Cedera Pediatric distal pada lengan bawah dan

pergelangan tangan: Sebuah Pencitraan Review

Jason T. Little, MD Nina B. Klionsky, MD Abhishek Chaturvedi, MD Aditya Soral, MBBS, MS Apeksha Chaturvedi, MD

Cedera pada lengan bawah anak dan pergelangan tangan memiliki banyak
manifestasi. Cedera plat pertumbuhan dapat terjadi pada anak yang belum matang secara
skeletal. Plat pertumbuhan yang tidak biasa kurang kuat dibanding kompleks ligamen dan
oleh karena itu lebih mudah dilukai. Sistem klasifikasi fraktur Salter-Harris digunakan untuk
menilai luka physeal berdasarkan penampilan pencitraan mereka. Penilaian ini memiliki
signifikansi prognostik: nilai yang lebih tinggi menyiratkan kemungkinan peningkatan
gangguan pertumbuhan. Sambungan radioulnar distal terganggu menandai luka tipe Galeazzi
pada semua umur; Namun, sebelum kematangan kerangka dicapai, sendi radioulnar yang
terganggu dapat terwujud sebagai pemisahan physeal ulnaris distal dengan epifisisolisis ulna
distal yang terkait, yang disebut fraktur Galeazzi yang setara. Kontraksi tulang dapat
didiagnosis dengan menggunakan magnetic resonance imaging yang sensitif terhadap lemak,
dan pendeteksiannya dapat mengubah prognosis. Bantal cartilaginous yang unik dari carpious
tulang yang berkembang memberikan ketahanan terhadap fraktur dan dislokasi sampai
mencapai maturitas karpal. Kekuatan tekan kronis ke pergelangan tangan di sebuah senam
skelet tidak matang dapat menyebabkan pola cedera tulang dan jaringan lunak yang berbeda
yang disebut pergelangan senam. Jika fisis radial radial distal secara prematur, pertumbuhan
ulnaris akan melampaui pertumbuhan radial, yang menyebabkan perbedaan ulnaris positif
dan nyeri pergelangan tangan kronis akibat ulnus impaksi.

Introduction

Tulang anak-anak berbeda dari orang dewasa dalam beberapa cara, dan perbedaan ini
berkontribusi pada manifestasi cedera spesifik usia. Pelat pertumbuhan adalah fenomena
pediatrik yang unik. Dengan tulang rawan dan kolagen yang proporsinya lebih tinggi
daripada tulang orang dewasa, kerangka anak-anak relatif lebih lemah namun memiliki
elastisitas lebih besar, yang mengarah pada kemungkinan patah tulang yang lebih tinggi
namun kemungkinan terjatuh dari perambatannya (1,2). Estep periosteum yang lebih tebal
dan lebih aktif secara metabolik di tulang anak-anak meningkatkan penyembuhan dan
remodeling osseous yang cepat dan efektif (3).

Cedera pada lengan bawah dan pergelangan tangan distal sering terjadi pada anak-
anak. Jika mereka diabaikan, beberapa luka ini dapat memiliki konsekuensi perkembangan
dan fungsional. Pengetahuan menyeluruh tentang penampilan pencitraan sesuai usia dan
anatomi yang relevan pada lengan bawah dan pergelangan tangan sangat penting untuk
interpretasi pencitraan yang optimal. Artikel ini mengulas perkembangan dan anatomi lengan
bawah dan pergelangan tangan anak-anak, menggambarkan berbagai mekanisme cedera,
memberikan perspektif pencitraan pada luka akut dan sering digunakan, dan menggambarkan
komplikasi cedera yang terkait.
Development, Anatomy, and Radiologic-Anatomic Considerations

Secara embriologis, ikan mas dimulai sebagai satu tulang rawan kartilagin yang
memisahkan diri menjadi delapan massa yang berbeda pada minggu ke 10 kehamilan. Ikan
mas itu seluruhnya berbentuk kartilago saat lahir. Pertumbuhan tulang selanjutnya adalah
apposis; Prosesnya terjadi secara eksklusif dengan pengerasan endochondral (3). Pusat ossific
dari masing-masing carpary berkembang secara berurutan dalam urutan yang konsisten:
capitate berkembang paling awal, sekitar usia 3-6 bulan, diikuti oleh hamate, triquetrum,
sabit, skafoid, trapezium, trapesium, dan akhirnya pisiform sekitar 6- 8 tahun (4). Pengerasan
skafoid berlangsung dari distal ke proksimal (5).

