PUTUS ZAT

• GANGGUAN KESADARAN (BERKURANGNYA KEJERNIHAN KEWASPADAAN TERHADAP

LINGKUNGAN) YANG DITANDAI DENGAN BERKURANGNYA KEMAMPUAN MEMFOKUSKAN,
MEMPERTAHANKAN DAN MENGALIHKAN PERHATIAN.
• ADANYA PERUBAHAN DALAM KOGNISI (DEFISIT MEMORI, DISORIENTASI, GANGGUAN BERBAHASA)
ATAU GANGGUAN PERSEPSI YANG TIDAK DIKAITKAN DENGAN DEMENSIA
• GANGGUAN BERKEMBANG DALAM PERIODE WAKTU YANG PENDEK, CENDERUNG BERFLUKTUASI
DALAM SEHARI.
• ADA BUKTI DARI RIWAYAT PENYAKIT, PEMERIKSAAN FISIK, LABORATORIUM, SEBAGAI BERIKUT:
• SIMTOM A DAN B TERJADI SELAMA ATAU SEGERA SETELAH PUTUS ZAT
 ANAMNESIS

• ANAMNESIS DILAKUKAN PADA PASIEN DAN ORANG YANG MENGANTARNYA. ANAMNESIS

MELIPUTI TANDA DAN GEJALA YANG ADA, WAKTU TIMBUL GEJALA, PERILAKU YANG
MENYERTAI, INTENSITAS DAN FREKUENSI GEJALA, GEJALA YANG MENGARAH PADA
GANGGUAN ORGANIK, MISALNYA DEMAM, KEJANG DAN TRAUMA. PADA ANAMNESIS JUGA
DITANYAKAN PENGGUNAAN NAPZA: JENIS, LAMA PENGGUNAAN, TOLERANSI DOSIS, GEJALA
PUTUS ZAT, PENGOBATAN UNTUK PENGGUNAAN NAPZA SEBELUMNYA 2
 PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN
TANDA VITAL FISIK SECARA
MENYELURUH
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

PIKIRAN
PERASAAN

PERILAKU
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• DARAH LENGKAP
• TES URIN UNTUK NAPZA
• SGOT SGPT
• UREUM KREATININ
 DIAGNOSIS BANDING

• DIAGNOSIS BANDING DENGAN PENGGUNAAN NAPZA LAINNYA

• DELIRIUM YANG DI SEBABKAN KONDISI ORGANIC
• GANGGUAN PSIKOTIK
 TATALAKSANA UMUM

• PENANGANAN KONDISI MEDIK UMUM PEMANTAUAN TANDA-TANDA VITAL EVALUASI

TINGKAT KESADARAN, SERTA JALAN NAFAS PASIEN
• OBSERVASI TANDA VITAL SETIAP 15 MENIT SELAMA 4 JAM
• EVALUASI PERLUNYA PEMBERIAN OKSIGEN
• PASIEN DIPUASAKAN UNTUK MENGHINDARI ASPIRASI
 NON PSIKOFARMAKA
• KOMUNIKASI TERAPEUTIK
• BICARA DENGAN TENANG
• GUNAKAN KALIMAT SINGKAT DAN JELAS

• JIKA DITEMUKAN GEJALA PUTUS ZAT HINDARKAN PASIEN DARI STIMULUS LINGKUNGAN YANG
BERLEBIHAN MISALNYA PENCAHAYAAN YANG TERLALU TERANG ATAU LINGKUNGAN YANG BERISIK
• BERIKAN EDUKASI MENGENAI KONDISI PASIEN SECARA JELAS DAN SINGKAT
• PERSUASI PASIEN UNTUK TIDAK GELISAH
• EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA UNTUK MELANJUTKAN PENGOBATAN UNTUK MASALAH
PENYALAHGUNAAN NAPZA DI INSTITUSI YANG TERKAIT
• PSIKOTERAPI SUPORTIF DENGAN MEMBERIKAN PUJIAN KEPADA PASIEN APABILA IA BERSIKAP TENANG
• OBSERVASI ADANYA TANDA-TANDA RISIKO BUNUH DIRI PADA PASIEN
TERIMA KASIH