Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165 DOI
10.1007/s00247-012-2598-5
PENCITRAAN MUSKULOSKELETAL PEDIATRIK: DI LUAR DASAR
Penangkapan pertumbuhan dan perbedaan panjang kaki
Randheer Shailam&Diego Jaramillo&
J.Herman Kan
Diterima: 27 Agustus 2012 / Direvisi: 11 November 2012 / Diterima: 15 November 2012
# Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
AbstrakIdentifikasi etiologi kongenital dan didapat yang
menyebabkan gangguan keselarasan dan perbedaan panjang
kaki (LLD) pada anak penting untuk penatalaksanaan.
Perbedaan kecil pada panjang ekstremitas bawah dianggap
sebagai variasi normal dan biasanya tidak memiliki signifikansi
klinis. Namun, LLD lebih besar dari 1 cm dapat menyebabkan
perubahan biomekanik, mengakibatkan skoliosis, nyeri sendi
punggung dan ekstremitas bawah, kemiringan panggul, gaya
berjalan abnormal, dan penyakit sendi degeneratif dini. Tujuan
dari esai bergambar ini adalah untuk meninjau spektrum
pencitraan penangkapan pertumbuhan dan keselarasan yang
dihasilkan dan perbedaan panjang kaki pada anak-anak.
Kata kunciAnak-anak . Perbedaan panjang kaki. penyakit
Pertes. Bilah fisik
pengantar
Identifikasi etiologi bawaan dan didapat yang menyebabkan
gangguan keselarasan dan perbedaan panjang kaki (LLD) di
R.Shailam (*)
Divisi Radiologi Anak, Departemen Radiologi, Rumah
Sakit Umum Massachusetts,
55 Fruit St., Ellison 2, Boston, MA 02114, USA
email: rshailam@partners.org
D.Jaramillo
Departemen Radiologi, Rumah Sakit Anak Philadelphia,
Philadelphia, PA, AS
JH Kan
Departemen Radiologi Anak, Rumah Sakit Anak Texas,
Houston, TX, AS
anak-anak penting untuk manajemen. Perbedaan kecil pada
panjang ekstremitas bawah dianggap sebagai variasi normal
dan biasanya tidak memiliki signifikansi klinis. Namun, LLD
lebih besar dari 1 cm dapat menyebabkan perubahan
biomekanik, mengakibatkan skoliosis, nyeri sendi punggung
dan ekstremitas bawah, kemiringan panggul, gaya berjalan
abnormal, dan penyakit sendi degeneratif dini. Ahli radiologi
memainkan peran penting dalam diagnosis dan panduan untuk
perawatan bedah dan non-bedah yang tepat. Pemahaman
tentang fisiologi penutupan physeal normal, berbagai penyakit
bawaan dan perkembangan, dan juga penyakit yang didapat
diperlukan untuk diagnosis dan manajemen yang akurat.
Pola normal penutupan physeal
Pada tulang panjang, physis bertanggung jawab untuk
pertumbuhan longitudinal. Terdapat pola penutupan physeal
yang normal, yang biasanya dimulai secara sentral (di physes
sekitar lutut) atau anteromedial (di tibia distal) dan berakhir di
perifer.1, 2]. Ada yang serupa, meskipun kurang menonjol, fisis
yang mengelilingi pusat osifikasi sekunder. Fisis sekunder atau
lempeng pertumbuhan sferis ini bertanggung jawab atas
pertumbuhan aposisi pusat osifikasi epifisis.
MRI dan CT umumnya digunakan untuk pencitraan fisis dan
memberikan informasi penting tentang jembatan fisis
(Gambar.1dan2). MR memiliki keunggulan dibandingkan CT
dalam memberikan gambaran superior dari anatomi tulang
rawan yang abnormal [3] dan dalam menggambarkan status
kartilago physeal yang tersisa. Urutan gema 3-D manja yang
ditekan oleh lemak menunjukkan bagian fisis yang terbuka dan
tertutup dan kelainan terkait [1]. Pemetaan lokasi dan luasnya
jembatan physeal penting ketika ada cedera physeal untuk
membantu memprediksi efeknya pada panjang tulang dan
S156 Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165

deformitas sudut. Jembatan physeal sentral yang besar dapat
menyebabkan pemendekan tungkai, dan jembatan eksentrik dapat
menyebabkan kelainan bentuk sudut [1] (Gbr.3). Area penampang dan
lokasi jembatan tulang digunakan dalam perencanaan bedah. Jembatan
tulang yang kurang dari 50% dari area physeal dapat diobati dengan
eksisi jembatan, sedangkan jembatan yang lebih besar mungkin
memerlukan epifisiodesis ipsilateral dan/atau kontralateral [1,4]
(Gambar.1dan2).