Pusat pengerasan dari poros radial dan ulnaris muncul pada minggu 6-8 minggu
perkembangan janin. Pusat pengerasan kartilagial dari epifisis radial distal ossifies 8-18 bulan
setelah kelahiran, dan epifisis ulnaris distal meningkat pada usia 5-7 tahun. Setiap sekering
epifisis dengan metafisisnya kira-kira berusia 16-19 tahun (5).

Pergelangan tangan adalah artikulasi kondiloid. Sebuah disket kartilaginosa artikular

duduk di rongga cekung antara ujung distal jari-jari dan kondilus konveks yang dibentuk oleh
skafoid, sabit, dan triquetrum. Sendi ini dikelilingi oleh kapsul yang selanjutnya diperkuat
oleh beberapa ligamen (6). Sambungan radioulnar distal adalah sendi pivot antara nadi
sigmoid distal radial cekung dan kepala ulnaris. Kompleks fibrocartilage segitiga (TFCC)
lebih lanjut mendukung artikulasi ulna distal dengan bulan sabit dan triquetrum. Dukungan
diberikan oleh struktur mirip meniskus fibrosa, disk artikular, yang membentang dari tak
bertulang ke styrene ulnaris, dan oleh lampiran jaringan lunak sekitarnya (7).

Delapan tulang karpal disusun dalam dua baris dari empat tulang masing-masing. Dari
radial ke ulnaraspect, tulang skafoid, sabit, triquetrum, dan tulang pisi membentuk barisan
proksimal, dan trapezium, trapesium, kapit, dan tulang hamate membentuk barisan distal.
Pisiform lebih tepat dianggap sebagai tulang sesamoid pada tendon fleksor karpi ulnaris
bukan tulang karpal sejati (5). Pemeriksaan pencitraan menyeluruh cedera pada foramen dan
pergelangan tangan distal membutuhkan ahli radiologi untuk mengetahui hubungan normal
radius distal dan ulna dan carpus. Istilah varians ulnar mengacu pada variasi anatomis dalam
panjang radius distal dan ulna yang diukur di lokasi artikulasi mereka dengan orang yang
sobek (Gambar 1) (8). Bila permukaan artikular radius dan ulna pada tingkat yang sama,
varians ulnar netral; Sebuah ulna yang memproyeksikan secara proksimal relatif terhadap
radius dianggap varians ulnaris negatif, dan ulna yang diproyeksikan secara distal dianggap
varians ulnaris positif (Gambar 1) (8). Perbedaan ulnaris adalah konsep penting dalam
evaluasi pencitraan dari peselancar skeletal yang belum matang dengan pergelangan tangan
kronis dan anak-anak dengan cedera physeal radial distal dan pertumbuhan radial yang
diakhiri secara prematur. Terlepas dari adanya plat pertumbuhan pada remaja, teknik
pengukuran standar untuk varians ulnar yang digunakan pada orang dewasa telah ditemukan
dapat diandalkan pada populasi remaja (9).

Bila pergelangan tangan dipandang lateral dalam posisi netral (Gambar 2), jari-jari,
sabit, dan capit sejajar lurus dalam garis lurus (8). Kehilangan hubungan ini merupakan
indikator penting dari dislokasi karpal yang mendasarinya. Garis Gilula, yang telah
digambarkan pada proyeksi dorsovolar netral pada pergelangan tangan (Gambar 3), adalah
tiga lengkung halus yang dapat ditarik ke garis keturunan proksimal dan distal dari carpus
(8,10,11). Gangguan busur ini juga menandakan dislokasi karpal. Ruang antara skafoid dan
sabit harus kurang dari 2 mm pada carpus dewasa. Namun, pada carpus yang lebih muda,
standar 2 mm tidak selalu berlaku karena pengerasan yang tidak sempurna (12).

Ahli radiologi harus terbiasa dengan varian perkembangan tertentu. Bulan sabit dapat
sedikit menyatu dengan triquetrum yang berdekatan, sebuah temuan yang meniru patah
tulang pada pencitraan. Oksigen aksesori juga bisa meniru patah tulang pada radiografi.
Epilunatum os adalah pusat pengerasan aksesori pada orang tua. Demikian pula, os hamulus
proprium adalah pusat pengerasan aksesori hamate. Penampilan tidak teratur dari pisiform
yang berkembang dapat salah untuk cedera chondro-osseous pada pencitraan (13).

