Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PANGGUL 7:2 153–163

Osteotomi panggul pada displasia pinggul: mengapa, kapan, dan

bagaimana?

K Venkatadass1, V Durga Prasad1, Nasser Muhammad Mansor Al Ahmadi2

Korespondensi
DanS Rajasekaran1 harus diatasi
1Departemen Ortopedi & Bedah Tulang Belakang, Rumah Sakit Ganga, Coimbatore, India kepada NMM Al Ahmadi

2Rumah Sakit Alwaly, Aden, Yaman Surel

drnmmab@gmail.com

• Displasia asetabular merupakan masalah signifikan dalam spektrum perkembangan displasia Kata kunci
pinggul. Pada anak yang lebih kecil, memposisikan caput femur ke dalam acetabulum Fdisplasia perkembangan
membantu dalam remodeling acetabulum dan koreksi displasia. Pada anak yang lebih besar, panggul

potensi remodelingnya terbatas dan seringkali displasia asetabular memerlukan intervensi

Fdisplasia asetabular
bedah dalam bentuk osteotomi panggul.
• Dengan demikian, osteotomi panggul merupakan bagian integral dari penatalaksanaan bedah displasia Fpanggul
pinggul. Tujuan akhir dari osteotomi ini adalah untuk mencegah atau menunda perkembangan Fasetabular
osteoartritis dan menambah tahun kehidupan pinggul asli.
Fosteotomi
• Osteotomi panggul berperan penting dalam normalisasi morfologi pinggul. Pilihan
Fsubluksasi
osteotomi panggul bergantung pada usia anak, jenis displasia, dan status tulang rawan
triradiate. Fdislokasi
• Beberapa jenis osteotomi panggul yang mengarahkan dan membentuk kembali telah dijelaskan FPedagang garam

dalam literatur untuk meningkatkan stabilitas dan memulihkan anatomi dan biomekanik pinggul
FPemberton
yang displastik.
FDega
• Artikel ini mencoba meninjau indikasi terkini untuk berbagai osteotomi panggul dengan
penjelasan singkat mengenai tekniknya serta hasil dan komplikasi yang telah dipublikasikan FSan Diego
sejauh ini. Selain itu, panduan untuk memilih osteotomi panggul yang tepat juga diberikan.
Tinjauan Terbuka EFORT
(2022)7, 153–163

Perkenalan
Koreksi bedah displasia perkembangan pinggul idiopatik
(DDH) adalah salah satu masalah paling menantang dalam
bedah ortopedi anak. Tujuan pengobatan adalah untuk
mencapai sendi panggul yang stabil, kongruen dan
konsentris sedini mungkin, yang pada gilirannya akan
mencegah atau menunda perkembangan osteoartritis
degeneratif (OA) pinggul (1,2). Meskipun terdapat penelitian
jangka panjang yang ekstensif, kontroversi masih ada di
semua bidang pengobatan bedah DDH (3,4). Sejauh
menyangkut prosedur sisi asetabular, masih terdapat
ambiguitas mengenai kapasitas remodeling asetabulum, usia
ideal untuk osteotomi panggul (PO), jenis PO, keamanan dan
hasil radiologi dan klinis jangka panjang dari setiap jenis
osteotomi.
Pilihan pengobatan untuk DDH bergantung pada usia (5).
Bahkan setelah reduksi sendi panggul berhasil, kapasitas
remodeling acetabulum menurun seiring bertambahnya
usia, menyebabkan displasia sisa, subluksasi lambat atau
dislokasi. Dipercaya bahwa pada DDH, jika pengobatan tidak
dimulai sebelum angkat beban, prognosisnya buruk untuk
perkembangan sendi panggul yang memuaskan dengan metode
konservatif apa pun (6). Pemberton menyatakan bahwa 'dalam
pengobatan DDH pada anak berusia 1 tahun ke atas, koreksi
bedah dengan serangan langsung pada acetabulum adalah
metode pengobatan yang lebih konservatif dan dapat
diandalkan dibandingkan metode konservatif' (7).
Batasan usia atas remodeling asetabular adalah 4 tahun, dan
lebih dari itu, koreksi displasia asetabular memerlukan intervensi
bedah berupa PO. Tempat menyimpan bahan makanandkk.
membandingkan 38 pasien yang menjalani reduksi terbuka (OR)
dan osteotomi femoral (FO) dengan 33 pasien yang menjalani OR
dan PO pada anak usia 15 bulan hingga 4 tahun. Pasien dengan
PO mengalami perbaikan yang lebih cepat dan lebih baik pada
indeks asetabular radiografi dan dengan demikian
menyimpulkan bahwa PO lebih efektif dalam memperbaiki
displasia asetabular dibandingkan FO (8).

www.efortopenreviews.org https:// © 2022 Para penulis Karya ini dilisensikan di bawah aLisensi Internasional
doi.org/10.1530/EOR-21-0066 Creative Commons Atribusi-NonKomersial 4.0.