Tentang lutut, usia rata-rata penutupan physeal terjadi antara
14 dan 16 tahun [2]. Pada anak perempuan, physes menutup 1-2
tahun lebih awal dari anak laki-laki. Mengetahui hal ini, selain usia
tulang pasien, memungkinkan perkiraan berapa banyak potensi
pertumbuhan yang ada dan dapat mengubah rencana perawatan.
Kandidat yang baik untuk eksisi bedah physeal bar harus memiliki
minimal 2 tahun lebih pertumbuhan tulang berdasarkan usia
tulang [5].
Pencitraan tanda-tanda penutupan physeal
Ketika pertumbuhan melambat sebagai akibat dari kerusakan
physeal fokal atau sebagai kelainan sistemik, lapisan bawah physis
termineralisasi. Ini awalnya menimbulkan disk metafisis padat
(dilihat sebagai garis pada gambar 2-D) yang berdekatan dengan
fisis, yang disebut "garis pemulihan pertumbuhan" atau garis
Harris. Kemudian, saat pertumbuhan berlanjut dan fisis bermigrasi
menjauh dari garis, fisis menjadi semakin terlihat. Jika fungsi
physeal normal, garis pemulihan physis dan pertumbuhan harus
sejajar. Namun, jika ada pertumbuhan tethering jembatan tulang
physeal, garis akan menyatu dengan physis di jembatan (Gambar.3
). Analisis garis pemulihan pertumbuhan penting karena
memberikan bukti tidak langsung tentang ukuran dan lokasi
jembatan dan dampaknya terhadap pertumbuhan.

Gambar 1MRI seorang anak laki-laki

berusia 12 tahun yang memiliki pin
perkutan untuk fraktur Salter-Harris
III pada tulang paha distal.sebuah
Gambar Coronal T1-W menunjukkan
jembatan tulang physeal dengan
sumsum kuning yang berdekatan (
panah).bGambar Coronal T1-W dari
kedua tulang paha menunjukkan
penutupan asimetris dari fisis
femoralis distal kanan (anak panah)
dibandingkan dengan fisis femoralis
distal kiri.cAxial T2-W multiple-echo
data image combination (MEDIC)
menunjukkan pemetaan physeal
dengan bony bar berukuran 46% dari
luas penampang physis.d Coronal T2-
W MEDIC menunjukkan tertutup (
panah)dan terbuka (panah)bagian dari
physes
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
Gambar 2Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun, status pasca fraktur Salter-
Harris III nondisplaced dari epifisis tibialis anterior, memiliki MR dan CT lutut
kanan 20 bulan setelah cedera awal untuk evaluasi genu valgus dan penilaian
penutupan physeal prematur. PD sagital (sebuah)dan sagital
Bekam physeal terjadi dengan pusat physeal arrest dengan
pertumbuhan perifer terus-menerus (Gambar.4). Deformitas
metafisis menginduksi deformitas epifisis berbentuk kerucut.
Cedera physeal melibatkan perifer physis dan, khususnya,
perichondrium menghasilkan kelainan bentuk sudut, yang
biasanya lebih bermasalah.