Distal Forearm Fractures

Fraktur radius distal adalah fraktur yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak
(14) dan dapat dikelompokkan secara luas ke dalam empat kategori: gesekan, patok hijau,
lengkap, dan fraktur physeal (15). Kelompok Klasifikasi Pediatrik Arbeitsgemeinschaft für
Osteosynthesefragen (AO) (15) telah menambahkan cedera avulsion ligamen pergelangan
tangan pada klasifikasi ini; Namun, luka-luka ini jarang terjadi pada anak-anak, dan diskusi
rinci ada di luar cakupan artikel ini.

Buckle Fractures

Fraktur gesekan (torus) disebabkan oleh kegagalan kompresi tulang tanpa gangguan
kortikal pada sisi ketegangan tulang (15). Fraktur ini cenderung terjadi pada radial distal dan
ulnar metaphyses. Lengan periosteal yang lebih tebal dan tebal seringkali tetap utuh meski
pecah di korteks fibrosa yang relatif lembut. Hal ini menimbulkan karakteristik tampilan
radiografi fraktur gesper (Gambar 4). Munculnya fraktur gesper bisa terlihat jelas atau halus
pada radiografi awal. Terkadang, mereka hanya menjadi jelas setelah sklerosis dan reaksi
periosteal muncul, biasanya 7-10 hari setelah cedera. Stabilitas fraktur gesper sangat baik;
Setelah imobilisasi cor atau splint, mereka biasanya sembuh dengan sukses tanpa komplikasi
(16).

Greenstick Fractures

Fraktur Greenstick terwujud dengan gangguan kortikal pada sisi ketegangan fraktur
tapi korteks utuh pada sisi kompresi (Gambar 5) (15). Tidak seperti fraktur gesekan, fraktur
greenstick cenderung tidak stabil dan dapat terus berpindah setelah 2 minggu pertama (17).
Bila luka-luka ini terjadi di lengan bawah distal, angulasi dorsal sebesar 20 ° dapat ditoleransi
karena potensi pemodelan ulang tulang muda yang sangat besar (18-20).

Complete or Displaced Fractures

Fraktur lengkap menunjukkan gangguan pada kedua korteks dalam satu bidang
(Gambar 6) (15). Menurut pengajaran klasik, sampai dengan 20 ° -30 ° deformitas angularitas
pesawat sagital dapat diterima dengan fraktur tulang ekstremitas anak yang lengkap atau
terlantar. Pertumbuhan kerangka yang berkelanjutan pada akhirnya akan menghasilkan
keselarasan yang memuaskan, terutama pada anak-anak di bawah 12 tahun (21). Untuk
fraktur tertutup pada poros distal, Ostermann dkk (22) merekomendasikan manajemen
konservatif.

Physeal Injuries

Pelat pertumbuhan menambahkan unsur kompleksitas pada fraktur kerangka anak-

anak. Cedera physeal menjadi lebih sering terjadi pada saat pertumbuhan remaja karena
peningkatan porositas kortikal yang disebabkan oleh peningkatan bone turnover. Skema
klasifikasi Salter-Harris menggambarkan fraktur yang melibatkan physis dan secara kasar
menggambarkan perawatan dan prognosis yang ditunjukkan untuk pertumbuhan normal
berikutnya (Gambar 7). Evaluasi awal standar untuk fraktur physeal potensial pada anak-anak
terdiri dari radiografi frontal dan lateral. Pandangan miring dapat membantu dalam kasus
cedera ringan, namun pandangan stres tidak disarankan karena potensi kejengkelan cedera
(23).

Fraktur tipe Salter-Harris jarang terjadi dan hanya mencakup 8,5% dari semua fraktur
Salter-Harris pada pergelangan tangan (24). Fraktur tipe I terdiri dari cedera geser yang
terisolasi pada physis dengan kardeks metaphyseal dan epiphyseal yang diawetkan.
Radiografi standar dengan mudah menunjukkan jenis fraktur ini hanya bila physis melebar
atau terlantar (Gbr 8); Namun, mungkin tidak ada perpindahan (Gambar 9). Pembengkakan
jaringan lunak yang berdekatan atau efusi sendi mungkin merupakan satu-satunya temuan
radiografi dan menjamin evaluasi lebih lanjut untuk fraktur tipe okultisme I. Jika cedera akut,
pencitraan resonansi magnetik (MR) akan menunjukkan intensitas sinyal T2 yang tinggi pada
physis (25). Scintigrafi tulang bukanlah modalitas yang ideal untuk evaluasi pencitraan lebih
lanjut karena serapan radiotracer yang sudah tinggi dari physis normal. Prognosisnya
biasanya sangat baik untuk fraktur tipe I, dengan penyembuhan cepat dan komplikasi yang
jarang terjadi setelah imobilisasi sederhana dengan pengecoran (24). Pengecualian adalah
cedera tipe I karena gaya tekan berulang yang kronis. Efek samping dari jenis cedera ini
dibahas kemudian dalam artikel ini.