Meskipun PO adalah alat yang ampuh untuk meningkatkan
parameter radiografi pada DDH, PO mungkin tidak diperlukan
untuk semua pasien (5). Pada kelompok usia antara 18 bulan dan
4 tahun, kebutuhan PO ditentukan berdasarkan derajat displasia
asetabular pada radiografi serial selama 6 bulan hingga 1 tahun.
Displasia asetabular yang persisten dengan subluksasi
merupakan indikasi mutlak untuk PO. Artikel ini menyajikan
tinjauan berbagai PO rekonstruktif, indikasi masing-masing PO,
penjelasan teknis singkat serta hasil dan komplikasinya. Kami
juga menyajikan panduan sederhana untuk memilih jenis PO
yang tepat untuk pasien tertentu.
Mengapa osteotomi panggul diperlukan
pada DDH?
Sampai masa bayi, reduksi konsentris kaput femur ke dalam
asetabulum melalui metode tertutup atau terbuka umumnya
cukup untuk mendapatkan remodeling timbal balik guna
mencapai pinggul yang stabil dan kongruen. Setelah masa bayi,
sebagian besar ahli bedah setuju bahwa pengobatan dengan PO,
dengan atau tanpa FO, diindikasikan untuk memastikan cakupan
kepala femoral yang memadai (9). Meskipun usia minimum
untuk melakukan PO masih kontroversial, secara umum diterima
bahwa DDH pada anak di atas usia berjalan kemungkinan besar
memerlukan PO (10).
Pemberton menyatakan bahwa 'cacat struktural pada
acetabulum anterior merupakan temuan yang konstan pada
DDH, dan koreksi bedah displasia harus mencakup koreksi
terhadap cacat ini' (6). PO yang ideal harus mengatasi defisiensi
anatomi acetabulum untuk meningkatkan cakupan kepala
femoralis. Namun, dugaan defisiensi asetabular anterolateral
yang konstan pada DDH kini masih diperdebatkan. Analisis
morfologi asetabular menggunakan CT 3D menunjukkan bahwa
defisiensi asetabular pada DDH terkadang dapat terjadi
langsung di lateral atau posterior superior (11,12). Hal ini
mengungkapkan bahwa displasia asetabular lebih kompleks
daripada yang diyakini secara umum. Lebih dari defek lokal atau
hipoplasia, displasia asetabular merupakan kombinasi dari
malarah, erosi marginal, hipoplasia (terlokalisasi atau global),
bentuk abnormal dan penurunan luas permukaan asetabular (13
). Hal ini menekankan fakta bahwa satu jenis PO saja tidak akan
cukup untuk mengatasi seluruh spektrum defisiensi asetabular.
Tidak dapat terlalu ditekankan bahwa tujuan utama dari setiap
PO hanyalah untuk meningkatkan cakupan dan stabilitas kepala
femoralis dan bukan untuk mendapatkan pengurangan sendi.
Pada dasarnya, pinggul harus direduksi dengan baik sebelum PO
rekonstruktif dilakukan.
Kapan osteotomi panggul sebaiknya
dilakukan pada DDH?
Ada korelasi kuat antara usia saat reduksi dan sisa
displasia. Lindstromdkk.
www.efortopenreviews.org
Osteotomi panggul pada DDH 7:2 154
telah menunjukkan bahwa indeks asetabular (AI) pada tindak
lanjut berhubungan langsung dengan usia saat reduksi awal (14).
Salter dan Dubos menyatakan bahwa remodeling asetabular
tidak dapat dipastikan setelah usia 18 bulan (15). Yang lain
berpendapat bahwa renovasi dapat terjadi hingga 8 tahun.
Remodeling acetabulum dianggap paling dapat diprediksi pada
anak-anak di bawah usia 4 tahun. Risiko terjadinya acetabulum
displastik akan berlipat ganda jika pinggul tidak mengecil pada
usia tersebut (16).
Secara umum, untuk anak-anak hingga usia 12-18 bulan,
meskipun OR diperlukan untuk mendapatkan reduksi konsentris,
PO jarang diperlukan mengingat potensi remodeling. Antara 18
bulan dan 4 tahun, kebutuhan PO pada saat OR masih
kontroversial (17,18,19). Salah satu pemikirannya adalah
menunda prosedur asetabular, menilai kecukupan remodeling
dan mengambil keputusan berdasarkan radiografi serial tindak
lanjut. Namun, Salter dan Pemberton sangat yakin untuk
menambahkan prosedur asetabular pada saat pengobatan
primer untuk memaksimalkan kemungkinan perkembangan
asetabular normal. DelBellodkk. membandingkan hasil OR saja,
OR diikuti dengan PO tertunda dan OR ditambah PO segera pada
sekelompok anak yang lebih tua dengan DDH. Hanya kelompok
osteotomi langsung yang mencapai indeks asetabular yang
sebanding dengan subjek kontrol normal. Berdasarkan temuan
tersebut, penulis merekomendasikan PO rutin pada saat OR
untuk semua pasien yang berusia di atas 18 bulan (20). Pada
anak usia 4 tahun ke atas, PO dilakukan secara rutin karena
potensi remodeling yang tidak dapat diprediksi. Pada anak di
atas 8 tahun, kebutuhan intervensi didasarkan pada gejala,
tingkat keparahan displasia, dan lateralitas. Prosedur sisi
asetabular akan selalu diperlukan jika pasien direncanakan untuk
menjalani intervensi bedah.
Gambaran umum osteotomi panggul
Osteotomi panggul secara garis besar dapat dikelompokkan menjadi
tiga jenis: (1) osteotomi re-direction (Salter's triple, periacetabular
osteotomy dan spherical osteotomy), (2) pembentukan kembali
osteotomi (Pemberton, Dega dan San Diego) dan (3) prosedur
penyelamatan (Chiari dan rak – tidak dirinci dalam ulasan ini). Jika
sendi panggul dapat direduksi secara konsentris dengan reduksi
tertutup atau terbuka, PO rekonstruktif diindikasikan. Jika reduksi
konsentris tidak dapat dilakukan dengan metode apa pun yang
dijelaskan, maka prosedur penyelamatan dipilih.
Penilaian radiologi
Evaluasi radiografi lengkap pada pinggul sangat penting
sebelum melakukan osteotomi pinggul. Ini mencakup tampilan
panggul anteroposterior (AP) standar, tampilan lateral kaki katak,
tampilan profil palsu, dan radiografi fungsional (rotasi internal
abduksi, abduksi fleksi, dan adduksi).

dilihat) untuk mengetahui tingkat keparahan displasia asetabular
dan deformitas femur proksimal. Pandangan AP harus dinilai
untuk mengetahui adanya putusnya garis Shenton, munculnya
asam asetabular, morfologi titik air mata, AI, sudut tepi tengah
Wiberg (CEA), indeks ekstrusi dan kongruensi sendi panggul.
Tetesan air mata yang melebar dengan hilangnya cekungan
aspek lateral merupakan ciri subluksasi atau dislokasi pinggul.
Indeks asetabular radiografi standar pada kelompok umur yang
berbeda ditunjukkan padaGambar 1(21,22). Radiografi panggul
standar tidak membedakan defisiensi anterior, superior, atau
posterior. Karena displasia asetabular lebih dari sekedar
malrotasi sederhana atau defisiensi anterolateral, CT 3D sangat
membantu menentukan morfologi pinggul yang tepat dan
merencanakan osteotomi khusus untuk memperbaiki cacat
tersebut (21). Meskipun tidak dilakukan secara rutin, pada anak
kecil, analisis dengan MRI 3D memberikan gambaran
sebenarnya dari asetabulum tulang rawan.
Pendekatan bedah anterior standar
Semua PO yang dijelaskan untuk DDH dapat dilakukan melalui
pendekatan anterior standar tunggal. Kami lebih memilih
sayatan bikini anterior, yang lebih kosmetik dan serbaguna.
Secara proksimal, apofisis iliaka ditinggikan untuk
memperlihatkan tabel iliaka bagian dalam dan luar dan di bagian
distal, interval Smith – Peterson digunakan. Untuk melindungi
saraf kutaneus femoralis lateral, fasia di atas tensor fascia lata
(TFL) diinsisi daripada pendekatan tradisional antara Sartorius
dan TFL. Rektus femoris dapat dilepaskan (jika an
K Venkatadass dan lainnya 7:2 155
ATAU diperlukan) atau ditarik ke samping (pendekatan rektus
hemat mencegah kelemahan fleksi pinggul). Tabel iliaka bagian
dalam ditinggikan secara subperiosteal hingga takik skiatik. Pada
tabel bagian luar, abduktor dibuat terowongan (bukan elevasi
total) sesuai dengan osteotomi yang diinginkan hingga takik
sciatic (pendekatan abduktor-sparing).
Untuk semua prosedur asetabuloplasti, kehati-hatian harus
diberikan untuk melindungi saraf sciatic dan bundel
neurovaskular gluteal superior pada takik skiatik mayor dengan
menempatkan retraktor tumpul secara subperiosteal pada takik
tersebut (23). Osteotomi Pemberton, Dega, San Diego dan Salter
memerlukan cangkok tulang (autograft iliaka, cangkok dari
osteotomi femur, atau allograft) untuk melakukan koreksi.
Osteotomi Salter, triple PO, dan osteotomi periacetabular tidak
stabil dan memerlukan fiksasi internal.
Osteotomi arah ulang
Ini adalah osteotomi innominate lengkap, yang dapat mengubah
orientasi asetabulum untuk meningkatkan cakupan anterolateral
tanpa mengubah ukuran atau bentuk asetabulum.
Osteotomi innominate Salter (SIO)
Pada tahun 1961, Salter pertama kali menjelaskan osteotomi
innominate lengkap untuk menstabilkan pinggul yang tereduksi
dengan mengarahkan seluruh asetabulum. Simfisis pubis berfungsi
sebagai engsel yang berputar, dan acetabulum diarahkan untuk
menutupi defisiensi anterolateral (24).
Gambar 1
Indeks radiografi untuk pinggul normal
dan displastik.
www.efortopenreviews.org