Etiologi untuk penutupan physeal dini
Trauma
Fraktur yang melibatkan physis (fraktur Salter-Harris) terbagi dalam
tiga kategori utama: fraktur yang menyebabkan pemisahan
Gambar 3Pencitraan MR pada seorang gadis berusia 8 tahun dengan fraktur metafisis tibia
proksimal jarak jauh sekarang dengan vara tibia ringan karena jembatan fisis. sebuahT1
koronal dan (b)densitas proton koronal dengan saturasi lemak
S157
CT yang diformat ulang (b)menggambarkan batang tulang physeal (panah)
sentral, dengan fisis normal perifer (mata panah).Pemetaan fisik dengan CT
ditampilkan (c).Scanogram radiografi (d)menunjukkan valgus tibialis kanan
sekunder akibat fusi physeal tibialis proksimal
epifisis, patah tulang yang melintasi lempeng epifisis dan cedera
yang menghancurkan lempeng [6]. Zona kalsifikasi sementara (ZPC)
dan tulang yang baru terbentuk adalah area yang lemah dan sering
menjadi tempat cedera dengan ketegangan dan gaya geser. Cedera
pada lempeng pertumbuhan dapat menyebabkan henti
pertumbuhan. Ketika fraktur menyebar di sepanjang ZPC, tidak ada
cedera permanen yang besar pada kartilago physeal, karena
kondrosit ZPC mengalami apoptosis sebelum osifikasi. Namun, jika
fraktur menyebar ke zona germinal, fisis dapat terganggu secara
permanen. Selain itu, fraktur yang memanjang dari epifisis ke
metafisis mengakibatkan komunikasi vaskular transfisis yang dapat
menghasilkan pembentukan jembatan atau batang tulang yang
menahan pertumbuhan. Jika terjadi gangguan pada
gambar-menunjukkan garis pemulihan pertumbuhan bergabung dengan fisis (anak panahdi dalam
sebuah) dengan penutupan physeal medial asimetris dan tidak teratur (anak panahdi dalamb)
S158
Gambar 4Pencitraan pada anak laki-
laki berusia 8 tahun dengan batang
physeal sentral dan medial tibialis
distal dengan kelainan bentuk
pergelangan kaki yang muncul secara
bilateral. Scanogram radiografi (
sebuah)dan MRI T1-W koronal (b)
menunjukkan batang physeal di tibia
bawah dengan kelainan bentuk model
dan bekam metafisis
suplai darah, potensi untuk menghentikan pertumbuhan lebih besar [7,8
]. Fraktur yang melibatkan fisis dapat sembuh dengan jembatan tulang
dan hasilnya bergantung pada ukuran, lokasi, dan potensi pertumbuhan
(Gbr. 1).1).
Peradangan dan infeksi
Gangguan pertumbuhan global pada lempeng fisis dan sferis
dapat terjadi dengan artritis idiopatik remaja atau artritis
inflamasi piogenik kronis. Pertumbuhan berlebih paradoks
dapat terjadi pada penyakit mono-artikular, dan deselerasi
pertumbuhan linear umum dapat terjadi pada penyakit
sistemik.9,10]. Pertumbuhan berlebih diduga terjadi terkait
dengan efek trofik peradangan sinovial pada fisis. Deformitas
angular dapat terjadi akibat cedera physeal, cedera jaringan
lunak dengan kontraktur terkait, atau dari erosi dan deformitas
kartilago artikular dan epifisis yang hidup berdampingan.
Ketika infeksi metafisis meluas melintasi fisis ke epifisis, dapat
mengakibatkan kerusakan permanen pada fisis, dan 10% dari
semua kasus henti pertumbuhan disebabkan oleh infeksi.
Meningococcemia menyebabkan infark yang merusak fisis
pasien muda dan memiliki kecenderungan untuk ekstremitas
bawah yang mengakibatkan kelainan bentuk ekstremitas yang
memengaruhi keselarasan dan panjang [11] (Gbr.5). Asimetris
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
keterlibatan physes tibialis distal dengan hemat physes
fibula distal sering mengakibatkan angulasi varus
pergelangan kaki [11].
Penyebab idiopatik
Penyakit Blount, juga disebut tibia vara, memiliki dua
subtipe: infantil dan remaja [12]. Penyebab pasti dari tipe
infantil tidak diketahui tetapi diyakini berasal dari tekanan
tekan yang berlebihan pada tibia medial proksimal yang
mempengaruhi pembentukan tulang endokhondral.13].
Bentuk kekanak-kanakan lebih melemahkan dibandingkan
dengan subtipe remaja. Penyakit ini mempengaruhi seluruh
kompartemen medial lutut termasuk fisis tibialis medial dan
aspek medial lempeng pertumbuhan bola tibialis.