Fraktur tipe II dan III Salter-Harris melibatkan korteks dan korteks yang berdekatan
(korteks metafisis pada tipe II dan korteks epifisis pada tipe III) (Gambar 10, 11). Cedera ini
diakibatkan oleh kombinasi gaya geser dan sudut. Dua jenis fraktur dapat dipertimbangkan
bersama karena mereka memiliki mekanisme, perawatan, dan prognosis serupa. Fraktur tipe
II Salter-Harris jauh lebih umum daripada tipe III; 73% fraktur pergelangan tangan Salter-
Harris adalah tipe II, dan 6,5% adalah tipe III (24). Periosteum anak-anak sangat melekat
pada tulang di sepanjang pusat utama pengerasan sampai pada physis. Lebih proksimal,
lampirannya relatif longgar. Fragmen metaphyseal Thurston-Holland yang terlihat pada
fraktur tipe Salter-Harris tipe II adalah akibat ketidakmampuan fraktur pelat pertumbuhan
untuk melanggar integritas periosteum yang menempel erat pada pelat pertumbuhan.
Sebaliknya, fraktur menyimpang ke metafisis (3). Karena temuan ini mungkin secara
radiografis tidak kentara atau okultisme, beberapa tipe Spesialis Salter-Harris yang jelas
direklasifikasi sebagai tipe II pada CT computed tomography (CT) atau MR imaging. Fraktur
tipe III sering terjadi pada anak yang lebih tua dimana physis sebagian menyatu (26).
Radiografi biasanya cukup untuk mendiagnosa patah tulang pergelangan tangan tipe II atau
III. CT jarang berguna untuk memberikan rincian halus fragmen yang sangat kominatif (26).
Hanya 12% fraktur Salter-Harris adalah cedera tipe IV yang melibatkan physis, epifisis, dan
metafisis (Gambar 12) (24). Seperti pada tipe II dan III, radiograf mungkin cukup untuk
penilaian, dengan CT digunakan pada kasus kominusi parah. Pencitraan CT atau MR juga
dapat membantu mengidentifikasi fraktur tipeIV karena dapat menggambarkan fraktur
serentak radio-grafis halus selain fraktur yang diketahui (27).

Tipe V adalah tipe paling langka dari definisi Salter-Harris dan menggambarkan luka
bakar pada physis yang disebabkan oleh pemuatan aksial yang parah. Cedera tipe V jarang
terjadi di pergelangan tangan, berlawanan dengan physes bantalan berat di ekstremitas bawah
dimana sebagian besar cedera tipe Salter-Harris V terjadi. Cedera tipe akut Salter-Harris tipe
V biasanya dibedakan hanya pada pencitraan MR (27). Prognosis fraktur tipe IV dan V lebih
buruk dan komplikasi lebih sering terjadi pada tipe I-III. Komplikasi meliputi pengembangan
jembatan osseus (juga disebut batang physeal) di seluruh physis, yang menyebabkan
penangkapan pertumbuhan dan angulasi akhirnya atau perbedaan limblength. Pencitraan MR
adalah modalitas optimal untuk mendeteksi dan memetakan tingkat pemasangan briket
physeal (28). Pengobatan fraktur tipe Salter-Harris tipe IV dan V biasanya bersifat bedah dan
bukan konservatif.

Galeazzi and Galeazzi-equivalent Fractures

Fraktur Galeazzi adalah fraktur radial distal pada tingkat manapun dengan dislokasi
terkait sendi radioulnar distal yang menghasilkan kemiringan ulnaris (29). Prevalensi yang
dilaporkan pada fraktur ini pada anak-anak berkisar antara 0,3% sampai 2,8% (29,30) dan
kurang dari prevalensi yang dilaporkan pada orang dewasa.