Indikasi utama untuk SIO adalah defisiensi asetabular
anterolateral pada pinggul yang mengecil secara
konsentris. Asetabulum yang dangkal merupakan
kontraindikasi relatif. SIO diindikasikan antara usia 18
bulan dan 8 tahun, setelah itu koreksi mungkin menjadi
kurang optimal karena kekakuan simfisis. Namun hasil
terbaik terlihat pada usia <4 tahun. Kesalahan paling
umum yang menyebabkan hasil buruk adalah kegagalan
mencapai reduksi konsentris sendi panggul sebelum
melakukan osteotomi innominate.
SIO adalah osteotomi iliaka transversal tepat di atas tulang
belakang iliaka anterior inferior (AIIS), yang meluas hingga takik
skiatik (Gambar 2A). Fragmen asetabular distal dimanipulasi
dengan penjepit runcing untuk bergantung pada simfisis pubis
dan memberikan translasi anterior dan/atau lateral. Irisan tulang
berbentuk segitiga dipotong dari krista iliaka dan ditempatkan
pada lokasi osteotomi dan difiksasi dengan kabel K berulir dua
atau tiga (Gambar 2B).
Pedagang garamdkk. melaporkan 93,6% hasil sangat baik hingga
baik pada pasien yang dioperasi dari usia 18 bulan hingga 4 tahun
tanpa kegagalan dalam tinjauan tindak lanjut 15 tahun pada 140
pasien. Pada kelompok usia 4–10 tahun, hanya 56,7% yang mencapai
hasil sangat baik hingga baik, dan tingkat kegagalan adalah 6,6% (15
). Komplikasi yang dilaporkan termasuk nekrosis avaskular (AVN)
(5,7%), kehilangan koreksi (2,8%), dislokasi ulang (5,6%), kelumpuhan
saraf skiatik, dan retroversi asetabular. Koreksi yang berlebihan
dapat menyebabkan retroversi acetabulum dan insufisiensi posterior.
Subluksasi posterior dari
Gambar 2
Osteotomi arah ulang. (A) Osteotomi innominate Salter dilihat dari
aspek lateral ilium. (B) Cangkok iliaka ditempatkan di anterior untuk
menjaga lokasi osteotomi tetap terbuka dan distabilkan dengan
kabel K. (C) Osteotomi panggul rangkap tiga – modifikasi potongan
iskia pada Steel (garis biru), Tachdjian (irisan oranye), Carlioz/San
Diego (garis hijau) dan Tonnis TPO (garis merah). (D) Osteotomi
panggul rangkap tiga – modifikasi potongan iliaka pada TPO Bernese
(garis biru) dan TPO yang saling bertautan (garis merah). (E) Bernese
PAO – garis osteotomi dilihat dari aspek lateral ilium. (F) Bernese PAO
– osteotomi setelah koreksi dan fiksasi sekrup.
www.efortopenreviews.org
Osteotomi panggul pada DDH 7:2 156
kepala femoralis, terutama bila dikombinasikan dengan osteotomi
femur, dilaporkan secara seri oleh Doradkk. (25). SIO tidak
direkomendasikan pada anak-anak yang lebih besar, meskipun hanya
sedikit laporan keberhasilan penerapannya pada kelompok usia yang
lebih tua (26,27).
Tomasdkk. melaporkan kelangsungan hidup SIO pada 45 tahun
sebanyak 54% dan mengatakan bahwa displasia bilateral dikaitkan
dengan hasil yang buruk (28). Bohmdkk. melaporkan tingkat
kelangsungan hidup keseluruhan sebesar 90% setelah SIO dengan
rata-rata 30 tahun masa tindak lanjut (29). Kobayashidkk. meninjau
hasil radiografi jangka panjang dari SIO dan menemukan bahwa
osteotomi tidak secara konsisten menghasilkan retroversi asetabular
hingga dewasa (30).
Osteotomi panggul rangkap tiga (TPO)
TPO adalah osteotomi reorientasi lengkap yang dijelaskan
untuk mengatasi kelemahan SIO. Prasyarat operasi adalah
sendi yang kongruen atau sendi yang akan menjadi
kongruen melalui osteotomi. Indikasi utamanya adalah pada
anak-anak yang lebih tua dan remaja dengan KKR terbuka,
dimana PO lain tidak memadai atau kontraproduktif dan juga
ketika acetabulum memerlukan perubahan versi. Penculikan
pinggul yang cukup (20-30) harus dilakukan untuk
memungkinkan rotasi lateral acetabulum. Kelemahan TPO
adalah mengganggu kolumna posterior dan menimbulkan
diskontinuitas panggul. Ini adalah osteotomi tidak stabil yang
memerlukan fiksasi dan imobilisasi yang kaku. Hal ini
menyebabkan asimetri panggul dan mempengaruhi jalan
lahir sehingga meniadakan kemungkinan persalinan normal
melalui vagina.
Teknik TPO terus berkembang sejak pertama kali
dideskripsikan oleh Le Coeur pada tahun 1965 (31).
Keterbatasan utama dari teknik asli ini adalah bahwa ligamen
sakrospinosa tetap melekat pada fragmen bergerak dan
dapat menyebabkan retroversi fragmen asetabular. Baja
memodifikasi TPO Le Coeur untuk membagi iskium melalui
sayatan di daerah gluteal (32). Banyak modifikasi TPO yang
dijelaskan dengan perubahan pada tingkat potongan iskia
dan jenis potongan iliaka (33,34,35,36) (Gambar 2CDanD).
Pada Tonnis TPO, sayatan iskiadibuat dalam posisi tengkurap
tepat di bawah acetabulum yang keluar proksimal dari spina
iskiadika. Keuntungan yang diusulkan adalah lebih sedikit
kompromi dalam stabilitas panggul, mobilitas fragmen
asetabular yang lebih besar untuk rotasi lateral dan perpindahan
medial, menghindari kemungkinan retroversi (33). TPO Bernese
dilakukan melalui satu sayatan anterior, dan pemotongannya
mirip dengan TPO Tonnis. Penting untuk menjaga ekstra-
periosteal untuk menghindari cedera pada tulang rawan
triradiate. Modifikasi TPO Bernese dijelaskan di mana sayatan
iskia dilakukan melalui sayatan medial (36,37). TPO yang
dimodifikasi Lipton dan TPO tipe interlocking merupakan
modifikasi potongan iliaka untuk meningkatkan stabilitas dan
kontak osteotomi (34, 35,38) (Gambar 2D).