Gangguan pertumbuhan menyebabkan berkurangnya
ketinggian kolom tibialis medial pada tingkat epifisis dan
metafisis dengan deformitas varus yang dihasilkan
(Gambar.6). Fitur pencitraan Blount kekanak-kanakan
meliputi fragmentasi epifisis tibialis medial, paruh metafisis,
bar physeal medial, pembentukan kista metafisis epifisis
dan juxtaphyseal dan hipertrofi meniskus medial sesekali [
14]. Penyakit Blount remaja lebih sering unilateral dan
biasanya disebabkan oleh jembatan tulang medial yang
berkembang sebagai akibat kerusakan fokal pada
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
Gambar 5Pencitraan pada seorang gadis berusia 7 tahun dirujuk untuk kaki
mangkuk bilateral. Dia menderita meningitis dan meningococcemia pada usia 2
tahun, menyebabkan fusi physeal asimetris tibia distal dan tibia vara bilateral (
sebuah).Dia memiliki epiphysiodeses tibialis dan fibula bilateral, osteotomi fibula
bilateral dan osteotomi tibialis bilateral dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal
dengan peningkatan keselarasan (b).Kedua scanogram menunjukkan panjang tibia
dan fibula yang relatif lebih pendek dibandingkan dengan femora.c, dGambar
koronal T1-W dari pergelangan kaki menunjukkan batang physeal asimetris di tibia
distal (panah)
fisis tibialis medial seperti trauma atau infeksi. Fitur
pencitraan penyakit Blount remaja lebih halus dan
termasuk ketinggian berkurang dari epifisis tibialis
medial dan deformitas sudut ringan dari tibialis medial
S159
Gambar 6Penyakit Blount infantil pada anak berusia 6 tahun dengan penyakit
Blount infantil.sebuahSurvei panjang kaki menunjukkan vara tibia bilateral
dengan paruh metafisis, tinggi epifisis medial berkurang dengan fragmentasi
epifisis, dan dataran tinggi tibialis miring ke bawah medial.bGambar MR
koronal T1-W dari lutut kiri menunjukkan fragmentasi abnormal dari metafisis
dan epifisis tibia medial, dengan angulasi vertikal dan miring abnormal dari
fisis tibialis medial (anak panah)
metafisis (Gambar.7dan8). Seringkali, ada pelebaran
paradoks dari fisis tibialis medial sehubungan dengan fisis
tibialis lateral dengan bentuk remaja. Deformitas
remodeling sekunder dengan gangguan pertumbuhan
kondilus femoralis medial dapat terlihat. Untuk subtipe
penyakit Blount kekanak-kanakan dan remaja, ini penting
S160 Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165

untuk memperoleh radiografi dalam posisi berdiri untuk secara
akurat menggambarkan derajat tibia vara. Sudut
metaphysealdiaphyseal yang lebih besar dari 15° biasanya akan
berkembang dan membutuhkan pembedahan, sedangkan yang
kurang dari 11° tidak akan berkembang [15].
Penting untuk tidak mengacaukan genu vara fisiologis
normal yang biasanya sembuh pada usia 3 tahun dengan
penyakit Blount kekanak-kanakan. Dengan genu varus
fisiologis yang normal, tinggi epifisis medial dipertahankan,
metafisis normal tanpa paruh atau angulasi dan puncak
varus ada di lutut, bukan tibia proksimal.16].
Perawatan konservatif menguatkan selama jam bangun dan
kasus refraktori diobati dengan osteotomi penataan kembali [17].
Pemetaan physeal cross-sectional dapat digunakan untuk menilai
penutupan physeal segmental [14,18].
mekanisme yang diusulkan ada; Namun, penyebab pastinya tidak
diketahui. Berkurangnya aliran darah ke sendi hadir dan kemungkinan
merupakan faktor kunci dalam patogenesis.
LLD dan kelainan bentuk sudut yang terkait dengan penyakit
Legg-Calvé-Perthes bersifat multifaktorial. Osteonekrosis
epifisis menyebabkan kolaps dan deformitas epifisis femoralis
kapital dan penurunan pertumbuhan pusat sekunder, yang
pada akhirnya menyebabkan berkurangnya ketinggian epifisis.