Mekanisme cedera seperti hiperpronasi dan hiperseginasi, yang cenderung

menyebabkan gangguan ligamen pada orang dewasa, dapat menyebabkan avulsi epifisis pada
anak-anak karena kelemahan struktural relatif dari fisis pediatrik (31,32). Fraktur ini disebut
luka setara Galeazzi dan terlihat secara eksklusif pada anak-anak yang belum matang secara
skeletal (Gbr. 13). Variasi fraktur Galeazzi yang ekuivalen telah dijelaskan dalam skema
klasifikasi yang dikembangkan oleh Letts dan Rowhani (33) yang menentukan empat jenis
primer dan dua subtipe yang memodifikasi. Keempat tipe utama menggambarkan situs, pola,
dan angulasi fraktur radial. Subtipe yang memodifikasi mengacu pada dislokasi ulnaris terkait
atau epiphysiolisis (33). Menurut literatur, prognosis pola pediatri ini lebih baik daripada pola
orang dewasa (34,35).

Fraktur tambahan dapat dilapiskan pada salah satu fraktur Galeazzi yang ekuivalen
yang dijelaskan oleh Letts dan Rowhani (33). Pengakuan komplikasi cedera yang menyertai
penting untuk penanganan yang tepat dan keseluruhan prognosis.
Bone Contusion

Sebuah kategori yang baru dikenali dari cedera tulang akut pada anak-anak adalah
penyumbatan tulang atau tulang yang memar. Cedera ini terdiri dari microfractes trabekuler
subkortikal yang menghasilkan perdarahan intraos-seous dan edema tanpa garis rekahan
kortikal yang ditentukan. Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan, seringkali 12-16
minggu, jauh lebih lama daripada fraktur kortikal yang khas. Nyeri kronis dapat terjadi akibat
tekanan intraosseous yang terus meningkat dari hematoma atau dari fraktur ketidakcukupan
yang disebabkan oleh kembalinya aktivitas fisik normal sebelum penyembuhan sempurna.
Diagnosis kontusi tulang akut akan mencegah rasa sakit dan memburuknya cedera (27).
Kontraksi tulang tidak terlihat pada radiografi konvensional atau gambar CT. Pencitraan MR
adalah satu-satunya modalitas yang akan menggambarkan kontusi tulang. Pada gambaran
MR yang sensitif terhadap lemak dan lemak, bagian tulang yang terluka menunjukkan
intensitas sinyal T2 yang tinggi, sebuah temuan yang mewakili edema sumsum dan
pendarahan (Gambar 14). Radius distal dan tulang karpal merupakan lokasi yang umum
terjadi untuk meradang tulang pada pergelangan tangan anak-anak.

Kontraksi tulang dapat terjadi secara terpisah atau dalam kombinasi dengan fraktur
lainnya. Terlepas dari apakah cedera yang terjadi bersama telah diidentifikasi, rasa sakit
terus-menerus setelah waktu penyembuhan yang diharapkan untuk patah tulang harus segera
dievaluasi untuk mengatasi tulang dengan pencitraan MR yang ditekan oleh lemak (27).

Carpal Fractures

Sebuah lempeng pertumbuhan bola melingkar mengelilingi seluruh pusat ossific

setiap tulang karpal individu selama perkembangan (3). Pelat pertumbuhan ini bersifat
protektif dan menawarkan ketahanan terhadap patah tulang sampai kadang pada masa remaja,
saat rasio tulang-ke-tulang rawan kritis tercapai. Dari titik ini, fraktur tulang karpal menjadi
lebih umum. Karpet tidak memiliki penutup periosteal. Oleh karena itu, reaksi periosteal
tidak terlihat pada pencitraan penyembuhan patah tulang karpal (3). Sclerosis dan resorpsi
tulang lebih umum ditemukan pada stadium akhir subakut. Ini adalah pertimbangan penting
lainnya dalam pencarian penyembuhan patah tulang karpal pada foto-foto tindak lanjut,
terutama karena fraktur karpal mungkin tidak segera terlihat pada pencitraan awal.