Osteotomi periacetabular Bernese
Ganzdkk. pada tahun 1988 menggambarkan osteotomi reorientasi
lengkap dengan pemotongan tulang yang dibuat dekat dengan
acetabulum yang memungkinkan koreksi maksimal pada versi,
cakupan lateral dan anterior (39). Indikasi utamanya adalah untuk
meningkatkan kongruensi dan cakupan pinggul dengan displasia
asetabular pada pasien dengan KKR tertutup.
Teknik osteotomi peri-asetabular Bernese telah (PAO)
dijelaskan secara rinci dan tidak berubah secara signifikan
dari waktu ke waktu (39). Kebanyakan ahli bedah
menggunakan pendekatan anterior tunggal yang tidak
melibatkan otot penculik, dan melakukan osteotomi dari
bagian dalam panggul. Ini termasuk osteotomi iskium
yang tidak lengkap, osteotomi lengkap pada pubis, dan
osteotomi biplanar pada ilium. Kontinuitas kolom
posterior acetabulum dipertahankan (Gambar 2EDanF).
Kolom posterior yang utuh membuat osteotomi ini
sangat stabil, dan imobilisasi pasca operasi tidak
diperlukan. Keuntungan tambahannya termasuk menjaga
suplai darah ke fragmen asetabular dan menjaga bentuk
panggul, sehingga memungkinkan persalinan normal
melalui vagina. Kerugian utama adalah kesulitan teknis
dan kurva pembelajaran yang curam.
Siebenrockdkk. melaporkan hasil jangka panjang pada 71 dari 75
pinggul yang awalnya dilaporkan oleh Ganz. Dengan rata-rata tindak
lanjut selama 11,3 tahun, sendi panggul berhasil dipertahankan pada
82% pasien, dengan hasil baik hingga sangat baik pada 73%. Sisa
pasien memerlukan prosedur penyelamatan rata-rata 6,1 tahun.
Faktor yang berhubungan dengan
Gambar 3
Membentuk kembali osteotomi (kanan – Pemberton, tengah – Dega, kiri
- San Diego). Osteotomi dilihat dari permukaan luar (baris
atas) dan permukaan dalam (baris bawah) ilium.
K Venkatadass dan lainnya 7:2 157
hasil yang tidak menguntungkan adalah usia yang lebih tua pada
saat operasi, artritis pra-operasi sedang hingga berat, lesi labral
yang terkait, koreksi cakupan anterior yang kurang, dan indeks
radiologi pasca operasi yang kurang optimal (40).
Membentuk kembali osteotomi
Pembentukan kembali osteotomi adalah osteotomi innominasi
tidak lengkap yang mana atap asetabular ditekuk ke bawah
untuk meningkatkan cakupan pada tempat defisiensi yang
diinginkan. Tindakan ini disebut 'asetabuloplasti' dan pada
dasarnya stabil, sehingga tidak memerlukan fiksasi (Gambar 3).
Osteotomi perikapsular pemberton (PPO)
(asetabuloplasti anterolateral)
Paul A Pemberton menjelaskan osteotomi perikapsular untuk
DDH pada tahun 1965, salah satu asetabuloplasti yang paling
populer (6). Direkomendasikan pada anak >1 tahun atau yang
sudah mulai berjalan. Karena teknik ini bergantung pada
plastisitas KKR, teknik ini dapat dilakukan hingga 12–14 tahun,
setelah itu triradiat akan menjadi terlalu kaku (6). Engsel terjadi
pada TRC hingga usia 4 tahun dan pada anak yang lebih besar,
bersamaan dengan engsel pada TRC, rotasi juga terjadi pada
simfisis dan sendi sakroiliaka.
Dalam hal ini, dilakukan osteotomi iliaka bikortikal,
yang dimulai tepat di atas AIIS dan masuk ke kolom
posterior acetabulum di tengah-tengah antara takik
skiatik dan tepi asetabular posterior dan berhenti di dekat
ramus ilio-iskia KKR. Osteotomi berbentuk lengkung,
sejajar dan kira-kira 1 cm di atas kapsul sendi (Gambar 4).
Pemberton melaporkan hasil yang baik pada 94,3% kasus,
dan tingkat AVN adalah 10,4%, sebagian besar adalah
Kalamchi tipe-II dengan temuan khas coxa valga (6). Wudkk.
mempelajari efek PPO terisolasi pada tingkat AVN pada
pasien yang hanya menjalani OR tanpa FO. Pada 49 pasien
yang diikuti selama >10 tahun, 51% memiliki beberapa AVN
dan 37% memiliki AVN yang relevan secara klinis. Mereka
telah melaporkan bahwa posisi kepala femur yang lebih
distal setelah PO merupakan faktor risiko independen untuk
AVN (41). Pelepasan kontraktur jaringan lunak secara hati-
hati, menghindari AI negatif, pemendekan femoralis, dan
menghindari imobilisasi gips dengan pinggul dalam posisi
ekstrem diyakini dapat mengurangi kejadian AVN secara
efektif.
Ali Aydin pada tahun 2012 melaporkan hasil OR dan PPO pada 91
pinggul dengan usia rata-rata 34 bulan. Dalam seri mereka, AVN
tipe-1 terlihat pada 9,9%, tipe-2 pada 7,7% dan tipe-3 pada 1,1% dan
satu memiliki AVN tipe-4. Mereka mengamati bahwa tingkat
komplikasi meningkat pada pasien dengan dislokasi pinggul Tonnis
tipe-4, pada pasien di atas 3 tahun dan pada kasus yang memerlukan
operasi kedua (42). Wadadkk. melaporkan hasil yang sangat baik dan
baik dengan PPO di 82,3% dari
www.efortopenreviews.org
 Osteotomi panggul pada DDH 7:2 158

Gambar 4
Contoh kasus osteotomi Pemberton pada
anak perempuan usia 3 tahun 8 bulan
dengan DDH sisi kiri. (A) AP panggul
radiografi menunjukkan dislokasi pinggul kiri
dengan AI 37,3°. (B) Tampilan penguat
gambar intraoperatif dari Pemberton
acetabuloplasty pinggul kiri. (C) Pada 34 bulan
setelah OR, osteotomi Pemberton dan
osteotomi pemendekan femur pinggul kiri,
rontgen panggul AP menunjukkan cakupan
caput femur yang baik dan AI dan CEA 15°dan
20°,masing-masing.