Fisis sering terluka karena gangguan iskemik awal, atau
selanjutnya karena tekanan biomekanik yang abnormal

Legg-Calvé-Perthes

Penyakit Legg-Calvé-Perthes adalah osteonekrosis epifisis idiopatik

pada kaput femur yang terjadi antara usia 2 dan 12 tahun. Anak
laki-laki terkena sekitar lima kali lebih sering daripada anak
perempuan. Sekitar 15% kasus bersifat bilateral dan biasanya
memiliki onset berurutan daripada bersamaan.19]. Gejala termasuk
nyeri pinggul, lutut atau selangkangan, rentang gerak terbatas dan
gaya berjalan antalgik. Faktor risiko dan

Gambar 7Deformitas tibia varus sekunder akibat penyakit Blount remaja pada
usia 14 tahun.sebuahScanogram radiografi menunjukkan paruh medial
inferior dari metafisis tibialis proksimal dan penurunan tinggi epifisis medial (
panah putih).Pergelangan kaki kiri dalam keselarasan netral sehubungan
dengan tibia dan tidak boleh bingung dengan kelainan varus pergelangan Gambar 8Penyakit Blount remaja sisi kanan yang diobati (anak panah)dengan
kaki sekunder.bUntuk meningkatkan keselarasan, gadis itu dirawat dengan epifisiodesis lateral pada anak berusia 17 tahun. Valgus pergelangan kaki
epiphysiodesis medial femur distal dan epiphysiodesis lateral tibia proksimal. kanan hadir, mewakili respons kompensasi terhadap vara tibia untuk
menempatkan tumit pada posisi netral. Ada keselarasan normal kaki kiri
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
fisis karena bantalan relatif dan efek perlindungan dari
epifisis femoralis proksimal terganggu. Verteks fisis lebih
sering mengalami cedera, karena ini adalah komponen fisis
proksimal yang tumbuh paling cepat dan, oleh karena itu,
paling rentan terhadap cedera iskemik.20]. Akibatnya,
deformitas valgus relatif dapat berkembang pada tingkat
physis femoralis, dengan asumsi bahwa ada physeal arrest
pada physeal vertex dengan mempertahankan
pertumbuhan normal physis femoralis medial. Deformitas
varus sering terjadi bersamaan pada tingkat epifisis
femoralis kapitalis karena komponen yang tidak menahan
beban dari pertumbuhan sferis medial.
Gambar 9Penyakit Perthes mempengaruhi pinggul kanan dengan perataan,
fragmentasi dan pelebaran (panah putih),pemendekan leher femoralis (panah
putih)dan pembentukan kista di leher femoralis (sebuah).Pada fase aktif/
destruktif, terjadi pelebaran sendi pinggul, pelebaran physeal dan penurunan
tinggi epiphyseal (sebuah).Dua tahun setelah osteotomi Salter, renovasi awal
dan penyembuhan dapat dilihat dengan lebih sedikit
S161
pelat kurang terpengaruh dibandingkan dengan pelat
pertumbuhan bola yang menahan beban (Gbr.9). Seiring
waktu, hal ini menyebabkan perluasan epifisis femoralis
kapitalis dan penutupan acetabular lateral dan keganjilan
sendi. Kepala femoral luas asferis menggeser beban
penahan beban aksial dari sourcil ke labrum dan jaringan
lunak, yang menyebabkan perubahan osteoarthritis dini,
pelampiasan femoroacetabular dan degenerasi labral.
Sejarah alami penyakit Legg-Calvé-Perthes dapat dipisahkan menjadi
tiga fase yang masing-masing berlangsung sekitar 18 bulan: fase
destruktif, fase stabil dan fase penyembuhan.17]. Beberapa kasus dapat
sembuh total, tetapi sebagian besar berkembang
fragmentasi epifisis, penyempitan fisis dan pemendekan leher femoralis
lateral (b).Selama 7 tahun berikutnya, Perthes telah sembuh dengan
perkembangan relatif coxa valgus karena gangguan pertumbuhan physeal
lateral dan berkurangnya tinggi epiphyseal lateral (c, d).Selain perubahan
femoralis proksimal, perhatikan perkembangan displasia acetabular sekunder
dari waktu ke waktu
S162
kelainan bentuk coxa plana dan coxa magna. Seiring
perkembangan penyakit, terjadi perataan dan pelebaran kaput
femoralis. Mungkin juga ada pemendekan dan pelebaran leher
femoralis dan coxa vara. Kesesuaian kepala-asetabular femoralis
penting untuk meminimalkan perkembangan osteoartritis pada
dekade ketiga dan keempat [17]. Sebagai konsekuensinya, tujuan
pembedahan adalah untuk memperbaiki kongruensi femoral-
asetabular yang mencakup osteotomi subtrochanteric varus untuk
mengarahkan kembali kepala ke acetabulum, serta osteotomi rak
periacetabular untuk meningkatkan kedalaman acetabular agar
mengandung kepala femoralis.