Scaphoid Fractures

Skafoid adalah tulang karpal yang paling sering retak pada anak-anak. Sebagian besar
cedera skafoid anak-anak akibat terjatuh ke tangan pronasi yang terulur, tapi setiap gaya
tekan, seperti pukulan langsung yang menyebabkan luka bakar, dapat menyebabkan fraktur
skafoid (36). Secara historis, kutub distal dianggap bagian skafoid yang paling sering retak
pada anak-anak (Gambar 15). Gholson dkk (37) telah mendokumentasikan perubahan pola
lokasi fraktur skafoid pada anak-anak yang telah menjadi lebih mirip dengan pola orang
dewasa, dengan lebih banyak cedera pinggang skafoid. Hal ini mungkin disebabkan oleh
indeks massa tubuh rata-rata yang meningkat dari anak-anak dan peningkatan partisipasi
mereka dalam kegiatan atletik berdampak tinggi. Fraktur skafoid proksimal juga dapat terjadi
(Gambar 16).
 Fraktur skafoid dapat menyertai luka pergelangan tangan lainnya. Satu studi
melaporkan bahwa 1% -4% pasien dengan fraktur radius distal memiliki fraktur skafoid
bersamaan; Risiko beberapa patah tulang meningkat dengan gender laki-laki, usia muda, dan
dampak energi tinggi (38). Cedera jaringan lunak yang terus berlanjut ditemukan lebih sering
dengan meningkatnya penggunaan pencitraan MR untuk mengevaluasi fraktur skafoid yang
dicurigai (39).

Evaluasi awal fraktur skafoid meliputi radiografi dengan tampilan posteroanterior,

lateral, pronated oblique, dan "scafoid". Pada tampilan skafoid, pergelangan tangan pronat
dan dorsiflex dengan deviasi ulnaris. Tanda tidak langsung seperti edema softtissue mungkin
menunjukkan fraktur halus atau okultisme. Sensitivitas radiografi untuk mendeteksi fraktur
skafoid rendah; Oleh karena itu, temuan radiografi normal tidak mengecualikan patah tulang.
Secara keseluruhan, sensitivitas radiografi yang dilaporkan fraktur forscaphoid sangat
bervariasi dalam literatur radiologi anak-anak, dengan beberapa laporan sensitivitas serendah
21% (36).

Komplikasi yang berpotensi serius dari fraktur skafoid yang tidak terjawab termasuk
perkembangan nekrosis nonunion dan avaskular. Fraktur skafoid yang tidak terjawab
memiliki insiden nonunion yang lebih tinggi karena beberapa alasan. Anatomi vaskular
skafoid secara inheren rentan karena hanya dipasok oleh cabang dorsal tunggal dan satu
cabang volar radial arteri (36,40). Ketika fraktur skafoid tidak terjawab, dimulainya prematur
aktivitas fisik normal, mata pelajaran tulang retak mengalami peningkatan stres dan
meningkatkan risiko nekrosis avaskular dengan kemungkinan gangguan nonunion dan carpal.

Pencitraan MR adalah modalitas yang secara formal disahkan oleh American College
of Radiology untuk diagnosis fraktur skafoid fisis secara radiografi pada anak-anak.
Pencitraan MR telah terbukti memiliki nilai prediktif negatif yang sangat tinggi untuk fraktur
skafoid (100% bila digunakan sedini 2 hari setelah cedera dalam satu studi) (36). Jika temuan
pencitraan MR negatif, penyedia dapat dengan aman membiarkan pasien untuk memobilisasi
dan kembali ke kegiatan normal segera setelah cedera. Selain itu, pencitraan MR dapat
mendeteksi cedera jaringan lunak yang signifikan.

Dalam satu studi evaluasi pencitraan MR terhadap fraktur skafoid yang dicurigai,
sepertiga pasien memiliki air mata TFCC, sekitar 13% memiliki cedera ligamen intercarpal,
dan 40% memiliki kontusi tulang tanpa fraktur yang berbeda (Gambar 17) (39 ).

Other Carpal Bone Fractures

Luka kusta anak-anak sangat jarang terjadi dan biasanya sekunder akibat trauma
langsung berat seperti luka bakar. CT, skripigrafi tulang tektonium 99m, dan pencitraan MR
menunjukkan fraktur lebih baik daripada radiografi standar. Pada anak-anak di bawah 10
tahun, osteonekrosisor lunatomalacia adalah komplikasi yang dikenali dari cedera sabit dan
bermanifestasi dengan kerapatan sedikit meningkat pada radiografi (5).

Cedera Triquetrum jarang terjadi, meski prevalensi mereka mungkin diremehkan karena
terlambat pengerasan. Trauma langsung atau avulsi pada struktur ligamentum dorsal
pergelangan tangan dapat menyebabkan cedera triquetrum (7). Pandangan radiografi standar
dapat membantu diagnosis sebagian besar fraktur ini (5).