17 pinggul, semuanya berusia di atas 7 tahun (43). Wangdkk. menjadi normal di semua pinggul. AVN terlihat di 5,8% pinggul
membandingkan hasil radiografi SIO dan PPO pada masa tindak dan coxa magna di satu pinggul (48). Karlendkk. pada tahun
lanjut >10 tahun dan menemukan bahwa pasien dengan PPO 2009 melaporkan hasil osteotomi Dega di 26 pinggul, dengan
mengalami peningkatan cakupan asetabular anterior. Hasil tingkat komplikasi keseluruhan sebesar 19% dan AVN di pinggul
fungsionalnya baik dan setara dengan kedua osteotomi (44). 7,6%. Tingkat kejadian operasi ulang pada seri mereka adalah
3,8% (49). Ming Huadkk. pada tahun 2016 melaporkan hasil
modifikasi osteotomi Dega tingkat tinggi pada 162 pasien,
Osteotomi Dega (asetabuloplasti lateral) berusia antara 1,5 dan 6 tahun. Mereka melaporkan hasil yang
Wiktor Dega secara singkat menjelaskan osteotomi transiliac pada menguntungkan dan baik pada >90% pinggul dengan rata-rata
tahun 1964 dalam literatur Jerman, diikuti dengan penjelasan rinci AI berubah dari 38,0°hingga 20,8°dan rata-rata sudut CE
tentang tekniknya pada tahun 1974 dalam bahasa Polandia (45,46). meningkat dari −10.7°hingga 29,4°setelah intervensi (50).
Dalam laporan awalnya, Dega menggambarkan osteotomi setengah
lingkaran supra-asetabular sebagai asetabuloplasti pembengkokan
lateral yang sebenarnya di mana bagian dalam ilium masih utuh.
Namun, dalam publikasi selanjutnya pada tahun 1974, ia
memodifikasi teknik di mana bagian dalam tulang ilium dipotong
pada dua pertiga anterior. Penjelasan rinci pertama tentang teknik ini
dalam sastra Inggris diterbitkan pada tahun 2001 oleh Grudzaikdkk.(
47).
Osteotomi dimulai dari anterior pada ridge interspinous
antara ASIS dan AIIS. Orientasi osteotomi adalah lengkung jika
dilihat dari korteks lateral, dimulai tepat di atas AIIS, melengkung
perlahan ke arah kepala dan ke posterior (melengkung di titik
tengah acetabulum) hingga berakhir kira-kira 1–1,5 cm di depan
takik skiatik. Osteotomi dilakukan secara bikortikal di bagian
anterior, dan sejumlah korteks posteromedial pada bagian
dalam panggul di depan takik sciatic dibiarkan utuh. Penyebar
lamina digunakan untuk membuka osteotomi ke arah yang
diinginkan. Cangkok tulang dibentuk sesuai dengan celah di Gambar 5
lokasi osteotomi, dan cangkok yang lebih besar ditempatkan di Contoh kasus osteotomi Dega. (A) Foto rontgen panggul AP pada anak
bagian anterior dibandingkan di bagian posterior untuk perempuan berusia 2 tahun dan 8 bulan yang mengalami subluksasi dan sisa
mendapatkan cakupan anterior yang lebih luas (Gambar 3Dan5). displasia setelah reduksi terbuka pinggul kanan 2 tahun lalu. (B) Tampilan
abduksi dan rotasi internal menunjukkan penahanan pinggul kanan yang baik.
Secara teoritis, dimungkinkan untuk mengubah ukuran dan
(C) Setelah osteotomi derotasi varus femoralis menunjukkan osteotomi
penempatan cangkok, luas potongan korteks iliaka bagian membuat potongan untuk osteotomi Dega. (D) Tampilan penguat gambar
dalam, dan ukuran fragmen asetabular berdasarkan apakah intraoperatif setelah pembukaan osteotomi dengan penyebar lamina
pasien memiliki defisiensi anterior atau lateral, sehingga menunjukkan koreksi displasia yang baik. (E) Tampilan penguat gambar
menjadikannya osteotomi serbaguna yang dapat melakukan intraoperatif setelah penempatan cangkok menunjukkan sendi panggul yang
tereduksi dengan baik dengan cakupan yang baik. (F) Panggul dengan kedua
reorientasi dan pembentukan ulang. asetabulum.
pinggul pandangan AP dilakukan pada 14 bulan setelah osteotomi Dega sisi
Czubakdkk. pada tahun 2018 melaporkan hasil OR, kanan dan osteotomi femur proksimal menunjukkan sendi pinggul yang
osteotomi femur, dan osteotomi Dega pada 52 pinggul tereduksi dengan baik dengan AI normal.
dengan usia rata-rata 3,9 tahun (1,2–12,8). AI telah diperbaiki

www.efortopenreviews.org

Angka 6 cakupan posterior.
Contoh kasus yang menunjukkan osteotomi San Diego. (A) Radiografi
panggul AP pada anak laki-laki berusia 1 tahun dengan dislokasi
pinggul kiri. (B) Radiografi tindak lanjut satu tahun setelah reduksi
terbuka menunjukkan sisa displasia asetabular dengan AI 38,9° dan
CEA 0°. (C) Radiografi pada 3 bulan setelah osteotomi San Diego dan
osteotomi derotasi femur varus proksimal pinggul kiri menunjukkan
restorasi busur Shenton dan AI. (D) Radiografi panggul pada follow
up 5 tahun menunjukkan reduksi konsentris pinggul kiri dengan AI
13,7°dan CEA sebesar 30°.
Modifikasi asetabuloplasti San Diego
Mubarakdkk. memodifikasi osteotomi Dega untuk meningkatkan
cakupan lateral dan posterior acetabulum (51). Osteotomi Dega
yang dimodifikasi ini, yang dikenal sebagai San Diego
acetabuloplasty, awalnya dirancang untuk displasia pinggul
akibat penyakit neuromuskuler, yang defisiensinya sebagian
besar terjadi pada posterosuperior atau
K Venkatadass dan lainnya 7:2 159
lateral langsung dibandingkan dengan defisiensi
anterolateral yang terlihat pada DDH (11). Kemudian,
diperluas untuk mengobati DDH idiopatik dengan defisiensi
anterior dan anterolateral (52).
Perbedaan utama antara operasi Degaacetabuloplasty dan
San Diego acetabuloplasty adalah bahwa pada operasi terakhir,
korteks bagian dalam ilium masih utuh kecuali bagian anterior
dan posterior, yang masing-masing merupakan bikortikal pada
AIIS dan sciatic notch. Asetabulum berengsel pada bagian
anterior dan posterior KKR, dan cangkok tulang digunakan untuk
membuka osteotomi (Gambar 3Dan6). Osteotomi unicortical
memungkinkan ahli bedah untuk mengubah bentuk acetabulum
secara spesifik untuk mengatasi defisiensi hanya dengan
mengubah ukuran dan penempatan cangkok tulang. Tiga
potongan tulang berbentuk segitiga yang tidak sama digunakan,
dan ketika cangkokan terbesar ditempatkan di anterior, hal ini
akan meningkatkan cakupan anterolateral (52). Menempatkan
cangkokan terbesar di bagian posterior akan meningkatkan
Badrinathdkk. pada tahun 2019 membandingkan hasil PPO
dengan San Diego yang dimodifikasi di DDH dan menunjukkan
hasil klinis dan radiografi yang sebanding. Keuntungan yang
diusulkan adalah pembentukan kembali asetabular dapat
disesuaikan untuk mengatasi defisiensi asetabular tertentu (52).
Osteotomi panggul manakah yang harus dipilih
untuk pasien?
Pemilihan PO tergantung pada kelainan morfologi
acetabulum dan besarnya koreksi yang diperlukan untuk
menormalkannya. Kami secara luas dapat mengkategorikan
displasia asetabular menjadi dua jenis sebagai berikut:
1) Displasia primer – defisiensi asetabular pada DDH yang
tidak diobati
Gambar 7
Algoritma penulis untuk memilih
osteotomi panggul berdasarkan usia
pasien, jenis displasia, bentuk acetabulum
dan status tulang rawan triradiate.
www.efortopenreviews.org

