Pembimbing

dr. Luh Putu Endyah Santi M., Sp. Rad

 Tulang pada anak berbeda dengan tulang dewasa
 adanya growth plates (atau fisis) pada tulang
anak-anak
 Tulang immatur dapat melakukan remodelisasi jauh
lebih baik daripada dewasa. Karena adanya aktivitas
dari populasi sel yang banyak, kerusakan pada tulang
dapat diperbaiki lebih baik dari pada kerusakan yang
terjadi pada dewasa.
 Cedera distal lengan dan pergelangan tangan cukup
umum pada anak-anak.
 Beberapa dari cedera ini dapat memiliki konsekuensi
perkembangan dan fungsional.
Gambar ulnaris varians.
 Gambar dari pergelangan
tangan menunjukkan
varians ulnaris netral,
dengan radius dan ulna
pada tingkat yang sama di
lokasi artikulasi mereka
dengan lunate (a);
 ulnaris negatif varians,
dengan aspek yang paling
distal ulna memproyeksikan
proksimal jari-jari (b);
 dan positif ulnar varians,
dengan ulna distal
memproyeksikan luar radius
(c).
 Fraktur radius distal yang paling umum di
masa kanak-kanak dan dapat secara
luas dikelompokkan menjadi empat
kategori:
› Buckle fractures.
› Greenstick fractures.
› Complete fractures.
› Physeal fractures.
 Radiografi frontal
pergelangan
tangan kiri pada
anak laki-laki
berusia 10 tahun
menunjukkan
buckle fracture
(panah) jari-jari
distal. Fraktur ulnar
styloid yang
menyertainya (*)
juga terlihat
 radiograf lateral
menunjukkan fraktur
greenstick dalam
anak laki-laki 10
tahun. Radial korteks
distal rusak sepanjang
aspek dorsal (panah)
tapi masih utuh
sepanjang aspek
volar.
COMPLETE AND DISPLACEMENT

 fraktur Lengkap radius dan ulna

dalam anak 6 tahun. (a)
radiografi Frontal
mengungkapkan fraktur lengkap
yang memperpanjang melalui
metaphyses distal radius dan
ulna (panah), dengan atasnya
pembengkakan jaringan lunak.
Radius distal dan ulna terus
mengartikulasikan dengan
tulang pergelangan tangan,
meskipun fragmen fraktur distal
radial displacemen dan angulasi
COMPLETE AND DISPLACEMENT