Karena pisiform adalah karpal terakhir yang mengeras, tidak ada diskusi khusus tentang
cedera pisiform yang ada pada literatur pediatrik. Ketidakberaturan perkembangan yang
ditandai dari pisiform dapat dilihat pada pencitraan dan tidak boleh salah untuk cedera (13).

Fraktur trapezium, yang juga jarang terjadi, terjadi akibat pemuatan aksial jempol yang
ditambahkan dan cedera impaksi dorsal akibat aspek artikular trapezium dengan dasar
metakarpal pertama (Gambar 18) (7). Cidera avulsion juga bisa terjadi di situs ini. Setelah
pengerasan, pandangan radiografi standar biasanya cukup untuk deteksi dan kadang-kadang
dapat dilengkapi dengan Robert atau pandangan aksial yang benar dari sendi carpometacarpal
pertama (5).

Fraktur trapesium jarang terjadi dan biasanya terjadi akibat trauma langsung (Gambar 19).
Temuan radiografi hilangnya hubungan normal antara basis metakarpal kedua dan trapesoid
dapat membantu dalam identifikasi. Penskorsan trapesium yang terlambat berkontribusi pada
sulitnya mengidentifikasi fraktur trapesium saat pencitraan (5)

Fraktur rekah jarang terjadi dan disebabkan oleh trauma energi tinggi (41). Jika tulangnya
kominikasi, malunion bisa terjadi. Evaluasi radiografi biasanya melibatkan pandangan
anteroposterior dan lateral standar; Pandangan lateral sangat membantu dalam menentukan
mutasi rotasi atau perpindahan (5). Radiografi balok miring terkadang diperlukan (7)

Fraktur hati jarang dijelaskan dalam literatur pediatrik dan biasanya memerlukan terowongan
karpal atau 20 ° - radiografi radiografi untuk deteksi, di samping pandangan ra-diografi
standar. Komplikasi potensial fraktur hamate adalah gejala malunion dan ulnar atau median
neuropathy (5).

Sebagai pedoman umum, kebanyakan patah tulang karpal nondisplaced sembuh dalam
pelepah lengan pendek atau belat. Fraktur pengungsian atau kominikasi biasanya
memerlukan penanganan bedah.

Carpal Dislocations

Pergelangan tangan distabilkan oleh ligamen kompleks yang menghubungkan tulang karpal
individu satu sama lain dan radius distal dan ulna. Mekanisme cedera berenergi tinggi,
termasuk tabrakan kendaraan bermotor, kecelakaan olahraga, dan jatuh dari ketinggian ke
tangan yang terulur, dapat menyebabkan gangguan ligamen dan akibat dislokasi karpal (10).
Dislokasi dari carpus dapat terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan fraktur. Pada anak-
anak, sifat viskoelastik carpus berkembang menawarkan beberapa perlindungan terhadap
dislokasi karpal (10). Dua jenis utama pola cedera adalah cedera busur yang lebih besar dan
lebih kecil. Fraktur dan dislokasi perikardial yang bersamaan disebut sebagai luka busuk
yang lebih besar. Luka busuk yang lebih kecil bersifat murni capsuloligamentous (Gambar
20) (8).
Mayfield dkk (42) telah menjelaskan empat tahap yang berbeda dari cedera busur yang lebih
rendah akibat gangguan ligamen sekuensial dari arah radial ke ulnar (Gambar 20): (a)
subluksasi rotary skafoid sekunder akibat gangguan skafolya (tahap 1), (B) gagal jantung dan
dislokasi perilunate (tahap 2), (c) kegagalan triquetrolunate dan gangguan midcarpal (tahap
3), dan (d) cedera paling parah pada spektrum, dislokasi bulan sabit (tahap 4) yang
disebabkan oleh ligamen radiokarpal dorsal Kegagalan (Gambar 21) (8).

Cedera busuk yang lebih besar berlangsung dengan arah yang sama namun juga melibatkan
fraktur melalui styloid radial, skafoid, kapit, triquetrum, atau ulna. Sebuah penelitian
multisenter terhadap 166 pasien dengan luka parah menemukan bahwa luka busuk yang lebih
besar terjadi dua kali lebih sering daripada cedera busuk yang lebih rendah (43). Namun, pola
kejadian ini lebih khas pada orang dewasa dan remaja yang lebih tua karena adanya kekuatan
yang diperlukan untuk menyebabkan dislokasi karpal dan fraktur bersamaan. Keruntuhan
arsitektur Carpal mengikuti dislokasi atau penghancuran bulan sabit yang tidak diobati dan
menggarisbawahi peran bulan sabit sebagai "batu kunci" dari barisan karpal proksimal.