Angka 8
(A) Radiografi pra operasi seorang gadis berusia 18 bulan dengan
subluksasi dan displasia pinggul kiri dengan AI 39,8° menunjukkan
perlunya osteotomi panggul. (B) Gambar intensifier intraoperatif
pada artrogram setelah osteotomi derotasi varus femoralis yang
menunjukkan atap asetabular tulang rawan. (C) AI bertulang rawan
berukuran 11°dalam tampilan yang sama.
2) Displasia sisa – displasia pada DDH yang diobati
(reduksi tertutup dan terbuka)
Secara umum, jumlah koreksi yang diperlukan lebih sedikit pada
displasia sisa dibandingkan dengan displasia primer. Faktor lain
yang mempengaruhi besarnya koreksi yang diperlukan adalah
usia pasien datang. Kita dapat membaginya menjadi empat
kelompok umur yang berbeda: (1) <4 tahun, (2) 4–8 tahun, (3) >8
tahun (hingga penutupan TRC) dan (4) dewasa muda (setelah
tulang matang). Seiring bertambahnya usia, pembentukan
kembali asetabuloplasti yang bergantung pada tulang rawan
menjadi tantangan dan koreksi besar-besaran mungkin tidak
dapat dilakukan. Pendekatan pilihan penulis untuk memilih PO
ditunjukkan dalam algoritma (Gambar 7).
Displasia asetabular dalam <4 tahun
Pada anak-anak kurang dari 4 tahun dengan displasia
primer, jenis PO ditentukan berdasarkan bentuk asetabular
dan lokasi defisiensi. Pada kelompok usia ini, AI diukur
Gambar 9
(A) Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dengan sisa displasia
asetabular sisi kanan dengan AI 30,4° (OR dan FO dilakukan pada umur
20 bulan) dengan bukaan lateral. (B) Radiografi AP panggul 14 bulan
setelah TPO dan osteotomi femur varus proksimal menunjukkan
cakupan kepala femoral yang baik dengan AI 21,1°.
www.efortopenreviews.org
Osteotomi panggul pada DDH 7:2 160
Angka 10
Seorang wanita berusia 18 tahun dengan displasia asetabular bilateral
yang diobati dengan PAO. (A) Radiografi panggul AP dengan
diskontinuitas garis Shenton pada kedua pinggul, dengan sudut atap
asetabular 18,2°di sisi kanan dan 19,9°di sisi kiri. (B) Gambaran rotasi
internal abduksi menunjukkan reduksi pinggul bilateral yang kongruen. (C
dan D) Pada 14 bulan setelah radiografi panggul lateral PAO, AP dan kaki
katak bilateral menunjukkan sendi pinggul kongruen bilateral dengan
sudut atap 5,8°dan 7.1°masing-masing di sisi kanan dan kiri.
pada X-ray mungkin tidak akurat karena bagian dari tulang
rawan asetabular tidak mengalami pengerasan. Para penulis
lebih memilih untuk mengukur AI tulang rawan dengan
arthrogram intra-operatif (Gambar 8). Bentuk acetabulum
normal adalah setengah bola, dan dinding anterior kira-kira
setengah dari dinding posterior. Pada displasia yang tidak
diobati, menahan beban dan berjalan secara bertahap
menyebabkan perubahan bentuk acetabulum dari hemispherical
menjadi ellipsoidal. Jika acetabulum berbentuk bola dan terdapat
defisiensi anterior atau anterolateral, diindikasikan SIO. Jenis
asetabuloplasti Pemberton atau Dega dalam skenario ini dapat
menyebabkan subluksasi inferior kepala. Jika asetabulum
dangkal dan berbentuk ellipsoidal, segala bentuk asetabuloplasti
(Pemberton, Dega, San Diego) dapat dilakukan.
Pada anak-anak dengan sisa displasia pada kelompok ini
(biasanya terlihat selama kunjungan tindak lanjut setelah reduksi
tertutup/terbuka), asetabulum selalu dangkal dan berbentuk
ellipsoidal, dan diindikasikan pembentukan kembali asetabuloplasti.
Displasia asetabular dalam 4-8 tahun
Displasia sisa pada kelompok usia ini sering kali bersifat ringan
karena letak pinggul dan dapat diatasi dengan prosedur
pembentukan kembali asetabuloplasti.
Displasia primer pada kelompok usia ini dapat menjadi
tantangan karena seringkali derajat displasianya parah.