Kelainan bawaan
Ada kelainan perkembangan anggota tubuh yang dapat mengakibatkan
pemendekan anggota tubuh yang signifikan. Defisiensi femoralis fokal
proksimal (Gbr.10) dan rekannya yang tidak terlalu parah, femur yang pendek
secara kongenital, menyebabkan penurunan panjang dan sering kali pada
kelainan bentuk sudut ekstremitas. Anggota tubuh yang dihasilkan
Gambar 10Radiografi pada anak laki-laki berusia 4 minggu dengan perbedaan
panjang kaki kiri terkait dengan defisiensi fokal femoralis proksimal kiri,
Aitken kelas C. Asetabulum ada tetapi displastik parah (anak panah)dan femur
proksimal kecil dan menunjukkan kelainan seperti pensil. Terdapat displasia
ringan pada tibia dan fibula ipsilateral dengan pusat osifikasi epifisis tibia
proksimal yang lebih kecil dan fibula kaliber yang lebih kecil. Tidak hadir
dalam kasus ini tetapi kadang-kadang terkait dengan defisiensi femoral fokal
proksimal adalah hemimelia fibula ipsilateral dan kaki pengkor
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
perbedaan panjang sangat parah dan biasanya membutuhkan
prosedur pemanjangan.
Osteochondromatosis herediter biasanya menghasilkan
kelainan bentuk sudut yang bervariasi dan juga dapat
mengakibatkan pemendekan karena keterlibatan fisis mayor dan
fisis mayor ekstremitas bawah.
LLDs juga bisa sekunder untuk peningkatan panjang
anggota badan yang dipengaruhi oleh hemihipertrofi atau
kelainan difus seperti malformasi Klippel-Trenaunay atau
sindrom Proteus.
Mengevaluasi LLD: lebih dari sekadar angka
Metode klinis untuk mengukur LLD, seperti metode langsung untuk
mengukur jarak dari spina iliaka anterior superior ke maleolus
medial, digunakan tetapi mungkin kurang dapat direproduksi [21].
Ada tiga metode radiografi yang digunakan untuk mengevaluasi
LLD: orthoroentgenogram, scanogram dan teleoroentgenogram.
Orthoroentgenogram dan scanogram melibatkan tiga paparan
terpisah yang berpusat di atas sendi pinggul, lutut, dan
pergelangan kaki yang berupaya meminimalkan kesalahan
pembesaran, sedangkan teleoroentgenogram paparan tunggal
yang berpusat di atas sendi lutut mungkin memiliki kesalahan
pembesaran [21]. Pengukuran juga dapat dilakukan dengan CT
menggunakan pramuka dan posisi meja. Penggunaan MRI semakin
meningkat, dan gambaran koronal dapat diperoleh untuk
memaksimalkan panjang femur dan tibia. Kerugian utama
menggunakan metode non-weight-bearing adalah keselarasannya
tidak dinilai secara akurat. Panjang femoralis diukur dari
permukaan superior kaput femoralis hingga permukaan inferior
kondilus femoralis medial, dan panjang tungkai diukur dari
permukaan superior kaput femoralis hingga plafon tibia.
LLDs dapat dipisahkan menjadi penyebab anatomis dan
fungsional [22]. Pada anak-anak, LLDs biasanya bercampur
(Gambar.11). LLD anatomi adalah ketika panjang
keseluruhan tulang paha dan/atau tungkai berbeda
dibandingkan dengan sisi lainnya. LLD fungsional adalah
ketika panjang tulang sama, tetapi ada kelainan jaringan
lunak seperti kontraktur otot dan / atau kelainan sendi
seperti pes planus ipsilateral yang menyebabkan
perbedaan panjang tungkai.
Pengukuran tulang secara keseluruhan tidak hanya harus
dilakukan tetapi juga penyelarasan harus dijelaskan, dan setiap
etiologi utama yang menyebabkan gangguan penyelarasan harus
diidentifikasi pada studi panjang kaki. Gangguan keselarasan
mungkin primer atau sekunder. Misalnya, dalam pengaturan
penyakit Blount, tibia vara mungkin ada, dan deformitas valgus
pergelangan kaki yang terkompensasi mungkin ada sehingga tumit
berada dalam posisi netral (Gbr.8). Koreksi bedah tibia vara saja
tanpa mengatasi valgus pergelangan kaki akan menyebabkan
ketidakseimbangan hindfoot.