(b) Grafik radio Lateral

menunjukkan
perpindahan dorsal
fragmen distal
fraktur radius dan
ulna (panah).
 SH I: Fraktur pada zona hipertropi kartilago fisis,
memisahkan epifisis dan metafisis secara
longitudinal; Prognosis baik, biasanya hanya
dengan closed reduction, ORIF dapat dilakukan jika
stabilitas tidak tercapai atau tidak terjamin.
 SH 2 : Fraktur sebagian mengenai fisis dan fragmen
segitiga metafisis; 75% dari semua fraktur fisis.
 SH 3: Fraktur pada fisis dengan diskontinuitas artikular.
Mengenai sebagian fisis, epifisis, dan permukaan sendi.
Sering memerlukan ORIF untuk memastikan realignment
anatomis.
 SH 4 : Fraktur berjalan oblik melewati metafisis, fisis, dan
epifisis.
 SH 5 : Lesi kompresi pada fisis; sulit untuk mendiagnosis pada
saat cidera. Tidak tampak garis fraktur pada awal rontgen;
jarang terjadi; Risiko besar terjadi gangguan pertumbuhan.
 Salter-Harris tipe I fraktur
radius distal pada pasien
laki-laki berusia 14 tahun 10
bulan. (a) radiografi Sedikit
miring pergelangan tangan
menunjukkan aspek radial
melebar dari growth plates
pertumbuhan radial distal
(panah). Epiphysis radial
dipindahkan relatif terhadap
metafisis. Tandai ulnar styloid
yang melapisi fraktur jaringan
lunak (panah)
* Lateral) terlihat. Radiografi
memperlihatkan yang
terkait dengan
displacement minimal
dorsal dari epifisis radial
distal (panah) relatif
terhadap metafisis.
Pembengkakan jaringan
lunak terlihat di sepanjang
aspek volar lengan
bawah distal
 Salter-Harris tipe II patah
tulang pada anak laki-laki
15 tahun. (a) Sedikit miring
frontal radiografi dari
pergelangan tangan kiri
menunjukkan fraktur oblik
(panah) melalui metafisis
radial distal yang
mencapai fisis tersebut. (b)
radiografi lateral
menunjukkan distal radial
physeal pelebaran
(panah) dan metaphyseal
fragmen kecil (panah).
SALTER-HARRIS 3
 Patah tulang pada
pasien pria berusia 15
tahun. Radiografi depan
pergelangan tangan
menunjukkan frakatur
intraartikular (panah)
yang meluas melalui
epifisis jari-jari distal dan
mencapai physis. Seperti
yang disosiasikan
dengan fraktur ulnar
styloid terlihat (panah)
 Salter-Harris fraktur tipe IV pada
pasien laki-laki berusia 13-tahun
(a) radiografi Frontal pergelangan
tangan menunjukkan fraktur
(panah) yang meluas melalui ulnar
epiphysis distal dan mencapai fisis.
Sebuah metaphyseal fragmen
yang menyertainya (panah hitam)
menunjukkan fraktur Salter- Harris
tipe IV. Sebuah Salter-Harris tipe I
fraktur terkait dari radius distal
(panah putih) juga terlihat. (b)
radiografi lateral yang lebih baik
menggambarkan bagian
punggung radial fraktur ulnaris
epiphysis
 Fraktur Galeazzi adalah fraktur radial
distal pada tingkat manapun dengan
dislokasi terkait sendi radioulnar distal
yang menghasilkan kemiringan ulnaris
 kategori baru dikenali dari cedera tulang akut
pada anak-anak adalah memar.
 Cedera ini terdiri dari microfractes trabekuler
subkortikal yang menghasilkan perdarahan
intraosfer
 Nyeri kronis dapat terjadi akibat tekanan
intraosseous yang terus-menerus meningkat dari
hematoma atau dari fraktur
 Diagnosis kontusi tulang akut akan mencegah
rasa sakit yang terus berlanjut dan memburuknya
luka
 (a) volar distal
normal.
 (b) lateral sedikit
perpindahan
lemak pronator
(*),
menunjukkan
adanya cedera
 C) MR menunjukkan edema sumsum melalui jari-jari
distal (panah) yang membentang ke kedua sisi
lempeng epifisis, sebuah temuan yang merupakan ciri
khas pengganggu tulang.
 (d) Gambar MR fecesupresi cairan aksial menunjukkan
intensitas sinyal yang tinggi pada otot kuadrat pronator
(*), Menemukan dugaan adanya cedera jaringan lunak
yang terkait. Darah radial distal (panah) kembali
terlihat.
 radiografi Sedikit
miring dari
pergelangan tangan
kanan pada pasien
laki-laki 18 tahun
menunjukkan fraktur
sedikit displace
(panah) melalui distal
dari skafoid.
 Radiografi
penyimpangan ulnaris
pada pasien wanita
berusia 17 tahun
menunjukkan adanya
fraktur melalui kutub
proksimal skafoid
(panah)
 Radiografi frontal
pergelangan
tangan kiri pada
pasien berusia 17
tahun
menunjukkan
fraktur sepanjang
aspek radial
trapezium (panah)
Tampak frontal dari
pergelangan tangan kanan
menunjukkan fraktur skafoid
melintang (panah putih)
dan displaced ulnar styloid
(panah kepala). Gangguan
Gilula’s Line (panah hitam)
mengindikasikan dislokasi
karpal. Bengkak bengkak di
sekitar jaringan lunak juga
terlihat.
(b)Tampak lateral,
rotasi volar dan
displace lunate (*),
disebut “spilled-
teacup”.
(c)Lateral ,setelah
fiksasi bedah
menunjukkan koreksi
axis radiuslunate-
capitate (panah).
 sering berhubungan dengan senam
 Salah satu kelainan awal disebabkan
gaya tekan berulang adalah fraktur
Salter-Harris I yang kronis pada radius
distal
Gymnast wrist.
menunjukkan
kekuatan tekan yang
tidak normal pada
pergelangan tangan
pada senam skeletal
yang belum matang
menyebabkan
cedera progresif
growth plate,ditandai
sepanjang aspek
radial radius distal
(inset).
Tampak frontal
pergelangan tangan
kanan menunjukkan
pelebaran physeal
distal radial dan
sklerosis dasar
(panah).