Jenis asetabuloplasti klasik San Diego mungkin tidak
memadai karena bersifat unikortikal, sehingga membatasi
jumlah koreksi yang dapat dicapai. Demikian pula, osteotomi
tipe Dega klasik juga dibatasi oleh bagian posterior ilium
yang utuh.
PPO, yang bersifat bikortikal dan meluas hingga KKR, dapat
memberikan koreksi yang cukup untuk displasia parah, terutama
bila defisiensi terjadi di anterolateral. Namun, jumlah cakupan
lateral yang dapat dicapai terbatas dengan PPO. Dengan
demikian, pada kasus dengan terbukanya lateral yang parah,
osteotomi re-direction seperti TPO adalah pilihan yang lebih
disukai oleh penulis (Gambar 9). Ada beberapa laporan
penggunaan SIO pada kelompok usia ini juga.
Displasia asetabular >8 tahun
Displasia sisa ringan pada kelompok usia ini dapat dikoreksi
dengan osteotomi tipe Pemberton atau Dega. Displasia sisa
yang parah dan semua displasia primer memerlukan
osteotomi arah ulang, dan TPO adalah pilihan yang lebih
disukai. Secara teoritis, SIO dapat dilakukan pada kelompok
usia ini dan penulis tidak memiliki pengalaman pribadi
mengenai hal ini.
Displasia asetabular pada dewasa muda
(setelah kematangan tulang)
Terlepas dari jenis displasia, pada kelompok usia ini, PO yang
disukai adalah Bernese PAO yang merupakan alat yang ampuh
untuk memperbaiki displasia yang parah sekalipun (Gambar 10).
Namun, PAO secara teknis menantang, memerlukan osteotom
dan instrumen khusus, dan karenanya TPO merupakan alternatif
yang layak dalam kelompok usia ini yang juga memberikan
koreksi yang baik.
Kesimpulan
PO adalah bagian penting dari manajemen bedah displasia
pinggul, dan literatur sarat dengan berbagai jenis dengan
modifikasi. Pemahaman menyeluruh tentang prinsip-prinsip
osteotomi panggul sangat penting untuk memilih intervensi
yang tepat bagi pasien yang tepat. Pedoman yang diberikan
berdasarkan jenis displasia, usia pasien dan status tulang
rawan triradiate membantu dalam memilih jenis PO yang
tepat. Dengan kemajuan teknologi 3D di bidang ortopedi, di
masa depan, perencanaan dan pencetakan 3D mungkin
sangat berguna dalam perencanaan dan pelaksanaan
osteotomi kompleks ini.
Pernyataan Konflik Kepentingan ICMJE
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan yang dapat
dianggap merugikan ketidakberpihakan penelitian ini.
K Venkatadass dan lainnya 7:2 161
Pernyataan Pendanaan
Karya ini tidak menerima hibah khusus apa pun dari lembaga pendanaan mana pun di
sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Referensi
1. Gillingham BL, Sanchez AA & Wenger DR. Osteotomi panggul untuk
pengobatan displasia pinggul pada anak-anak dan dewasa muda.Jurnal
Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika19997325–337.(https://doi.org/
10.5435/00124635-199909000-00005)
2. Hadley NA, Brown TD & Weinstein SL. Efek dari peningkatan tekanan kontak dan
nekrosis aseptik pada hasil jangka panjang dari dislokasi pinggul bawaan.Jurnal
Penelitian Ortopedi19908504–513.(https://doi.org/10.1002/jor.1100080406)
3. Guille JT, Pizzutillo PD & MacEwen GD. Displasia perkembangan pinggul sejak lahir
hingga enam bulan.Jurnal Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika20008 232–242.
(https://doi.org/10.5435/00124635-200007000-00004)
4. Vitale MG & Skaggs DL. Displasia perkembangan pinggul dari usia enam bulan
hingga empat tahun.Jurnal Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika20019401–411.
(https://doi.org/10.5435/00124635-200111000-00005)
5. Murphy RF & Kim YJ. Penatalaksanaan bedah displasia perkembangan anak pada
pinggul.Jurnal Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika201624615–624. (https://doi.org/
10.5435/JAAOS-D-15-00154)
6. Pemberton PA.Osteotomi perikapsular ilium untuk pengobatan subluksasi
kongenital dan dislokasi pinggul.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi: Volume Amerika 1965
4765–86.(https://doi.org/10.2106/00004623-196547010-00004)
7. Pemberton PA.Osteotomi perikapsular ilium untuk pengobatan dislokasi pinggul
kongenital.Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait19749841–54.(https://doi.org/
10.1097/00003086-197401000-00007)
8. Spence G, Hocking R, Wedge JH & Roposch A. Pengaruh osteotomi derotasi Varus
innominate dan femoralis pada perkembangan asetabular pada displasia perkembangan
pinggul.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi: Volume Amerika2009912622–2636.(https://doi.org/
10.2106/JBJS.H.01392)
9. Huang SC & Wang JH. Sebuah studi perbandingan pengobatan nonoperatif
versus pengobatan displasia perkembangan pinggul pada pasien usia berjalan.
Jurnal Ortopedi Anak199717181–188.(https://doi.org/
10.1097/00004694-199703000-00009)
10. Chen C, Wang TM & Kuo KN. Osteotomi panggul untuk displasia perkembangan pinggul.
Di dalamPenyakit Perkembangan Pinggul – Diagnosis dan Penatalaksanaan. EdD Spasovski.
Teknologi, 2017.(https://doi.org/10.5772/67516)
11. KimHT & Wenger DR. Lokasi defisiensi asetabular dan dislokasi pinggul terkait
pada displasia pinggul neuromuskular: analisis tomografi komputer tiga dimensi.
Jurnal Ortopedi Anak199717143–151.(https://doi.org/
10.1097/00004694-199703000-00002)
12. Kim SS, Frick SL & Wenger DR. Anteversi acetabulum pada displasia
perkembangan pinggul: analisis dengan tomografi komputer.Jurnal Ortopedi Anak
199919438–442.(https://doi.org/10.1097/00004694-199907000-00004)
13. Baji JH.Editorial: Displasia asetabular sendi pinggul.Jurnal Ortopedi Anak
199717142.
14. Lindstrom JR, Ponseti IV & Wenger DR. Perkembangan asetabular setelah reduksi
dislokasi pinggul kongenital.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi: Volume Amerika1979 61
112–118.(https://doi.org/10.2106/00004623-197961010-00020)
www.efortopenreviews.org