Radiograf posteroanterior dan lateral pada pergelangan tangan biasanya cukup untuk
diagnosis, namun terkadang penekanan tekanan kadang-kadang diperlukan untuk
mendiagnosis dislokasi atau ketidakstabilan karpal. Temuan kunci pada gambar lateral adalah
poros sumbu-sabit yang terganggu. Pada radiograf posteroanterior, salah satu dari tiga garis
Gilula dapat terganggu (8).Mayoritas dislokasi karpal dikelola secara operasi. Cacat
fungsional jangka panjang, sakit pergelangan tangan kronis, dan keruntuhan karpal bisa
terjadi meski sesuai manajemen.

Chronic Overuse Injuries

Berbagai cedera pergelangan tangan kronis pada populasi anak-anak telah ditandai sebagai
pergelangan kaki pesiar karena sering berhubungan dengan anak-anak yang berpartisipasi
dalam senam. Cedera osseus dan ligamen yang sering kali saling terkait ini biasanya
disebabkan oleh gaya tekan berulang yang bertahan dalam waktu lama, seperti saat
berpartisipasi dalam olahraga berdampak tinggi seperti senam atau angkat berat (Gambar 22).
Remaja terdiri dari demografi utama untuk cedera pergelangan tangan anak-anak kronis (2).

Salah satu luka paling awal yang disebabkan oleh gaya tekan berulang adalah fraktur Salter-
Harris I yang kronis pada radius distal. Perubahan yang terlihat secara radiografis pada tahap
ini meliputi pelebaran physeal, ketidakteraturan metafisis, dan sklerosis (Gambar 23).
Respons penyembuhan yang berkepanjangan dapat menyebabkan penyumbatan physeal dan,
jika tidak dikoreksi, terjadi gangguan pertumbuhan radius atau penangkapan.

Sebuah jari-jari yang menyiram secara prematur menghasilkan pertumbuhan berlebih ulnaris
dan varian ulnaris positif, yang merupakan faktor risiko impaksi ulnaris dan sekuel dari
gangguan ligamen dan karpal. Sebagian besar anak-anak berusia 12-16 tahun memiliki
varians ulnaris negatif (44); Namun, pesenam menunjukkan predileksi varians ulnaris positif
(45). Pola cedera berikutnya yang dijelaskan dalam literatur (45) mencakup air mata TFCC
dan cedera chondral fokal pada si sabit (45). Spektrum cedera impaksi pada pergelangan
tangan dan tangan tergantung pada kematangan kerangka pasien dan jenis latihan yang
dilakukan. Sebelum pertumbuhan pubertas, physis paling rentan terhadap cedera. Setelah
pertumbuhan pubertas, area kegagalan bergeser ke jaringan liga-mentous, khususnya TFCC
(45).

Ketakutan Ulnar, baik yang disebabkan oleh penangkapan radial dari fraktur physeal kronis
atau cedera lainnya, dapat memicu turunnya rasa sakit yang dimulai dengan degenerasi tulang
rawan artikular (Gambar 24, 25). Chondral fibrillation dan chondromalacia secara radiografi
bersifat gaib namun mudah terlihat pada pencitraan MR selama tahap awal ini. Karena
deteksi dini sangat penting untuk mencegah kerusakan lebih jauh dan permanen, pencitraan
MR adalah alat yang sangat berharga dalam analisis nyeri pergelangan tangan kronis pada
individu berisiko tinggi. Jika pola cedera berlanjut, edema sumsum jantung dan hiperemia,
kista subkondral berikutnya, dan sklerosis akhirnya akan berkembang dan akan terlihat pada
radiografi. Hasil akhir dari impaksi ulnaris adalah artritis lanjut pergelangan tangan (46).

Conclusion

Lengan bawah dan cedera pergelangan tangan pada anak-anak adalah entitas yang umum
namun kompleks. Interpretasi pencitraan yang meyakinkan memerlukan pengetahuan yang
kuat tentang anatomi perkembangan, mekanisme cedera, dan manifestasi cedera berdasarkan
usia.