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
Gambar 11Seorang anak berusia 2 tahun dengan arthrogryposis yang
memiliki displasia perkembangan bilateral pinggul dengan perbedaan
panjang kaki anatomis dan fungsional. Perhatikan bahwa ada valgus lutut
kompensasi sisi kiri (panah putih)dan pergelangan kaki valgus dengan
subluksasi lateral hadir untuk mengimbangi dislokasi superolateral kepala
femoralis dengan penyelarasan varus untuk menjaga tumit kiri tetap netral.
Kepala femoralis hipoplastik subluksasi superior dan lateral (panah hitam),
asetabula dangkal (panah hitam)dan valgus bowing tibiae dan fibulae (panah
putih)
Gangguan keselarasan dapat terjadi pada tingkat sendi atau
pada tingkat tulang (Gambar.12). Misalnya, genu varus setinggi
lutut, sedangkan tibia vara terkait dengan Blount
S163
Penyakit ini berada pada epifisis dan metafisis tibia proksimal
ekstraartikular (Gambar.6,7dan8).
Penambatan syndesmotic dapat terjadi, menyebabkan gangguan
keselarasan ekstremitas bawah, dengan hasil perubahan pertumbuhan
physeal tidak langsung. Ini paling sering terlihat pada pengaturan
osteochondromatosis herediter multipel (Gbr.13). Meskipun fisis
mungkin tidak terpengaruh, tethering dapat menyebabkan
ketidakseimbangan pertumbuhan physeal dan kelainan bentuk sudut
sekunder untuk berkembang.
Perbedaan panjang tungkai kurang dari 1 cm dianggap
normal dan umumnya tidak menimbulkan gejala.23].
Perbedaan ringan dapat menyebabkan pincang dan bisa
Gambar 12Scanogram pada anak berusia 10 tahun dengan kelainan bentuk membungkuk
akibat rakhitis. Perhatikan bahwa pusat pembungkukan berada di sepanjang poros (panah)
bukan sendi. Tumit berada dalam varus karena kelainan bentuk varus poros tibialis, bukan
karena kelainan keselarasan primer di pergelangan kaki
S164
Gambar 13Scanogram pada anak laki-laki berusia 11 tahun dengan eksostosis herediter
multipel. Perhatikan valgus pergelangan kaki bilateral terkait dengan tethering syndesmotic
pada tingkat poros tibialis distal karena exostosis fibular yang besar
dikoreksi dengan shoe lift/orthotic. Ini dapat memperbaiki nyeri
punggung dan kemiringan panggul yang terkait. Tujuan dari
perawatan bedah adalah membuat panjang kaki sama mungkin.
Hal ini dapat dicapai dengan memperlambat pertumbuhan kaki
yang lebih panjang pada satu atau dua lokasi pertumbuhan
biasanya femur distal dan tibia proksimal dengan epiphysiodesis
atau stapel epiphyseal.23]. Osteotomi pengurangan pemendekan
adalah pilihan lain. Pilihan alternatif adalah memanjangkan kaki
yang lebih pendek dengan osteotomi dan fiksator eksternal,
biasanya dilakukan bila perbedaan lebih dari 4 cm. Kedua opsi ini
dapat menghasilkan tiga hasil panjang kaki utama: panjang kaki
yang sama atau koreksi berlebih atau kurang. Risiko dan komplikasi
bedah termasuk infeksi, penurunan mobilitas, dan nyeri dan
nonunion.
Kesimpulan
Henti pertumbuhan dan LLD pada anak-anak bersifat multifaktorial dan
terkait tidak hanya dengan cedera fisis tetapi juga dengan cedera
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
lempeng pertumbuhan bulat, epifisis dan sendi, dan
jaringan lunak. Identifikasi etiologi yang mendasari LLD dan
deformitas angular penting agar gangguan primer dapat
diidentifikasi dan diobati. Pengetahuan tentang etiologi
yang mendasari meningkatkan laporan radiologi dan
memberikan nilai radiologi di luar pengukuran numerik
panjang kaki.
PengakuanPenulis berterima kasih kepada Noemi Chavez atas bantuannya dalam
menyiapkan naskah ini.