15. Salter RB & Dubos JP. Pengalaman pribadi lima belas tahun pertama dengan
osteotomi innominate dalam pengobatan dislokasi kongenital dan subluksasi pinggul.
Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait19749872–103.(https://doi.org/
10.1097/00003086-197401000-00009)
16.Harris NH.Potensi pertumbuhan asetabular pada dislokasi pinggul kongenital dan
beberapa faktor yang mungkin menjadi sandarannya.Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait
1976119 99–106.(https://doi.org/10.1097/00003086-197609000-00016)
17. Farsetti P, Caterini R, Potenza V & Ippolito E. Dislokasi perkembangan pinggul berhasil
diobati dengan traksi pra operasi dan reduksi terbuka medial: rata-rata tindak lanjut selama 22
tahun.Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait20154732658–2669.(https://doi.org/10.1007/
s11999-015-4264-3)
18. Powell EN, Gerratana FJ & Gage JR. Reduksi terbuka untuk dislokasi pinggul
bawaan: risiko nekrosis avaskular dengan tiga pendekatan berbeda.Jurnal Ortopedi
Anak 19866127–132.(https://doi.org/10.1097/01241398-198603000-00001)
19. Kothari A, Grammatopoulos G, Hopewell S & Teologis T. Bagaimana pembedahan tulang
mempengaruhi hasil reduksi terbuka anterior pada anak usia berjalan dengan displasia
pinggul perkembangan?Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait20164741199–1208.(https://
doi.org/10.1007/s11999-015-4598-x)
20. DelBello D, Nattrass G, Moseley C & Watts HG. Perkembangan asetabular setelah reduksi
terbuka pada displasia perkembangan pinggul: peran osteotomi innominate secara
bersamaan.Ortopedi Trans199519298.
21. Scoles PV, Boyd A & Jones PK. Parameter roentgenografi pinggul bayi
normal.Jurnal Ortopedi Anak19877656–663.(https://doi.org/
10.1097/01241398-198707060-00005)
22. Wiberg G.Studi tentang acetabula displastik dan subluksasi kongenital sendi panggul:
dengan referensi khusus pada komplikasi osteoartritis.Acta Chirurgica Scandinavica,
Tambahan19398358.
23. Selberg CM, Chidsey B, Skelton A & Mayer S. Osteotomi panggul pada pinggul
anak dan dewasa muda: indikasi dan teknik bedah.Jurnal Akademi Ahli Bedah Ortopedi
Amerika202028e230–e237.(https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-19-00223)
24. Garam RB.Osteotomi innominasi dalam pengobatan dislokasi kongenital
dan subluksasi pinggul.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi: British Volume196143-B
518–539.
25. Dora C, Mascard E, Mladenov K & Seringe R. Retroversi kubah asetabular setelah
Salter dan osteotomi panggul rangkap tiga untuk dislokasi pinggul kongenital.Jurnal
Ortopedi Anak: Bagian B20021134–40.(https://doi.org/10.1097/00009957-
200201000-00006)
26. Bohm P & Weber G. Osteotomi innominate Salter untuk displasia pinggul pada remaja dan
dewasa muda: menghasilkan 58 pasien (69 osteotomi) pada usia 4-12 tahun.Acta
Orthopaedica Skandinavia200374277–286.(https://doi.org/10.1080/00016470310014193)
27. Schmidutz F, Roesner J, Niethammer TR, Paulus AC, Heimkes B & Weber P. Bisakah
osteotomi Salter mengoreksi displasia pinggul yang terlambat didiagnosis: evaluasi
retrospektif pada 49 pinggul setelah 6,7 tahun?Ortopedi dan Traumatologi, Bedah dan
Penelitian 2018104637–643.(https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.05.004)
28. Thomas SR, Wedge JH & Salter RB. Hasil pada empat puluh lima tahun setelah reduksi
terbuka dan osteotomi innominate untuk dislokasi perkembangan pinggul yang terlambat.
Jurnal Bedah Tulang dan Sendi: Volume Amerika2007892341–2350.(https://doi.org/10.2106/
JBJS.F.00857)
29. BöhmP&Brzuske A. Osteotomi innominate Salter untuk pengobatan displasia perkembangan
pinggul pada anak-anak: hasil dari tujuh puluh tiga osteotomi berturut-turut setelahnya
www.efortopenreviews.org
Osteotomi panggul pada DDH 7:2 162
dua puluh enam hingga tiga puluh lima tahun masa tindak lanjut.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi:
Volume Amerika200284178–186.(https://doi.org/10.2106/00004623-200202000-00003)
30. Kobayashi D, Satsuma S, Kinugasa M, Kuroda R & Kurosaka M. Apakah osteotomi
innominasi Salter mempengaruhi pasien terhadap retroversi asetabular di masa dewasa?
Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait20154731755–1762.(https://doi.org/10.1007/
s11999-014-4053-4)
31. Le Cœur P.Koreksi kesalahan orientasi artikulasi coxofémorale oleh
ostéotomie de l'isthme iliaque.Ortopedi Revue de Chirurgie196551211.
32. Baja HH.Osteotomi rangkap tiga pada tulang innominate.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi:
Volume Amerika197355343–350.(https://doi.org/10.2106/00004623-197355020-00010)
33. Tonnis D, Behrens K & Tscharani F. Teknik modifikasi dari osteotomi
panggul rangkap tiga: hasil awal.Jurnal Ortopedi Anak19811241–249.(https://
doi.org/10.1097/01241398-198111000-00001)
34. Lipton GE & Bowen JR. Sebuah teknik modifikasi baru dari triple osteotomy pada
tulang innominate untuk displasia asetabular.Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait
2005 43478–85.(https://doi.org/10.1097/01.blo.0000163484.93211.94)
35. Kumar D, Bache CE & O'Hara JN. Osteotomi panggul rangkap tiga yang saling terkait
pada penyakit Legg-Calvé-Perthes yang parah.Jurnal Ortopedi Anak200222464–470.(https://
doi.org/10.1097/01241398-200207000-00010)
36. Sankar WN.Osteotomi triple innominate Bernese yang dimodifikasi. Di dalamArtroskopi Pinggul dan
Bedah Pelestarian Sendi Pinggul, hal.1–15. EdS Nho, M Leunig, C Larson, A Bedi & B Kelly. New York,
NY: Peloncat.
37. Pemberontako G, Zilkens C, Dudda M, Matheney T & Kim YJ. Osteotomi panggul rangkap tiga
pada displasia pinggul kompleks yang terlihat pada kondisi neuromuskular dan teratologis.Jurnal
Ortopedi Anak200929527–534.(https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181b2b3be)
38. Mei-Dan O, Jewell D, Garabekyan T, Brockwell J, Young DA, McBryde CW & O'Hara JN.
Osteotomi Panggul Interlocking Birmingham untuk displasia asetabular: hasil kelangsungan
hidup 13 hingga 21 tahun.Jurnal Tulang dan Sendi201799-B724–731.(https://doi.org/
10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0198.R3)
39. Ganz R, Klaue K, Vinh TS & Tiang JW. Osteotomi periacetabular baru untuk
pengobatan displasia pinggul. Teknik dan hasil awal.Ortopedi Klinis dan Penelitian
Terkait198823226–36.(https://doi.org/10.1097/00003086-198807000-00006)
40. Siebenrock KA, Schöll E, Lottenbach M & Ganz R. Osteotomi
periacetabular Bernese.Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait19993639–20.
(https://doi.org/10.1097/00003086-199906000-00003)
41. Wu KW, Wang TM, Huang SC, Kuo KN & Chen CW. Analisis osteonekrosis setelah
Pemberton acetabuloplasty pada displasia perkembangan pinggul: hasil jangka
panjang.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi: Volume Amerika2010922083–2094.(https://
doi.org/10.2106/JBJS.I.01320)
42. Aydin A, Kalali F, Yildiz V, Ezirmik N, Aydin P & Dostbil A. Hasil osteotomi
perikapsular Pemberton pada pasien dengan displasia pinggul perkembangan.Acta
Orthopaedica dan Traumatologica Turcica20124635–41.(https://doi.org/10.3944/
aott.2012.2613)
43. Wada A, Fujii T, Takamura K, Yanagida H, Taketa M & Nakamura T. Osteotomi
Pemberton untuk perkembangan displasia pinggul pada anak yang lebih besar.Jurnal
Ortopedi Anak200323508–513.
44. Wang CW, Wu KW, Wang TM, Huang SC & Kuo KN. Perbandingan cakupan
anterior asetabular setelah osteotomi Salter dan Pemberton acetabuloplasty: tindak
lanjut jangka panjang.Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait20144721001–1009.
(https://doi.org/10.1007/s11999-013-3319-6)

45.Dega W.Schwierigkeiten in der chirurgischen Reposisi der veralteten kongenitalen
Subluksasi des Hüftgelenkes bei Kindern.Beiträge zur Orthopadie dan Traumatologie1964 11
642–647.
46.Dega W.Osteotomi transiliac dalam pengobatan displasia pinggul bawaan.Chirurgia
Narzadow Ruchu dan Ortopedia Polska197439601–613.
47. Grudziak JS & Lingkungan WT. Osteotomi Dega untuk pengobatan displasia kongenital
pinggul.Jurnal Bedah Tulang dan Sendi: Volume Amerika200183845–854.(https://doi.org/
10.2106/00004623-200106000-00005)
48. Czubak J, Kowalik K, Kawalec A & Kwiatkowska M. Osteotomi panggul
Dega: indikasi, hasil dan komplikasi.Jurnal Ortopedi Anak201812342–348.
(https://doi.org/10.1302/1863-2548.12.180091)
49. Karlen JW, Skaggs DL, Ramachandran M & Kay RM. Osteotomi Dega: osteotomi
serbaguna dalam pengobatan pinggul perkembangan dan neuromuskular
K Venkatadass dan lainnya 7:2 163
patologi.Jurnal Ortopedi Anak200929676–682.(https://doi.org/10.1097/
BPO.0b013e3181b7691a)
50. Ming-Hua D, Rui-Jiang X & Wen-Chao L. Prosedur Dega potongan osteotomi
tinggi untuk displasia perkembangan pinggul pada anak di bawah usia 6 tahun.Der
Ortopade2016451050–1057.(https://doi.org/10.1007/s00132-016-3283-4)
51. Mubarak SJ, Valencia FG & Wenger DR. Koreksi satu tahap pada dislokasi pinggul spastik.
Penggunaan asetabuloplasti perikapsular untuk meningkatkan cakupan.Jurnal Bedah Tulang
dan Sendi: Volume Amerika1992741347–1357.(https://doi.org/
10.2106/00004623-199274090-00008)
52. Badrinath R, Bomar JD, Wenger DR, Mubarak SJ & Upasani VV. Membandingkan
osteotomi Pemberton dan asetabuloplasti San Diego yang dimodifikasi pada displasia
perkembangan pinggul.Jurnal Ortopedi Anak201913172–179.(https://doi.org/
10.1302/1863-2548.13.190004)
www.efortopenreviews.org