Referensi
1. Ecklund K, Jaramillo D (2002) Pola penangkapan physeal prematur:
pencitraan MR dari 111 anak. Am J Roentgenol 178:967–972
2. Sasaki T, Ishibashi Y, Okamura Y et al (2002) Evaluasi MRI terhadap tingkat
dan pola penutupan lempeng pertumbuhan pada sendi lutut normal. J
Knee Surg 15:72–76
3. Sailhan F, Chotel F, Guibal AL et al (2004) Pencitraan MR tiga
dimensi dalam penilaian henti pertumbuhan fisik. Eur Radiol
14:1600–1608
4. Kasser JR (1990) Reseksi batang fisik setelah pertumbuhan berhenti di
sekitar lutut. Clin Orthop Relat Res 255:68–74
5. Hasler CC, Foster BK (2002) Penambat sekunder setelah reseksi
batang physeal: sumber umum kegagalan? Clin Orthop Relat Res
405:242–249
6. Harcke HT, Mandell GA, Maxfield BA (2004) Trauma pada
kerangka yang tumbuh. Dalam: Pencitraan diagnostik pediatrik
Slovis T (ed) Caffey, edisi ke-10. Mosby Elsevier, Philadelphia, hal
2269–2303
7. Ecklund K, Jaramillo D (2001) Pencitraan gangguan pertumbuhan
pada anak. Radiol Clinic N Am 39:823–841
8. Laor T, Wall EJ, Vu LP (2006) Pelebaran fisik di lutut akibat cedera
stres pada atlet anak. AJR 186:1260–1264
9. Simon S, Whiffen J, Shapiro F (1981) Perbedaan panjang kaki pada
rheumatoid arthritis remaja monoartikular dan pauciartikular. J
Bone Joint Surg Am 63:209–215
10. MacRae VE, Farguharson C, Ahmed SF (2006) Patofisiologi
lempeng pertumbuhan pada artritis idiopatik remaja.
Rheumatologi (Oxford) 45:11–19
11. Monsell FP, Barnes JR, Kirubanandan R et al (2011) Penangkapan
physeal tibia distal setelah septikemia meningokokus:
manajemen dan hasil di tujuh pergelangan kaki. J Bone Joint
Surg Br 93:839–843
12. Arai K, Haga N, Taniguchi K et al (2001) Temuan pencitraan resonansi
magnetik dan hasil pengobatan pada tibia vara onset lambat. J
Pediatr Orthop 21:808–811
13. Biko DM, Miller AL, Ho-Fung V et al (2012) MRI kelainan
bawaan dan perkembangan lutut. Klinik Radiol 67:1198–
2006
14. Craig JG, van Holsbeeck M, Zaltz I (2002) Kegunaan MR dalam
menilai penyakit Blount. Radio Rangka 31:208–213
15. Jones JK, John M, Goddard M et al (2009) Analisis hasil operasi
untuk penyakit Blount. J Pediatr Orthop 29:730–735
16. Cheema JI, Grissom LE, Harcke HT (2003) Karakteristik radiografi dari
ekstremitas bawah membungkuk pada anak-anak. Radiografi
23:871–880
17. Harcke HT, Mandell GA (2004) Osteochondroses dan gangguan
penyelarasan lain-lain. Dalam: Pencitraan diagnostik pediatrik Slovis
T (ed) Caffey, edisi ke-10. Mosby Elsevier, Philadelphia, hal 2319–
2342
Pediatr Radiol (2013) 43 (Suppl 1):S155–S165
18. Iwasawa T, Inaba Y, Nishimura G et al (1999) MR temuan
bowlegs pada balita. Pediatr Radiol 29:826–834
19. Perry DC, Hall AJ (2011) Epidemiologi dan etiologi penyakit
Perthes. Orthop Clin N Am 42:279–283
20. O'Brien T, Millis MB, Griffin PP (1986) Identifikasi awal dan
klasifikasi gangguan pertumbuhan ujung proksimal femur. J
Bone Joint Surg Am 68:970–980
S165
21. Sabharwal S, Rozbruch SR (2011) Apa yang baru dalam pemanjangan
tungkai dan koreksi kelainan bentuk. J Bone Joint Surg Am 93:2323–2332
22. Kaufman KR, Miller LS, Sutherland DH (1996) Gaya berjalan asimetri pada pasien
dengan ketimpangan panjang tungkai. J Pediatr Orthop 16:144–150
23. Friend L, Widmann RF (2008) Kemajuan dalam pengelolaan perbedaan
panjang tungkai dan kelainan bentuk tungkai bawah. Curr Opin Pediatr
20:46–51